Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Під редакцією проф. Д.Ф. Костючек. Практикум з невідкладної допомоги в гінекології, 2005 - перейти до змісту підручника

Шеечная І Шеечная-перешеечная ВАГІТНОСТІ

І.М. Львів в 1881 р. першим описав випадок розвитку плодового яйця в каналі шийки матки. Розрізняють справжню шеечную вагітність, коли плодове яйце розвивається тільки в шийковому каналі, і шеечно-перешеечная вагітність, при якій в плодове ложе, крім шийки, втягується і область перешийка. Дана патологія зустрічається рідко, але супроводжується профузним кровотечею, тому необхідно вчасно поставити діагноз.

Етіологія і патогенез. Важливу роль у виникненні шєєчной вагітності грають:

- дистрофічні, запальні, рубцеві і атрофічні зміни ендометрія (ендометрит, часті аборти та ін), особливо у повторнобеременних, що утрудняють імплантацію плідного яйця в тілі матки;

- гіпоплазія матки;

- наявність рубця на матці;

- недостатність істміко-цервікального відділу;

- міома матки;

- аномалії розвитку матки;

- мала активність трофобласта, в результаті чого не відбувається імплантації плодового яйця в тілі матки.

Імплантація плодового яйця в області шийки або перешийка призводить до того, що трофобласт, а потім і ворсинихоріона швидко проростають слизову оболонку і проникають в м'язові шари стінки шийки матки, розплавляючи м'язові елементи і будучи причиною кровотечі.

Клініка. Шеечная і шеечно-перешеечная вагітності характеризуються основним симптомом - кровотечею. Воно з'являється на ранніх термінах вагітності, може бути у вигляді постійних мажуть або періодичних кров'яних виділень, аж до рясного кровотечі, що становить загрозу для життя хворої.

Діагностика грунтується не тільки на даних УЗД, що дозволяє запідозрити локалізацію плідного яйця в шийці матки, але і на результатах гінекологічного огляду.

При огляді в дзеркалах зовнішній матковий зів розташовується ексцентрично, наближаючись до лона або задній стінці піхви. При малих термінах вагітності ексцентричне розташування зовнішнього зіву тим виражено, чим нижче розташоване місце прикріплення плодового яйця в шийці матки. Характерним є витончення країв зовнішнього зіву при невеликому його відкритті. Шийка матки колбообразной форми, роздута, особливо з того боку, де сталася імплантація плодового яйця.

При бімануального дослідженні тіло матки при шеечной вагітності по величині не відповідає терміну вагітності, значно менше шийки, має щільну консистенцію, визначається у вигляді щільного вузла, розташованого на м'якій, роздутою шийці матки.

У деяких хворих відзначається порушення функції сечового міхура за рахунок його зміщення різко збільшеною шийкою матки.

Шеечная вагітність необхідно диференціювати від шеечного аборту, при якому плодове яйце знаходиться в розтягнутому шеечном каналі, а тіло матки скорочено і має щільну консистенцію, зовнішній матковий зів розташовується в центрі, цервікальний канал розтягнутий і введений в нього палець проникає між гладкими стінками шийки матки і плодовим яйцем, яке вільно лежить в каналі шийки матки.

У деяких випадках за шеечную вагітність можна прийняти шеечную міому матки. Відмінністю є більш щільна консистенція міоматозного вузла в шийці матки, відсутність ознак вагітності.

При аборті, що почався шеечную вагітність необхідно диференціювати від аборту при міомі матки, коли щільне тіло матки, розташоване над роздутою і м'якою шийкою матки, приймають за субсерозний міоматозний вузол. Поставити діагноз допомагає огляд у дзеркалах, при якому визначається характерна колбообразной шийка матки з ексцентрично розташованим наріжним маточним зевом.

При неповному аборті, також супроводжується кровотечею, вишкрібання порожнини матки приводить до зупинки кровотечі, а в разі шєєчной вагітності кровотеча посилюється, приймаючи профузний характер.

Лікування. При шеечной і шеечно-перешеечной вагітності оперативне лікування полягає в негайній операції в обсязі екстирпації матки без придатків і поповненні крововтрати. Гінекологічний огляд для уточнення діагнозу слід проводити тільки в умовах розгорнутої операційної, з попереднім внутрішньовенним введенням кровозамінників та переливанням крові. При підтвердженні діагнозу необхідно негайно приступити до череворозтину.

Ситуаційна задача

Хвора Г., 30 років, доставлена ??в стаціонар зі скаргами на кровотечу з статевих шляхів. Остання менструація була 2 міс. тому, протягом останніх 3 тижнів турбували кров'янисті виділення з піхви, невеликі болі в низу живота. В анамнезі 3 пологів, 5 абортів, останні 2 аборту ускладнилися кровотечами у зв'язку із залишками плодового яйця, що вимагали повторних вискоблювань порожнини матки.

При надходженні: шкірні покриви бліді, АТ 90/60 мм рт. ст., пульс АЛЕ уд / хв, слабкого наповнення. Обстеження в дзеркалах: шийка матки роздута, зовнішній матковий зів розташовується ексцентрично, рясні кров'янисті виділення, матка трохи більше норми.

Тактика лікаря

1. Постановка діагнозу. На підставі даних анамнезу (затримка менструації на 2 міс., Рясна кровотеча) і гінекологічного огляду хворий поставлений діагноз: шеечная вагітність.

2. Послідовність проведення лікувальних заходів. Хвору необхідно на каталці перевезти в операційну, почати введення кровезамещающих розчинів, визначити групу крові та резус-фактор. Хворий показано термінове оперативне лікування за життєвими показаннями в обсязі екстирпації матки без придатків. Для заповнення крововтрати необхідне переливання цільної крові або еритроцитарної маси.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Шеечная І Шеечная-перешеечная ВАГІТНОСТІ "
  1. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ
    Акушерские кровотечі - це кровотечі з статевих шляхів, що виникають при вагітності, в пологах і в післяпологовому періоді, незалежно від причини, їх обумовлює. Частота народження акушерських кровотеч становить 3,8-12% по відношенню до загального числа вагітностей. У силу особливостей кровопостачання вагітної матки (інтенсивність кровотоку в ній становить 700-800 мл
  2. Репродуктивні органи репродуктивної системи
    1.3.1. Анатомо-фізіологічна і гістофізіологіческая характеристика статевих органів жінки в репродуктивному періоді 1.3.1.1. Яєчники Яєчники статевозрілої жінки розташовані в малому тазу (рис. 1.6), кілька асиметрично на задньому листку широкої зв'язки. Положення яєчників в порожнині малого таза в цьому віці відносно непорушне. Зсув їх у черевну порожнину спостерігається
  3. II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
    6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  4. Ступені ризику ускладненого перебігу вагітності та проти-вопоказанія до збереження її при міомі матки
    Спочатку зупинимося на факторах ризику, які далі сумуються в ступінь низького або високого ризику. ^ Особливості анамнезу. Обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез (безпліддя, індукована вагітність, народження хворого або нежиттєздатного дитини). ^ Наявність рубців на матці після консервативної міомектомії, кесарева перетину, консервативно-пластичних операцій. ^
  5. Ускладнення вагітності при міомі матки. Профілактика і лікування
    У хворих з міомою матки, віднесених до низького ризику, вагітність і пологи зазвичай протікають без особливих ускладнень. При наявності факторів високого ризику спостерігається ряд специфічних, характерних для міоми матки, ускладнень, а також має місце підвищена частота неспецифічних ускладнень. Перші, специфічні, ускладнення наступні. 1. Порушення харчування і вторинні зміни в міоматозних
  6. ОСОБЛИВОСТІ невідкладних станів при викидні
    Для спонтанного викидня характерні наступні симптоми: - болі в нижніх відділах живота; - кров'янисті виділення, які можуть приймати характер кровотечі; - підвищення тонусу матки; - наявність структурних змін в шийці матки, в результаті чого відбувається розкриття маткового зіву і вигнання плодового яйця (цілком або частково). У клінічній картині викидня (аборту)
  7. КРОВОТЕЧА при порушенні позаматкової вагітності
    При позаматкової вагітності плодове яйце може локалізуватися в матковій трубі, яєчнику, черевної порожнини і в рудиментарному розі матки; залучення в плодовместилище шийки матки приводить до формування шєєчной і шеечно-перешеечной формі вагітності. За клінічним перебігом розрізняють прогресуючу і порушену форми позаматкової вагітності. Порушення позаматкової вагітності може
  8. Діафрагми - як метод контрацепції
    До бар'єрних методів контрацепції (БМ) відносять діафрагми , шеечние ковпачки, губки, презервативи. Механізм контрацептивної дії БМ заснований на запобіганні проникнення сперматозоїдів через канал шийки матки в верхній відділ репродуктивної системи завдяки створенню механічної перешкоди (бар'єру). За даними світової статистики, в 1990 р. традиційні методи контрацепції використовували
  9. Шийкові ковпачки як метод контрацепції
    Шийкові ковпачки були створені одночасно з діафрагмами. Мають форму широкого наперстка або чашки. Спочатку ковпачки виготовляли зі срібла або міді, згодом - з каучуку, алюмінію, щільної гуми, пластмаси, а нині - з м'якої гуми. Існує кілька типів шийкових ковпачків: 1. ковпачок Кафка з каучуку, алюмінію або щільної гуми, розмірами 25, 28,31 мм
  10. Ритмічний метод контрацепції
    Ритмічний (біологічний) метод контрацепції заснований на утриманні від статевих зносин у періовуляторном (фертильному) періоді або використанні в ці терміни інших засобів контрацепції. Контрацептивне дію методу пояснюється з урахуванням викладених нижче концепцій: - овуляція відбувається за 14-15 днів до початку чергової менструації (за умови, що жінка не страждає гінекологічними
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека