Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Е.І.Гусев, А.Н.Коновалов, Г.С.Бурд. Неврологія і нейрохірургія, 2000 - перейти до змісту підручника

Серозні менінгіти

Серозні менінгіти характеризуються серозними запальними змінами в мозкових оболонках. По етіології розрізняють бактеріальні (туберкульозний, сифілітичний і ін), вірусні та грибкові менінгіти.



Туберкульозний менінгіт



Туберкульозний менінгіт зустрічається значно частіше у дітей і підлітків, ніж у дорослих. Завжди є вторинним, розвивається як ускладнення туберкульозу іншого органу, частіше легенів або бронхіальних залоз, з подальшою гематогенной диссеминацией і поразкою мозкових оболонок.

Патоморфология. На самому початку хвороби уражаються оболонки переважно основи мозку, епендима III і IV шлуночків і судинні сплетення. Спостерігаються як ексудативні, так і проліферативні зміни.

Клінічні прояви. Початок захворювання підгострий; частіше йому передує продромальний період з ознаками неясної хвороби. У дорослих з'являються підвищена стомлюваність, головні болі, анорексія, блідість, пітливість, слабкість, зміна характеру, психічні розлади, у дітей - образливість, плаксивість, зниження активності, сонливість. Температура субфебрильна. На тлі головного болю нерідко виникає безпричинна блювота. Продромальний період триває 2-3 тижнів. Потім поступово з'являються незначно виражені оболонкові симптоми (ригідність шийних м'язів, симптом Керніга та ін.) Іноді хворі пред'являють скарги на неясність зору або зниження його. Рано з'являються ознаки ураження III і VI пар черепних нервів у вигляді нерезкого двоїння, невеликого птозу верхніх повік і косоокості. У пізні терміни, якщо захворювання не розпізнано, можуть спостерігатися парези, паралічі, афазія та інші вогнищеві симптоми ураження головного мозку.

Перебіг. Підгострий перебіг захворювання вважається найбільш типовим. При цьому перехід від продромальних явищ до періоду оболонкових симптомів здійснюється поступово. Гострий початок зустрічається рідше (зазвичай у дітей раннього віку та дорослих). Хронічний перебіг можливо у хворих, які раніше лікувалися специфічними препаратами з приводу туберкульозу внутрішніх органів.

Діагностика і диференційний діагноз. Діагноз встановлюється на підставі анамнезу (контакт з хворими на туберкульоз), даних про наявність туберкульозу внутрішніх органів і розвитку неврологічної симптоматики. Вирішальним є дослідження цереброспінальної рідини. Лікворний тиск підвищений. Рідина прозора або злегка опалесцююча. Лімфоцитарний плеоцитоз до 600-800 х 10 ^ 6 / л, вміст білка підвищений до 2-3 г / л. Нерідко на початку хвороби в цереброспінальній рідині виявляється змішаний нейтрофільний і лімфоцитарний плеоцитоз. Характерно зниження в ній вмісту глюкози до 0,15-0,3 г / л і хлоридів до 5 г / л. Типово випадання в цереброспінальній рідині (при збереженні її в пробірці протягом 12-24 год) ніжною фибриновой павутиноподібної сіточки, що починається від рівня рідини і нагадує перекинуту ялинку. Мікобактерії туберкульозу виявляються в цій рідині в 2/5 випадків. У крові визначаються збільшення ШОЕ і лейкоцитоз.

Диференціальної діагностики сприяє детальне цитологічне дослідження цереброспінальної рідини. Якщо туберкульозний менінгіт запідозрений клінічно, а лабораторні дані не підтверджують цього, все одно необхідно негайно починати протитуберкульозне лікування.

Лікування. Використовують різні поєднання протитуберкульозних засобів. Перший варіант: ізоніазид 5-10 мг / кг, стрептоміцин 0,75-1 г на добу в перші 2 міс при постійному контролі за токсичною дією на VIII пару черепних нервів, етамбутол 15-30 мг / кг на добу. Виразність інтоксикації при використанні цієї тріади відносно невисока, але й бактерицидну дію не завжди достатньо.
Для його посилення ізоніазид разом зі стрептоміцином і етамбутолом комбінують з рифампіцином в дозі 600 мг 1 раз на день (другий варіант). З метою максимального посилення бактерицидного ефекту (третій варіант) застосовують піразинамід в максимальній добовій дозі 20-35 мг / кг в поєднанні з ізоніазидом і рифампіцином. Однак при поєднанні цих препаратів значно зростає ризик гепатотоксичної дії. Використовують також комбінацію препаратів: парааминосалициловую кислоту (ПАСК) до 12 г на добу (0,2 на 1 кг маси тіла) дробовими дозами через 20-30 хв після їжі, запиваючи лужними водами, стрептоміцин і фтівазід у добовій дозі 40-50 мг / кг (по 0,5 г 3-4 рази на день).

Вирішальне значення в лікуванні мають перші 60 днів захворювання. У ранніх його стадіях (протягом 1-2 міс) доцільне застосування всередину кортикостероїдів для запобігання слипчивого арахноидита і пов'язаних з ним ускладнень. Лікування в стаціонарі повинно бути тривалим (близько 6 міс), поєднуватися з загальнозміцнюючим заходами, посиленим харчуванням і закінчуватися санаторним лікуванням. Потім протягом декількох місяців хворий повинен приймати ізоніазид. Загальна тривалість лікування 12-18 міс. Для профілактики невропатий зазвичай застосовують піридоксин (по 25-50 мг на добу). Необхідне спостереження за хворими для запобігання лікарської інтоксикації у формі ураження печінки, периферичної невропатії, невропатії зорового нерва, а також профілактики ускладнень у вигляді арахноидита і відкритої гідроцефалії.

Прогноз. До застосування протитуберкульозних засобів туберкульозний менінгіт закінчувався смертю на 20-25 й день захворювання. В даний час при своєчасному і тривалому лікуванні сприятливий результат наступає у 90-95% хворих. При запізнілої діагностики (після 18-20 го дня хвороби) прогноз поганий. Іноді виникають ускладнення (епілептичні припадки, гідроцефалія, нейроендокринні розлади) і рецидиви.

Працездатність. У гострому періоді хворі можуть бути тимчасово (до 10 міс) непрацездатними. При включенні в трудову діяльність рекомендується надання роботи зі скороченим робочим днем ??і неповним навантаженням. Через 2-3 роки хворих визнають обмежено працездатними або у них повністю відновлюється працездатність, але їм протипоказані важка фізична праця, робота в гарячих цехах.



Вірусні менінгіти



Гострий серозний менінгіт викликається різними вірусами. Найбільш часто збудниками серозних менінгітів є вірус епідемічного паротиту та група ентеровірусів. Відомі гострий лімфоцитарний хоріоменінгіт, грипозні, парагріппозние, аденовірусні, герпетичний та інші менінгіти. Для клінічної картини захворювання більшою чи меншою мірою характерні менінгеальні симптоми і лихоманка, які нерідко поєднуються з явищами генералізованого ураження інших органів. При вірусних менінгітах можливо двофазне перебіг захворювання. У неврологічному статусі поряд з менінгеальними явищами можуть бути ознаки ураження ЦНС (вогнищеві симптоми), черепних нервів і корінців. У цереброспінальній рідині виявляють лімфоцити; часто цьому передує поява поліморфно ядерних клітин. При хронічних формах у цій рідині часто визначається високий рівень білка. Збудник інфекційного серозного менінгіту виявляється при вірусологічному дослідженні; застосовуються також серологічні методи.

Гострий лімфоцитарний хоріоменінгіт. Збудник - фільтрівний вірус, виділений Д.Армстронгом і Р.Ліллі в 1934 р. Основний резервуар вірусу - сірі будинкові миші, що виділяють збудник з носовою слизом, сечею та калом. Зараження людини відбувається внаслідок вживання харчових продуктів, забруднених мишами.
Захворювання частіше буває спорадичним, але можливі і епідемічні спалахи.

Клінічні прояви. Інкубаційний період коливається від 6 до 13 днів. Можливий продромальний період (розбитість, слабкість, катаральне запалення верхніх дихальних шляхів), після якого температура тіла раптово підвищується до 39-40 ° С, і протягом декількох годин розвивається виражений оболончатий синдром з сильними головними болями, повторною блювотою і нерідко затьмаренням свідомості. Іноді виявляють застійні зміни на очному дні. У перші дні хвороби можуть спостерігатися минущі парези очних і мімічних м'язів. Цереброспінальної рідина прозора, тиск значно підвищений, плеоцитоз в межах декількох сотень клітин в 1 мкл, зазвичай змішаний (переважають лімфоцити), надалі лімфоцитарний.

Вміст білка, глюкози і хлоридів в цереброспінальній рідині в межах норми. Нерідко відзначаються грипоподібні форми, синдроми енцефаліту, енцефаломієліту, полирадикулоневрита і вісцеральні прояви інфекції, які можуть передувати розвитку менінгіту. Температурна крива двохвильова; початок другої хвилі збігається з появою менінгеальних симптомів.

Діагностика і диференційний діагноз. Етіологічна діагностика здійснюється шляхом виділення вірусу, а також досліджень реакції нейтралізації і реакції зв'язування комплементу (РСК).

Диференціювати захворювання слід від туберкульозного менінгіту, а також від інших гострих менінгітів, викликаних вірусами грипу, паротиту, кліщового енцефаліту, поліомієліту, вірусами Коксакі, ЕСНО, герпесу. В основі диференціальної діагностики лежать клінічні дані, епідеміологічні відомості та методи вірусологічних досліджень (імунофлюоресценція та ін.)

Лікування. Одним з напрямків специфічної терапії вірусних нейроінфекцій слід вважати вплив безпосередньо на вирион, що знаходиться в стадії активного розмноження і позбавлений захисної оболонки, ферментами, що розщеплюють нуклеїнову кислоту вірусу і гальмують його подальшу реплікацію. Нуклеази призначають з урахуванням структури вірусів. Рибонуклеазу застосовують при захворюваннях, що викликаються РНК містять вірусами (віруси епідемічного паротиту, ентеровіруси, віруси грипу та парагрипу, кліщового енцефаліту). Дезоксирибонуклеаза показана при захворюваннях, що викликаються ДНК містять вірусами (вірус простого герпесу, вірус вітряної віспи, аденовіруси). Оскільки нуклеази є слабкими алергенами, лікування проводять на тлі десенсибілізуючої терапії: за 30 хв до введення нуклеаз застосовують димедрол, піпольфен, супрастин, хлорид кальцію. Нуклеази дозують залежно від маси тіла (з розрахунку 0,5 мг на 1 кг), віку хворого і тяжкості захворювання. Дорослим хворим вводять внутрішньом'язово 180 мг на добу (по 30 мг 6 разів) до нормалізації температури тіла і далі ще протягом 2 днів. Тривалість курсу 10-14 днів. Поліпшують стан хворих повторні люмбальні пункції і препарати, що зменшують набряк мозку і оболонок. Призначають симптоматичні засоби (анальгетики, седативні препарати, снодійні), вітаміни, загальнозміцнюючі препарати.

Профілактика. Протиепідемічні заходи проводять відповідно до особливостей етіології та епідеміології менінгіту. При виникненні гострого лімфоцитарного хоріоменінгіту основну увагу приділяють боротьбі з гризунами в житлових і службових приміщеннях, при інших формах - попередження захворювань з урахуванням кишкових і крапельних інфекцій.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " серозні менінгіти "
  1. Вірус поліомієліту
    Поліомієліт (polios - сірий, myelos - спинний мозок) (дитячий спинномозковий параліч, спинальний дитячий параліч, хвороба Гейна-Медіна) - гостре вірусне захворювання, що характеризується ураженням нервової системи (переважно сірої речовини спинного мозку), а також запальними змінами слизової оболонки кишечника і носоглотки. Гостра інфекційна хвороба, що викликається вірусом з групи
  2. повільної інфекції ТВАРИН
    Вони характеризуються тривалим інкубаційним періодом, тривалим клінічним перебігом, неминуче призводить до летального результату. Збудники: віруси, які позначають як нетрадиційні. Вони володіють незвичайними фізичними і хімічними властивостями, біологічно відрізняються від інших інфекційних збудників, поширені в багатьох країнах світу, завдають великої економічної шкоди.
  3. Бореліоз системний кліщовий
    Кліщовий лайм-бореліоз (хвороба Лайма, іксодовий кліщовий бореліоз) - природноочаговое, інфекційне, полисистемное захворювання зі складним патогенезом, що включає комплекс іммуноопосредованних реакцій . Етіологія: Borrelia burgdorferi Епідеміологія: переносники - тайговий і лісовий кліщ, шлях зараження - трансмісивний, збудник інокуліруют при укусі кліща з його слиною; можлива
  4. клініка, діагностика, лікування
    А. Орнітоз (пситтакоз) - гостра інфекційна хвороба з групи зоонозів з природною осередкових. Характеризу-ється лихоманкою, загальною інтоксикацією, ураженням легень, ЦНС, збільшенням печінки і селезінки. Етіологія: Chlamydia psittaci. Епідеміологія: резервуар і джерело зараження - домашні та дикі птахи. Зараження в більшості випадків відбувається аерогенним (при вдиханні пилу, що містить
  5. клініка, діагностика, лікування
    Ентеровірусна інфекція - група захворювань, що викликається ентеровірусів, що характеризується помірною ін-токсикації, ураженням шлунково-кишкового тракту і нервової системи. Етіологія: ентеровіруси (три підгрупи - вірус поліомієліту, віруси Коксакі А і В, віруси ЕСНО). Епідеміологія: джерело - хворі (дуже контагіозний) і вірусоносії (вірус при цьому виділяється як із зіву, так і з
  6. Епідемічний паротит
    Навчально-цільова завдання: використовуючи діагностичні алгоритми, вміти встановити діагноз епідемічного паротиту, визначити клінічну форму захворювання, ускладнення і призначити адекватне лікування. Завдання для самостійного вивчення теми. Користуючись підручником і лекційним матеріалом для придбання необхідних базисних знань, засвойте до практичного заняття наступні розділи: 1.
  7.  Клінічна картина
      ВІЛ-інфекція характеризується багаторічним плином, клінічно пов'язаним з прогресуючим зниженням імунітету. Середню тривалість життя інфікованої людини оцінюють зараз в 12 років. Симптоми, перебіг. Найчастіше інкубаційний період складає від 2 до 4 тижнів, хоча відомі випадки, коли він тривав від 6 днів до 6 тижнів (від 3 тижнів до 11 місяців при уколах контамінованих
  8.  Менінгіту
      Менінгіт - запалення мозкових оболонок. Причиною заволеванія можуть бути бактерії, гриби, найпростіші, віруси. Розрізняють первинні та вторинні менінгіти. При первинному менінгіті запаленню мозкових оболонок не передують захворювання яких інших органів. Вторинні менінгіти виникають як ускладнення інших захворювань (запалення порожнини середнього вуха, гнійні процеси в області обличчя і
  9.  ПОЛІОМІЄЛІТ
      Поліомієліт - гостре інфекційне захворювання нервової системи. Викликається вірусом поліомієліту. В основному їм хворіють діти. Джерелом інфекції є хвора або вирусоноситель, які виділяють вірус зі слиною, калом і сечею. Зараження відбувається через їжу або повітряно-крапельним шляхом. Потрапляючи в організм, вірус розмножується в кишечнику і носоглотці, звідки з током крові розноситься по всьому
  10.  Менінгіти
      Менінгіт - це запалення оболонок головного та спинного мозку. Розрізняють лептоменингит - це запалення м'якої і павутинної мозкової оболонок з переважним ураженням м'якої мозкової оболонки, пахіменінгіт, коли запальний процес зачіпає тверду мозкову оболонку, при ураженні павутинної мозкової оболонки розвивається арахноїдит. Класифікація менінгітів 1. По морфології,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека