загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

СЕРЦЕ

Серце (cor) - порожнистий, м'язовий орган конусоподібної форми, масою 250-350 г, викидає кров в артерії і приймає венозну кров (рис. 87, 88).



Рис. 87.

Серце

(вид спереду):

1 - аорта; 2 - плечеголовной стовбур; 3 - ліва загальна сонна артерія; 4 - ліва підключична артерія; 5 - артеріальна зв'язка (фіброзний тяж на місці зарослого артеріальної протоки); 6 - легеневий стовбур; 7 - ліве вушко; 8, 15 - вінцева борозна; 9 - лівий шлуночок; 10 - верхівка серця; 11 - вирізка верхівки -ки серця; 12 - грудино-ре-Берн (передня) поверхня серця; 13 - правий шлуночок; 14 - передня міжшлуночкової борозна; 16 - праве вушко; 17 - верхня порожниста вена



Рис. 88.

Серце

(розкрито):

1 - півмісяцеві заслінки клапана аорти; 2 - легеневі вени; 3 - ліве передсердя; 4 , 9 - вінцеві артерії; 5 - лівий передсердно-шлуночковий (мит-ральний) клапан (двостулковий клапан); 6 - сосочкові м'язи; 7 - правий шлуночок; 8 - правий передсердно-шлуночковий (тристулковий) клапан; 10 - легеневий стовбур; 11 - верхня порожниста вена; 12 - аорта

Воно розташоване в грудній порожнині між легкими в нижньому середостінні. Приблизно 2/3 серця знаходиться в лівій половині грудної клітини і 1/3 - у правій. Верхівка серця спрямована вниз, вліво і вперед, підстава - вгору, вправо і назад. Передня поверхня серця прилягає до грудини і реберних хрящів, задня - до стравоходу і грудної частини аорти, знизу - до діафрагми. Верхня межа серця знаходиться на рівні верхніх країв III правого і лівого реберних хрящів, права межа проходить від верхнього краю III правого реберного хряща і на 1-2 см по правому краю грудини, опускається вертикально вниз до V реберного хряща; ліва межа серця триває від верхнього краю III ребра до верхівки серця, йде на рівні середини відстані між лівим краєм грудини і лівої среднеключичной лінією. Верхівка серця визначається в міжреберному проміжку на 1,0-1,5 см всередину від середньої лінії. Нижня межа серця йде від хряща V правого ребра до верхівки серця. У нормі довжина серця складає 10,0 - 15,0 см, найбільший поперечний розмір серця 9-11 см, переднезадний - 6-8 см.

Межі серця змінюються залежно від віку, статі, конституції і положення тіла. Зрушення межі серця спостерігається при збільшенні (дилатації) його порожнин, а також у зв'язку з потовщенням (гіпертрофією) міокарда.

Права межа серця збільшується в результаті розщеплення правих шлуночка і передсердя при недостатності тристулкового клапана, звуження гирла легеневої артерії, хронічних захворювань легенів. Зрушення лівої межі серця частіше обумовлений підвищенням артеріального тиску у великому колі кровообігу, аортальним вадами серця, недостатністю мітрального клапана.

На поверхні серця видно передні і задні меж-желуд очкові борозни, які йдуть спереду і ззаду, і поперечна вінцева борозна, розташована кільцеподібно. За цими борознах проходять власні артерії і вени серця.

Серце людини складається з двох передсердь і двох шлуночків.

Праве передсердя являє собою порожнину ємністю 100-180 мл, за формою нагадує куб, розташоване біля основи серця справа і ззаду аорти та легеневого стовбура. У праве передсердя входять верхня і нижня порожнисті вени, вінцевий синус і найменші вени серця. Передню частину правого передсердя становить праве вушко. На внутрішній поверхні правого вушка передсердя виступають гребенчатие м'язи. Розширена задня частина стінки правого передсердя є місцем входу великих венозних судин - верхньої і нижньої порожнистих вен. Праве передсердя відділяється від лівого міжпередсердної перегородкою, на якій знаходиться овальна ямка.

Праве передсердя з'єднується з правим шлуночком за допомогою правого передсердно-шлуночкового отвору. Між останнім і місцем входу нижньої порожнистої вени знаходиться отвір вінцевого синуса і гирла найменших вен серця.

Правий шлуночок має форму піраміди з верхівкою, спрямованої вниз, і розташовується праворуч і попереду лівого шлуночка, займає більшу частину передньої поверхні серця. Правий шлуночок відділяється від лівого міжшлуночкової перегородкою, яка складається з м'язової і перетинчастої частин. Вгорі в стінці лівого шлуночка знаходяться два отвори: позаду - праве передсердя - желудочковое, а спереду - отвір легеневого стовбура. Праве передсердно-шлуночковий отвір закривається правим передсердно-шлуночкових клапаном, який має передню, задню і перегородковий стулки, що нагадують трикутні сухожильні пластинки. На внутрішній поверхні правого шлуночка знаходяться м'ясисті трабекули і конусоподібні сосочкові м'язи з сухожильними хордами, які прикріплюються до стулок клапана. При скороченні мускулатури шлуночка стулки замикаються і утримуються в такому стані сухожильними хордами, скороченням сосочкових м'язів не пропускають кров назад в передсердя.

Безпосередньо на початку легеневого стовбура знаходиться клапан легеневого стовбура. Він складається з передньої, лівої і правої задніх напівмісячних заслінок, які розташовуються по колу, опуклою поверхнею в бік порожнини шлуночка, а увігнутою - в просвіт легеневого стовбура. При скороченні мускулатури шлуночка півмісяцеві заслінки потоком крові притискаються до стінки легеневого стовбура і не перешкоджають току крові з шлуночка; а при розслабленні шлуночка, коли тиск в його порожнині падає, зворотний потік крові заповнює кишені між стінками легеневого стовбура і кожної з напівмісячних заслінок і розкриває заслінки , їх краї замикаються і не пропускають кров в шлуночок серця.

Ліве передсердя має форму неправильного куба, від правого передсердя відокремлена міжпередсердної перегородкою; спереду має ліве вушко. У задньому відділі верхньої стінки передсердя відкриваються чотири легеневі вени, по яких тече збагачена в легенях O2 кров. З лівим шлуночком з'єднується за допомогою лівого передсердно-шлуночкового отвору.

Лівий шлуночок має форму конуса, підставою спрямований догори. У передневерхнем відділі його знаходиться отвір аорти, через яке шлуночок з'єднується з аортою. У місці виходу аорти з шлуночка розташований клапан аорти, який має праву, ліву (передню) і задню півмісяцеві заслінки. Між кожною заслінкою і стінкою аорти знаходиться синус. Заслінки аорти більш товсті і великі, ніж у легеневому стовбурі. У передсердно-желудочковом отворі розташований лівий передсердно-шлуночковий клапан з передньої і задньої трикутними стулками. На внутрішній поверхні лівого шлуночка знаходяться м'ясисті трабекули і передня і задня сосочкові м'язи, від яких йдуть до стулок мітрального клапана товсті сухожильні хорди.

Стінка серця складається з трьох шарів: внутрішнього - ендокарда, середнього - міокарда і зовнішнього - епікарда.

Ендокард являє собою шар ендотелію, що вистилає всі порожнини серця і щільно зрослого з підметом м'язовим шаром. Він утворює клапани серця, півмісяцеві клапани аорти та легеневого стовбура.

Міокард є самою товстою і калиткою у функціональному відношенні частиною стінки серця; утворений серцевої поперечно-м'язової тканиною і складається з серцевих кардіоміоцитів, з'єднаних між собою за допомогою вставних дисків. Об'єднуючись в м'язові волокна або комплекси, міоцити утворюють узкопетлистой мережу, яка забезпечує ритмічне скорочення передсердь і шлуночків. Товщина міокарда неоднакова: найбільша - у лівого шлуночка, найменша - у передсердь. Міокард шлуночків складається з трьох м'язових шарів - зовнішнього, середнього і внутрішнього. Зовнішній шар має косий напрямок м'язових волокон, що йдуть від фіброзних кілець до верхівки серця. Волокна внутрішнього шару розташовуються поздовжньо і дають початок сосочковим м'язам і м'ясистим тра-бекулам. Середній шар утворений круговими пучками м'язових волокон, окремий для кожного шлуночка.

Міокард передсердь складається з двох шарів м'язів - поверхневого і глибокого. Поверхневий шар має циркулярно або поперечно розташовані волокна, а глибокий шар - поздовжній напрямок. Поверхневий шар м'язів охоплює одночасно обидва передсердя, а глибокий - окремо кожне передсердя. М'язові пучки передсердь і шлуночків не зливаються між собою.

М'язові волокна передсердь і шлуночків беруть початок від фіброзних кілець, що відокремлюють передсердя від шлуночків. Фіброзні кільця розташовуються навколо правого і лівого передсердно-шлуночкових отворів і утворюють своєрідний скелет серця, до якого відносяться тонкі кільця із сполучної тканини навколо отворів аорти, легеневого стовбура і прилеглі до них правий і лівий фіброзні трикутники.

Епікардом - зовнішня оболонка серця, яка покриває зовні міокард і є внутрішнім листком серозного перикарда. Епікардом складається з тонкої сполучної тканини, покритої мезотелием, охоплює серце, висхідну частину аорти та легеневого стовбура, кінцеві відділи порожнистих і легеневих вен. Потім з цих судин епікардом переходить в париетальную пластинку серозного перикарда.

Провідної системи серця. Регулювання та координація скорочувальної функції серця здійснюються його провідною системою, яка утворена атиповими м'язовими волокнами (серцеві провідні м'язові волокна), що володіють здатністю проводити роздратування від нервів серця до міокарда і автоматизмом.

Центрами провідної системи є два вузли: 1) си-нусно-передсердний, розташований у стінці правого передсердя між отвором верхньої порожнистої вени і правим вушком і віддає гілки до міокарда предсер-дія;

2) передсердно-шлуночковий, що знаходиться в товщі нижнього відділу між-пред сердньої перегородки. Від цього вузла відходить передсердно-шлуночковий пучок (пучок Гіса), який триває в міжшлуночкової перегородки, де ділиться на праву і ліву ніжки, які потім переходять в остаточні розгалуження волокон (волокна Пур-кине) і закінчуються в міокарді шлуночків.

КРОВОПОСТАЧАННЯ І ІННЕРВАЦІЯ СЕРЦЯ. Серце отримує артеріальну кров, як правило, з двох коронарних (вінцевих) лівої і правої артерій. Права вінцева артерія починається на рівні правого синуса аорти, а ліва вінцева - на рівні лівого його синуса. Обидві артерії починаються від аорти, трохи вище напівмісячних клапанів, і лежать в вінцевої борозни. Права вінцева артерія проходить під вушком правого передсердя, по вінцевої борозні огинає праву поверхню серця, потім по задній поверхні вліво, де анастомозирует з гілкою лівої вінцевої артерії. Найбільш великою гілкою правої вінцевої артерії є задня міжшлуночкової гілку, яка за однойменною борозні серця іде в бік його верхівки. Гілки правої вінцевої артерії постачають кров'ю стінку правого шлуночка і передсердя, задню частину міжшлуночкової перегородки, сосочкові м'язи правого шлуночка, синусно-передсердний і передсердно-шлуночковий вузли провідної системи серця.

Ліва вінцева артерія знаходиться між початком легеневого стовбура і вушком лівого передсердя, ділиться на дві гілки: передню межжелудочковую і сгибательную. Передня міжшлуночкової гілка йде за однойменною борозні серця в бік його верхівки і анастомозирует з задньої міжшлуночкової гілкою правої вінцевої артерії. Ліва вінцева артерія кровоснабжает стінку лівого шлуночка, сосочкові м'язи, більшу частину міжшлуночкової перегородки, передню стінку правого шлуночка і стінку лівого передсердя. Гілки вінцевих артерій дають можливість забезпечувати кров'ю всі стінки серця. Внаслідок високого рівня обмінних процесів в міокарді анастомо-зірующіе між собою мікросудини в шарах серцевого м'яза повторюють хід пучків м'язових волокон. Крім того, існують і інші типи кровопостачання серця: правовенечний, левовенечний і середній, коли міокард отримує більше крові з відповідної гілки вінцевої артерії.

Вен серця більше, ніж артерій. Більшість великих вен серця збирається в один венозний синус.

У венозний синус впадають: 1) велика вена серця - відходить від верхівки серця, передньої поверхні правого і лівого шлуночків, збирає кров від вен передньої поверхні обох шлуночків і міжшлуночкової перегородки; 2) середня вена серця - збирає кров від задньої поверхні серця; 3) мала вена серця - лежить на задній поверхні правого шлуночка і збирає кров з правої половини серця; 4) задня вена лівого шлуночка - формується на задній поверхні лівого шлуночка і відводить з цією області кров; 5) коса вена лівого передсердя - бере початок на задній стінці лівого передсердя і збирає від нього кров.

У серці знаходяться вени, безпосередньо відкриваються в праве передсердя: передні вени серця, в які надходить кров з передньої стінки правого шлуночка, і найменші вени серця, впадають у праве передсердя і частково в шлуночки і ліве передсердя .

Серце отримує чутливу, симпатичну і парасимпатичну іннервацію.

Симпатичні волокна від правого і лівого симпатичних стовбурів, проходячи в складі серцевих нервів, передають імпульси, які прискорюють ритм серця, розширюють просвіт вінцевих артерій, а парасимпатичні волокна проводять імпульси, які уповільнюють серцевий ритм і звужують просвіт вінцевих артерій. Чутливі волокна від рецепторів стінок серця і його судин йдуть у складі нервів до відповідних центрам спинного і головного мозку.

Схема іннервації серця (за В. П. Воробйову) виглядає наступним чином. Джерелами іннервації серця є серцеві нерви і гілки, які йдуть до серця; внеорганние серцеві сплетення (поверхневе і глибоке), розташовані близько дуги аорти та легеневого стовбура; внутриорганное серцеве сплетіння, яке знаходиться в стінках серця і розподіляється по всіх його верствам.

  Верхній, середній і нижній шийні, а також грудні серцеві нерви починаються від шийного і верхніх II-V вузлів правого і лівого симпатичних стовбурів. Серце іннервіруєтся також серцевими гілками від правого і лівого блукаючих нервів.

  Поверхневе внеорганного серцеве сплетіння лежить на передній по-поверхні легеневого стовбура і на увігнутій півкола дуги аорти; глибоке внеорганного сплетіння знаходиться позаду дуги аорти (попереду біфуркації трахеї). У поверхневе внеорганного сплетіння входять верхній лівий шийний серцевий нерв з лівого шийного симпатичного вузла і верхня ліва серцева гілку з лівого блукаючого нерва. Гілки позаорганних серцевих сплетінь утворюють єдине внутриорганное серцеве сплетіння, яке в залежності від розташування в шарах серцевого м'яза умовно поділяється на подепі-кардиальное, внутрішньом'язове і подендокардіальное сплетіння.

  Іннервація робить регулюючий вплив на діяльність серця, змінює її відповідно до потреб організму. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "СЕРЦЕ"
  1.  Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
      За тематикою - практично повністю охоплюють складності в курсі госпітальної терапії, питання діагностики, лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень
  2.  Екзогенні алергічних альвеоліту
      Екзогенні алергічні альвеоліти (син.: гіперчутливий пневмоніт, інтерстиціальний гранулематозний альвеоліт) - група захворювань, що викликаються інтенсивної і, рідше, тривалої ингаляцией антигенів органічних і неорганічних пилів і характеризуються дифузним, на відміну від легеневих еозинофіли, ураженням альвеолярних і інтерстиціальних структур легенів. Виникнення цієї групи
  3.  ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
      До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  4.  КЛАСИФІКАЦІЯ бронхоектазом
      (А.І.Борохов, Н.Р.Палеев, 1990) 1. За походженням: 1.1. Первинні (вроджені кісти) бронхоектази. 1.1.1. Одиночні (солітарні). 1.1.2. Множинні. l .. l-З.Кістозное легке. 1.2. Вторинні (придбані) бронхоектази. 2. За формою розширення бронхів: 2.1. Циліндричні. 2.2. Мішечкуваті. 2.3. Веретеноподібні. 2.4. Змішані. 3. По важкості перебігу
  5.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтера
      Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром) - запальний процес, який розвивається в більшості випадків в тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
  6.  ПАТОГЕНЕЗ
      Бронхіальної астми багатогранний і складний, його не можна розглядати однобоко, як просту ланцюжок патологічних процесів. До цих пір немає єдиної теорії патогенезу. В основі розвитку цього захворювання лежать складні імунологічні, що не імунологічні та нейрогуморальні механізми, які тісно пов'язані між собою і взаємодіючи один з одним, викликають гіперреактивність бронхіальної стінки "
  7.  КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  8.  ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  9.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  10.  ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ. ПОДАГРА.
      ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...