загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Серцевий викид Показання

Показання до виміру серцевого викиду зазвичай збігаються з показаннями до визначення тиску в легеневій артерії. Повноцінне використання плаваючого катетера обов'язково включає і вимір серцевого викиду (табл. 6-4). Удосконалення неінвазивних методик зрештою призведе до широкого використання інтра-операційного моніторингу серцевого викиду.

Протипоказання

Протипоказання до виміру серцевого викиду методом термодилюции збігаються з протипоказаннями до визначення тиску в легеневій артерії.

ТАБЛИЦЯ 6-5. Стани, при яких тиск заклинювання легеневої артерії не корелює з кінцево-діастолічним тиском лівого шлуночка



Примітка. ДЗЛА - тиск заклинювання легеневої артерії; КДД ЛШ - кінцево-діастолічний тиск лівого шлуночка.

Методика і ускладнення

А. термодилюции. Введення в праве передсердя певної кількості розчину (2,5; 5 або 10 мл), температура якого менше температури тіла хворого (звичайно кімнатної температури або крижаною), змінює температуру крові, що контактує з термістором в легеневій артерії. Ступінь зміни обернено пропорційна серцевому викиду. Зміна температури незначно при високому серцевому викиді і різко виражено, якщо серцевий викид низький. Графічне зображення залежності змін температури від часу являє собою криву термодилюции. Серцевий викид визначають за допомогою комп'ютерної програми, яка інтегрує площа під кривою термодилюции. Щоб виміряти серцевий викид точно, необхідно швидко і з однаковою швидкістю ввести розчин, точно знати температуру і обсяг введеного розчину, правильно ввести в комп'ютер калібрувальні фактори (які різняться в залежності від температури та об'єму розчину і виду катетера), а також не вимірювати серцевий викид під час роботи елект-рокаутера. Недостатність тристулкового клапана і внутрішньосерцеві шунти значно знижують цінність отриманих результатів, так як реально вимірюється тільки викид правого шлуночка, який в цих випадках не відповідає викиду лівого шлуночка. У рідкісних випадках швидка інфузія крижаного розчину викликає аритмії. Можливі ускладнення при вимірюванні серцевого викиду збігаються з ускладненнями катетеризації центральних вен і легеневої артерії.

Модифікована методика термодилюции дозволяє проводити безперервний моніторинг серцевого викиду, при цьому застосовують спеціальний катетер і монітор. Катетер містить термофена-ламент, який генерує низкоинтенсивние теплові імпульси в кров проксимальніше клапана легеневої артерії, і термістор, що вимірює зміни температури крові в легеневій артерії. Комп'ютер монітора визначає серцевий викид шляхом перехресної кореляції кількості поданого тепла і змін температури крові.
трусы женские хлопок


Б. Розведення барвника. Якщо ввести індоціанін зелений в центральну вену через катетер, то його концентрацію в артеріальній крові можна визначити при аналізі зразків крові за допомогою денситометра. Вимірявши концентрацію в декількох зразках крові, отриманих через різні проміжки часу після введення барвника, будують криву. Визначивши площа під кривою концентрації барвника-індикатора, можна виміряти серцевий викид. Методичні труднощі включають рециркуляцію індикатора, необхідність отримання зразків артеріальної крові і потреба в спеціальному обладнанні.

В. Ехокардіографія. Черезстравохідна ехокардіографія з датчиком, що містить п'єзоелектричні кристали, дозволяє отримати двомірне зображення серця. У немовлят і маленьких дітей можливе здавлення аорти великим датчиком. Черезстравохідна ехокардіографія дозволяє виміряти заповнення лівого шлуночка (звичайно-діас-толического і кінцево-систолічний об'єм), фракцію вигнання, оцінити глобальну скоротність і виявити порушення локальної скоротливості. Оскільки під час систоли амплітуда рухів і ступінь потовщення ішемізованого міокарда значно знижені, то Черезстравохідна ехокардіографія є надзвичайно чутливим індикатором інтраопераційної ішемії міокарда. Крім того, Черезстравохідна ехокардіографія дозволяє легко виявити бульбашки повітря при повітряної емболії (у тому числі при парадоксальною повітряної емболії). Обмеженнями у використанні чреспищеводной ехокардіографії є: необхідність проводити її під загальною анестезією (таким чином, виключено застосування в період індукції та інтубації), складність в розмежуванні ішемії міокарда і високої постнагрузки, а також варіабельність в інтерпретації результатів.

Імпульсна допплер-ехокардіографія - надійний спосіб вимірювання лінійної швидкості кро-вотока в аорті. У комбінації з черезстравохідною ехокардіографією (за допомогою якої можна виміряти площу поперечного перерізу аорти) імпульсна допплер-ехокардіографія дозволяє визначити ударний об'єм і серцевий викид. Щодо недавнє досягнення ехокардіо-графічної техніки - ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ кольорове допплерівське сканування, яке дозволяє виявити недостатність і стенози клапанів, а також внутрішньосерцеві шунти. Колір вказує на напрямок кровотоку (від датчика або до датчика), а інтенсивність кольору - на лінійну швидкість. Висока вартість обмежує застосування цих методик.

Постійно-хвильова супрастернальная допплерехокардіографія також дозволяє визначити лінійну швидкість кровотоку в аорті. Площа поперечного перерізу аорти нема вимірюють за допомогою черезстравохідної ехокардіографії, а розраховують за номограми залежно від віку, маси тіла та статі хворого. Ці розрахункові дані в поєднанні з виміряної лінійною швидкістю кровотоку в аорті дозволяють визначити серцевий викид.
Хоча ис-користування номограми значно здешевлює дослідження, воно тягне за собою ризик помилки, особливо при захворюваннях аорти.

При чрестрахеальной допплерехокардіографіі датчик прикріплюють до дистальному кінця ен-дотрахеальной трубки. Серцевий викид розраховують на підставі діаметру і лінійної швидкості кровотоку висхідного відділу аорти. Точність результатів залежить від правильності розміщення датчика.

Г. Біоімпеданс грудної клітини. Величина опору грудної клітини (біоімпеданс) залежить від її обсягу. Вимірювання біоімпеданса грудної клітини в точці серцевого циклу, відповідної завершенню деполяризації шлуночків, дозволяє визначити ударний об'єм. Для подачі мікрострумами і визначення біоімпеданса з обох сторін грудної клітини необхідно використовувати чотири пари електрокардіографічних електродів. До недоліків методу можна віднести високу чутливість до електричної інтерференції і значну за-ність від правильності накладання електродів. Подібно супрастернальной або чрестрахеальной допплер-ехокардіографії, точність цієї методики у деяких груп хворих, наприклад у хворих з пороком аортального клапана або після кардіохірургічних операцій, сумнівна.

Д. Принцип Фіка. Споживання кисню (VO2) одно артериовенозной різниці вмісту кисню (А / V), помноженої на серцевий викид (CB). Отже:



Утримувати кисню в змішаній венозній крові і в артеріальній крові легко визначити за допомогою, відповідно, плаваючого катетера в легеневій артерії і звичайного внутрішньоартеріального катетера (наприклад, встановленого в променевій артерії). Споживання кисню можна обчислити за різницею вмісту кисню у вдихається і видихається суміші. Всі варіанти методики розведення барвника-індикатора, що дозволяють виміряти серцевий викид, засновані на принципі Фіка.

Клінічні особливості

Визначення серцевого викиду дозволяє розрахувати багато індекси, що відображають повну картину функціонування системи кровообігу. Результати вимірювання тиску в легеневій артерірі складно інтерпретувати без інформації про серцевому викиді. Наприклад, у хворого з нормальним артеріальним тиском і нормальним тиском заклинювання легеневої артерії перфузія життєво важливих органів може бути недостатньою внаслідок низького серцевого викиду і високого загального периферичного судинного опору. Ефективне фармакологічний вплив на преднагрузку, післянавантаження і скоротність неможливо без точного вимірювання серцевого викиду.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Серцевий викид Показання "
  1. ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  2. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  3. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  4. КЛАСИФІКАЦІЯ
    Ми будемо дотримуватися класифікації, ІХС розробленої віз. В неї входити-дят: 1 . раптової коронарної смерті (первинна зупинка серця). 2. СТЕНОКАРДИЯ 2.1. Стенокардія напруги 2.1.1. Вперше виникла 2.1.2. Стабільна I, II, III, IV функціональні класи 2.1.3. Стенокардія напруги, прогресуюча. 2.2. Спонтанна стенокардія . 3. ІНФАРКТ МІОКАРДА 3.1.
  5. набутих вад серця
    Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності і являють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  6. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  7. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. За міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  8. хронічному бронхіті. ХРОНІЧНЕ Легеневе серце.
    За останні роки, у зв'язку з погіршення екологічної ситуацією, поширеністю куріння, зміною реактивності організму людини, відбулося значне збільшення захворюваності хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХНЗЛ). Термін ХНЗЛ був прийнятий в 1958 г . у Лондоні на симпозіумі, скликаному фармацевтичним концерном "Ciba". Він об'єднував такі дифузні захворювання
  9. цироз печінки
    Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec ( 1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  10. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
    З тих пір, як близько 200 років тому Крювелье привернув увагу лікарів до виразки шлунка, інтерес до цього захворювання прогресивно зростає. Приблизно те ж відноситься до докладно описаної набагато пізніше (Moynihan, 1913) виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Під виразковою хворобою в даний час розуміють загальне, хронічне, рецидивуюче, циклічно протікає захворювання, при якому
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...