Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
І. С. Сидорова, В.І. Кулаков, І.О. Макаров. Керівництво з акушерства, 2006 - перейти до змісту підручника

Серцево-судинна система

Фізіологічні адаптаційні зміни в організмі вагітної справляють істотний вплив на її серцево-судинну систему, яка функціонує з підвищеним навантаженням. Це обумовлено:

- появою нового кола кровообігу в системі мати - плацента - плід;

- збільшенням ОЦК;

- зростанням загальної маси тіла;

- підвищенням внутрішньочеревного тиску.

Відбуваються під час вагітності зміни в діяльності серцево-судинної системи спрямовані на забезпечення життєдіяльності організму вагітної, а також доставки до плоду в належному обсязі кисню і поживних речовин і видалення продуктів його метаболізму.

У відповідь на підвищене навантаження збільшується маса міокарда, розміри відділів серця. Із збільшенням ОЦК серцевий викид підвищується в середньому на 30-40% від величини викиду до вагітності. Збільшення цього показника відзначається вже з 8 тижнів вагітності. Хвилинний об'єм серця зростає з початком раннього фетального періоду, досягаючи максимуму до кінця II триместру (28-32 тижнів), складаючи 6-7 л / хв. У цей же період істотно зростає венозний повернення крові до серця і посилюються скорочення правого шлуночка.

Збільшення ОЦК відзначається з I триместру вагітності, досягаючи максимальних значень в 29-36 тиж. Зміни показників центральної гемодинаміки, що відбуваються під час вагітності, представлені в табл. 5.3.



Таблиця 5.3. Зміни показників центральної гемодинаміки під час вагітне-сти



Зміни показників серцево-судинної адаптації, що відбуваються під час вагітності, представлені в табл.
5.4.



Таблиця 5.4. Зміни показників серцево-судинної адаптації під час вагітності



При вагітності змінюються як розміри, так і положення серця. Серце кілька розширюється за рахунок дилатації і гіпертрофії міокарда. Дилатація в області правого передсердно-шлуночкового (трикуспидального) клапана може викликати незначну регургитацию з появою систолічного шуму. Зсув діафрагми збільшеною маткою зрушує серце вліво і кпереди таким чином, що верхівковий поштовх переміщається назовні і вгору.

Незважаючи на підвищене навантаження на серце під час вагітності, у здорових жінок не відбувається порушення ритму серця. У вагітної із захворюваннями серця і його низькими функціональними резервами підвищена активність може спровокувати серцеву недостатність.

Системне артеріальний тиск під час нормальної вагітності не підвищується. З 9 тижнів вагітності артеріальний тиск знижується на 8-42 мм рт. ст., зберігаючись на цьому рівні до середини вагітності. Тиск у легеневій стовбурі практично залишається на незмінному рівні.

Зниження периферичного судинного опору обумовлено утворенням маточного кола кровообігу з низьким опором, а також судинорозширювальну дію естрогену і прогестерону.

Центральний венозний тиск не змінюється. Особливо високий венозний тиск наголошується в стегнової вені у лежачої на спині пацієнтки (здавлення маткою нижньої порожнистої вени). Тому нерідко під час вагітності виникає варикозне розширення вен малого тазу, зовнішніх статевих органів і нижніх кінцівок.


Розтягування вен під час вагітності може досягати 150% від початкового рівня. Венозні кінці капілярів розширюються, знижуючи тим самим інтенсивність струму крові.

Починаючи з середини вагітності, в положенні лежачи на спині збільшена в розмірах матка може здавлювати нижню порожнисту вену і аорту. Звуження просвіту нижньої порожнистої вени зменшує венозний повернення крові до серця, що призводить до зниження серцевого викиду до 24% від початкового. Більшість жінок можуть компенсувати падіння ударного об'єму за рахунок збільшення. При цьому артеріальний тиск швидко знижується. Шкірні покриви стають блідими з ціанотичним відтінком. Відзначається ниткоподібний пульс. Першою допомогою в цій ситуації є зміна положення тіла пацієнтки, яку слід повернути на правий або лівий бік. Після цього стан швидко поліпшується, артеріальний тиск і пульс нормалізуються. Якщо цього не зробити, може наступити смерть плоду, а також виражене погіршення стану вагітної.

Під час вагітності активізується ренін-ангіотензинової системи. У циркулюючої крові зростає вміст ангіотензину II, який сприяє затримці натрію і води в організмі, збільшує ОЦК і надає вазоконстрикторное дію. Тому навіть здоровим вагітним жінкам слід обмежувати споживання солі і зберігати помірний водний режим.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Серцево-судинна система "
  1. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  2. ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  3. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  4. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    Деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  5. Гіпертонічна хвороба.
    Перед тим як перейти до розгляду цієї надзвичайно складної і актуальної теми, хотілося б у загальних рисах торкнутися деяких термінологічних аспектів, які давно застосовуються лікарями різних спеціальностей та експериментаторами, але, не дивлячись на це, трактуються підчас далеко не однозначно. Поняття артеріальна гіпертензія (АГ), запропоновано для визначення підвищення артеріального
  6. ПАТОГЕНЕЗ
    Традиційно, серед механізмів беруть участь у формуванні та підтримці нормального або зміненого АД прийнято виділяти: гемодинамічні фактори, безпосередньо визначають рівень АТ і нейрогуморальні системи, що регулюють стан гемодинаміки на необхідному рівні шляхом впливу на гемодинамічні чинники. I. До гемодинамічним факторів належать: 1) Серцевий викид, або
  7. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  8. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  9. Ішемічна хвороба серця
    В даний час існує досить багато визначень ішемічної хвороби серця, проте їх сутність зводиться до наступного: при даному стані має місце ви-виражене невідповідність між припливом кисню і субстратів метаболізму (поживних речовин) по коронарним артеріях до міокарда і потребою в них. Тобто створюються умови для ішемізації серцевого м'яза. Нині
  10. Диференціальна діагностика СТЕНОКАРДІЇ.
    У першу чергу необхідно правильно встановити діагноз стенокардії і визна -лити її форму. Для цього потрібно детально проаналізувати наявний больовий синдром в лівій половині грудної клітини і дані зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу ЕКГ (депресія або підйом сегмента ST і негативний або високий загострений зубець Т) Далі необхідно провести диференціальну діагностику
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека