Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Малишев В.Д.. Анестезіологія-реанімація - Інтенсивна терапія, 2009 - перейти до змісту підручника

Серцево-легенева реанімація

Методи серцево-легеневої реанімації (СЛР) удосконалюються постійно, тому студенти медичних вузів і лікарі всіх спеціальностей повинні отримувати безперервну інформацію про нові поглядах і досягнення в цій області. Немає потреби говорити про значення СЛР в практиці надання першої допомоги. Своєчасне і правильне проведення СЛР дозволить в частині випадків врятувати життя і повернути постраждалих до нормальної життєдіяльності. Оволодіння елементами екстреної діагностики термінальних станів і технічними прийомами реанімації - найважливіше завдання медичної школи. Від якості підготовки та кількості навчених цим прийомам людей прямо залежить результативність реанімації.

У цьому виданні представлені правила СЛР, засновані на останніх рекомендаціях вітчизняних вчених [Неговський В.А., Мороз В.В., 1999] та Комітету з невідкладної допомоги Американської кардіологічної асоціації (АКА), матеріалах , опублікованих в JAMA (1995), і на власних даних авторів. Деякі зміни та доповнення в основному стосуються технічних прийомів реанімації, порядку їх проведення і лікарської терапії. Нами наводяться стандартні методики СЛР з урахуванням цих змін.



ЗУПИНКА КРОВООБІГУ

Причини зупинки кровообігу можна розділити на дві великі групи - кардіальні і екстракардіальні.

Кардіальні причини '.

- ішемічна хвороба серця (ІХС), включаючи гострий інфаркт міокарда;

стенокардія, спазм коронарних судин;

аритмії різного характеру і генезу;

електролітний дисбаланс;

ураження клапанів серця;

інфекційний ендокардит, міокардит, кардіоміопатії;

тампонада серця;

тромбоемболія легеневої артерії;

розрив і розшарування аневризми аорти.

Екстракардіальні причини:

обструкція дихальних шляхів;

гостра дихальна недостатність;

шок будь-якої етіології ;

рефлекторна зупинка серця;

емболії різного генезу та локалізації;

передозування лікарських речовин;

- ураження електричним струмом;

- поранення серця;

- утоплення;

- екзогенні отруєння.


Кардіальні причини - це первинні ураження міокарда, що супроводжуються вираженим зниженням його скорочувальної здатності або порушеннями функції автоматизму і провідності, або механічними діями. Порушення скорочувальної здатності міокарда характерні для інфаркту міокарда, але причиною первинної зупинки серця може бути ІХС без морфологічних ознак гострого інфаркту. Гострий дисбаланс електролітів, зокрема гіпокаліємія та гіпомагніємія, прийом препаратів (хінідин, дизопірамід, новокаі-Наміда та ін), міокардит з епізодами шлуночкової тахікардії також поєднуються з раптовою зупинкою кровообігу. Розвитку гострого інфаркту міокарда та неефективного кровообігу може передувати гострий емоційний стрес. Порушення функції автоматизму і провідності (ураження синусно-передсердного вузла, провідної системи серця) можуть бути причиною різних аритмій і асистолії. До механічних причин належать перикардит і тампонада серця.

До екстракардіальних причин належать стани, що супроводжуються гіпоксією: обструкція дихальних шляхів, гіповентиляція і апное, асфіксія, шок, утоплення та ін Вплив електричного струму навіть невеликої сили може призвести до смертельної фібриляції шлуночків. Нерідкі випадки рефлекторної зупинки серця, наприклад ваго-вазальний рефлекс під час операцій. На скоротливу здатність міокарда можуть впливати лікарські препарати (барбітурати, фторотан). Особливо небезпечні передозування лікарських засобів, недотримання швидкості їх введення (розчини калію, серцеві глікозиди, антиаритмічні препарати, вазодилататори), отруєння різними хімічними сполуками.

Діагностика зупинки серця повинна бути проведена протягом дуже короткого часу - 10-12 с. Тому не можна при цьому рекомендувати такі загальноприйняті методи, як вимірювання артеріального тиску, вислуховування тонів серця, тривалий пошук пульсації периферичних судин.


Відсутність дихання, свідомості і пульсу на променевих артеріях ще не означає, що настала зупинка кровообігу, а вузький зіницю - не свідчення відсутності зупинки серця. Важливо інтерпретувати ці фактори вчасно і користуватися однією визначеною схемою екстреної діагностики зупинки серця.

Симптоми зупинки серця '.

- відсутність пульсу на сонних артеріях - кардинальний патогномонічний симптом зупинки серця;

- зупинка дихання - до 30 с після зупинки серця;

- розширення зіниць без реакції на світло - до 90 с після зупинки серця (рис. 32.1).

Зупинка дихання визначається з припинення екскурсій грудної клітки і руху повітря в області рота і носа. Іноді на тлі вже наявної зупинки серця спостерігається протягом 30 з дихання типу «гаспінг». Всі інші ознаки - блідо-землистий колір шкірних покривів, відсутність кровотечі, якщо йде операція, відсутність АТ і тонів серця лише доповнюють діагностику зупинки серця, але при цьому не слід втрачати час на їх визначення та інтерпретацію. Як тільки встановлена ??зупинка серця, негайно, без втрати часу на з'ясування причин, повинна бути розпочато комплексну СЛР.

Відповідно до класифікації АКА, заходи СЛР діляться на основні та спеціалізовані. Основні - це забезпечення прохідності дихальних шляхів, ШВЛ і непрямий масаж серця; спеціалізовані - застосування лікарських засобів і реанімаційного обладнання.



Рис. 32.1. Кардинальні ознаки зупинки серця. Пояснення в тексті.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Серцево-легенева реанімація "
  1. 2.8. Фібриляції шлуночків
    При фібриляції шлуночків потрібне негайне початок реанімаційних заходів, що включають: 1. Проведення дефібриляції до 3-х разів із зростаючою енергією розряду - 200Дж-ЗООДж - ЗбОДж на видиху з мінімальним часовим інтервалом між розрядами, необхідними для контролю за ефективністю дефібриляції. Одночасно проводиться непрямий масаж серця і штучна вентиляція легенів на
  2. 2.9. Асистолию
    Серцево-легенева реанімація, що включає непрямий масаж серця, штучну вентиляцію легенів, доступним способом (по можливості з підключенням кисню). 2. Інтубація трахеї, катетеризація центральних вен 3. Адреналін (амп. 0,1% -1 мл; 1 мг) вводити внутрішньовенно, струменевий по 1 мг через 3-5 хвилин до настання ефекту (поява пульсу або тонів серця аускультативно), при
  3. 7.3 . АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК
    Анафілактичний шок (АШ) - гостра системна реакція сенсибилизированного організму на повторний контакт З алергеном, що розвивається за I типу алергічних реакцій, це загрожує життю гостро розвивається стан, що супроводжується порушенням гемодинаміки і приводить до недостатності кровообігу і гіпоксії всіх життєво важливих органів. Виділяють 4 ступеня тяжкості АШ по вираженості
  4. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  5. МЕДИЧНА ДІЯЛЬНІСТЬ (РЕДАКТОРИ)
    Чого чекають від лікаря? Практична медицина поєднує в собі одночасно науку і мистецтво. Роль науки в медицині ясна. Вона забезпечує науково обгрунтовану технологію, яка є фундаментом для вирішення багатьох важливих клінічних проблем. Приголомшливі успіхи біохімічних методів дослідження і біофізичних способів отримання зображення, які дозволяють дістатися до самик затишних куточків
  6. Лікування та профілактика
    Ідентифікація осіб високого ризику Труднощі, які тягнуть за собою амбулаторне електрокардіографічне моніторування або інші заходи, спрямовані на масове обстеження населення з метою виявити осіб з високим ризиком розвитку раптової смерті, величезні, оскільки популяцію з ризиком розвитку раптової смерті становлять більше / я чоловіків у віці від 35 до 74 років, а шлуночкова
  7. Підхід до обстеження хворого з раптово розвинувся серцево-судинним колапсом
    Раптової смерті можна уникнути, навіть якщо серцево-судинний колапс вже розвинувся. Якщо у хворого, що знаходиться під постійним медичним наглядом, розвинувся раптовий колапс, викликаний порушенням ритму серця, то найближчою метою лікування має бути відновлення ефективного ритму серця. Наявність циркуляторного колапсу має бути розпізнано і підтверджено негайно після його розвитку.
  8. Поліорганна недостатність після масивної крововтрати: шляхи профілактики та лікування
    Незважаючи на велику кількість робіт, присвячених масивної крововтрати в акушерстві, материнська летальність при них займає друге місце після абортів. Найбільш частою причиною смерті хворих є синдром поліорганної недостатності (ПОН). Частота виникнення зазначеного синдрому, за даними різних авторів, при масивної акушерської крововтраті коливається від 25 до 77%, а летальність
  9. ОСОБЛИВОСТІ ОЦІНКИ загальноклінічні та АКУШЕРСЬКІЙ СИТУАЦІЇ при травмах ВАГІТНИХ
    При травмі вагітної необхідно: 1. Визначити наявність (відсутність) ознак клінічної (біологічної) смерті вагітної: - стан (ступінь втрати) свідомості; - наявність (відсутність) ознак зовнішнього дихання; - наявність (відсутність) пульсації сонних артерій; - поява плям Гіпостаз в пологих місцях. 2. Виявити демонстративні і ймовірні по травматогенезу ушкодження.
  10. ЛІКУВАННЯ
    Одним з основних принципів лікування є попередження можливого ІМ . Всі хворі з нестабільною стенокардією / передінфарктним станом / підлягають обов'язковій госпіталізації з призначенням суворого постільного режиму, болезаспокійливих, антиангінальних засобів, тромболітиків та антикоагулянтів в можливо більш ранні терміни. У разі розвитку гострого ІМ найбільш відповідальним періодом в його
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека