Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Лекції. Інтенсивна терапія термінальних станів, 2011 - перейти до змісту підручника

Серцево-легенева реанімація (СЛР)

Сприятливий результат реанімації після зупинки серцевої діяльності залежить від НЕ-скількох факторів:

1. Швидка діагностика зупинки серцевої діяльності;

2. Швидке відновлення спонтанного кровообігу.

Оскільки стандартні методи СЛР забезпечують 10-30% нормального кровотоку, адекватне проведення базисних заходів щодо забезпечення життєдіяльності дозволяють підтримати оксигенацію життєво важливих органів, в першу чергу мозку і міокарда.



Важливим моментом є правильна організація роботи реанімаційної бригади:

* по-перше, в лікарні завжди повинен бути готовий до роботи кваліфікований персонал для проведення СЛР в повному обсязі; * по-друге, керувати роботою всієї реанімаційної бригади повинен найбільш досвідчений фахівець, враховуючи пропозиції інших членів команди.



Після діагностики зупинки серцевої діяльності - негайно почати СЛР.



Основні заходи щодо забезпечення життєдіяльності організму (А + В + С):

забезпечення прохідності дихальних шляхів (airway)

подих ( breathing)

кровообіг (circulation) (штучне кровообіг забезпечується найчастіше проведенням закритого масажу серця)

прекардіальний удар



Невеликий епікардіальних потенціал, прекращающий фібріля-цію шлуночків, може з'являтися під час прекардіального удару. Цей прийом може перевести фибриляцию желудлудочков або повну блокаду серця в синусовий ритм, але ні в якому разі не повинен заміняти дефібриляцію.



Серцево-легенева реанімація повинна бути почата негайно при констатації термінального стану. У порядку першої допомоги при різкому пригніченні дихання або його зупинці при адекватному кровообігу показано проведення ШВЛ з рота в рот або з рота в ніс. При цьому необхідно дотримуватися таких умов:

а) забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів у реанімованого шляхом гіперекс-тезіі голови і видаленням сторонніх тіл

б) створення герметизму між губами реаніматолога і реанімованого, з обов'язковим за натисканням носа останнього

в) вдування достатнього об'єму повітря з деяким зусиллям. Частота повинна становити 10-16 на хвилину.



При припиненні кровообігу поряд з ШВЛ необхідно виробляти непрямий масаж серця. Реанімованого слід помістити на тверде ложе горілиць, розстебнути одяг, і, ставши збоку від нього, покласти долонну поверхню однієї руки на нижню третину грудини (паль-ці не повинні прилягати до грудної клітки реанімованого), другу руку зверху першою і, викорис-чаплі вагу свого тіла, з силою надавлюють таким чином, щоб нижня третину грудини зміщувалася по відношенню до хребта на 4-5 см. серце при цьому стискається між грудиною і позво-каганцем, і кров з нього механічно видавлюється. Число компрессий в середньому 60 в хвилину.



Серцево-легенева реанімація одним реаніматологом повинна проводитися наступним чином: на кожні 2 вдування повітря - 15 сдавлений грудини. При чергуванні вентиляції ліг-ких і сдавлений грудини паузи повинні бути короткими. Якщо реанімацію проводять 2 людини, то на кожні 5 компрессий грудини потрібно 1 нагнітання повітря. На неінтубірованних пацієнті під час вдування повітря не слід натискати на грудину, т.к. це перешкоджає нагнітанню повітря в легені реанімованого. Періодично (через 2-3 хв) СЛР припиняють і досліджують пульс. З появою пульсу ЗМС припиняють і проводять лише ШВЛ до відновлення дихання.



Подальші заходи.



Представляють собою лікування зупинки серцевої діяльності за допомогою препаратів та інфузійних розчинів. При цьому вищеописані заходи тривають для підтримки оксигенації життєво важливих органів і доставки препаратів до місця їх дії. Препарати вводяться в центральну або периферичну вену, а при неможливості полу-чить венозний доступ більшість препаратів може вводитися через ендотрахеальну трубку; препарати при цьому слід розводити до обсягу 10 мл. Цей обсяг є достатнім для то-го, щоб препарат потрапив в альвеоли. Не можна вводити через ендотрахеальну трубку розчини Са і Nа-бікарбонату.



Застосовувані препарати:



кисень рекомендується використовувати 90-100%.
ШВЛ при цьому краще проводити вручну для кращої синхронізації з закритим масажем серця.

Епінефрин (адреналін). Володіє a-і b-адреномиметическим ефектами, в результаті чого підвищується збудливість, тонус міокарда та коронарне перфузионное тиск під час СЛР. Крім цього, епінефрин здатний збільшувати амплітуду фібриляції шлуночків, пере-водячи її з мелковолновой в крупноволновая, що покращує результати дефібріляціі. Початкова доза - 0,5-1,0 мг в / в, повторні дози - 0,5 мг в / в.

Рутинне використання бікарбонату Nа більше не рекомендується, тому виявилося, що він достовірно не покращує результатів дефібріляціі, може зрушувати криву дисоціації Нв вле-во (тобто зменшувати віддачу кисню тканинам) і викликати парадоксальний ацидоз шляхом значитель-ного збільшення продукції вуглекислого газу. Однак, при тривалій зупинці серця або підтвер-дження декомпенсированном метаболічному ацидозі необхідно призначати бікарбонат Nа.



Лідокаїн під час СЛР застосовується для купірування рефрактерної або повторюваної фибриляции шлуночків. Його слід застосовувати з обережністю у хворих з фібриляцією або тріпотінням передсердь у зв'язку з можливістю небезпечного почастішання шлуночкових скорочень. Початкова доза - 1 мг / кг в / в. Повторні дози - 0,5 мг / кг в / в до досягнення загальної дози 3 мг / кг. У хворих із зниженим серцевим викидом або печінковою недостатністю дозу його знижують.

Прокаїнамід (новокаїнамід). Застосовується для купірування небезпечних шлуночкових аритмій, коли лідокаїн неефективний або протипоказаний. За 50 мг препарату вводитися через 4-5 хв до загальної дози 1 г, до купірування аритмії, до розвитку гіпотензії або до розширення комплексу QRS 50%. Інфузійно вводитися 20 мг / хв до дози 1 г. Підтримуюча доза препа-рата - 3-5 мг / хв.



Бретиліум застосовується для купірування рефрактерних шлуночкових аритмій і фібриляції шлуночків. Спочатку препарат викликає додаткове вивільнення катехоламінів, але потім може розвинутися гіпотензія зважаючи на його гангліоблокірующімдією. Бретиліум поки-зан у разі, коли лідокаїн і ЕІТ неефективні для купірування ФЖ або шлуночкової тахікардії. При ФЖ початкова доза 5 мг / кг в / в, потім 1 мг / кг в / в через 10 хв (до загальної дози 10 мг / кг). При ЗТ 5-10 мг / кг в / в в 50 мл декстрози в / в протягом 10 хв або інфузія 1-2 мг / хв.

Атропін знижує тонус n.vagus, підвищує атріовентрикулярну провідність, стимули-рует синусовий вузол. Рекомендується для лікування синусової брадикардії, особливо поєднується з випаданням шлуночкових комплексів і гіпотензією, а також при асистолії. При брадикардії початкова доза 0,4-1 мг в / в. При асистолії 1 мг в / в до загальної дози 3 мг. Дози менше 0,4 мг пара-симпатомиметический ефект, тобто викликати брадикардію.



Кальцій більше не рекомендується до введення при асистолії. Однак Са показаний при до-кументірованной гіпокальційеміі, для лікування передозування антагоністів Са, гипокалийемии і гіпомагнійеміі.

Ізопротерінол (изадрин) раніше рекомендувався для введення при асистолії. Зараз він рекомендується тільки при брадикардії, резистентної до атропіну. Інфузія 2010 мг \ хв.



Специфічні ситуації при зупинці серцевої діяльності.





А) зафіксована на кардіомонітор ФЖ (тривалістю більше 1 хв)

- прекардіальний удар

- почати базисні заходи, поки доставляється і заряджається дефібрилятор

- підтвердити порушення ритму на екрані після готовності дефібрилятора

- дефібріляція 200 Дж

- якщо ФЖ не припиняється, продовжити базисні заходи, поки заряджається дефібрилятор, потім розряд 200-300 Дж

- повторити попередній етап, з третім розрядом

- якщо трейтій розряд неефективний, ввести епінефрин (адреналін) 1 мг в / в або через ендотрахеальну трубку під час СЛР

- розряд 360 Дж

- ввести бретиліум 5 мг / кг в / в



б) Шлуночкова тахікардія без вираженого порушення гемодинаміки і свідомості:

- лідокаїн 1 мг / кг в / в

- повторити лідокаїн 0,5 мг / кг в / в через 3-5 хв до загальної дози 3 мг / кг в / в, або почати інфузію 2 мг / хв після першого болюсноговведення і підвищувати швидкість інфузії на 1 мг на хв, максимально до 4-5 мг / хв після кожного додаткового болюса.

- Прокаїнамід (новокаїнамід) - 20 мг / хв в / в, до загальної дози 1 г

- при неефективності медикаментозної терапії - синхронізована кардіоверсія, починаючи з розряду 50 Дж.
Перед ЕІТ ввести седативні препарати.



В) ЗТ з вираженим порушенням гемодинаміки і порушенням свідомості (свідчення порушення мозкового кровообігу)

- сінхронизований ЕІТ

- при неефективності - повторити з наростаючою потужністю розряду

- при повторній ЗТ ввести лідокаїн та повтоірть ЕІТ

- при неефективності ввести новокаинамид або бретиліум



г) Асистолия може слідувати за ФЖ або розвиватися внаслідок значного підвищення парасимпатичного тонусу. Мелковолновая ФЖ нагадує асистолию, тому виправданий початковий розряд 200 Дж

- негайна СЛР

- епінефрин 1 мг в / в або атропін 1 мг в / в або ... ... повторно через 5 хв в загальній дозі 3 мг

- при неефективності Nа бікарбонат в / в

- при неефективності медикаментозної терапії - можливе застосування кардиостимуляции



д) Електромеханічна дисоціація характеризується збереженою електричної активністю міокарда без механічної насосної функції, з поганим прогнозом

- негайно почати СЛР

- адреналін 1мг в / в

по можливості - корекція ймовірних причин ЕМД (напружений пневмоторакс, глибока гіповолемія, тампонада серця, глибока гіпоксемія або ацидоз).



Показання для відкритого масажу серця



Хворим з вже відкритої грудною кліткою.

Проникаюче поранення грудної клітини.

Некупейні напружений пневмоторакс.

Тампонада серця.

Виражена гіпотермія.

Масивна ТЕЛА.

Деформація грудної клітини.



Критерії закінчення СЛР



1. Основним критерієм припинення СЛР є встановлення незворотності пошкодження головного мозку. Однак, під час СЛР це достовірно встановити неможливо тому немає певних неврологічних критеріїв припинення СЛР і тому рішення приймається на стані серцево-судинної системи. Тривала відсутність відновлення спонтанного кровообігу свідчить про нежиттєздатність серця, що, в свою чергу обумовлює необоротне ураження ЦНС.



2. Клінічні показники ефективності проведених реанімаційних заходів - поява пульсації на великих судинах - сонної, стегнової і ліктьовий артерій.

- систолічний атеріальное тиск не нижче 60 мм.рт.ст.

- звуження зіниць

- порозовеніе шкіри і видимих ??слизових

- реєстрація на ЕКГ серцевих комплексів

Якщо через 15 - 30 хвилин від початку ефективного масажу серця і ШВЛ не відновлюється серцева діяльність, відсутні ознаки достатнього кровопостачання головного мозку (широкі зіниці не реагують на світло), слід вважати недоцільним продовження реанімації внаслідок незворотних змін у клітинах головного мозку.



Реанімаційні заходи безуспішні в силу наступних причин:

пізній початок (після 3-4 хв від настання клінічної смерті)

неефективне ШВЛ

помилки у проведенні ЗМС

необоротний стан організму.



Ускладнення СЛР пов'язані з похибками в методиці її проведення. Так, до зупинки серця і розвитку незворотних змін можуть призвести багаторазові тривалі (понад 15 сек) спроби інтубації хворих з ОДН. При форсованому нагнітанні великої кількості повітря в легені реанімованого (наприклад, новонароджених) може відбутися розрив альвеол, вісцеральної плеври з розвитком напруженого пневмотораксу. Небезпечним ускладненням є непомічена регургітація з подальшою аспірацією блювотних мас у трахеобронхиальное дерево. Майже у 1/3 пацієнтів, особливо літніх, зустрічаються переломи ребер. При компресії на грудину занадто високо можливий її перелом, при натисканні занадто низько - пошкодження мечоподібного відростка. Якщо пальці реаніматолога накладаються на праву реберної дугу може бути пошкодження печінки. Ці ускладнення повинні бути виключені при кваліфікованому проведенні реанімації та розцінюватися як грубий дефект методики.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Серцево-легенева реанімація (СЛР) "
  1.  Підхід до обстеження хворого з раптово розвинувся серцево-судинним колапсом
      Раптової смерті можна уникнути, навіть якщо серцево-судинний колапс вже розвинувся. Якщо у хворого, що знаходиться під постійним медичним наглядом, розвинувся раптовий колапс, викликаний порушенням ритму серця, то найближчою метою лікування має бути відновлення ефективного ритму серця. Наявність циркуляторного колапсу має бути розпізнано і підтверджено негайно після його розвитку.
  2.  Лекції. Інтенсивна терапія термінальних станів, 2011
      Термінальні стани Компенсаторно-пристосувальні реакції Преагональное стан Термінальна пауза Агонія Клінічна смерть Види припинення кровообігу Серцево-легенева реанімація (СЛР) у відділеннях екстреної допомоги. Специфічні ситуації при зупинці серця. Показання для відкритого масажу серця Критерії закінчення СЛР Показання та протипоказання до проведення СЛР
  3.  2.8. Фібриляції шлуночків
      При фібриляції шлуночків потрібне негайне початок реанімаційних заходів, що включають: 1. Проведення дефібриляції до 3-х разів із зростаючою енергією розряду - 200Дж-ЗООДж - ЗбОДж на видиху з мінімальним часовим інтервалом між розрядами, необхідними для контролю за ефективністю дефібриляції. Одночасно проводиться непрямий масаж серця і штучна вентиляція легенів на
  4.  2.9. Асистолию
      Серцево-легенева реанімація, що включає непрямий масаж серця, штучну вентиляцію легенів, доступним способом (по можливості з підключенням кисню). 2. Інтубація трахеї, катетеризація центральних вен 3. Адреналін (амп. 0,1% -1 мл; 1 мг) вводити внутрішньовенно, струменевий по 1 мг через 3-5 хвилин до настання ефекту (поява пульсу або тонів серця аускультативно), при
  5.  7.3. АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК
      Анафілактичний шок (АШ) - гостра системна реакція сенсибилизированного організму на повторний контакт З алергеном, що розвивається за I типу алергічних реакцій, це загрожує життю гостро розвивається стан, що супроводжується порушенням гемодинаміки і приводить до недостатності кровообігу та гіпоксії всіх життєво важливих органів. Виділяють 4 ступеня тяжкості АШ по вираженості
  6.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  7.  Плацентарна недостатність Гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
      ХРОНІЧНА фетоплацентарної недостатності Фетоплацентарна недостатність (ФПН) складає в структурі причин перинатальної смертності більше 20%. Багаторічні спостереження багатьох авторів за розвитком дітей, народжених матерями з діагностованою ФПН, дозволили прийти до висновку, що вказана патологія зумовлює не тільки різке збільшення перинатальної смертності, а й численні
  8.  52.ЛЕГОЧНОЕ СЕРЦЕ. ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ гострих і підгострих, хронічним легеневим серцем, КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА, ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ.
      Легенева серодце-патологіч стан, характериз гіпертрофією правого шлуночка, викликаної гіпертонією малого кола кровообігу, що розвивається при ураженні бронхолегеневого апарату, судин легенів, деформації грудної клітки або др захворювань, що порушують функцію легенів. Гостре ліг серце-клин симптомокомплекс, що виникає в наслідок тромбоемболії легеневої артерії, і при захворівши
  9.  Патогенетичні та патоморфологічні зміни окремих органів і систем при гестозі
      Плацента Сутність багатосторонніх змін при гестозі полягає насамперед у первісному ураженні судинної системи плаценти і підвищенні її проникності для антигенів плода. Судинна система плаценти є лінією першого захисту проти проникнення антигенів плоду в кровоток матері. Відомо, що з 20 тижнів вагітності починається активний ріст проміжних ворсин і зміна
  10.  Клініка і діагностика
      Основні клінічні симптоми і ступінь їх виражено-сти 9.7.1.1. Набряки Гестоз найчастіше починається з набряків. Це можуть бути приховані набряки, які проявляються патологічної збільшенням маси тіла. При нормально протікає вагітності маса тіла жінки збільшується щодня на 50 г, на тиждень - на 350 г, що відповідає програмі росту плода і плаценти. При прихованих набряках
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека