Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнфекційні захворювання
« Попередня Наступна »
Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. (Ред.). Практичний посібник з антиінфекційної хіміотерапії, 2007 - перейти до змісту підручника

СЕПСИС

Cогласно сучасним концепціям, сепсис може являти собою нозологічну форму або ускладнення важкої інфекції. Обов'язковим компонентом сепсису є генералізована запальна реакція, що виникає у відповідь на клінічно або бактеріологічно доведену інфекцію. Підтвердженням генералізованої запальної реакції є наявність двох або більше симптомів:

- температура тіла вище 38oC або нижче 36oC;

- тахікардія більше 90 уд / хв;

- тахіпное більше 20 за хв або зниження парціального тиску СО2 в артеріальній крові менше 32 мм рт.ст.;

- кількість лейкоцитів у периферичній крові більше 12x109 / л або менше 4x109 / л або число незрілих форм більше 10%.

Виділяють стадийность захворювання: сепсис, тяжкий сепсис і септичний шок. Основною відмінністю сепсису від важкого сепсису є відсутність органної дисфункції. При важкому сепсисі виникають ознаки органної дисфункції, які при неефективному лікуванні прогредиентное наростають і супроводжуються декомпенсацією. Результатом декомпенсації функції органів є септичний шок, який формально відрізняється від важкого сепсису гіпотензією, проте являє собою поліорганну недостатність, в основі якої лежить важке поширене ураження капілярів і пов'язані з цим грубі метаболічні порушення.

Джерела інфекції

Сепсис може розвинутися у пацієнтів як в позалікарняних умовах, так і під час перебування в стаціонарі. Основними джерелами є інфекції НДП (пневмонія), МВП, шкіри і м'яких тканин, органів черевної порожнини (кишечник, ЖВП та ін.)

Основні збудники

Основними збудниками сепсису є бактерії, рідше сепсис може бути викликаний вірусами, рикетсіями, грибами і паразитами. З грампозитивних мікроорганізмів найбільш часто сепсис викликають S.aureus, S.epidermidis, Enterococcus spp., S.pneumoniae. Серед грамнегативних паличок основними є E.coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp.

Локалізація вогнища інфекції дозволяє визначити спектр найбільш ймовірних збудників. Так, при сепсисі, обумовленому интраабдоминальной інфекцією, збудниками частіше є ентеробактерії, анаероби і, можливо, ентерококи; при ангіогенном сепсисі - S.aureus. При уросепсисі висока ймовірність виділення E.coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp. У пацієнтів з імунодефіцитними станами значну роль в етіології сепсису грають нозокоміальні штами грамнегативних і грампозитивних бактерій (P.
aeruginosa, Acinetobacter spp., K.pneumoniae, E.coli, Enterobacter spp., S.aureus ) і гриби.

Вибір антимікробних препаратів

У більшості випадків антибактеріальну терапію при сепсисі призначають емпірично (табл.), не чекаючи результату мікробіологічного дослідження. При виборі препаратів необхідно брати до уваги такі чинники:

Таблиця. Стартова антимікробну терапія сепсису



- тяжкість стану пацієнта;

- місце виникнення (позалікарняні умови або стаціонар);

- локалізацію інфекції;

- стан імунного статусу;

- аллергоанамнез;

- функцію нирок.

Найбільш часто використовується комбінація двох АМП. Об'єктивними аргументами на користь призначення комбінованої терапії є:

- неможливість диференціювати грампозитивну або грамотрицательную етіологію інфекції по клінічній картині;

- висока ймовірність полимикробной природи сепсису;

- ризик резистентності до одного з АМП.

При емпіричної терапії сепсису, що розвинувся в умовах стаціонару (нозокоміальний сепсис), необхідно враховувати локальні епідеміологічні дані про структуру збудників та їх чутливості до АМП. Наприклад, у разі переважання MRSA, препаратами вибору для проведення емпіричної терапії є ванкоміцин або лінезолід. Зважаючи на високу резистентності грамотрицательной нозокомиальной мікрофлори до гентаміцину необхідно використовувати амикацин.

При клінічної ефективності антибактеріальну терапію продовжують проводити стартовими препаратами. При відсутності клінічного ефекту протягом 48-72 год АМП необхідно замінити з урахуванням результатів мікробіологічного дослідження або, якщо таких немає, на препарати, що перекривають прогалини в активності стартових АМП, беручи до уваги можливу резистентність збудників.

При сепсисі АМП необхідно вводити тільки в / в, підбираючи максимальні дози і режими дозування за рівнем кліренсу креатиніну. Обмеженням до застосування препаратів для прийому всередину і в / м введення є можливе порушення абсорбції в ШКТ і порушення мікроциркуляції і лімфотоку в м'язах.

Тривалість антибактеріальної терапії визначається індивідуально. Необхідно домогтися сталого регресу запальних змін в первинному інфекційному осередку, довести зникнення бактеріємії і відсутність нових інфекційних вогнищ, купірувати реакцію системного запалення.
Але навіть при дуже швидкому поліпшенні самопочуття та отриманні необхідної позитивної клініко-лабораторної динаміки тривалість терапії повинна становити не менше 10-14 днів. Як правило, більш тривала антибактеріальна терапія потрібна при стафілококової сепсисі з бактеріємією (особливо викликаному MRSA) і локалізації септичного вогнища в кістках, ендокарді і легенів.

Пацієнтам з імунодефіцитом АМП завжди застосовують довше, ніж пацієнтам з нормальним імунним статусом. Відміну АМП можна проводити через 4-7 днів після нормалізації температури тіла і усунення вогнища інфекції як джерела бактеріємії.

ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ СЕПСИСУ У ЛЮДЕЙ ПОХИЛОГО ВІКУ

При проведенні антибактеріальної терапії у людей похилого віку необхідно враховувати зниження у них функції нирок, що може вимагати зміни дози або інтервалу введення? -лактамів, аміноглікозидів, ванкоміцину.

ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ СЕПСИСУ ПРИ ВАГІТНОСТІ

При проведенні антибактеріальної терапії сепсису у вагітних жінок необхідно спрямувати всі зусилля на збереження життя матері. Тому можна використовувати ті АМП, які протипоказані в період вагітності при незагрозливих життя інфекціях.

Основним джерелом розвитку сепсису у вагітних жінок є інфекції МВП. Препаратами вибору є цефалоспорини III покоління, інгібіторозащіщенние пеніциліни, азтреонам і аміноглікозиди II-III покоління.

ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ СЕПСИСУ У ДІТЕЙ

Антибактеріальна терапія сепсису має проводитися з урахуванням спектру збудників і вікових обмежень для застосування окремих класів АМП. Так, у новонароджених сепсис викликається переважно стрептококами групи В і ентеробактеріями (Klebsiella spp., E.сoli та ін.) При використанні інвазивних пристроїв етіологічно значущими є стафілококи. У деяких випадках збудником може бути L.monocytogenes. Препаратами вибору є пеніциліни у комбінації з аміноглікозидами II-III покоління. Цефалоспорини III покоління також можуть бути використані для терапії сепсису у новонароджених. Однак, враховуючи відсутність у цефалоспоринів активності відносно лістерій і ентерококів, їх слід застосовувати в комбінації з ампіциліном.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " СЕПСИС "
  1. ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
    Розрізняють три основні клініко-морфологічні форми: абсцес, гангренозний абсцес і гангрену легені. Абсцесом легені називається більш-менш обмежена порожнина, що формується в результаті гнійного розплавлення легеневої паренхіми. Гангрена легені являє собою значно більш важкий патологічний стан, що відрізняється поширеним некрозом і іхо-розное розпадом ураженої
  2. ПАТОГЕНЕЗ.
    Існує цілком обгрунтована точка зору, згідно з якою розвиток пієлонефриту не можна розглядати поза зв'язку зі статтю і віком. Відповідно до даної концепції виділяється три вікових піки захворюваності пієлонефритом. Перший припадає на дітей у віці до 3 років, причому дівчатка хворіють в 10 разів частіше хлопчиків. Це обумовлено особливостями будови жіночої статевої сфери і наявністю цілого
  3. Клінічна картина гострого ПІЄЛОНЕФРИТУ
    У клінічній картині гострого пієлонефриту прийнято розрізняти загальні і місцеві групи симптомів. До першої групи відносяться не специфічні, характерні для більшості інфекційних захворювань прояви, що мають місце у 80% пацієнтів. Це насамперед підвищення температури до високих цифр (39-40 ° С). Температурна крива характеризується швидким підйомом, а потім має постійний або
  4. ПАТОГЕНЕЗ
    Шляхи проникнення мікроорганізмів у плевральну порожнину різні. Безпосереднє інфікування плеври з субплеврально розташованих легеневих вогнищ. Лімфогенне інфікування плеври може бути обумовлено ретроградним струмом тканинної рідини з глибини до поверхні легені. Гематогенний шлях має менше значення і відбувається через формування вогнищ у субплевральной шарі легкого. Пряме
  5. КЛІНІКА.
    Початок гострої емпієми плеври маскує симптоми первинного захворювання (пневмонія, сепсис, поддіафрагмальний абсцес і т.д.). Відзначається поява або посилення болю у відповідній половині грудної клітки при диханні і кашлі. Протягом 2 - '3 доби розвиваються симптоми, характерні для важкої гнійної інфекції та ексудативного плевриту. Температура тіла досягає 39-40 ° С, можливий озноб,
  6. ПАТОГЕНЕЗ
    Для більш повноцінного вивчення механізмів розвитку гострих пневмоній, визначення тактики раціонального лікування і розробки питань первинної профілактики доцільно розділити їх на дві досить чітко окреслені групи: ПЕРВИННІ і Вторич-ІНШІ. Під терміном "Первинна гостра пневмонія" (за кордоном вона називається позагоспітальна), розуміють захворювання, що виникло у людини з раніше
  7. КЛІНІКА ГОСТРИХ первинним паренхіматозних ПНЕВМОНІЙ
    значною мірою обумовлена видом збудника, особливостями патогенезу, поширення странения запального процесу і станом макроорганізму. Крупозна пневмонія Являє собою найбільш важко протікає форму пневмонії. Вона зустрічається майже в 5% випадків серед всіх гострих пневмоній, характеризується пайовою або сегментарним ураженням легкого і залученням в процес плеври.
  8. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  9. цироз печінки
    Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  10. езофагіт
    Езофагіт одне з найбільш поширених захворювань стравоходу. Чоловіки і жінки хворіють однаково часто. Езофагіт, як правило, є вторинним захворюванням. Їм можуть ускладнюватися інші хвороби стравоходу (ахалазія кардії, злоякісні новоутворення) і нижчих відділів шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, холецистит, панкреатит та ін.)
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека