загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Сенсорна афазія. Характеристика. Основні види

Акустико-гностична (сенсорно-акустична) сенсорна афазія

За класифікацією А. Р. Лурія, в основі акустико-гностичної сенсорної афазий лежать порушення мовного (фонематичного ) слуху - здатності аналізу і синтезу мовних смислоразлічительних звуків у системі даної мови. У російській мові до таких звуків (фонем) відносяться приголосні звуки, які протиставляються за ознаками твердості-м'якості, дзвінкості-глухість, а також всі голосні звуки та їх ударность. Порушення фонематичного слуху веде до порушення всієї мовної системи. Разом з тим, за нашими спостереженнями, цей механізм є провідним, але не єдиним і визначальним синдромом акустико-гностичної сенсорної афазий. Це підтверджується існуванням чистої рече-слуховий агнозии, при якій повна відсутність або на-рушення мовного слуху не веде до порушення мовної системи, до виникнення) афазий.

Акустико-гностична сенсорна афазія характеризується порушеннями експресивній і імпрессівной мови, читання та письма. Спонтанна і діалогічна мова залежно від ступеня вираженості порушується від «словесної окрошки», що представляє собою набір нечленороздільних за звуковим складом слів, до відносно збереженій, але лексично обід-ненной мови. Приблизно в половині випадків спостерігається логорея або схильність до мовної розгальмованості. Експрес-сивная мова без вимовних труднощів, інтонаційно виразна й емоційна, що дає можливість в ка-кой-то мірою розуміти хворого навіть у випадках, коли мова різко порушена.

Змінено граматична структура мови. Вона справляє враження предикативной за великої кількості в ній дієслів, введення-них слів, прислівників і бідності іменників. Спостерігаються дефекти узгодження частин мови. Багато нестійких ЛІТЕРАЛЬ-них і вербальних парафазий.

Грубо порушена відбита мова - повторення окремих звуків, слів і особливо пропозицій. Страждає слухомовної па-м'яти. Різко обмежений обсяг утримання мовного ряду. Вигуби-івается здатність називати частини тіла, предмети і особливо їх зображення (при цьому підказка практично не допомагає). Розуміння ситуативної мовлення тотально порушується тільки при дуже грубої ступеня афазий зі «словесної окрошкою» і логорея, коли не вдається привернути увагу хворого до сказаного. У більшості випадків зберігається можливість розуміння окремих слів і простих команд, хоча в цілому розуміння ситуативної мови зазвичай недостатня, легко виникає відчуження сенсу слів.

Письмова мова страждає у всіх хворих, але не однаковою мірою, а повний її розпад відбувається рідко. Лист, як правило, страждає більш значно. У тяжкості порушень усного та писемного мовлення немає повного паралелізму - можлива відносна збереження чтеіія і листи при важкого ступеня афазий і розпад листи при афазий умерешгой.

Одним з факторів, що визначають порушення читання, є забування назв букв. Запис диктуються букв і вибір назв з набору страждає сильніше, ніж читання букв, за рахунок дефектів слухового розрізнення та утримання почутого. Розуміння читаного не вимагає обов'язкового прочитання вголос і може бути краще, ніж розуміння почутого.

При глибокому розпаді читання можуть зберегтися залишки глобального читання (наприклад, підкладання назв під картинки), при меншій глибині розпаду використовуються обидва способи читання - глобальний та аналітичний. Читання вголос зазвичай характеризується тими ж спотвореннями структури сло ва, які характерні для усного мовлення. Тяжкість порушення читання вголос і про себе залежить від стану читача функції, тобто від ступеня розпаду смислової структури слова. Очевидно, що доступ до лексикону утруднений не тільки через слуховий, але і через зоровий вхід.

Розпад листа також пов'язаний з дефектом номінації і мовної імітації, але найбільше значення має ступінь порушення фонематичного аналізу почутого і здатність до його утриманню. В цілому, порушення писемного та усного мовлення взаємопов'язані і взаємно залежні, складаючи єдиний синдром, виникнення якого обумовлено в основному порушенням речеслуховой функції, яка вибірково може страждати на рівні слухового розрізнення, утримання та обсягу слухового сприйняття. Тім'яні симптоми при акустико-гностичної афазий в більшості випадків відсутні.

Осередок ураження локалізується переважно в задньоверхніх відділах 1-й скроневої звивини лівої півкулі («зона Верніке»).



1. Стрий-полідарная система. Акинетико-ригідний синдром.

Стриопаллидарная система - скупчення підкоркових ядер, подразделяемое / виходячи з особливостей гістологічної структури /: - на стриатум (неостріатум), що включає: хвостате ядро ??і шкаралупу, і - на палліум (палеостріатум), що включає: медіальний і латеральний бліді кулі, чорна речовина, червоні ядра і ректікулярную формацію стовбура мозку. Стриопаллидарная система: - входить до складу екстрапірамідної системи і бере участь в організації та побудові рухів; - є вищим регулюючим центром вегетативних функцій щодо терморегуляції і вуглеводного обміну, домінуючим над подібними вегетативними центрами гіпоталамуса. Стриопаллидарная система

У товщі білої речовини півкуль мозку розташовуються скупчення сірої речовини, звані підкірковими ядрами (базальні ядра). До них відносяться хвостате ядро, сочевицеподібне ядро, огорожа і мигдалеподібне тіло.

Чечевицеподібних ядро, що знаходиться зовні від хвостатого ядра, ділиться на три частини. У ньому розрізняють шкаралупу і два блідих кулі.

У функціональному відношенні хвостате ядро ??і шкаралупа об'єднуються в смугасте тіло (стриатум), а бліді кулі разом з чорною субстанцією і червоними ядрами, розташованими в ніжках мозку, - в бліде тіло (паллідум). Разом вони представляють дуже важливе в функціональному відношенні освіта - стриопаллидарной систему. За морфологічними особливостями і філогенетичному походженню (поява їх на певному щаблі еволюційного розвитку) бліде тіло є більш древнім, ніж смугасте тіло, освітою.

Стриопаллидарная система є важливою складовою частиною рухової системи. Вона входить до складу так званої внепірамідной системи. У руховій зоні кори головного мозганачінается руховий - пірамідний - шлях, по якому слід наказ виконати той чи інший рух. Екстрапірамідна система, важливою складовою частиною якої є стриопаллидум, включаючись в рухову пирамидную систему, приймає підсобне участь у забезпеченні довільних рухів.

У той час, коли кора головного мозку ще не була розвинена, Стриопаллидарная система була головним руховим центром, що визначав поведінку тварини. За рахунок стриопаллидарной рухового апарату здійснювалися дифузні, масові рухи тіла, що забезпечують пересування, плавання і т. п. З розвитком кори головного мозку Стриопаллидарная система перейшла в підлегле стан. Головним руховим центром стала кора головного мозку.

Стриопаллидарная система стала забезпечувати фон «предуготованность» до скоєння руху; на цьому тлі здійснюються контрольовані корою головного мозку швидкі, точні, суворо диференційовані руху. Для здійснення руху необхідно, щоб одні м'язи скоротилися, а інші розслабилися, інакше кажучи, потрібно точне і узгоджене перерозподіл м'язового тонусу. Такий перерозподіл тонусу м'язів саме і здійснюється стриопаллидарной системою. Ця система забезпечує найбільш економне споживання м'язової енергії в процесі виконання руху. Удосконалення руху в процесі навчання їх виконанню (наприклад, відпрацювання до межі відточеної бігу пальців музиканта, помаху руки косаря, точних рухів водія автомобіля) призводить до поступової економізації та автоматизації. Така можливість забезпечується стриопаллидарной системою.

Вище було відзначено, що в філогенетичному відношенні смугасте тіло - утворення більш молоде, ніж бліде тіло. Прикладом паллидарная організмів є риби. Вони пересуваються у воді за допомогою кидкових, потужних рухів тулуба, не "піклуючись» про економію м'язової енергії. Ці рухи мають відносно точний і потужний характер. Однак вони марнотратні енергетично. У птахів смугасте тіло вже добре виражено, що допомагає їм більш ощадливо регулювати якість, точність і кількість рухів. Таким чином, бліде тіло гальмує і регулює діяльність паллидарная системи. Відносини між ними такі ж, які взагалі складаються між філогенетично більш давніми і молодими, досконалішими, апаратами: більш молоді освіти контролюють і гальмують давніші.

Рухові акти новонародженого носять паллидарная характер: вони некоордінірованность, Кидкова і часто зайві. З віком, у міру дозрівання стріатума, рухи дитини стають більш економічними, скупими, автоматизованими.

Стриопаллидарная система має зв'язки з корою головного мозку, корковою руховою системою (пірамідної) і м'язами, утвореннями екстрапірамідної системи, зі спинним мозком і зоровим бугром.

КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ УРАЖЕННЯ Стріопаладарна система



Складність будови і функцій стриопаллидарной системи, наявність в ній певних елементів соматотопической представництва, обумовлює велике різноманіття клінічних проявів її поразки. Насамперед виділяють дві групи екстрапірамідних синдромів. Основою однією з них є акинетико-ригідний синдром, для іншої провідними виявляються різні варіанти гіперкінезів.

Вже до 1918 визнавалося, що м'язовий тонус і рухова активність залежать від стану підкіркових вузлів. Походження акинезії і ригідності пояснювалося при цьому порушенням балансу між впливом паллидарная і стри-арної систем. Передбачалося, що переважання функції паллидарная системи проявляється мимовільними рухами (гіперкінезами) на тлі низького м'язового тонусу. Зверталася увага на те, що така форма дисбалансу характерна для новонароджених дітей у зв'язку з тим, що дозрівання структур Паллі-дума відбувається раніше, ніж стріатума (звідси вираз: «новонароджений - паллидарная істота»). У зв'язку з цим у новонароджених знижений м'язовий тонус і є тенденція до здійснення численних нецілеспрямованих рухів. Надалі, в процесі дозрівання структур стріатума рухи дитини стають все більш цілеспрямованими і скоординованими.

Розлади балансу паллидарная і стриарной систем виявляються більш вираженими в разі поразки стриопаллидарной системи. Порушення функції її стріарного відділу веде до розвитку швидких гіперкінезів, що виникають на тлі пониження м'язового тонусу (наприклад, хореические гіперкінези). Якщо ж уражається паллідум і домінуючою виявляється функція стриарной системи, розвивається акинетико-ригідний синдром, характерний, зокрема, для паркінсонізму. Для паркінсонізму екстрапірамідного акинетико-ригідного синдрому провідними клінічними ознаками є зниження рухової активності і ригідність.

Цією гіпотезою лікарі керувалися тривалий час.

Третя група екстрапірамідних порушень обумовлена ??поразкою мозочка і його зв'язків, однак її з дидактичних міркувань прийнято розглядати окремо, і ми з тієї ж причини приділили їй главу 7.

5.3.2. Акінезія і ригідність

Варіантами зниження рухової активності є: акинезия - відсутність рухів, брадикінезія - сповільненість рухів, олігокінезія -

бідність рухів, гіпокінезія - недостатність рухової активності. При цих змінах рухових функцій проявляються також інерція спокою і рухів, подовження латентного періоду між стимулом і у відповідь реакцією на нього, погіршенням здатності до регуляції швидкості руху, до зміни характеру і темпу повторних рухових актів. Всі ці клінічні явища «скрадають виразність» рухів, дій і не мають прямої залежності від вираженості зазвичай супутнього їм підвищення м'язового тонусу по пластичному типу (м'язової ригідності).

Зниження рухової активності при паркінсонізмі пов'язане з недостатністю спонукання, ініціативи до руху, з труднощами для хворого починати рух, долаючи при цьому надмірну за ступенем вираженості інерцію спокою. Сила м'язів при цьому зберігається, хоча досягнення її максимуму виявляється з запізненням. У результаті у хворого розвиваються рухова пасивність, повільність, іноді він може годинами зберігати прийняте положення, фіксовану позу, нагадуючи в таких випадках хворого в ступорозном стані.

Проявом зниження рухової активності та підвищеної напруги м'язів можуть бути гіпомімія - бідність міміки, гіпофонія - ослаблення звучності і монотонність мови, мікрографія - невеликий почерк. Характерно порушення фізіологічних автоматизованих, співдружніх рухів - синкинезий (наприклад, ахейрокинез - відсутність співдружніх рухів рук при ходьбі).

Маскоподібним особи в поєднанні із загальною гипокинезией, при якій губляться типові для кожної людини індивідуальні особливості ходи, жестикуляції, міміки, притаманна кожному індивідуальна манера триматися, розмовляти, роблять хворих з характерним для паркінсонізму акинетико-ригідні синдромом схожими один на одного. При вираженому акинетико-ригидном синдромі лише очі, точніше - погляд, зберігають свою рухливість.

  Вивчення акинезії підтверджує, що базальні ядра мають важливе значення у здійсненні початку (запуску) руху та автоматизованого виконання дій відповідно до раніше придбаними руховими навичками. Нейрохимические дослідження дозволили встановити, що гіпокінезія - наслідок виникає в стриарной системі дефіциту допаміну, обумовлене недостатністю функції нігростріарних нейронів, розташованих в чорній субстанції. Причиною такої неврологічної патології є розвиток дегенеративних процесів в чорній субстанції, що було встановлено в 1919 р. в лабораторії клініки нервових хвороб медичного факультету Паризького університету нашим співвітчизником К.Н. Третьяковим. В результаті растормаживаются розташовані в стріатуме Стрий-паллидарная холинергические нейрони, що позначається надмірним гальмуванням паллидарная системи, стимулюючої активні рухові акти.

  Крім того, на розвиток акинезії може впливати і пошкодження містяться в чорній субстанції допамінергічних, нігроретікулярних нейронів, аксони яких спрямовуються в ретикулярну формацію (РФ) стовбура. Там відбувається перемикання імпульсів на нервові клітини, аксони яких беруть участь у формуванні ретікулоспінномозгового шляху. Зниження інтенсивності імпульсації, що проходить по ретікулоспінальний шляхах, викликає гальмування клітин гамма-мотонейронів, що сприяє підвищенню тонусу поперечно мускулатури і при цьому веде до розвитку м'язової

  ригідності. Не можна виключити і того, що в патогенезі гіпокінезії-акинезії і сповільненості мислення (акайріі), певну роль відіграє пригнічення функцій кори великих півкуль, що виникає внаслідок придушення впливу на неї активує ретикулярної формації, описаної Г. МегуноміР. Моруцци (Ма-goun H., Moruzzi R., 1949 р.).

  Ригідність - постійне перебування м'язів в стані тонічного напруги, яке властиво як м'язам-агонистам, так і м'язам-антагоністів, у зв'язку з чим і проявляється пластичний характер підвищення м'язового тонусу. При пасивних рухах в кінцівках хворого обстежують відчувається не мінливий, в'язке, воскоообразное опір. Сам хворий пред'являє насамперед скарги на скутість.

  При акинетико-ригидном синдромі в початковій стадії його розвитку м'язова ригідність при хворобі Паркінсона зазвичай асиметрична, може проявлятися в якій-небудь однієї частини тіла, проте надалі, в міру прогресування ня захворювання, вона стає все більш поширеною і з часом генералізованої.

  Змінюється поза хворого (рис. 5.3): голова і тулуб нахиляються вперед, при цьому підборіддя нерідко майже стосується грудей, руки притиснуті до тулуба, зігнуті в ліктьових і променезап'ясткових суглобах, пальці рук зігнуті в п'ястно-фалангових і розігнуті в міжфалангових суглобах, при цьому великий палець знаходиться в стані опозиції до решти. Підвищення тонусу в м'язах шиї призводить до того, що вже на ранньому етапі захворювання на оклик хворі схильні повертатися всім тулубом або максимально повертати погляд, залишаючи голову нерухомою.

  Основні відмінності між ригідністю і спастичностью:

  1. Розподіл зон підвищеного м'язового тонусу: ригідність проявляється як в м'язах-згиначів, так і в м'язах-розгиначах, але більш виражена в згиначів тулуба, значна і в дрібних м'язах обличчя, язика і глотки. Спастичность поєднується з парезом або паралічем і при гемипарезе має тенденцію до формування пози Верніке-Манна (рука зігнута, нога розігнути).

  2. Якісні показники гіпертонусу: ригідність - опір пасивним рухам постійне, тонус «пластичний», позитивний симптом «свинцевої трубки» (при пасивних рухах м'язове опір рівномірний, як при згинанні свинцевої трубки). Для спастичного стану м'язів характерні симптом віддачі і симптом «складного ножа».

  3. Ригідність менше пов'язана з підвищеною активністю дуги сегментарних рефлексів, що характерно для спастичності і більше залежить від частоти розрядів в мотонейронах. У зв'язку з цим сухожильні рефлекси при ри-

  Рис. 5.3. Акинетико-ригідний синдром при паркінсонізмі.

  гідности не змінюються, при спастичності - підвищуються, при ригідності не виникає характерних для спастичного парезу клонусов і патологічних знаків (симптом Бабинського тощо).

  4. Облігатним проявом ригідності є феномен «зубчастого колеса», при спастичному парезі цей феномен не виникає.

  При паркінсонізмі вираженість гіпокінезії і м'язової ригідності можуть деякою мірою залежати від загального стану хворого. У спокої гіпокінезія і м'язова ригідність виражені різкіше, при повільних пасивних рухах іноді спостерігається деяке ослаблення ригідності. На гипокинезию і ригідність в значній мірі впливає психічний стан хворого, особливо негативні емоції, які іноді різко посилюють м'язовий тонус. Разом з тим вранці, після сну може значно зменшуватися вираженість обох компонентів акинетико-ригідного синдрому. Це ж іноді виявляється і в деяких екстремальних ситуаціях (короткочасні прояви парадоксальною кинезии). Деяке зниження вираженості ригідності м'язів відзначається і під час перебування хворого в теплій ванні або при лікувальному масажі. Все це дозволяє судити про те, що функціональний дефект при акинезії і при ригідності в певних межах мінливий, в деяких випадках він може коливатися в ступеня вираженості: від стану обший знерухомленості до епізодів майже повного відновлення функціональних можливостей моторної сфери. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Сенсорна афазія. Характеристика. Основні види"
  1.  ВЕРЕСНЯ ЗАХВОРЮВАННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ
      СИСТЕМИ: асептичні менінгіт та енцефаліт Д. X. Хартер, Р. Г. Петерсдорф (D. Я. Harter, RG Petersdorf) Існує кілька шляхів ураження центральної нервової системи (ЦНС) вірусами. Хоча про природу і реплікації вірусів відомо багато, кореляція між властивостями вірусів і типом неврологічного ураження несумірна і неповна. Віруси, значно різняться між собою за
  2.  Синдромом порушення вищих кіркових функцій
      Розлади Гнозис (Агнозія) Гнозис (грец. gnosis - знання) - складний комплекс аналітико-синтетичних процесів, спрямованих на розпізнавання об'єкта як цілого і окремих його характеристик. Порушення Гнозис називаються агнозиями. Відповідно до видів органів чуття людини розрізняють зорові, слухові, тактильні (соматосенсорні), нюхові, смакові агнозии. Самостійну
  3.  Додаток
      Програма НЕВРОППТОЛОГІІ ДИТЯЧОГО ВІКУ Названа программа1 рекомендована Навчально-методичним об'єднанням вищих навчальних закладів Російської Федерації з педагогічної освіти. Включення в підручник програми професійної підготовки майбутніх фахівців розширює можливості для різних варіантів організації самого навчального процесу та для активного залучення студентів в
  4.  Оніміння, поколювання ТА ІНШІ ЗМІНИ ВІДЧУТТІВ
      Артур К. Есбері (Arthur К. Asbury) Нормальне соматичне відчуття являє собою тривалий процес, що займає значну частину активності нервової системи. У нормі лише незначна її частка витрачається на свідомість і потребує уваги. На відміну від цього порушення відчуттів, особливо болю і парестезії, можуть бути надзвичайно настирливими, тривожними, наполегливими, цілком поглинати
  5.  Порушення мови, що зустрічаються в лікарській практиці
      Розлади мови можна розділити на 4 категорії: 1. Афазією називають стан, при якому виникає в основному втрата продуктивної мови і / або розуміння зверненої мови. Вона виникає внаслідок придбаних уражень головного мозку. Частіше виникає менш виражений розлад, зване дисфазія. 2. Дизартрією називають дефект артикуляції. Це розлад буває обумовлено
  6.  ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
      Деніел У. Фостер (Daniel W. foster) Цукровий діабет - найбільш поширене з важких метаболічних захворювань. Точне число хворих визначити досить важко через розбіжність критеріїв діагностики, але, по всій ймовірності, воно становить близько 1%. Хвороба характеризується метаболічними порушеннями, віддаленими ускладненнями, такими як поразка очей, нирок, нервів і
  7.  ЕПІЛЕПСІЯ І судомних станів
      М. А. Діхтер (М. A. Dichter) Епілепсії - це розлади, що характеризуються хронічними, рецидивуючими пароксизмальними порушеннями функцій ЦНС, обумовлені змінами електричної активності мозку. Це група поширених неврологічних розладів; хворіють особи будь-якого віку; за наявними даними, ними страждають 0,5 - 2% населення. Кожен епізод неврологічної дисфункції
  8.  Судинних захворювань головного мозку
      Дж. Ф. Кістлер, А. X. Роппер, Дж. Б. Мартін (J. Ph. Kistler, AH Ropper, J. В. Martin) У розвинених країнах судинні захворювання головного мозку служать третьою за значимістю причиною смертності після серцево-судинних і онкологічних захворювань. Крім того, у дорослих серед всіх нервових хвороб судинні ураження частіше інших приводять до інвалідності. Їх поширеність
  9.  Дегенеративні захворювання нервової системи
      Е. П. Річардсон, М.Флінт Біл, Дж. Б. Мартін (EPRichardson, M. Flint Beat, JBMartin) У класифікації захворювань нервової системи виділяють особливу групу патологічних станів - дегенеративні, підкреслюючи те, що вони характеризуються поступовою і неухильно прогресуючої загибеллю нейронів, причини якої залишаються до кінця не розкритими. Для ідентифікації цих захворювань
  10.  УРАЖЕННЯ черепних нервів
      М. Віктор, Дж. Б. Мартін (М. Victor, J. В. Martin) Черепні нерви схильні до таких поразок, які рідко зачіпають спинальні периферичні нерви, і тому розглядаються окремо. У цьому розділі описуються основні синдроми, викликані порушеннями функцій черепних нервів. Поразки черепних нервів, що супроводжуються розладами смаку, нюху, зору, окоруховими
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...