Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Дуда В. І., Дуда В. І., Дуда І. В.. Гінекологія, 2004 - перейти до змісту підручника

Щитовидна залоза

Щитовидна залоза (ЩЗ) масою 15-20 г складається з двох часток, пов'язаних перешийком, лежачим на передній поверхні трахеї під кріковідним хрящем. Складається заліза переважно з сферичних тиреоїдних фолікулів, між якими розташовуються кровоносні капіляри і нервові закінчення. У щитовидній залозі дорослої людини містяться парафоллікулярние клітини (К-клітини) в сполучній тканині між фолікулами, які виробляють пептидний гормон - кальцитонін.

Щитовидна залоза виробляє два йодамінокіслотних гормони - трийодтиронін (Т3) і тетрайодтіронін (Т4, тироксин), найважливіші регулятори метаболізму, розвитку і диференціювання тканин.

Фізіологія та біохімія цих гормонів вивчені в значній мірі за допомогою радіоактивного йоду, який знайшов широке застосування в діагностиці та лікуванні захворювань ЩЗ. Водночас радіоактивний йод у надмірній кількості (як і радіоактивні опади) може бути фактором ризику виникнення раку щитовидної залози. Особливо це небезпечно в дитячому і підлітковому віці, коли клітини щитовидної залози знаходяться в стані активного поділу.

Гормони щитовидної залози виявляють свою активність тільки з мікроелементом - йодом. Попередником Т3 і Т4 служить тиреоглобулін (ТГ) - високомолекулярний (660 000) білок, що містить 0,2-1% йодиду. Більша частина (70%) йодиду в ТГ присутній у складі неактивних попередників - монойодтірозіна (МІТ) і дійодтірозіна (ДІТ), менша (30%) - в йодтіроніальних залишках, Т3 і Т4. У нормі співвідношення Т4: Т3 становить 7:1, при дефіциті йоду знижується. ТГ синтезується в фолікулярних клітинах залози, зберігається у позаклітинному колоїді, потім знову надходить у клітину і шляхом гідролізу перетворюється на Т3 і Т4. Всі ці процеси посилюються ТТГ (або цАМФ), Т3 і Т4 секретируются клітинами шляхом дифузії. Щоденна секреція гормонального йоду залозою становить 50 мкг, але денна потреба в ньому 150-200 мкг (захоплення залозою йодиду 25-30%). Якщо процеси активації біосинтезу гормонів ЩЗ здійснюються за рахунок ТТГ, то процеси гальмування - сполуками тіомочевіни. Останні використовують в практиці як антитиреоїдних засобів, здатних придушувати біосинтез гормонів ЩЗ. Зазвичай освіту Т4 відбувається за рахунок конденсації двох молекул ДІТ, а Т3 - за рахунок конденсації ДІТ і МІТ. Процеси гідролізу ТГ також активізуються ТТГ, а гальмуються йодидом, що є підставою для лікування гіпертиреозу препаратами калію йодиду. Велика частина (50-70%) Т4 і Т3 знаходяться поза ЩЗ в пов'язаної формі в комплексі з двома білками: тироксинзв'язуючого глобуліном (ТСГ) і тироксинзв'язуючого преальбумином (ТСПА).
Спорідненість зв'язування Т4 і Т3 з ТСГ в 100 разів вище, ніж з ТСПА, тому роль ТСГ набагато вище. Гормони ЩЗ виявляють активність у вільному (не пов'язаному з ТСГ і ТСПА) стані, причому зміст Т3 і Т4 у вільних формах майже однакове, але час напівжиття Т4 в 4-5 разів вище, ніж Т3, тому активність Т4 вважається набагато вище. Досліджують зазвичай загальний вміст гормонів в плазмі, а не їх вільну частину. Тому визначення ТСГ як регулятора активності Т3 і Т4 є надзвичайно важливим для діагностичного тестування. ТСГ синтезується в печінці, і його кількість підвищується під дією естрогенів (необхідно пам'ятати про це при призначенні протизаплідних засобів і під час вагітності). Знижують продукцію ТСГ андрогени і глюкокортикоїди, а також хвороби печінки. Можливо спадкове підвищення або зниження ТСГ. Конкурують за зв'язування з ТСГ саліцилати та фенистил, які знижують рівень Т3 і Т4 при збереженні кількості їх вільних форм.

Поза ШЖ внаслідок дейодування Т4 перетворюється ВТ3. У метаболічних процесах переважною формою є Т., оскільки він зв'язується з рецепторами клітин-мішеней зі спорідненістю до них, в 10 разів перевищує таке у Т4. Реверсія Т4 в Т3 є головним джерелом утворення T3, а реверсионной Т, - слабкий агоніст синтезованого T3. Інгібують реверсію Т4 в Т3 пропранолол і пропилтиоурацил, а активується цей процес у плодів, при хронічних хворобах і вуглеводному голодуванні у матері.

Інші шляхи метаболізму гормонів ЩЗ полягають у дезамінуванні і декарбоксилюванні (повне дейодування) з утворенням в печінці кон'югатів-глюкуронідів і сульфатів, які виділяються з жовчю, знову всмоктуються в кишечнику і потім дейодіруется в нирках і виділяються з сечею.

Регулюють процеси біосинтезу, виділення і метаболізму гормонів щитовидної залози ТТГ і РФ ТТГ (тіроліберін), а гальмують біосинтез Т3 і Т4 самі гормони за принципом зворотного зв'язку. Зниження рівнів Т3 і Т4 активізує ТТГ і РФ ТТГ. Запасів гормонів ЩЗ в печінці і в пов'язаної з ТСГ формі досить на кілька тижнів.

При дефіциті йоду спрацьовують системи ауторегуляції ЩЗ Інгібує ТТГ також соматостатин, рівень якого підвищується при збільшенні вмісту в плазмі інсуліноподібного фактору росту (ІФР-1). Тому при лікуванні малорослих дітей гормоном росту розвивається гіпотиреоз за рахунок збільшення рівня ІФР-1, що підвищує секрецію соматостатину, який знижує кількість ТТГ.

Гормони ЩЗ виявляють свою дію, зв'язуючись з ядерними рецепторами органів-мішеней.
Активність ЩЗ в цілому визначається, мабуть, T3, хоча і роль Т4 при цьому зберігається. Головна метаболічна роль гормонів ЩЗ полягає у підвищенні поглинання кисню у всіх органах, крім головного мозку, гонад і ретикулоендотеліальної тканини. Гормони ЩЗ збільшують ефективність Na + / К +-АТФазного насоса. Тому підвищена утилізація АТФ із збільшенням споживання О2 представляє основний механізм метаболічної дії гормонів ЩЗ. Вони індукують синтез білка і призводять до негативного азотного балансу.

Гормони ЩЗ є необхідними модуляторами процесів розвитку людини. Ось чому гіпотиреоз у плодів або новонароджених призводить до появи кретинізму з різними вродженими порушеннями і важкої незворотною затримкою розумового розвитку.

Зоб-збільшення ЩЗ, як компенсаторне явище при зниженні біосинтезу гормонів цього органу, зазвичай супроводжується підвищеною продукцією ТТГ. Причиною зоба найчастіше є нестача йодиду, хоча хвороба може розвинутися і при його надлишку у випадках недостатності ауторегуляторного механізму ЩЗ. У подальшому простий зоб супроводжується гіпотиреозом, що усувається екзогенними тиреотропного гормону, збільшенням або обмеженням споживання йоду при специфічних формах зоба.

Гіпотиреоз обумовлений дефіцитом вільних Т3, і Т4, що пов'язано з недостатністю ЩЗ, а також патологією гіпофіза або гіпоталамуса. При гіпотиреозі в ранньому віці відзначається порушення розумового розвитку (аж до кретинізму), в більш пізньому - порушуються процеси росту з нормальним розумовим розвитком. Для лікування цієї патології використовується замісна терапія тиреоїдними гормонами.

Гіпертиреоз характеризується надлишком гормонів ЩЗ і обумовлений в першу чергу освітою тиреоидстимулирующих імуноглобуліну (IgG), що активізує рецептори ТТГ. Це супроводжується дифузним розростанням ЩЗ і надлишком продукції Т3 і Т4, так як продукція IgG контролю не підлягає за принципом зворотного зв'язку. Коригується ця патологія придушенням утворення гормонів ЩЗ антитиреоїдними засобами, блокадою функції ЩЗ радіоактивним ізотопом йоду, а також хірургічним втручанням.

Виділяють також різні по етіології і патогенезу захворювання ЩЗ, при яких обов'язковим компонентом є запальний процес - це різні тиреоїдити, в тому числі аутоімунний, з його гіпо-та гіпертиреоїдних формами.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Щитовидна залоза "
  1. Дослідження щитовидної залози.
    Щитовидна ж-леза у тварин складається з двох плоских часткою, пов'язаних між собою містком, і розташована з боків перших трьох кілець трахеї. Досліджує-ють її за допомогою огляду і пальпації. Залозу пальпують одночасно двома руками ковзаючими рухами, при цьому визначають її величину, консистенцію, рухливість і чутливість. У коней частки щитовидної залози: невеликого розміру і
  2. паращитовидних залоз (glandulae parathyroideae superior et inferior)
    Це округлі або овальні тільця, розташовані на задній поверхні часток щитовидної залози. Кількість цих тілець непостійне і коливається від 2 до 7-8, в середньому 4, по дві залози на кожну частку щитовидної залози. Довжина тілець дорівнює 4-8 мм, ширина 3-4 мм, товщина 2-3 мм. Від щитовидної залози Паращитовидні залози відрізняються більш світлим забарвленням (у дітей вони блідо-рожеві, у дорослих -
  3. ПОВТОРНІ ОПЕРАЦІЇ ПРИ РАКУ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ ПІСЛЯ екстрафасціальна ГЕМІТІРЕОІДЕКТОМІІ
    Савенок В. У., Савенок Е.В., Рижих О.В., Мінакова Е.С., Карапетян Е.А. ВГМА ім.Н.Н.Бурденко, г.Воронеж; Кафедра онкології, променевої терапії та променевої діагностики з онкологією ІПМО Завдання дослідження: Проаналізувати повторні операції після екстрафасціальна гемітіреоідектоміі у хворих на рак щитовидної залози. Матеріали і методи: Вивчено віддалені результати лікування хворих
  4. ВАГІТНІСТЬ ПРИ ПАТОЛОГІЇ ЩИТОПОДІБНОЇ ЗАЛОЗИ
    Ускладнення вагітності, протікає на тлі захворювань щитовидної залози: 1) ранні аборти 2) важкі форми раннього гестозу 3) висока частота вад розвитку плоду - так як гормони щитовидної залози необхідні для процесів нормального диференціювання всіх тканин організму. 4) приєднання інфекції, загибель плода від сепсису 5) швидке відходження навколоплідних вод
  5. Залози внутрішньої секреції
    До них відносяться власне залози внутрішньої секреції і залози з подвійною секрецією. До власне залозам внутрішньої секреції відносяться: гіпофіз і епіфіз (частини проміжного мозку), щитовидна і паращитовидної залози (лежать попереду нирок). До залоз подвійний секреції відносяться підшлункова залоза і статеві залози - насінники і
  6. Раннє активне виявлення хвороб ендокринної системи
    Цукровий діабет. Скринінг 1-го рівня включає опитувальники, глюкотест. Достовірні класи ризику (прихований, потенційний діабет) - особи з нормальною толерантністю до вуглеводів, але з великим ризиком розвитку цукрового діабету; особи, у яких обоє батьків хворі на діабет або один з батьків хворий, а в іншого по спадковій лінії є хворі на цукровий діабет; жінки, які народили живого чи
  7. ЕНДОКРИННА СИСТЕМА
    Скарги Скарг на порушення росту, статури, збільшення або зменшення маси тіла, спрагу, почуття голоду, відчуття жару, пітливість, озноби , судоми, м'язову слабкість, підвищення температури тіла немає. Огляд і пальпація Порушень росту, статури і пропорційності окремих частин тіла не виявлено. Підшкірна жирова клітковина слабо виражена. Шкірні покриви злегка
  8. АНЕСТЕЗІЯ ПРИ СУПУТНІХ ендокринних захворювань
    Порушення вироблення гормонів робить значний вплив на життєдіяльність організму і дія лікарських препаратів. У цій главі обговорюється нормальна фізіологія і патофізіологія підшлункової залози, щитовидної залози, паращитовидних залоз і наднирників, а також особливості анестезії при захворюваннях цих ендокринних органів. Крім того, розглядається анестезія при ожирінні і
  9. ГІПЕРТИРЕОЗ
    Гіпертиреоз (тиреотоксикоз) - захворювання, що розвивається в результаті посилення функції щитовидної залози, внаслідок чого зростає продукція її гормону тироксину. Частіше захворювання спостерігають в районах, де відзначається нестача йоду. Симптоми: збільшення розмірів і ущільнення щитовидної залози, посилення утворення шкірного сала, жирна себорея, прискорений пульс (тахікардія), агресивність,
  10. Розпитування, огляд хворих ПРИ захворювання ендокринної системи. ОСНОВНІ лабораторних та інструментальних методів. ДІАГНОСТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ
    Захворювання: дифузний тіреотоксіческій зоб, мікседема, акромегалія, гігантизм, нанізм, синдром Іценко-Кушинга, порушення жирового обмена.Расспрос: скарги на підвищення психічної збудливості, переривчастий неглибокий сон, зниження пам'яті, дратівливість , млявість, пітливість, серцебиття, шум у вухах, шкірний свербіж, підвищена спрага, значна втрата маси тіла. З анамнезу: сильні хвилювання,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека