Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОнкологія
« Попередня Наступна »
Лекції. Короткий посібник-схема з діагностики та лікування основних онкогінекологічних захворювань, 2011 - перейти до змісту підручника

Саркома матки

Саркома матки (СМ) - порівняно рідкісна злоякісна пухлина соединительнотканного і мезенхимального походження, становить від 1% до 3% злоякісних новоутворень геніталій. До саркома відносяться всі неепітеліальні злоякісні пухлини матки. Діагностика цього новоутворення складна, а в ранніх стадіях розвитку не представляється можливим, тому відсутні патогномонічні ознаки захворювання. З анамнезу і фізикальних методів дослідження щодо СМ насторожує швидке зростання фіброматозних матки її розм'якшення, менометрорагій. (Швидким зростанням міоми вважають збільшення пухлини за рік на розмір, відповідний 5-тижневого терміну вагітності). Саркоматозние трансформація міоми спостерігається? в 10% випадків.

Діагностується за допомогою УЗД і після патогістологічного дослідження (ПГИ) видаленої пухлини. Ендометріальний кюретаж (ЕК) найчастіше малоінформативний.

Найбільша частина з СМ представлена ??лейкоміосаркомамі (62%). Середній вік хворих - 50 років, метастазує частіше в легені і печінку. Гістогенез лейоміосаркоми відомий - вона виникає з елементів гладкої мускулатури матки. Лікування повинно починатися з операції - екстирпації матки з придатками з наступною хіміотерапією. Хіміотерапія при лейоміосаркоми до останнього часу вважалася безперспективною. Однак у зв'язку з агресивністю сарком і їх високою здатністю до гематогенному метастазування з 90-х років в якості ад'ювантної терапії у хворих лейоміосаркоми після операції стали використовувати хіміотерапію карміноміціна (А. Ф. Ур-манчеева, 1993). Схема лікування карміноміціна: 6 мг/м2 внутрішньовенно 2 рази на тиждень, сумарна доза - 50 мг, всього-6 лікувальних курсів.

У хворих в II і Ш стадіях виробляється і видалення верхньої третини піхви з метою попередження рецидивів у культі. Незважаючи на низьку радіочутливість лейоміосарком у хворих з II і Ш стадіями хвороби променева терапія все ж доцільна - рівномірний дистанційне опромінення таза з двох полів в дозі 50 Гр - проведення 6 курсів поліхіміотерапії за схемою VAC, CAF.

Для IV стадії захворювання немає стандартних методів лікування, з паліативної метою застосовується хіміотерапія. Повторення курсу - через 3 тижні. Проводять не менше 4 курсів. Схему VAC використовують у хворих, що не переносять адриамицина.

Назва ендометріальною стромальной саркоми вказує на її гістогенез. Ендометріальних стромальна саркома зовні нагадує екзофітну форму аденокарциноми ендометрію, частіше буває у вигляді обмежених поліповідних вузлів на широкій основі. Мікроскопічно складається з круглих веретеноподібних пухлинних клітин ендорметріальной строми.

Походження карціносаркому і змішаних гетерологічних мезодермальних пухлин залишається недостатньо вивченим. За новою гістологічної міжнародної класифікації всі пухлини матки, що містять злоякісні елементи епітеліального і стромального походження, називають карциносаркоми.

Змішана мезодермал'ная (гетерологічна) пухлина являє собою великі поліпоподібні вузли з крововиливами і некрозом, темного кольору, м'якої консистенції, заповнює порожнину матки і цервікальний канал. У розвитку цих пухлин велику роль відіграють гормональні розлади; деякі автори пов'язують їх з попередньої променевої терапією; частина авторів пояснюють їх стимуляцією естрогенами ендометрія і мезодермальних клітин; інші пов'язують з рецидивуючими фіброматозний і аденоміоматознимі поліпами.
Клінічний перебіг - вкрай злоякісний. Метастазування відбувається бурхливо лімфогематогенним шляхом в тазові лімфовузли, гематогенно - в легені, печінку, мозок. Частіше виникають в період менопаузи. На відміну від лейоміосарком при карциносаркоми і ендометріальних стромальних саркомах пухлина розташовується в ендометрії. Тому по гістологічному дослідженню едометріального соськоба можна на ранньому етапі визначити природу пухлини.

Для лікування хворих з ендометріальною саркомами, змішаними мезодермальних пухлинами та карциносаркоми пропонуються різні варіанти, але враховується, що ці пухлини чутливі до променевої терапії. Основними методами лікування є хірургічний, комбінований і комплексний. При доброякісних гетерологічних мезодермальних пухлинах показана екстирпація матки з придатками, при злоякісних - розширена гістеректомія по Вертгейма з перед-і післяопераційним опроміненням. Передопераційне опромінення проводять у вигляді внутрішньопорожнинний гамма-терапії разової дозою 10 Гр, сумарною - 20 Гр, післяопераційне - дистанційним методом, в режимі звичайного фракціонування дози (Я. В. Бохман, 1993; Salazar, Bontiglio et al., 1978). Його здійснюють за тим же принципом і за тією ж методикою, що й після радикальної операції з приводу раку шийки матки. Сумарні дози опромінення після операції становлять 45-50гр.

Як допоміжний до хірургічного і комбінованого методів лікування карціносаркому матки відносять гормонотерапію гестагенами.

З хіміотерапевтичних препаратів при різних гістотіпах дисемінованих форм стромальних сарком добре зарекомендувало застосування карміноміціна. Його доза - 6 мг/м2 2 рази на тиждень, сумарно - 30 мг/м2 (50 мг). Цикли повторюють з інтервалом від 3 до 5 тижнів залежно від загального стану і показників периферичної крові.

В останні роки публікують повідомлення про застосування поліхіміотерапії при дисемінованих формах сарком з включенням в схеми адриамицина і фторурацилу.

Схема CAF:

- адріаміцін - 30 мг/м2 внутрішньовенно в 1-й і 8-й дні;

- фторурацил - 50 мг/м2 внутрішньовенно в 1-й і 8-й дні;

- циклофосфан - 500 мг/м2 внутрішньом'язово в 1-й день.

Схема VAC:

- вінкристин - 1,5 мг/м2 внутрішньовенно в 1-й і 8-й дні;

- дактінаміцін - 0,5 мг/м2 внутрішньовенно в 1, 3, 5, 8, 10 і 12-й дні;

- циклофосфан - 400 мг/м2 внутрішньом'язово в 1, 3, 5, 8, 10 і 12-й дні.

Клініко-анатомічна класифікація сарком тіла матки.

На жаль відсутні офіційно прийняті клінічні класифікації сарком матки, як у нашій країні, так і схвалені FIGO. Ми представляємо класифікацію сарком тіла матки за стадіями, запропоновану Я.В. Бохману і співавт. (1989).

I стадія - пухлина обмежена тілом матки.

Iа стадія - пухлина обмежена ендометрієм (або міоматозним вузлом)

Іб стадія - пухлина займає ендометрій і міометрій.

IIстадія - пухлина вражає тіло і шийку матки, але не виходить за межі матки.

Ш стадія - пухлина поширюється за межі матки, але обмежена межами таза.

Ша стадія - проростання серозної оболонки матки і / або метастази в межах матки.

Шb стадія - інфільтрати в параметрии та / або метастази в лімфатичних вузлах таза, та / або метастази в піхву.

IV стадія - пухлина проростає в суміжні органи та / або поширюється за межі таза.


IVа стадія - проростання в суміжні органи

IVb стадія - віддалені метастази.

Для всіх груп сарком загальними відмітними ознаками мікроскопічної будови є: велика кількість клітинних елементів, убогість волокнистих структур, поліморфізм ядер і клітин, їх атипия, велика кількість мітозів, багатство тканини судинами, инфильтрирующий деструктивний зростання новоутворення.

При пухлини тільки тіла матки проводиться проста екстирпація матки. При переході пухлини на шийку матки, інфільтрації параметральной клітковини доцільно проводити розширену екстирпацію матки з лімфатичними вузлами таза, з попередньою передопераційної променевою терапією. У післяопераційному періоді - променева і поліхіміотерапія.

При локалізації процесу тільки в тілі матки після радикальної операції рекомендується променева терапія (дистанційне опромінення таза в дозі 46-50 Гр і кукси піхви - 25-30 Гр). Після променевої терапії-курси хіміотерапії. При проростанні саркоми в серозну оболонку матки, при метастазах в яєчниках показано видалення великого сальника. У подальшому - променева і хіміотерапія карміноміціна.

При виконанні раніше нерадикальної операції (саркома виявлена ??у вузлі міоми та ін), показана релапаротомия з подальшою хіміотерапією.

Велике число нерадикальних хірургічних втручань при лейоміосаркоми викликано тим, що багато хворих, що страждають цією пухлиною, оперуються в гінекологічних клініках з попереднім діагнозом "міома матки". Стандартними операціями при цьому є консервативні міомектомії або над вагінальні ампутації матки. Залишається неудаленной шийка матки, що є в подальшому джерелом продовження зростання пухлини.

Клінічні спостереження показують, що термінове гістологічне дослідження всіх віддалених міом на практиці не завжди можливо, однак його слід проводити в тому випадку, якщо при ретельному огляді видаленої пухлини до ушивання лапаротомного рани в ній будуть виявлені такі макроскопічні ознаки, як некроз, набряк і крововиливи.

Післяопераційне опромінення при лейоміосаркомі проводиться вкрай рідко зважаючи на низьку радіочутливості пухлини.

Прогноз.

Висока 5-річна виживаність досягається при саркомі, розташованої у вузлі міоми (61,4%). За аналогією з епітеліальними пухлинами матки - це початкова форма саркоми з хорошим прогнозом. Настільки значна частота ранніх форм лейоміосарком пояснюється особливостями їх виявлення у хворих, оперованих з приводу міоми матки. Якраз при «випадковому» виявленні вогнищ саркоми в міомі відзначається найбільш сприятливий прогноз.

Багато авторів відзначають відносно сприятливий клінічний перебіг ендометріальних сарком матки порівняно зі змішаними мезодермальних пухлинами.

Гістологічні критерій злоякісності сарком не безперечні. Проте, прогностичне значення мають число мітозів в пухлині, рівень атипии клітин і стадія захворювання. На поганий прогноз вказують розміри первинної пухлини, що перевищують 5 см в діаметрі.

При знайомстві з повідомленнями про саркомах слід пам'ятати, що жоден з центрів не має великого досвіду в цій галузі. Всі спостереження носять ретроспективний характер.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Саркома матки "
  1. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  2. Лекції. Короткий посібник-схема з діагностики та лікування основних онкогінекологічних захворювань, 2011
    Короткий посібник-схема з діагностики та лікування основних онкогінекологічних захворювань Передпухлинні захворювання вульви Рак вульви Передпухлинні захворювання шийки матки Рак шийки матки передпухлинних стану ендометрію Саркома матки пухлиноподібнеосвіта в малому тазу, що виходить з геніталій Рак яєчника Рак маткової труби Трофобластичної хвороба
  3. Пухлиноподібне освіту в малому тазу, що виходить з геніталій
    Правильно виконаний гінекологічний огляд найчастіше дозволяє скласти досить повне враження про пальпируемой в малому тазу або черевної порожнини пухлини і відношення її до матки і придатків. Хворим, у яких чітке уявлення про характер захворювання залишається неясним, доводиться застосовувати додаткові методи дослідження. При цьому додаткові методи дослідження використовуються в
  4. I. ПУХЛИНИ ТОНКОЇ КИШКИ
    1. Доброякісні пухлини тонкої кишки. Міжнародна класифікація пухлин кишечника (ВООЗ, Женева, 1981) виділяє наступні доброякісні пухлини тонкої кишки: 1) Епітеліальні пухлини представлені аденомою. Вона має вигляд поліпа на ніжці або на широкій основі і може бути тубу-лярной, ворсинчатой ??і тубуловорсінчатой. 2) Карціноіди виникають в області крипт слизової
  5. порушення менструального циклу
    Порушення менструального циклу - це відхилення від нормального, регулярного менструального кровотечі. Можуть виявлятися в збільшенні або зменшенні терміну між менструаціями, а також у повному їх зникнення, змінах обсягу крововтрати, появі болю та ін Репродуктивна система - це інтегральна, генетично обумовлена ??система, яка, так само як і інші системи функціонує в
  6. бар'єрний метод
    Під бар'єрними методами контрацепції (БМК) маються на увазі всі способи попередження вагітності, які механічно перешкоджають попаданню сперми в церви-кальний канал та / або сприяють хімічної інактивації сперми в піхву. Розрізняють: - чоловічий бар'єрний метод - презерватив (Innotex, Durex, Contex, Vizit, Life Styles, Sico, Trojan й ін); - жіночі бар'єрні методи -
  7. РАК І ВАГІТНІСТЬ
    Фізіологічний процес вагітності спрямований на народження здорової дитини. Злоякісні пухлини без спеціального лікування призводять до швидкого фатального результату. При поєднанні злоякісних пухлин і вагітності складається надзвичайно гостра і динамічна клінічна ситуація. Взаємодія акушерських та онкологічних проблем неминуче, так як вагітність може надавати
  8.  . БІЛЬ У ОБЛАСТІ СПИНИ І ШИЇ
      Генрі Дж. Менкін, Реймонд Д. Адамі (Henry J. Mankin, Raymond D. Adams) Анатомія і фізіологія нижній частині спини Скелет хребта представляє собою складну структуру, яку анатомічно можна розділити на дві частини. Передня частина складається з циліндричних тіл хребців, з'єднаних одне з іншим міжхребцевими дисками і утримуються разом передньої і задньої поздовжніми
  9.  Перемежованому ЛИХОМАНКА
      Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Крім захворювань, безпосередньо ушкоджують центри терморегуляції головного мозку, таких як пухлини, внутрішньомозкові крововиливу або тромбози, тепловий удар, лихоманку можуть викликати наступні патологічні стани: 1 . Всі інфекційні хвороби, що викликаються бактеріями, рикетсіями, хламідіями, вірусами
  10.  Поліцитемія
      (Див. також гол. 289) Термін «полицитемия» означає підвищення числа циркулюючих в крові еритроцитів вище нормальних значень. Це підвищення зазвичай, хоча і не завжди, супроводжується збільшенням кількості гемоглобіну і гематокриту. Крім того, може відзначатися збільшення загального числа еритроцитів в організмі. Важливо розрізняти абсолютну поліцитемія - збільшення загальної маси еритроцитів - і
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека