Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаГігієна і санепідконтроль
« Попередня Наступна »
Е . І. Гончарук. Комунальна гігієна, 2006 - перейти до змісту підручника

Санітарно-технічне обладнання лікарні

Особливості водопостачання та каналізування - див розділи I і II.

Особливості опалення. Створення оптимальних параметрів мікроклімату в лікарняних приміщеннях забезпечується головним чином раціональним опаленням. Мікроклімат закритих приміщень - це тепловий стан середовища, обумовлене Тепловідчуття людини, і залежне від температури, відносної вологості і швидкості руху повітря, а також від температури оточуючих людину поверхонь.

Компенсаторні механізми хворого часто порушені, межі можливостей пристосування невеликі, тому напруга терморегуляторних процесів небажано, наприклад для пацієнтів із серцево-судинними хворобами. В основному оптимальний мікроклімат покращує перебіг хвороби. Для більшості хворих температура комфорту взимку складає 20-22 ° С. Але є люди, для яких температура комфорту інша, наприклад, для хворих лобарной пневмонією вона складає 15-16 ° С, з важкими опіками - 25-27 ° С. У табл. 128 наведено розрахункові температури повітря для приміщень лікарні різного призначення.

Нормативи мікроклімату повинні враховувати особливості теплового стану хворих, його вік, характер і стадію патологічного процесу, а також сезон року і період доби.

Крім того, нормативи температури повинні бути диференційовані залежно від часу доби. Для їх забезпечення слід передбачити

ТАБЛИЦЯ 128 Розрахункові значення температури повітря і кратності його обміну в основних приміщеннях лікарні



* Передбачається подача стерильного повітря. ** Подача повітря з коридору.

Програмний відпустку тепла зі зниженням тепловіддачі вночі (OA Мухін, 1983). Для цього на нагрівальних приладах повинні бути пристосування для вільного регулювання температури теплоносія.

Перепади температури по вертикалі не повинні перевищувати 3 ° С, по горизонталі - 2 ° С, між температурою внутрішньої поверхні зовнішніх стін і повітря - не більше 3 ° С. Добові перепади температури повітря при центральному опаленні не повинні перевищувати 3 ° С. Швидкість руху повітря повинна бути не більше 0,25 м / с, відносна вологість - 30-65%. Такі нормативні параметри забезпечуються за допомогою систем центрального опалення.

Влітку оптимальні параметри мікроклімату забезпечуються кондиціонуванням повітря (табл. 129). В окремих палатах можна регулювати мікроклімат відповідно до медичних показань за допомогою місцевих кондиціонерів (кліматізеров).

Для опалення приміщень використовують як конвективні, так і променисті системи (водяна, панельна). Для приміщень лікарень оптимальною є промениста система. Чому? Згадайте, якими шляхами виділяється тепло з організму людини: теплопровідність, конвекція (до 30%), випромінювання (до 47%), випаровування (20%). Деяка частина тепла виділяється з видихається людиною повітрям і з його виділеннями (сеча, кал). Найбільш фізіологічним

ТАБЛИЦЯ 129 Розрахункові параметри кондиціонованого повітря

шляхом тепловіддачі є шлях, до якого людина звикла у процесі розвитку, тобто через шкіру (конвекція). Однак відомо, що він не має першочергового значення. За допомогою випромінювання ми втрачаємо значно більше тепла. Тому бажано зменшити віддачу тепла випромінюванням і збільшити конвекцію, а для цього потрібно створити певні умови, тобто підвищити температуру огороджувальних конструкцій. Цього досягають водяними системами опалення з вмонтованими в стіни, підлогу або стелю нагрівальними елементами. Нормативними документами дозволено також водяне опалення з радіаторами і конвекторами. При цьому нагрівальні прилади повинні мати гладку поверхню, щоб їх легше було очищати.

Теплоносієм систем центрального водяного опалення лікарень (крім психіатричних та наркологічних), диспансерів із стаціонаром та пологових будинків є вода температури до 85 ° С, для психіатричних і наркологічних лікарень - не більше 95 ° С.

Використання інших рідин і розчинів в якості теплоносія у відкритих системах опалення лікувальних установ заборонено.

Не допускається розташування нагрівальних приладів біля внутрішніх стін, вони повинні бути під вікнами.

Опалювальні панелі необхідно обладнати в наступних приміщеннях: операційних, передопераційних, реанімаційних залах, наркозних, пологових, в палатах інтенсивної терапії, в стерильних опікових палатах, палатах для недоношених та травмованих дітей, в приміщеннях для заготівлі і консервування крові, приготування ліків в асептичних умовах, а також у приміщеннях психіатричних відділень, світлолікування і пр., до яких висуваються вимоги щодо забезпечення асептичних умов.

Існують 2 види введення тепла: від незалежних джерел (індивідуальна котельня) і закільцьованих теплових мереж населеного пункту. Стаціонари належать до I категорії надійності теплопостачання.

Особливості вентиляції. Основне завдання вентиляції - забезпечити найбільш низькі рівні бактеріального, хімічного забруднення та запилення повітря лікарняних приміщень. Нормативи бактеріального забруднення палат наведено в табл. 130.

ТАБЛИЦЯ 130 Бактеріологічні показники чистоти повітря в палатах (на 1 м3)



У лікарнях слід передбачати припливно-витяжну вентиляцію з механічним спонуканням або змішану (природну витяжну вентиляцію і механічну приточную), яка забезпечує повітряно-тепловий баланс приміщень та відділень.

Організація вентиляції не повинна допускати перетікання повітряних мас з "брудних зон" (приміщень) до "чистих". Можна прокладати повітроводи з вертикальними колекторами в приміщеннях з однаковими санітарно-гігієнічними вимогами. При цьому повітроводи систем вентиляції (кондиціонування) після бактеріологічних фільтрів необхідно виготовляти з нержавіючої сталі.

У відділеннях з природною витяжною вентиляцією повітря слід подавати до коридорів, шлюзів, які відділяють палатні секції та відділення від ліфтових холів. При цьому температура повітря в коридорах повинна бути такою, як у самому чистому приміщенні (для запобігання перетікання повітря за рахунок різниці гравітаційних сил).


У всіх приміщеннях стаціонарів, крім операційних, поряд з припливних-но-витяжною вентиляцією з механічним спонуканням обладнають і природну вентиляцію допомогою кватирок, відкидних фрамуг та інших пристосувань, які повинні мати пристрої для відкривання. Обсяг припливного повітря в палату повинен становити не менше 80 м3 / ч на 1 дорослого та 1 дитину. Провітрюють палати не рідше за 4 разів на добу.

Повітрообмін в палатах, відділеннях слід здійснювати так, щоб максимально обмежити перетоки повітря між палатними відділеннями, палатами, сусідніми поверхами. Тому в коридорах палатних відділень необ-* димо обладнати приточно вентиляцію з кратністю 0,5 обсягу коридору. > Вхід у відділення обладнають шлюзом з витяжною вентиляцією. Витяжна вентиляція з палат здійснюється за допомогою індивідуальних каналів, що--б повітря по вертикалі не надходив в інші приміщення.

В інфекційних лікарнях (відділеннях) для кожного поверху, палатної секції та інших прилеглих приміщень повітря слід подавати самостійними системами припливної вентиляції з механічним спонуканням.

ТАБЛИЦЯ 131 Залежність гнійно-запальних ускладнень від кратності повітрообміну (Е.Б. Боровик, 1982)



Якщо секції складаються з боксів та напівбоксів, припливне повітря повинно подаватися лише в коридори. У відділенні однотипних інфекцій, що складаються з декількох секцій, допускається наявність однієї припливної установки. Від кожного боксу, напівбоксу і палати слід обладнати витяжну вентиляцію самостійними каналами та шахтами з гравітаційним спонуканням і дефлектором.

Для профілактики післяопераційних ускладнень має велике значення ефективна вентиляція операційних (табл. 131).

Для запобігання переносу інфекцій із палатних відділень у операційний блок та інші приміщення, де необхідна особлива чистота повітря, слід обладнати перед ними шлюз з підпором повітря. Рух повітряних потоків має спрямовуватися з операційних у суміжні приміщення (передопераційні, наркозні та ін), а з них - у коридор, тому приплив повинен не менш ніж на 20% переважати над витяжкою. У коридорах обладнають витяжну вентиляцію. В операційних та перев'язувальних встановлюють кондиціонери. Повітря з системи кондиціонування подається у верхню зону приміщення (не нижче 2,5 м від підлоги), а витяжка - з двох зон: верхньої (40%) і нижньої (0,4 м від підлоги - 60%). Повітря, що подається в операційну, повинен очищатися за двоступеневою системою (груба і тонка очистка). Не допускається встановлення масляних фільтрів на I ступеня очищення повітря. Фільтри слід щомісяця оглядати, очищати і замінювати.

Вимоги до мікробного обсіменіння повітря операційних наведено в табл. 132.

Кондиціонування повітря - вид вентиляції, що забезпечує не тільки постійну заміну повітря, а й автоматично підтримує такі параметри, як температура, вологість, швидкість руху, іонізація повітря. Тому системи кондиціонування повітря іноді називають установками штучного клімату.

Кондиціонування повітря є обов'язковим в операційних, наркозних, передопераційних, пологових, післяопераційних палатах, реанімаційних залах, палатах інтенсивної терапії, в 1-2-місних палатах для хворих з опіками, в палатах для дітей грудного віку , новонароджених, недоношених та травмованих дітей, в залах барокамер. Гігієнічні вимоги до параметрів повітря в цих приміщеннях наведено в табл. 129.

Зовнішнє повітря для систем вентиляції та кондиціонування забирають з чистої зони на висоті не менше 1 м від поверхні землі. Зовнішнє повітря, що подається системами припливної вентиляції, необхідно очищати фільтрами.

ТАБЛИЦЯ 132 Критерії оцінки мікробного забруднення повітря



* У 250 л повітря.

** Гемолітичний стрептокок.

Зовнішнє повітря, що подається системами вентиляції та кондиціонування в операційні, наркозні, пологові, післяопераційні палати, реанімаційні зали, палати інтенсивної терапії, в 1-2-місні палати для хворих з опіками, в палати для дітей грудного віку, новонароджених, недоношених травмованих дітей, слід додатково очищати на аерозольних (бактеріальних) фільтрах.

Санітарна очистка лікарні. У лікувально-профілактичних установах утворюються відходи різного виду і різної кількості в залежності від їх профілю та потужності. Середньодобове накопичення твердих відходів у лікарнях перевищує 0,8-0,9 кг (2,5 л) на койку.

Всі відходи лікарень поділяються за ступенем їх епідеміологічної, токсикологічної та радіаційної небезпеки на п'ять класів небезпеки: безпечні (клас А), небезпечні (клас Б), надзвичайно небезпечні (клас В), за складом близькі до промисловим (клас Г) і радіоактивні відходи (клас Д).

До відходів, що утворюються на території лікувально-профілактичного закладу, в залежності від їх класу пред'являються різні вимоги по збору, тимчасового зберігання, транспортування та знешкодження. Змішання відходів різних класів на всіх стадіях їх збору, зберігання і транспортування неприпустимо. Тому в кожній лікарні має бути добре продумана і спланована система збору, тимчасового зберігання та знешкодження твердих відходів.

До класу А відносяться відходи, що не мають контакту з біологічними рідинами пацієнтів, інфекційними хворими, нетоксичні відходи; харчові відходи всіх підрозділів лікувально-профілактичного закладу крім інфекційних (у тому числі шкірно-венерологічних), фтизіатричних; меблі, інвентар, несправне діагностичне обладнання, що не містять токсичних елементів; Неінфікованих папір, кошторисів, будівельне сміття і т.д.

Для поточного збору цих відходів у всіх приміщеннях лікарні, де вони утворюються, повинні бути встановлені багаторазові ємності з кришками. Їх очищають як мінімум 2 рази на добу. Після спорожнення їх промивають і дезінфікують. Дозволяється збір цих відходів та в одноразові пакети.

Для збору відходів на території лікарні біля входів у будинки, у місцях відпочинку та по території (через кожні 50 м) встановлюють урни, які повинні опорожняться щодня і утримуватися в чистоті.
Територія повинна забиратися щодня.

Для швидкої ліквідації відходів в багатьох лікарнях передбачена система сміттєпроводів. Це шахта діаметром 0,5-0,7 м. Внизу в приймальні частини сміттєпроводу замість приймальної камери для відходів (вона повинна бути герметичною) часто обладнають сміттєспалювальну піч. Така система ліквідації відходів значно полегшує роботу санітарок, зменшує навантаження на ліфти і дозволяє утримувати їх в чистоті. Сміттєпроводи споруджують поза палатних секцій в так званих нейтральних зонах, де всі поверхи об'єднують сходами і ліфтовими шахтами. Конструкція сміттєпроводу повинна передбачати спеціальне обладнання для систематичного промивання, дезінфекції та вентиляції.

Клас Б - це потенційно інфіковані відходи. Сюди відносяться матеріали та інструменти, забруднені виділеннями, в тому числі кров'ю; виділення пацієнтів; патологоанатомічні відходи; органічні операційні відходи (органи, тканини тощо); всі відходи з інфекційних відділень (у тому числі харчові); відходи з мікробіологічних лабораторій , що працюють з мікроорганізмами 3-4-ї груп патогенності; біологічні відходи віваріїв.

  Всі відходи цього класу небезпеки після дезінфекції збирають в одноразову м'яку або тверду герметичну упаковку. Органічні відходи, що утворюються в операційних, лабораторіях, мікробіологічні культури і штами, вакцини, вірусологічних небезпечний матеріал, гострий інструментарій (голки, пір'я) після дезінфекції збирають в одноразову тверду герметичну упаковку. Транспортування всіх видів відходів класу Б поза межами медичного підрозділу здійснюють тільки в одноразовій упаковці після її герметизації.

  До відходів класу В відносяться матеріали, що контактують з хворими особливо небезпечними інфекціями; відходи з лабораторій, що працюють з мікроорганізмами 1-4 груп патогенності; відходи фтизіатричних, мікологічних лікарень; відходи від пацієнтів з анаеробної інфекцією. Ці відходи підлягають дезінфекції згідно з діючими нормативними документами. Їх збір здійснюють в одноразову герметичну упаковку. Тимчасове зберігання їх можливо тільки в спеціально відведеному, ізольованому приміщенні корпусу в контейнерах.

  Відходи класу Г - це прострочені лікарські засоби, відходи від лікарських та діагностичних препаратів, дезінфікуючі засоби, що не підлягають використанню, з вичерпаним терміном придатності, цитостатики та інші хімпрепарати, ртутьсодержащие предмети, прилади та обладнання. Їх збирають в одноразову герметичну тверду (2-3-й клас токсичності) або м'яку (4-й клас токсичності) упаковку.

  Для тимчасового зберігання відходів лікарні класів А, Б, Г в господарській зоні обладнується спеціальний майданчик з асфальтовим або бетонним покриттям, що дозволяє її дезінфікувати і мити. На майданчику встановлюють, промарковані згідно з класами небезпеки відходів, контейнери з щільно закриваються кришками. Відстань між майданчиком для контейнерів і палатними, лікувально-діагностичними корпусами має бути не менше 25 м. Контейнери необхідно систематично промивати і дезінфікувати. Відходи повинні вивозити щодня спеціалізованим автотранспортом.

  Збір, зберігання, видалення радіоактивних відходів (клас Д) здійснюють відповідно до вимог правил роботи з радіоактивними речовинами та іншими джерелами іонізуючих випромінювань, нормами радіаційної безпеки, та інших чинних нормативних документів, які регламентують поводження з радіоактивними речовинами.

  Відходи класу А знешкоджуються на полігонах твердих побутових відходів. Відходи класів Б, В необхідно знищувати на спеціальних установках по знешкодженню відходів лікувально-профілактичного закладу термічними методами. Їх знешкодження може здійснюватися децентралізованим або централізованим способами.

  При децентралізованому способі установки з термічного знешкодження відходів розташовують на території лікувального закладу. В даний час широко застосовують сміттєспалювальні печі типу "Інсеніратор", "Вансон", "Ирон". Їх розташовують на території господарської зони лікарні з дотриманням санітарного розриву не менше 50 м від палатних корпусів і житлових будинків. Сміттєспалювальні печі обладнають у підвальних приміщеннях або в окремій будівлі (якщо є котельня, то в цьому ж самому приміщенні, але відгородженому і з окремим входом). Печі малої потужності, температура яких не перевищує 350 ° С, приєднують до опалювальних димовим трубам. Для печей більшої потужності (понад 350 ° С) роблять окрему трубу. Печі обладнають пристроями для затримки летючої золи, пилу, іскор.

  Спалювання лікарняних відходів на місці доцільніше в гігієнічному плані. Крім того, при цьому зменшується кількість відходів на 80-95% за обсягом і на 60-70% - за масою, отже, економія транспортних витрат перевищує експлуатаційні витрати на знешкодження відходів лікарні на місці їх утворення.

  При централізованому способі відходи лікувального закладу знешкоджуються в печах великих сміттєспалювальних заводів або міських крематоріях.

  За відсутності установки по знешкодженню епідеміологічно безпечні патологоанатомічні і органічні операційні відходи (органи, тканини і т.п.) захоронюються на кладовищах у спеціально відведених могилах. Інші відходи класу Б (матеріали та інструменти, виділення пацієнтів, відходи з мікробіологічних лабораторій і віваріїв), після проведеної дезінфекції, вивозяться на полігони твердих побутових відходів.

  Серед нових методів утилізації потрібно виділити розчинення твердих відходів за допомогою розчинників, обробка відходів кислотами, подрібнення на частинки розміром 2,5-3,5 мм з подальшим скиданням в каналізацію. Цей метод запропонували С. Кінс, А.К. Маненко, H.H. Сахновська (1982). Але через технічні труднощі він не отримав широкого застосування. Однак, як свідчать висновки названих дослідників і досвід, найкращим методом знешкодження відходів, в тому числі і лікарняних, є метод знешкодження за допомогою біотермічних камер. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Санітарно-технічне обладнання лікарні"
  1.  Спеціалізована акушерська допомога
      Практика розвитку охорони здоров'я за останні десятиліття показала, що стоять перед ним кардинальні завдання можуть бути значною мірою вирішені подальшою спеціалізацією різних галузей медичної науки та організацією спеціалізованої допомоги по деяких розділах клінічних дисциплін. Спеціалізована медична допомога - «вид медичної допомоги, що надається лікарями-спеціалістами
  2.  Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій в родопомічних закладах
      У рамках Федеральної програми «Безпечне материнство» поряд з вирішенням питань соціального характеру здійснювався ряд медико-організаційних заходів, заснованих на впровадженні сучасних перинатальних технологій, орієнтованих на сім'ю (раннє прикладання до грудей матері, спільне перебування матері та новонародженого, годування «на вимогу» дитини та ін.) Однак дія
  3.  ХВОРОБИ, ВИКЛИКАЮТЬСЯ грамнегативний кишкових бактерій
      Денис Р. Шаберг, Марвін Тарк (Dennis R. Schaberg, Marvin Turck) Вступ. Ентеробактерії - грамнегативні, не утворюють спори палички, які хоч і є аеробами, але можуть рости і в анаеробних умовах і, як правило, населяють шлунково-кишковий тракт. Біохімічні властивості цих мікроорганізмів характеризуються здатністю ферментувати глюкозу і відновлювати нітрати до
  4.  ІНФЕКЦІЇ, СПРИЧИНЕНІ легионелла
      Гаррі Н. Беті, А. Вільям Паскюлль (Harry N. Beaty, A. William Pasculle) Визначення. Це гострі респіраторні інфекції, що викликаються бактеріями, що відносяться до роду Legionella. Типовим представником роду є L. pneumophila. Пневмонія, що викликається цим мікроорганізмом, носить назву хвороби «легіонерів» і служить прототипом всіх інфекцій, викликаних представниками цієї групи. У
  5.  САНІТАРНЕ ЗАКОНОДАВСТВО І ДІЮТЬ НОРМАТИВНІ ДОКУМЕНТИ
      У Російській Федерації організований державний санітарно-епідеміологічний нагляд. Здійснює цей нагляд Державна санітарно-епідеміологічна служба РФ, яка діє відповідно до Закону РФ «Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення», затвердженим Урядом РФ в 1999 році. Очолює Державну санітарно-епідеміологічну службу Державний
  6.  Становлення і розвиток санітарії та гігієни праці
      У найвідоміших давньогрецьких легендах персоніфікація здоров'я тісно пов'язана з ім'ям доньки бога Асклепія Гігієї (Hуgieia). В античному мистецтві Гигиея зображувалася у вигляді молодої красивої жінки в туніці з діадемою і змією, яку вона годувала з чаші. Ім'я Гігієї дало назву профілактичному напрямку медицини - гігієни. Гігієнічні постулати знайшли відображення в історичних
  7.  Гігієнічна характеристика джерел водопостачання
      Джерелами води для централізованої системи господарсько-питного водопостачання можуть служити як прісні поверхневі водойми (ріки, озера, водосховища, канали і т. п.), так і підземні води (міжпластові - напірні і ненапорние). В умовах децентралізованого (місцевого) водопостачання частіше використовують підземні (грунтові) води, а також джерела. У аридной зоні при відсутності інших
  8.  Очищення стічних вод
      Походження, властивості і склад господарсько-побутових стічних вод. Важливим, небезпечним і майже повсюдним (за наявності каналізації) джерел забруднення водойм є неочищені або недостатньо очищені господарсько-побутові стічні води. Вони утворюються в населених пунктах при використанні питної води для фізіологічних потреб, побутової та господарської діяльності людини. Кількість
  9.  Державний санітарний нагляд в області санітарної охорони грунту й очищення населених місць
      Санітарна охорона грунту передбачає: проведення заходів щодо запобігання її забруднення побутовими та промисловими твердими і рідкими відходами, мінеральними добривами, пестицидами та іншими екзогенними хімічними речовинами; нагляд за правильним пристроєм, утриманням та експлуатацією споруд по знешкодженню, ліквідації та утилізації відходів; контроль за застосуванням безпечних
  10.  Гігієнічне значення атмосферного повітря
      Атмосфера - це газова оболонка Землі масою майже 5,157 х 1015 т, а маса нашої планети становить 5,98 х 1021 т. В атмосфері розрізняють кілька шарів: тропосферу і стратосферу, розділені перехідним шаром - тропопаузою, а також мезосферу (від стратосфери відділяється стратопаузой) , іоносферу та термосферу. Зовнішня частина термосфери називається магнітосферою. У ній частинки газів (іони) утримуються
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека