Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В. Н.. Керівництво по кардіології. Частина 2, 2008 - перейти до змісту підручника

саморозширювальні сітчастий стент WaІstent Medinvent

У 1986 р. в коронарну артерію людини вперше імплантовано саморозширюється сітчастий стент Wallstent («МеШпуеМ 8А », Швейцарія). Цей стент є багато віл віконною конструкцією: складається з 20 металевих пасом, сплетених в подвійну спіраль (мережа), кожна з яких діаметром 0,06-0,09 мм (рис. 1.31). Спочатку Wallstent виробляли з хірургічної нержавіючої сталі МееНоу («МеШпуеП»); в даний час існують конструкції Wallstant, виготовлені з неферомагнітних сплаву на основі кобальту. Маса такого стента діаметром 5 мм становила 1,4 мг на 1 мм його довжини. Для імплантації в коронарні артерії і венозні шунти застосовують стенти довжиною від 15 до 30 мм.



Рис. 1.31.

Саморозширювальні стент (Wallstent) під час імплантації в скляну трубку

. Двошарова оболонка частково вилучена. Стенти нової модифікації (Wallstent Magic) покриті оболонкою, яка при русі з цієї позиції вперед може повертатися у вихідне положення (можливо репозиционирование стента)

Wallstent поставляється в збірці разом з катетерной системою доставки стента до місця ураження коронарного судини. Стент фіксований в дистальному відділі системи доставки у витягнутому по довжині і стислому по діаметру стані і покритий двошаровою оболонкою (мембраною). Катетерна система доставки стента має два просвіту: один (відкритий) служить для проведення системи з коронарного провідника, інший (закритий) з'єднується з простором між зовнішнім і внутрішнім шарами мембрани. Під час підготовки стента до імплантації простір між зовнішнім і внутрішнім шарами мембрани заповнюють контрастною середовищем під тиском 3 атм.; При цьому повітря видаляють через мікроотвори, наявні в дистальному відділі зовнішньої мембрани. Після наповнення межмембранного простору контрастною речовиною кран цього просвіту закривають і відкритий просвіт системи промивають 0,9% розчином натрію хлориду. При промиванні цього просвіту відбувається зрошення стента через бічні отвори в стінці, підлягає до стента. Після установки стента в необхідному сегменті артерії оболонку, яка покриває стент, видаляють, відбувається мимовільне розширення стента з одночасним зменшенням його довжини. Великі бічні гілки, що відходять від основної артерії, частіше зберігають свою прохідність (рис. 1.32). Проте перший досвід імплантації сітчастих стентів свідчить, що оптимальні результати можна отримати при стентування венозних шунтів.



Рис. 1.32.

Саморозширювальні стент (Wallstent) після імплантації в велику артерію в місці відходження бічної гілки

(пояснення в тексті)

Сучасні модифікації Wallstent мають кут сплетення, рівний 110-130 °, що знижує радіальне тиск стінки судини на 30% і дозволяє зменшити кількість металу на одиницю довжини стента на 7%. Вкорочення сучасних конструкцій Wallstent після їх розширення значно менше порівняно з класичними конструкціями. Застосування полімерних технологій при виготовленні мембран, що покривають стент, дозволило створити низькопрофільні оболонки. Діаметр стисненого та покритого оболонкою Wallstent становить 1,57 мм. Перед імплантацією Wallstent виконують стандартну балонну ангіопластику пошкодження коронарної артерії з використанням провідникових катетерів 8 F і довгих триметрових ВНУТРІШНЬОКОРОНАРНА провідників (або провідників magnetic). Діаметр стента в розширеному стані повинен перевищувати діаметр неушкодженого сегмента артерії, прилеглого до ушкодженого сегменту, на 10-20%. Ця різниця в діаметрі сприяє більш щільному контакту стента з судинною стінкою і виключає мимовільно міграцію стента. Довжина стента повинна перевищувати довжину ураженого сегмента: стент повинен повністю покривати ділянку диссекции.
Після підготовки, техніка якої описана вище, стент по ВНУТРІШНЬОКОРОНАРНА провіднику підводять до місця деструкції артерії, після чого видаляють оболонку. У момент початку видалення оболонки і розширення дистального ділянки стента до того, як відбулося зіткнення стента зі стінкою посудини, хірург повинен візуально переконатися в тому, що стент встановлений в правильній позиції: у цей момент положення стента ще піддається корекції. Для відомості травми до мінімуму не можна робити спроб до зміни положення стента після того, як його дистальний кінець розкрився і вступив в контакт із стінкою. Системи нового зразка дозволяють просувати оболонку в колишню позицію по частково розкритого стентів, що дає можливість перемістити його в іншу позицію. Переконавшись у тому, що стент розташований правильно, виробляють роздування просвіту між зовнішньою і внутрішньою мембраною під тиском 4 атм. і плавно витягають оболонку під рентгенологічним контролем; в міру видалення оболонки стент мимовільно розширюється і імплантується в стінку ураженого сегмента артерії. В кінці процедури до місця імплантації стента по провіднику вводять балон-катетер і роздувають його, що дозволяє розширити стент до заданого діаметра і впровадити металевий каркас в судинну стінку (іноді цю процедуру називають «Swiss kiss»).

Саморозширювальні сітчасті стенти типу Wallstent є досить гнучкими, щоб проникати в покручені ділянки артерій і імплантуватися в такі ділянки. Ці стенти легко візуалізуються завдяки мембрані, наповнюваної контрастною речовиною. Еластичні сили стента після його імплантації створюють достатній опір контрактильной силі судинної стінки і строго зберігають заданий діаметр просвіту. Дротяна сітчаста трубка є геометрично стабільною конструкцією: перекосів і міграції при установці таких стентів не відзначено - вони швидко розширюються до певного рівня і адаптуються до сегментів судин з уменьшающимся діаметром. Таким чином, саморозширювальні сітчасті стенти поєднують позитивні якості трубчастих і кільцеподібних стентів, хоча є менш жорсткими, ніж перші, і менш гнучкими, ніж другі.

Імплантацію перших саморозширювальні стентів в коронарні артерії виконували в ургентному порядку з приводу гострих тромботичних ускладнень ЧТКА як альтернативу ургентними шунтувальним операціями. Досвід цього дослідження показав, що ургентна імплантація стентів в таких ситуаціях є більш перспективною операцією, ніж ургентна операція АКШ: жоден з 17 випадків ургентної імплантації стентів не завершився гострої оклюзією, що ускладнилася гострим ІМ або смертю хворого, в той час як внутрігоспітальная смертність після ургентної АКШ, виконуваної з приводу гострої оклюзії, викликаної ЧТКА, становить 15%, а частота ІМ в цих випадках коливається від 31 до 71%. Пізніше було опубліковано повідомлення про імплантацію саморозширювальні сітчастих стентів 38 хворим з гострою тромботичної оклюзією коронарних артерій, що розвинулась після ЧТКА. Гострий або підгострий тромбоз стентоване сегментів відзначений у 5 хворих, в результаті чого настала смерть 1 хворого, ще у 1 діагностований 0-ІМ; у 2 хворих виконували АКШ. Частота ускладнень після ургентного стентування, виконуваного з приводу гострих оклюзій, що виникли в результаті ускладнень ЧТКА, була значно нижчою, ніж при ургентних АКШ. У 34 хворих цієї групи через 5 і 23 міс виконували контрольну коронарографію, при якій у 4 з них виявлені рестеноз в області імплантації. Таким чином, частота рестенозов при ургентної імплантації стентів значно нижче такої після планових та ургентних ЧТКА. В даний час вважається, що гостра оклюзія коронарних артерій є найбільш документованим показанням до імплантації стентів. Перші планові імплантації саморозширювальні сітчастих стентів були проведені в Лозанні з приводу рестенозов коронарних артерій, що розвилися після ЧТКА.
У цьому дослідженні у 50 хворих з рестенозов після ЧТКА проведена успішна імплантація стентів. У госпітальний період значні ускладнення ^-ІМ, ургентне АКШ, смерть) розвинулися у 3 хворих (1 хворий помер під час ургентного АКШ внаслідок хірургічного ускладнення - нерозпізнаної тампонади серця). Контрольну коронарографію виконували у 34 хворих цієї групи протягом 8 міс спостереження. Рестеноз в стентоване сегментах виявлені у 4 хворих; оклюзія в місці імплантації стента - у 3. У 1991 р. опубліковані результати багатоцентрового дослідження імплантації саморозширювальні стентів. Ці результати не можна назвати оптимальними, проте при їх оцінці необхідно враховувати, що це були перші клінічні дослідження з імплантації стентів, тому показання, техніка імплантації, методи післяопераційного ведення хворих ще не були остаточно визначені.

Перші саморозширювальні стенти імплантували також в стенозованих венозні шунти; негайні та відстрочені результати таких імплантацій виявилися кращими, ніж результати імплантації стентів в нативні коронарні артерії. Автори досліджень вважають, що це пов'язано з тим, що венозні шунти мають більший діаметр в порівнянні з коронарними артеріями і, отже, у венозні шунти потрібні стенти більшого діаметру (у дослідженні Urban і співавторів середній діаметр стентів, імплантованих у венозні шунти, склав 4, 7 мм). Можливо, важливу роль відіграє також відсутність у венозних шунтів вазомоторного тонусу. Поєднання незначної кількості ускладнень і рестенозов при імплантації стентів у венозні шунти свідчить про доцільність використання при цьому саморозширювальні сітчастих стентів.

Таким чином, показаннями до імплантації Wallstent є гострі тромбози коронарних артерій і рестеноз, що розвиваються після ЧТКА, а також деструкції венозних шунтів.

В даний час Wallstent та інші стенти імплантують з метою профілактики гострих тромбозів і рестенозов коронарних артерій під час первинних ендоваскулярних втручань, що проводяться при гострих і хронічних клінічних формах коронарного атеросклерозу. На підставі експериментального і клінічного досвіду автори Wallstent визначили протипоказання до його імплантації:

- Виражена воронкоподібного сегмента (внаслідок циліндричної форми стентів, що виготовляються в даний час)

- Дуже сильний вигин ураженого сегмента

- Поганий кровотік в ураженому сегменті артерії після імплантації стента внаслідок недостатнього дистального відтоку або вираженою коллатералізаціей

- Труднощі, що виникають при дотриманні антитромбоцитарного і антикоагулянтної режимів.

Відзначено також, що причиною гострого тромбозу є стенти малого діаметра, тому автори не рекомендують імплантувати саморозширювальні сітчасті стенти в артерії діаметром <3 мм.

Як зазначалося вище, саморозширювальні сітчасті стенти стали першими стентами, імплантованими в судинне русло людини. З часу першого імплантацій розроблено велику кількість інших модифікацій стентів, що викликало зменшення кількості імплантацій Wallstent, однак інтенсивні роботи з удосконалення саморозширювальні стентів тривають. Для виробництва саморозширювальні стентів в даний час використовується нитинол (сплав нікелю й титану) - метал, що володіє пам'яттю. З цього матеріалу виготовлені саморозширювальні стенти «Angiomed-USCI», «INSTENT CardioCoil». He всі саморозширювальні стенти, виготовлені з нітінолу, мають многоволоконного сітчасту конструкцію. Деякі з них («INSTENT») виготовляють у вигляді простої одноволоконного нітінолових спіралі. Впровадження нітінолових стентів в даний час знаходиться на стадії клінічного тестування.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " саморозширюється сітчастий стент WaІstent Medinvent "
  1. Танталовий стент Wiktor
    Стенти Wiktor виготовляють з одноволоконного танталовой дроту діаметром 0,125 мм. Танталовая дріт забезпечує хорошу візуалізацію стента під час рентгеноскопії. Після імплантації Танталовая дріт окислюється, утворюючи стабільний Біосумісність з'єднання, яке не схильне до корозії. Стенти Wiktor складаються з кілець, з'єднаних між собою і мають сінусообразную профіль (рис.
  2. Трубчастий стент Palmaz - Schatz
    Одними з перших балон-розширюваних стентів, які почали застосовуватися в клінічній практиці, є стенти Palmaz - Schatz. Роботи з конструювання перших баллонрасшіряемих стентів розпочаті в 1981 р. J. Palmaz. У 1986 р. з'явилася публікація, в якій повідомлялося про досвід імплантації великих (6; 8 і 10 мм в діаметрі) внутрішньосудинних протезів в клубові артерії собак. Незважаючи на те що в
  3. Вінцеві стенти
    За останні два десятиліття ЧТКА міцно зайняла одне з основних місць серед методів лікування хворих з коронарним атеросклерозом. Однак є дані, що балонна дилатація зруйнованої атеросклеротичної бляшки з супутнім пристінковим тромбоутворенням в 30-40% випадків ускладнюється гострою тромботичної оклюзією судини, всього ж тромботичні ускладнення виявляють у 2-12% випадків від
  4. SIRIUS. TWO YEARS RESULTS (n=1058)
    Мета: оцінити ефективність стентів, елютінірующіх сиролімус, щодо профілактики рестенозов на підставі 2-річного спостереження. Дослідження: багатоцентрове подвійне сліпе рандомізоване. Популяція хворих: див SIRIUS. Кінцеві точки: недостатність стентоване судини (смерть, гострий ІМ в зоні стентоване судини, повторна реваскуляризація стентоване судини). Висновки:
  5. перкутанним коронарні втручання і шунтуючі операції
      Дані порівняння перкутанних коронарних втручань і АКШ представлені в 13 дослідженнях, проведених з 1987 по 1999 р. У цих дослідженнях були рандомізовані 7964 хворих. На 1 -, 3-й і 8-й рік 8-річного спостереження (за винятком результатів 5-го року) статистично значимого відмінності за рівнем смерті серед груп різної стратегії реваскуляризації не спостерігалося. На результати досліджень
  6.  Тиклопідин і клопідогрель
      Тиклопідин і клопідогрель є потужними антитромботичними препаратами. Є незаперечні докази того, що комбінація ацетилсаліцилової кислоти і тіенопірідінов дає кращі результати щодо гострих і підгострих тромботичних ускладнень перкутанних коронарних втручань, ніж застосування однієї ацетилсаліцилової кислоти або ацетилсаліцилової кислоти у поєднанні з пероральними
  7.  Дерма та її будова
      Сполучнотканинна частина шкіри складається з клітинних елементів, волокнистих субстанцій та проміжної речовини. Товщина від 0,49 до 4,75 мм. підрозділяється на 2 шари: підепітеліальному - сосочковий і сітчастий. Верхній шар сосочковий утворює сосочки, що залягають м / у епітеліальними гребенями шипуватий клітин. Відбудеться з аморфного, бесструктурного речовини і ніжноволокнистою сполучної тканини,
  8.  СПОСІБ ФОРМУВАННЯ СЕЧОВОГО РЕЗЕРВУАРА ІЗ сигмовидної кишки ПРИ цістпростатектоміі
      Школяр М.І., Полисалов В.Н., Тимофєєв Д.А., Бєлов А.Д., Шангін Г.Б. ФГУ Російський науковий центр радіології та хірургічних технологій Федерального агентства з високотехнологічної медичної допомоги, м. Санкт-Петербург Вступ: РМП становить 3% від усіх злоякісних новоутворень. В даний час при інвазивних формах пухлини сечового міхура, стандартом лікування є
  9.  Дротяний стент Gianturco - Roubin
      Дротяний кільцеподібний балон - розширюваний стент Gianturco - Roubin (Cook Inc.) Виготовляють з одновол віконної дроту хірургічної нержавіючої сталі діаметром 0,006 дюйма. Дріт обгорнута навколо дуже м'якого балона-катетера таким чином, що через кожний повний оборот навколо балона дріт U-образно «розгортається назад» на 180 ° (рис. 1.34, 1.35). Така конструкція стента
  10.  Ліва коронарна артерія
      Устя лівої коронарної артерії відкривається в стінці висхідної аорти у верхній частині лівого коронарного синуса, кілька кпереди, в просторі між ЛА і вушком лівого передсердя. Стовбур лівої коронарної артерії (сегмент лівої коронарної артерії від гирла до місця її поділу на передню межжелудочковую гілку і огибающую гілка лівої коронарної артерії) може мати різну довжину. Може
  11.  Ангіопластика в звивистих артеріях і атеросклеротичні ураження, розташовані на вигинах артерій
      Немає єдиного визначення артерії з проксимальної звитістю, яке б свідчило про всіх можливих ускладненнях і проблемах лікування бляшки в цьому сегменті. Однак у різних дослідників для опису особливостей даного ураження існують схожі визначення. Артерія з проксимальної звитістю - це посудину з 2 вигинами або більше (> 75 °) проксимальніше стенозу, якій передбачається
  12.  Яке лікування показано цьому хворому?
      Петлю клубової кишки через катетер або стент необхідно промити фізіологічним розчином, щоб усунути часткову обструкцію і упевнитися у відсутності перешкоди пасажу сечі. Для виявлення гіповолемії вимірюють ЦВД і визначають реакцію на об'ємну навантаження (гл. 29); при необхідності проводять інфузії-онную терапію. Хворі зазвичай добре переносять слабо або помірно виражений ацидоз
  13.  Нові моделі ВНУТРІШНЬОКОРОНАРНА стентів
      Широке клінічне застосування перших зразків ВНУТРІШНЬОКОРОНАРНА стентів (ці стенти називають також стентами першої генерації), опис яких наведено вище, продемонструвало, що стентування коронарних артерій дозволяє істотно зменшити кількість гострих тромбозів, значних кардіальних ускладнень, а також рестенозов, що розвиваються в результаті ЧТКА. Довівши практичну користь
  14.  Розмноження птиці та вирощування молодняку
      Інкубаційні якості яєць. Відтворювальні здатності птиці пов'язані з інкубаційними якостями яєць, які характеризуються запліднюваність, виводимістю і життєздатністю молодняку. Запліднюваність - це процентне відношення числа запліднених яєць до числа закладених в інкубатор. Доброю оплодотворяемость вважається 95-97% і більше. Вона різна у різних видів тварин і
  15.  БУДОВА ШКІРНОГО ПОКРОВА І ЙОГО ПОХІДНИХ БУДОВА ШКІРИ
      Шкіра-corium-ссавців в основному складається: з надкож-ниці, або епідермісу, і основи шкіри, або дерми. Там, де шкіра легко зміщується і збирається в складки, мається підшкірний шар, за допомогою якого шкіра зв'язується з нижчого рівня органами (рис. 163) {foto165} Епідерміс - epidermis - зовнішній шар шкіри (/). У ссавців епідерміс утворений багатошаровим плоским епітелієм. У місцях, де
  16.  Вибір тактики ведення хворих
      Перкутанне коронарне втручання або АКШ У випадках повторного ураження з показаннями для реваскуляризації зазвичай виконують перкутанне коронарне втручання з імплантацією стента і супутнім призначенням блокаторів глікопротеїнових рецепторів IIb / IIIa. Хірургічну реваскуляризацию виконують лише, якщо анатомія коронарного русла не сприяє безпечному виконанню
  17.  Наднирники
      Розташовані наднирники у вигляді овальних або бобовидних тілець медіально і кілька краниально по відношенню до нирок. Розвиваються вони з двох зачатків. Корковаречовина наднирників виникає з епітелію спланхнотома мезодерми поблизу кореня брижі, тобто з того ж матеріалу, що і статеві залози і нирки. Мозкова речовина формується з матеріалу, з якого розвивається і симпатична
  18.  Проведення внутрікоронарного УЗД при виконанні ВНУТРІШНЬОКОРОНАРНА втручань
      Розглянемо критерії внутрікоронарного УЗД, на підставі яких визначають показання до ендоваскулярних втручань, виконуваних при лікуванні хворих з коронарним атеросклерозом, а також проведемо ультразвукову оцінку результатів цих втручань. Балонна ангіопластика. Визначення ступеня залишкового стенозу на підставі діаметра звуженого сегмента (при силуетному методі) і площі
  19.  Перша допомога при переломах кісток
      Перша допомога при переломах кісток повинна включати зупинку кровотечі, знеболювання, накладення пов'язки при наявності рани і транспортну іммобілізацію. Іммобілізація - це створення умов для нерухомості пошкодженої частини тіла. Іммобілізація обов'язково повинна бути застосована при переломах кісток, суглобів, пошкодженні нервів, великих судин, великих пошкодженнях м'язів, опіках великий
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека