Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Під редакцією проф. Д.Ф. Костючек. Практикум з невідкладної допомоги в гінекології, 2005 - перейти до змісту підручника

самовільних абортів

Частота мимовільного переривання вагітності варіює в межах 4-8%. Невиношування вагітності в терміни до 27 тижнів відносять до мимовільних викиднів (абортам), переривання вагітності в терміни більше 28 тижнів - до передчасних пологів (недонашивание вагітності). Мимовільні викидні за клінічним перебігом поділяють на ранні (до 16 тижнів) і пізні (понад 16 тижнів). Виділяють також звичне невиношування у випадках переривання вагітності поспіль 2 рази і більше.

Етіологія і патогенез. Найбільше значення в етіології невиношування вагітності мають гормональні порушення, особливо недостатність функції яєчників і плаценти, що зустрічаються у 70-75% жінок. При цьому дефіцит естрогенів у більшості поєднується з недостатністю продукції прогестерону. Функціональна недостатність щитовидної залози, порушення функції кори надниркових залоз, спадкові чинники також можуть служити причиною самовільного викидня.

Встановлено, що чим раніше відбувається викидень, тим імовірніше, що причиною його є порушення хромосомного набору ембріона.

Прийнято розрізняти фактори, що призводять (постійно діючі) до виникнення самовільного аборту. До них відносяться: інфекційні (хламідіоз, токсоплазмоз, мікоплазмоз, лістеріоз, гострі інфекції) і неінфекційні захворювання; порушення функції залоз внутрішньої секреції, обміну речовин, вегетативної нервової системи; порушення харчування і гіповітаміноз; захворювання крові; ізоантигенну несумісність крові подружжя; хронічні соматичні захворювання (пієлонефрит, гіпертонічна хвороба, пороки серця); пухлини і аномалії розвитку статевих органів; патологія заплідненої яйцеклітини; наслідки абортів; фізичні та психічні травми та ін

До групи ризику по загрозі переривання вагітності відносять жінок, що мали 2 або більше викидня в минулому. Факторами ризику також є:

- тривалий безпліддя в анамнезі, гормональна стимуляція овуляції або резекція яєчників, які передували настанню вагітності;

- наявність екстрагенітальної патології та ендокринопатій;

- ожиріння, незбалансоване харчування, функціональні порушення органів травлення;

- загальний генітальний інфантилізм, часто поєднується з функціональним і анатомічним недорозвиненням статевих органів і недостатністю ендокринної, судинної та інших систем організму ;

- аномалії розвитку і пухлини статевих органів, яким зазвичай супроводжує гіпофункція яєчників;

- артефіціальние аборти в анамнезі, що ведуть до виникнення вторинної недостатності функції яєчників, ендометрію, істміческого відділу матки;

- запальні захворювання внутрішніх статевих органів, яким супроводжують нейроендокринні порушення;

- гострі та хронічні інфекційно-алергічні хвороби;

- вплив хімічних факторів, вібрації та інших професійних шкідливих.

Клініка. Прийнято виділяти 5 стадій перебігу мимовільного аборту: загрозливий аборт, що почався аборт, аборт «в ходу», неповний і повний аборт.

При загрозливому аборті хворих турбують тягнуть болі і відчуття тяжкості в низу живота при відсутності кров'яних виділень, величина матки відповідає терміну вагітності, зовнішній зів закритий.

Розпочатий аборт характеризується болями в низу живота і невеликими кров'яними виділеннями, величина матки відповідає терміну вагітності, відкриття зовнішнього зіву невелике. При загрозливому і почався аборті можливе збереження вагітності.

Аборт «в ходу» проявляється сильними болями в низу живота у поєднанні з кровотечею, матка щільна, по величині менше, ніж повинна бути при дійсному терміні вагітності, цервікальний канал відкритий, плодове яйце знаходиться в каналі шийки матки, нижній полюс його може виступати в піхву. Збереження вагітності неможливо.

Неповний аборт характеризується затримкою в порожнині матки плодового яйця або його частин, невеликими тягнуть болями в низу живота і кров'яними виділеннями, які можуть бути тривалими, помірними або рясними, канал шийки матки відкритий, величина матки не відповідає терміну вагітності.

При повному аборті хвора скарг не пред'являє, матка щільна, нормальних розмірів, шєєчний канал закритий, кров'яних виділень немає, що буває вкрай рідко.

Мимовільний пізній викидень клінічно проявляється схваткообразной або ниючий болем в низу живота, періодичним напруженням матки і, рідше, кров'яними виділеннями, протікає по типу пологів: розкриття шийки матки, відійшли навколоплідних вод, народження плоду і посліду.

При виявленні хворих, що відносяться до групи ризику з невиношування вагітності, а також при наявності клінічних проявів загрози переривання вагітності пацієнтки повинні бути госпіталізовані в гінекологічні відділення для обстеження і лікування.

Діагностика грунтується на клінічній картині, даних гінекологічного огляду, а також на результатах ультразвукового та гормонального досліджень.

Кольпоцітологіческого картина мазка під час вагітності має свої особливості і допомагає в діагностиці загрози переривання вагітності в I і II триместрах. При нормально розвивається вагітності перші 2-3 тижнів картина піхвового мазка носить характер «передменструального». Поступово клітки групуються в скупчення, кількість поверхневих клітин зменшується, з'являються човноподібна клітини.

Велике значення в ранній діагностиці загрозливих станів має радіоімунологічний метод визначення в сироватці крові та сечі хоріонічного гонадотропіну (ХГ), секреція якого починається після імплантації плодового яйця, тобто з 10-го дня після овуляції. Визначення плацентарного лактогену допомагає в діагностиці функціонального стану плаценти. Екскреція прегнандіолу в сечі і прогестерону в сироватці крові має значення для діагностики загрози переривання вагітності, а також для контролю ефективності лікування. Діагностичне визначення величини екскреції естріолу особливо важливо для діагностики порушень фетоплацентарної системи і загрозливих станів при вагітності.

Ультразвукове сканування є високоінформативним, нешкідливим методом дослідження і дозволяє проводити динамічне спостереження за прогресуванням вагітності. Загроза її переривання характеризується наявністю локального потовщення міометрію, що виникає внаслідок підвищеного тонусу матки. У разі розпочатого викидня визначається відшарування плодового яйця з утворенням ретроплацентарной гематоми. До додаткових ознаками загрози переривання вагітності відноситься зниження ректальної температури нижче 37 ° С. Зміни результатів перерахованих вище діагностичних досліджень як за наявності, так і при відсутності клінічних проявів загрози переривання вагітності є показанням для госпіталізації.

Лікування. При загрозі переривання вагітності лікування має бути комплексним і проводитися в стаціонарі. Необхідний постільний режим, призначаються седативні засоби (настойка пустирника і відвар валеріани), вітамін Е, токолітики (М-холінолітики - метацин,?-Адреноміметики - партусистен, гінепрал), антіпростагландіновим препарати (індометацин). Корригирующую гормональну терапію проводять під контролем кольпоцитограми або рівня гормонів в крові (прогестерон, дюфастон, утрожесталь, 17-ОПК, хоріогонін або профазі).

Немедикаментозні засоби включають иглорефлексотерапию, ендоназальную гальванізацію, електрорелаксація матки.

При істміко-цервікальної недостатності показана її хірургічна корекція - накладення циркулярного шва по Шіродкару.

У разі розпочатого аборту при необільних кров'янистих виділеннях можливе збереження вагітності. Тому призначають таку ж терапію, як при загрозливому аборті. Якщо почався аборт супроводжується рясними кров'яними виділеннями, то збереження вагітності неможливо. Показано термінове вишкрібання порожнини матки з метою зупинки кровотечі.

При аборті «в ходу» і неповному аборті необхідно вишкрібання порожнини матки з метою зупинки кровотечі, видалення плідного яйця або його залишків і згустків крові для запобігання інфікування. Профілактичні заходи при загрозі невиношування вагітності проводять поза і під час вагітності. Всі жінки після самовільного аборту підлягають диспансерному спостереженню, включающему спеціальне обстеження (тести функціональної діагностики, гістеросальпінгографія, ультразвукове сканування, бактеріологічне, вірусологічне, імунологічне та генетичне дослідження) і лікування виявлених відхилень.

Вагітних жінок з групи ризику з невиношування, госпіталізують з лікувально-профілактичною метою до появи клінічних ознак загрози переривання (за 2 тижні до термінів, що передують викиднів).

Ситуаційна задача

Хвора А., 25 років, поступила в стаціонар зі скаргами на переймоподібні болі в низу живота, кров'янисті виділення з піхви і збільшення їх протягом 2 днів , запаморочення, слабкість. В анамнезі 2 пологів без ускладнень, остання менструація 3 міс. тому. За тиждень до появи болів перенесла грип.

При надходженні: шкірні покриви хворий бліді, АТ 100/60 мм рт. ст., тахікардія, з піхви рясні кров'янисті виділення, матка збільшена до 8 тижнів вагітності, плотноватая, безболісна, цервікальний канал відкритий.

Тактика лікаря

1. Постановка діагнозу. Діагноз встановлюється на підставі затримки місячних (остання менструація була 3 міс. Тому), клінічного симптомокомплексу - наявності болю і маткової кровотечі, гінекологічного огляду. Причиною викидня могла бути вірусна інфекція, так як хвора перенесла грип.

Діагноз: неповний аборт при 12 тижнів вагітності.

2. Послідовність проведення лікувальних заходів. У зв'язку з рясною кровотечею із статевих шляхів показано термінове вишкрібання порожнини матки з метою видалення залишків плодового яйця і зупинки кровотечі. Хвору на каталці слід перевезти в малу операційну, викликати анестезіолога, почати введення кровезамещающих розчинів і виконати вишкрібання порожнини матки під наркозом.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " мимовільних абортів "
  1. Контрацептивна губка
    Контрацептивна губка поєднує ефекти механічного та хімічного методів - перешкоджає проникненню сперматозоїдів в канал шийки матки і виділяє спермицидное речовину. Форма випуску: 1. природна морська губка, просочена спермицидом, 2. губка з поліуретану, містить 1 г ноноксинолом-9. Випускаються одного розміру. Контрацептивна губка має вигляд подушечки округлої форми, з
  2. ПОЛОГИ У СТАРИХ, юних первісток І многорожавших
    Перші пологи у жінок молодше 18 років і старше 30 років не завжди протікають сприятливо і супроводжуються великою кількістю ускладнень, ніж пологи у жінок у віці 19-25 років. Високою залишається перинатальна захворюваність і смертність, кількість оперативних втручань під час вагітності та пологів у цій групі первісток жінок. Поняття стара і юна первородящие трактують по-різному. Літній
  3. плацентарної недостатності гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
    ХРОНІЧНА фетоплацентарної недостатності Фетоплацентарна недостатність (ФПН) складає в структурі причин перинатальної смертності більше 20%. Багаторічні спостереження багатьох авторів за розвитком дітей, народжених матерями з діагностованою ФПН, дозволили прийти до висновку, що вказана патологія зумовлює не тільки різке збільшення перинатальної смертності, а й численні
  4. ВСТУП
    За останні десятиліття у зв'язку з ефективністю інсулінотерапії і застосуванням раціональної фізіологічної дієти у більшості хворих на цукровий діабет жінок нормалізувалася репродуктивна функція. Нині значно покращився прогноз цукрового діабету для матері. Смертність вагітних і породіль, хворих на ЦД, що досягала в початку століття 50% і більше, в даний
  5. ОБСТЕЖЕННЯ ВАГІТНИХ
    Проведення у вагітної жінки певного комплексу досліджень дає можливість прогнозувати перебіг вагітності та пологів, можливі ускладнення і, отже, своєчасно поводити корекцію, спрямовану на зниження ступеня ризику розвитку захворювань у неї і плода. Цей комплекс включать: опитування, об'єктивне дослідження функцій всіх органів, зовнішнє і внутрішньо акушерське
  6. ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ВАГІТНОСТІ
    Найбільш частими ускладненнями вагітності є ранні та пізні токсикози, анемія , загроза переривання вагітності Діагностика ускладнень грунтується на клінічних та лабораторних умовах. Лікування проводиться індивідуально, комплексно, з урахуванням етіопатогенезу ускладнень Ранні токсикози вагітних Ранній токсикоз - це комплекс змін в органах і системах материнського організму в
  7. Вплив ендокринних захворювань на функціонування репродуктивної системи
    Вище підкреслювалося, що репродуктивна система, будучи самостійною фізіологічної одиницею з усіма особливостями структури і властивостей, в той же час - лише частина організму. Вона знаходиться у визначених відносинах з іншими системами організму, відчуває їх вплив. Понад те, сама репродуктивна система становить один із специфічних ендокринних елементів організму. Згідно
  8.  Синдром полікістозних яєчників
      Визначення поняття. СПКЯ являє собою клінічний симптомокомплекс, який об'єднує гетерогенні ознаки і симптоми, які свідчать про порушення з боку репродуктивного 389 Глава 4. Патологія репродуктивної системи в період зрілості ної, ендокринної та метаболічної функції організму жінки. Основними клінічними проявами його є оліго-або аменорея і безпліддя на
  9.  Мікоплазмоз
      Урогенітальний мікоплазмоз - інфекційне захворювання, що передається статевим шляхом. В еволюційному сенсі мікоплазми являють собою пів-ністю стабілізувалася, позбавлені клітинної стінки бактерії, на-що ходять на проміжній ступені між рикетсіями і вірусу-ми. Відсутність клітинної стінки у мікоплазм призвело до їх високої плейоморфності. Розміри мікоплазм коливаються від 300 нм до
  10.  Можливі побічні реакції та ускладнення
      Ускладнення, пов'язані з введенням ВМС, частіше спостерігаються у пацієнток з порушенням менструального циклу в анамнезі, хронічними запальними захворюваннями органів малого маза в стадії ремісії та при недообліку протипоказань до введення ВМС. Ускладнення, пов'язані з ВМС, прийнято ділити на 3 групи. 1-а група: ускладнення, що виникли в момент введення ВМС, - розрив шийки матки, кровотечі,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека