Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Г.М.Савельева, В.І.Кулаков. Акушерство Частина 1, 2000 - перейти до змісту підручника

ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ

В останні роки проблема цукрового діабету (ЦД) у вагітних та їх потомства придбала важливе медико-соціальне значення . Ускладнений перебіг вагітності та пологів при СД, вкрай несприятливий вплив цього захворювання на внутрішньоутробний розвиток плода призводять до інвалідів-зації вагітних, а також до підвищення частоти вад розвитку, високої перинатальної захворюваності та смертності. Незважаючи на поліпшення діагностики і терапії СД, перинатальна смертність при даній патології, навіть у спеціалізованих відділеннях, залишається вкрай високою.

У класифікації СД, запропонованої ВООЗ (1985), виділені инсулино-залежний цукровий діабет (ІЗЦД; тип I), інсулінонезалежний цукровий діабет (ІНЦД; тип II), гестаційний цукровий діабет (ГСД) та інші форми. Додатково до цього R.Mazze запропонував виділяти дві форми СД, що спостерігається під час вагітності: прегестаціонний (СД I і II типу, наявний у жінки до зачаття) і гестаційний (СД, що розвивається під час вагітності) цукровий діабет.

ГСД являє собою порушення толерантності до глюкози, що виникає під час вагітності і зазвичай проходить після пологів. Ця форма СД спостерігається в середньому у 2% вагітних і частіше розвивається в середині II триместру вагітності. У переважної більшості таких жінок є надлишок маси тіла (більше 90 кг) і обтяжений по цукровому діабету анамнез (1-й ступінь споріднення). Катамнестичні спостереження за даною категорією хворих показали, що більш ніж у 50% з них протягом найближчих 15 років розвивається ІНЦД або ІЗЦД.

З урахуванням особливостей перебігу вагітності та пологів при СД для профілактики ускладнень як у матері, так і плоду особливу увагу необхідно приділяти ранньому виявленню вагітних з порушеннями вуглеводного обміну. Виявлення вагітних з підвищеним ризиком розвитку СД здійснюється поетапно в умовах жіночої консультації. На першому етапі підвищену ймовірність розвитку захворювання визначають на підставі наступних фактів:

1) даних анамнезу вагітної: вказівки на обтяженої по СД або іншим обмінним і гормональних порушень сімейний анамнез або наявність цих порушень у самої вагітної, вік більше 30 років, поява при попередніх вагітностях "діабетичних" скарг, глюкозурії, гестаційного діабету, таких акушерських ускладнень, як невиношування, багатоводдя, гестоз, інфекція мо-чевиводящіх шляхів, народження великих дітей (маса 4,5 кг і більше), загибель дітей , причина якої не встановлена;

2) виявлення цих ускладнень при цієї вагітності;

3) результатів лабораторних аналізів - виявлення глюкозурії, особливо до 20 тижнів вагітності.

При наявності одного або декількох факторів ризику вагітну обстежують на другому етапі - визначають рівень глюкози в крові натще і добовій сечі. У разі виявлення у вагітної при повторних аналізах рівня глікемії натщесерце вище 4,4 ммоль / л і глюкозурії показано проведення орального тесту на толерантність до глюкози (ТТГ) з 75 г глюкози - третій етап обстеження. Якщо протягом 2 годин після прийому глюкози рівень її в плазмі венозної крові або цільної капілярної крові 11 ммоль / л і вище, то встановлюють діагноз ГСД. При порушенні толерантності до глюкози (НТГ) під час вагітності рівень глікемії протягом 2 год після прийому глюкози становить 8,0-10,9 ммоль / л.

Необхідно пам'ятати, що не можна встановлювати або відкидати діагноз ГСД на підставі результатів одноразового визначення рівня глюкози і ТТГ. Для цього потрібно розташовувати однаковими результатами мінімум двох досліджень. Краще проводити ТТГ при терміні вагітності 24-28 тижнів, переважніше в 26 тижнів. При наявності факторів ризику розвитку ГСД цей тест можна виконати і раніше - між 18-й і 22-м тижнями вагітності.

Проведення повного ТТГ у всіх вагітних вимагає великих витрат часу і коштів, тому у вагітних з підвищеним ризиком розвитку ГСД спочатку можна проводити скринінг-тест, який полягає у визначенні глікемії через 1 год після прийому 50 г глюкози . Якщо в цьому випадку рівень глікемії в плазмі венозної крові перевищує 7,8 ммоль / л, то проводять повний ТТГ.

Перебіг і ведення вагітності у хворих на ЦД. Перша половина вагітності у більшості хворих СД протікає без ускладнень. Виняток становлять пацієнтки, у яких існує загроза мимовільного аборту, частота якого у хворих на ЦД трохи вище (15%), ніж у здорових вагітних (10%), а також хворі з судинними ускладненнями СД, прогресування яких, починаючи з ранніх термінів вагітності, може ускладнювати її перебіг і навіть привести до необхідності переривання.

У другій половині вагітності значно частіше відзначаються такі акушерські ускладнення, як гестоз (50-80%), багатоводдя (20-50%), інфекція сечовивідних шляхів (12,5-21,7%) , загроза передчасних пологів (8-12%), гіпоксія плоду (8-12%).

Що стосується перебігу ЦД, то, як правило, в перші тижні вагітності може відзначатися поліпшення толерантності до вуглеводів (естрогени і хоріонічний гонадотропін стимулюють виділення інсуліну підшлунковою залозою, поліпшується периферичний засвоєння глюкози та ін), що супроводжується зниженням рівня глікемії і глюкозурії, появою у вагітних гіпоглікемічних станів, у зв'язку з чим потрібна знизити дозу інсуліну.

У другій половині вагітності внаслідок підвищеної діяльності контрінсулярнихгормонів (глюкагон, кортизол, плацентарний лакто-ген, пролактин) погіршується толерантність до вуглеводів, посилюються "діабетичні" скарги, підвищується рівень глікемії і глюкозурії, можливий розвиток кетоацидозу . До цього часу дозу введеного інсуліну необхідно значно збільшити.

До кінця вагітності у зв'язку зі зниженням рівня контрінсулярнихгормонів знову поліпшується толерантність до вуглеводів, знижується рівень глікемії і глюкозурії, тому дозу введеного інсуліну слід зменшити.

Під час вагітності хворі СД повинні перебувати під амбулаторним і стаціонарним спостереженням. Вагітні, у яких підвищений ризик розвитку СД при нормальній толерантності до вуглеводів і неускладненому акушерському анамнезі, можуть перебувати під суворим диспансерним наглядом лікаря жіночої консультації та ендокринолога (терапевта). При збільшенні ступеня ризику розвитку СД вагітна повинна бути своєчасно госпіталізована.

Вагітних з нововиявленими ГСД необхідно негайно госпіталізувати в ендокринологічне або спеціалізоване по СД акушерське відділення для додаткового обстеження, підбору необхідної дози інсуліну, проведення курсу профілактичного лікування. Надалі всі вагітні з ГСД підлягають ретельному спостереженню і лікуванню згідно з рекомендаціями з ведення вагітності та пологів у хворих на ЦД. Якщо хворі ГСД, і особливо їх плоди, на початку вагітності не отримували лікування, то це могло відбитися на перебігу і результаті вагітності.

Оптимальним варіантом для вагітних з ЦД є диспансерне спостереження на базі спеціалізованих по СД акушерських відділень, які повністю забезпечують як акушерські, так і ендокринологічний аспекти амбулаторного та стаціонарного контролю. Стаціонарне лікування вагітних, хворих на ЦД, в відсутність у них акушерських ускладнень і при терміні вагітності до 20 тижнів доцільно проводити в спеціалізованих за СД акушерських або ендокринологічних відділеннях; з другої половини вагітності таких хворих необхідно госпіталізувати в спеціалізовані акушерські відділення, що функціонують на базі багатопрофільної лікарні.

Вагітних з СД при першому відвідуванні жіночої консультації після встановлення факту вагітності і можливо більш точного визначення її термінів слід попередити про ускладненому перебігу вагітності та пологів, прогнозі для плоду (можлива спадкова обтяжений-ність) і запропонувати їм перервати вагітність.
При наполегливому вирішенні зберегти вагітність хвора СД повинна бути спрямована в стаціонар. Доцільно провести три госпіталізації вагітних з ЦД в стаціонар.

У відсутність акушерських ускладнень і при терміні вагітності до 20 тижнів лікування доцільно проводити в ендокринологічних відділеннях (компенсація СД), а з другої половини вагітності хворих госпіталізують в кваліфіковане акушерське відділення. При першої госпіталізації: 1) ретельне клінічне обстеження, виявлення супутніх захворювань, встановлення акушерського та ендокринологічного діагнозу, визначення ступеня ризику і вирішення питання про доцільність збереження вагітності; 2) вибір оптимальної дози інсуліну; 3) проведення курсу профілактичного лікування (оксигенотерапія, вітаміни, чи -потропние кошти, дезагреганти). Другу госпіталізацію проводять при терміні вагітності 21-24 тижнів у зв'язку з можливим погіршенням перебігу СД і появою ускладнень вагітності; третю - після 32 тижнів для ретельного спостереження за плодом, лікування акушерських та діабетичних ускладнень, вибору терміну та методу розродження.

Основной принцип ведення вагітності при СД - сувора, стабільна компенсація СД за рахунок відновлення обмінних процесів, що в першу чергу передбачає нормалізацію вуглеводного обміну, яку за необхідності проводять спільно з ендокринологом шляхом індивідуального підбору дози інсуліну або відповідної дієти. У вагітних з ЦД рівень глюкози в крові натще повинен бути в межах 3,3-4,4 ммоль / л, а через 2 год після їжі - не більше 6,7 ммоль / л.

За вагітними з ЦД потрібно здійснювати ретельний контроль (самоконтроль за перебігом захворювання, динамічне визначення глікемії і гликированного гемоглобіну, виконання аналізів сечі).

Для вагітних з ЦД вимагається дієта з розрахунку 30-35 ккал ідеальної маси тіла, додатково 200-400 ккал (з урахуванням вагітності). Добова енергетична цінність їжі в середньому становить 1600-2000 ккал, причому 55% ??її покривається за рахунок вуглеводів, 30% - жирів, 15% - білків. У їжі повинно міститися достатня кількість вітамінів (групи В, С, А, Е, D) і мінеральних речовин. У вагітних з ЦД і ожирінням добова енергетична цінність їжі не повинна перевищувати 1600 ккал (обмеження споживання жиру, збільшення продуктів, що містять харчові волокна).

У вагітних, хворих на ЦД, необхідно проводити ретельну профілактику та своєчасне лікування акушерських ускладнень. Слід пам'ятати, що підвищена схильність вагітних з ЦД до розвитку важких форм гестозу та інших ускладнень вагітності обумовлює необхідність найсуворішого спостереження за динамікою маси тіла, артеріального тиску, аналізами сечі і крові, а також педантичного дотримання режиму самої вагітної.

У зв'язку з підвищеним ризиком розвитку різних аномалій у плодів матерів, хворих на ЦД, в практику акушерської діабетології впроваджена система моніторингу (УЗД-і КТГ-контроль) за функціональним станом потомства хворих на ЦД матерів (починаючи з 12 тижнів вагітності до розродження).

Перебіг і ведення пологів у хворих на ЦД. Перебіг пологів при СД часто ускладнюється несвоєчасним вилиттям навколоплідних вод (20 - 30% випадків), слабкістю пологової діяльності (10-15%), у зв'язку з наявністю великого плоду, гіпоксією плода, розвитком клінічно вузького таза, утрудненим народженням плечового пояса (6 - 8% випадків).

У післяпологовому періоді найбільш частими ускладненнями є гипогалактия, а також інфекційні ускладнення (ендометрит та ін.)

У пологах у вагітних з ЦД можуть спостерігатися як висока гіперглікемія і кетоацідотіческое стан (посилена м'язова робота), так і гіпоглікемія.

У перші дні післяпологового періоду, особливо після абдомінальногорозродження, рівень глюкози в крові знижується, надалі ж, до 4-5-го дня, він знову підвищується до звичайного для кожної хворої.

Термін розродження у вагітних з ЦД визначають індивідуально з урахуванням тяжкості перебігу ЦД, ступеня компенсації захворювання, функціонального стану плода, наявності акушерських ускладнень. Оскільки при СД відзначається запізніле дозрівання функціональних систем плода, то оптимальними для хворих на ЦД вагітних є своєчасні пологи. Однак збільшення частоти різних ускладнень до кінця вагітності (фетоплацентарна недостатність, порушення функціонального стану плода, гестоз та ін) нерідко обумовлює необхідність розродження цих вагітних в 37-38 тиж. Цей термін гестації в даний час слід розглядати як прийнятний для розродження вагітних, хворих на ЦД.

При плануванні розродження вагітних, хворих на ЦД, необхідно обов'язково оцінювати ступінь зрілості плода. При його недостатню зрілість слід проводити терапію, спрямовану на прискорення дозрівання життєво важливих систем плода.

Оптимальними для матерів, хворих на ЦД, і їх плодів є пологи через природні родові шляхи. Їх необхідно проводити під постійним КТГ-контролем і контролем рівня глюкози в крові кожні 2 год; в пологах слід здійснювати ретельне знеболювання, лікування фетопла-центарной недостатності, адекватну інсулінотерапію.

З урахуванням наведених характерних для СД особливостей родового акта слід відзначити наступні моменти.

1. Необхідність ретельної підготовки родових шляхів за однією з існуючих схем.

2. При підготовлених родових шляхах родовозбуждение доцільно починати з амніотомія з наступним створенням гормонального фону. При розвитку ефективної пологової діяльності пологи ведуть через природні родові шляхи з широким застосуванням спазмолітичних засобів.

  3. Для попередження вторинної слабкості пологової діяльності при розкритті шийки матки на 7-8 см необхідно почати внутрішньовенне введення окситоцину і продовжити його за показаннями до народження дитини.

  4. У пологах необхідно ретельно стежити за станом матері та плоду, регулярно проводити профілактику гіпоксії плоду, контроль гемодинами-чеських показників матері і лікування поєднаного гестозу.

  5. З метою профілактики декомпенсації СД в пологах у породіллі необхідно регулярно (через 1-2 год) визначати рівень глюкози в крові. Для попередження енергетичного дефіциту і декомпенсації захворювання з початком регулярної пологової діяльності у всіх породіль з ЦД I типу, деяких породіль з ГСД і СД II типу показано внутрішньовенне крапельне введення 10% розчину глюкози з інсуліном. Регулярне надходження певної кількості глюкози з інсуліном дозволяє досягти оптимального рівня глюкози крові в пологах - 6-7 ммоль / л. При значному підвищенні рівня глікемії в пологах корекція СД може бути проведена шляхом введення (внутрішньовенного або підшкірного) інсуліну.

  У зв'язку з тим що у породіль, хворих на ЦД, до кінця пологів часто розвиваються такі важкі ускладнення, як слабкість потуг, гіпоксія плоду, утруднене виведення його плечового пояса, веденню другого періоду пологів повинна бути приділена особлива увага.

  Для того щоб запобігти слабкість потуг і забезпечити активну родову діяльність до моменту народження масивного плечового поясу плоду, необхідно продовжити розпочату в кінці першого періоду пологів активацію родових сил окситоцином до народження дитини.

  У відсутність гіпоксії плоду не слід форсувати народження голівки плоду, доцільніше виводити її в кінці паузи між потугами. У цьому випадку плечовий пояс опускається, і поворот плічок збігається з потугою, що забезпечить їх народження.
 У разі виявлення гіпоксії плоду або вторинної слабкості пологової діяльності показано оперативне родоразрешена-ня - накладення акушерських щипців, яке слід вважати більш дбайливим методом розродження, ніж тривале народження голівки в умовах наростаючої гіпоксії плоду. Для того щоб запобігти важку травму і загибель плода при утрудненому виведенні плечового пояса, необхідно, не гаючи часу, призвести епізіотомія і терміново приступити до повороту плічок і звільненню ручки плода (краще задньої) за допомогою мануальних прийомів.

  6. При непідготовлених родових шляхах за відсутності ефекту від родо-збудження або появі симптомів наростаючої гіпоксії плоду пологи необхідно закінчити операцією кесаревого розтину.

  Планове кесарів розтин у вагітних, хворих на ЦД, проводять за наступними показниками, крім загальноприйнятих в акушерстві: виражені або прогресуючі ускладнення ЦД і вагітності, тазове предлежа-ня плода, наявність великого плоду, прогресуюча гіпоксія плоду. Слід пам'ятати, що у хворих на ЦД матерів незрілі діти, витягнуті шляхом операції кесаревого розтину, гірше адаптуються до умов навколишнього середовища, ніж діти такої ж зрілості, але народжені через природні родові шляхи.

  Вплив СД матері на розвиток плода та новонародженого. Існує ряд особливостей, що відрізняють дітей, народжених хворими СД жінками, від потомства здорових матерів: характерний зовнішній вигляд, велика маса, значна частота вад розвитку, функціональна незрілість органів і систем, відхилення від нормального перебігу періоду новонародженості, висока перинатальна смертність. Весь цей комплекс, відомий під назвою "діабетична фетопатія", свідчить про значні порушення внутрішньоутробного розвитку цих дітей.

  Зовні новонароджені матерів, які страждають на ЦД, нагадують хворих синдромом Іценко - Кушинга: вони часто народжуються ціанотичний, набряклими з надмірно розвиненою підшкірної жирової клітковиною, круглим місяцеподібним особою, з великою кількістю петехій і крововиливів на шкірі обличчя і кінцівок, вираженим гіпертрихозом, диспропорцією між головкою і тулубом - окружність голівки значно менше окружності плечового пояса.

  Період новонародженості у потомства хворих на ЦД матерів характеризується уповільненням і неповноцінністю процесів адаптації до умов позаутробного співіснування. Такі ускладнення, як асфіксія, гіпоглікемія, синдром дихальних розладів, поліцитемія, гіпокаліємія, ги-помагніемія, кардіоміопатія, помітно погіршують протягом періоду новонародженості у потомства хворих на ЦД матерів.

  У структурі перинатальної смертності значну питому вагу займає антенатальна загибель дітей, частота якої збільшується в міру прогресування вагітності, і неонатальна смертність, яка помітно вищий серед незрілих дітей, народжених раніше 35 тижнів вагітності. Основною причиною смерті цих дітей є синдром дихальних розладів, обумовлених ателектазом легенів і хворобою гіалінових мембран. Ведення новонароджених при СД у матері. У зв'язку з можливістю постнатальної гіпоглікемії особливістю ведення новонароджених при СД у матері є введення 10% розчину глюкози у вену пуповини відразу після народження. Подальше введення глюкози цим новонародженим проводять з розрахунку добової потреби в рідині в залежності від рівня глікемії, який перевіряють через 2, 3 і 6 год після пологів, а потім за показаннями.

  Потомство хворих на ЦД матерів потребує спеціалізованого спостереженні педіатра і ендокринолога.

  Оптимізація ведення вагітних з ЦД і їх потомства дозволила в останні роки виключити материнську смертність при цій патології, а перинатальну смертність знизити до 2-4%.

  Планування сім'ї у хворих на ЦД жінок. Важливу роль в системі охорони здоров'я матерів, хворих на ЦД, та їх дітей відіграють жіночі консультації, спеціалізовані центри з СД, в завдання яких входять планування сім'ї у хворих на ЦД жінок, диспансерне спостереження за ними, ведення вагітності у цього контингенту хворих. Передбачається також складання реєстру хворих на ЦД жінок на ділянці, знайомство з особливостями захворювання у кожної хворої. Хворі СД повинні мати невелику сім'ю з урахуванням несприятливого впливу ЦД і вагітності на здоров'я жінок і їхніх дітей.

  Протипоказання до вагітності при ЦД наступні: - наявність прогресуючих судинних ускладнень ЦД (ретинопатія, нефропатія). Абсолютними протипоказаннями до вагітності у хворих на ЦД жінок є проліферативна ретинопатія, а також нефропатія, при якій кліренс креатиніну менше 50 мл / хв, добова протеїнурія Зги більш, креатинін крові більше 130 ммоль / л, середній артеріальний тиск більше 107 мм рт.ст. У цих жінок протягом вагітності, як правило, ускладнене, а прогноз для плода сумнівний: нерідко виникає необхідність переривання вагітності за вітальним показаннями при свідомо нежиттєздатному плоді;

  - наявність інсулінорезистентних і лабільних форм СД;

  - наявність ЦД у обох подружжя, у зв'язку з чим значно збільшується ймовірність раннього захворювання дітей;

  - поєднання СД і резус-сенсибілізації матері, при якому значно погіршується прогноз для плоду;

  - поєднання СД і активного туберкульозу легенів, при якому вагітність нерідко призводить до важкого загострення процесу;

  - наявність в анамнезі у хворих з добре компенсованим під час вагітності СД повторних випадків загибелі або народження дітей з вадами розвитку. Таким подружнім парам слід звернутися в медико-генетичну консультацію і тільки після цього вирішувати питання про дітородіння.

  Питання про можливість вагітності, її збереження або необхідності переривання вирішується консультативно (нерідко в стаціонарі) за участю акушера-гінеколога, терапевта, ендокринолога. Краще вирішити це питання до вагітності.

  Планування вагітності у хворих на ЦД. Планування вагітності у хворих на ЦД - єдиний реальний шлях зниження ризику розвитку ускладнень у матері і плоду. У цій роботі беруть участь лікарі багатьох спеціальностей (офтальмологи, генетики, терапевти, акушери-гінекологи, нефрологи та ін.) До вагітності необхідно досягти стабільної нормалізації обмінних процесів, щоб у період раннього ембріогенезу оберегти плід від пошкоджуючого впливу порушень обміну у матері. Це передбачає нормалізацію рівня глікемії в межах 3,3 - 7,8 ммоль / л і глікозильованого гемоглобіну до 6% за 3-4 міс до планованої вагітності. Хворих на ЦД II типу, які отримують цукрознижувальні препарати і дієтотерапію, доцільно перевести на инсулино-терапію завчасно, тобто при плануванні вагітності.

  Методи контрацепції у хворих на ЦД жінок. В останні роки хворі СД використовують всі методи контрацепції. У зв'язку з впливом протизаплідних гормональних препаратів на вуглеводний обмін у хворих на ЦД іноді може знадобитися збільшення дози введеного інсуліну. При судинних ускладненнях СД протизаплідні таблетовані препарати застосовувати не слід. Хворі з ГСД, який припиняється після пологів, повинні використовувати тільки прогестини (фемоден та ін.) 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ"
  1.  Реферат. Цукровий діабет в акушерстві, 2010
      Перебіг вагітності та пологів при цукровому діабеті, Ведення і лікування хворих цукрового діабету під час вагітності, Динамічне застосування ультразвукової діагностики, Ведення вагітності та пологів у хворих на цукровий діабет, Акушерська або діабетична ситуація Тактика
  2.  Невідкладні стани при цукровому діабеті
      Цукровий діабет - це синдром хронічної гіперглікемії, розвиток якого визначається генетичними і екзогенними факторами. Виділяють два основних патогенетичних типу цукрового діабету. Цукровий діабет I типу - «інсулінозалежний» (10-20% бальних). Хвороба виникає в дитячому або юнацькому віці, розвиток хвороби швидке, протягом среднетяжелое або важке, схильність до кетоацидозу,
  3.  Раннє активне виявлення хвороб ендокринної системи
      Цукровий діабет. Скринінг 1-го рівня включає опитувальники, глюкотест. Достовірні класи ризику (прихований, потенційний діабет) - особи з нормальною толерантністю до вуглеводів, але з великим ризиком розвитку цукрового діабету; особи, у яких обоє батьків хворі на діабет або один з батьків хворий, а в іншого по спадковій лінії є хворі на цукровий діабет; жінки, які народили живого чи
  4.  Діабетична полінейропатія
      Розвивається в осіб страждають на цукровий діабет. Може бути або першим проявом діабету, або виникати на пізніх стадіях хвороби. У патогенезі захворювання найбільше значення мають метаболічні та ішемічні порушення в нерві внаслідок мікро-і макроангіопатії, які супроводжують цукровий діабет. Серед клінічних варіантів діабетичної полінейропатії виділяють кілька форм: -
  5.  ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
      - Стан хронічної гіперглікемії, яка може розвинутися в результаті впливу багатьох екзогенних та генетичних факторів, часто доповнюють один одного. Класифікація (за ВООЗ, 1985) А. Клініческіе.класси. Інсулінозалежний цукровий діабет. Інсулінонезалежний цукровий діабет: а) у осіб з нормальною масою тіла, б) у осіб з ожирінням. Цукровий діабет, пов'язаний з
  6.  ЛІТЕРАТУРА
      Грязнова І. М., Второва В. Г. Цукровий діабет і вагітність. --- М.: Медицина, 1985. Шехтман М. М. Екстрагенітальна патологія і вагітність. --- Л.: Медицина, ленінградське відділення,
  7.  Передопераційний період
      Ретельно обстежують нервову і серцево-судинну системи. При відбувся інсульті необхідно знати його тип, характер неврологічного дефіциту і ступінь залишкових явищ. Найбільш поширений ішемічний інсульт унаслідок тромбозу; зазвичай він розвивається при вираженому атеросклерозі. Часто зустрічаються такі супутні захворювання, як артеріальна гіпертонія, цукровий діабет, ІХС та
  8.  ВСТУП
      За останні десятиліття у зв'язку з ефективністю інсулінотерапії і застосуванням раціональної фізіологічної дієти у більшості хворих на цукровий діабет жінок нормалізувалася репродуктивна функція. Нині значно покращився прогноз цукрового діабету для матері. Смертність вагітних і породіль, хворих на ЦД, що досягала в початку століття 50% і більше, в даний
  9.  Особливості дисліпідемії при цукровому діабеті 2 типу.
      При ЦД 2 типу гіперглікемія натще і після харчової навантаження, несомнен-но, є незалежним фактором ризику ІХС, але вплив дисліпідемії на ризик ІХС у загальній структурі факторів ризику, мабуть, домінує [39]. За даними 3-го Національного дослідження здоров'я і харчування в США, 69% хворих на цукровий діабет мають порушення ліпідного обміну (V. Stender і співавт., 2000). У цих хворих
  10.  ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
      Цукровий діабет - часте у кішок захворювання, при якому спостерігається хронічне збільшення рівня цукру (глюкози) в крові, викликане недостатністю секреції гормону підшлункової залози - інсуліну. Розрізняють інсулінозалежний і інсулінонезалежний діабет, а також вторинний цукровий діабет. При инсулинзависимом діабеті відбувається руйнування секретуючих інсулін клітин, так званих острівців
  11.  Мононевропатіі
      В основі ураження окремих нервів найчастіше лежить пряма зовнішня травма або компресія на певних рівнях нервового стовбура. Факторами служать поверхневе розташування нерва або його проходження у вузьких кісткових, м'язово зв'язкових каналах. При атеросклерозі, цукровому діабеті, узелковом периартериите та інших колагенозах мононевропатии пов'язані з ураженням судин.
  12.  Нецукровий діабет
      Нецукровий діабет - захворювання, викликане порушенням секреції антидіуретичного гормону гіпоталамусом і характеризується, як наслідок, порушенням водно-сольового обміну. Виникає цей вид діабету частіше в результаті травматизації або пухлини гіпоталамуса, а також як наслідок деяких інфекційних захворювань. Симптоми: полідипсія (підвищена спрага) і поліурія (посилене відходження
  13.  Діабетична некетонемической гіперсмолярная кома
      Д - ка: Діабетична некетонемической гіперсмолярная кома, як правило, ускладнює перебіг нерозпізнаного цукрового діабету II типу у хворих старше 40 років .. Зустрічається значно рідше, ніж діабетична кетонеміческая кома. Провокують розвиток діабетичної некетонемической гиперосмолярной коми декомпенсація цукрового діабету, гарячкові захворювання, хірургічні втручання,
  14.  Фактори для розвитку шоку
      Хронічні виснажливі захворювання - авітамінози, туберкульоз, анемія? Цукровий діабет? Переохолодження? Перегрівання? Голодування? Крововтрата? Нервові потрясіння? Іонізуюча радіація? Цироз печінки? Алкоголізм? Лімфоми? Лейкемія? Новоутворення різної локалізації? Оперативне втручання при великих травмах, особливо при вогнепальних
  15.  Питання 7 Са? Харне Діабі? Т (лат. diabetes mellitus)
      - Група ендокринних захворювань, що розвиваються внаслідок дефіциту синтезу або дефекту секреції гормону інсуліну, в результаті чого розвивається гіперглікемія - стійке збільшення вмісту глюкози в крові. Захворювання характеризується хронічним перебігом і порушенням всіх видів обміну речовин: вуглеводного, жирового, білкового, мінерального і водно-сольового. Етіологічна класифікація I.
  16.  84. ДІАБЕТ ЦУКРОВИЙ
      Цукровий діабет - синдром хронічної гіперглікемії, що розвивається внаслідок абсолютного або відносного дефіциту інсуліну і виявляється також глюкозурией, поліурією, полідипсія, порушеннями ліпідного (гіперлі-підем, дисліпідемія), білкового (диспротеїнемія) і мінерального (наприклад, гіпокаліємія) обмінів та розвитком ускладнень. - Абсолютний дефіцит інсуліну призводить до розвитку
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека