Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Г.М.Савельева, В.І.Кулаков. Акушерство Частина 1, 2000 - перейти до змісту підручника

Блювота вагітних

Серед токсикозів особливу увагу приділяли вивченню етіології блювоти вагітних, у зв'язку з чим з'явилися різні теорії .. Блювоту вагітних пов'язували з отруєнням організму токсичними продуктами обміну речовин. Вважали також, що вона може бути результатом сенсибілізації материнського організму антигенами плода при гістонесовместімості. Виникнення блювоти пояснювали також психогенними факторами (негативні емоції, страх перед пологами) або проявом істеричних реакцій. Найбільш визнаною є нервово-рефлекторна теорія, згідно якої важливу роль в розвитку захворювання відіграють порушення взаємини діяльності ЦНС і внутрішніх органів. При цьому істотне значення має переважання збудження в підкоркових структурах ЦНС (ретикулярної формації, центрах регуляції довгастого мозку). У зазначених областях розташовуються блювотний центр і хеморецепторную тригер-ная зона, що регулюють блювотний акт. Поруч з ними знаходяться дихальний, вазомоторний, слиновидільний центри, ядра нюхової системи мозку. Тісне розташування зазначених центрів обумовлює попередні блювотному акту відчуття нудоти і ряд супутніх вегетативних розладів: посилення салівації, поглиблення дихання, тахікардія, блідість шкірного покриву внаслідок спазму периферичних судин.

Переважна більшість порушення в підкіркових структурах мозку з виникненням відповідної вегетативної реакції пов'язують з патологічними процесами в статевих органах (перенесені запальні захворювання, інтоксикації), що порушують рецепторний апарат матки, можливо також його пошкодження плодовим яйцем. Зазначене спостерігається, швидше за все, при порушенні фізіологічних взаємозв'язків материнського організму і трофобласта в ранні терміни гестації.

Вегетативні розлади на початку вагітності одночасно можуть бути обумовлені гормональними порушеннями, зокрема збільшенням рівня хоріального гонадотропіну (ХГ) в організмі. Доказом цього є той факт, що при многоплодии і міхурово заметі, коли виділяється велика кількість ХГ, блювота вагітних спостерігається особливо часто.

До факторів, що призводять до розвитку токсикозів, відносяться хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, печінки, астенічний синдром.

У патогенезі блювання вагітних визначальною ланкою є порушення нейроендокринної регуляції всіх видів обміну внаслідок часткового (або повного) голодування і зневоднення. При прогресуванні захворювання поступово порушуються водно-сольовий (гіпокаліємія), вуглеводний, жировий і білковий обмін в організмі матері на тлі наростаючого зневоднення, виснаження і зменшення маси тіла. Внаслідок голодування спочатку витрачаються запаси глікогену в печінці та інших тканинах. Потім відбувається зменшення ендогенних ресурсів вуглеводів, активізуються катаболические реакції, зокрема підвищуються жировий і білковий обмін. На тлі пригнічення активності ферментних систем тканинного дихання енергетичні потреби організму матері задовольняються за рахунок анаеробного розпаду глюкози і амінокислот. У цих умовах р-окислення жирних кислот неможливо, в результаті чого в організмі накопичуються недоокислені метаболіти жирового обміну - кетонові тіла (ацетон, ацетоуксусная і р-оксимасляна кислоти), які виділяються з сечею. Крім цього, кетоз підтримується за рахунок посиленого анаеробного розпаду кетогенних амінокислот. На цьому тлі розвивається кетонурия, вираженість якої відповідає тяжкості метаболічних порушень в організмі вагітної, у якої спостерігається блювота, знижується оксигенація артеріальної крові, відбувається зрушення КОС в бік ацидозу.

Зміни в органах вагітної спочатку мають функціональний характер, а потім, у міру наростання зневоднення, катаболічних реакцій, інтоксикації недоокислених продуктами, переходять в дистрофічні процеси в печінці, нирках та інших органах. Спочатку порушуються білковоутворюючу, антитоксична, пігментна та інші функції печінки, видільна функція нирок, в подальшому дистрофічні зміни спостерігаються в ЦНС, легенях, серці.

Клінічна картина. Блювота вагітних часто (в 50-60% випадків) спостерігається як фізіологічний ознака вагітності, а в 8-10% проявляється як ускладнення вагітності - токсикоз. При нормальній вагітності нудота і блювота можуть бути не більше 2-3 разів на добу вранці, частіше натще, але це не порушує загального стану жінки, тому лікування не потрібно. Як правило, по закінченні процесу плацентації до 12-13 тиж нудота і блювота припиняються.


До токсикозам відносять блювоту, яка спостерігається кілька разів на день незалежно від прийому їжі, супроводжується зниженням апетиту, зміною смакових і нюхових відчуттів, почуттям слабкості, іноді зменшенням маси тіла. Розрізняють блювоту вагітних легкого, середнього ступеня і надмірну. Ступінь тяжкості блювоти визначається поєднанням блювоти з порушеннями, що відбуваються в організмі (обмінні процеси, функції найважливіших органів і систем).

Легка блювота мало чим відрізняється від такої при неускладненій вагітності, але спостерігається до 4-5 разів на день, супроводжується майже постійним відчуттям нудоти. Незважаючи на блювоту, частина їжі утримується і значного схуднення вагітних не спостерігається. Зменшення маси тіла становить 1-3 кг (до 5% від початкової маси). Загальний стан залишається задовільним, але можуть відзначатися апатія і зниження працездатності. Гемодинамічні показники (пульс, артеріальний тиск) у більшості вагітних залишаються в межах норми. Іноді реєструється помірна тахікардія (80-90 уд / хв). Зміни в морфологічному складі крові відсутні. Діурез не змінюється. Ацетонурія відсутня. Легка блювота швидко піддається лікуванню або минає самостійно, тому спеціального лікування не потрібно, але у 10-15% вагітних вона посилюється і може переходити в наступну стадію.

Помірна блювота (середньої тяжкості) виражається в учащении блювоти до 10 разів на добу і більше, погіршенні загального стану і метаболізму з розвитком кетоацидозу. Блювота нерідко супроводжується слинотечею, внаслідок чого відбувається додаткова істотна втрата рідини і поживних речовин. У результаті цього відбуваються зневоднення і зменшення маси тіла до 3-5 кг (6% від початкової маси) аж до виснаження. Загальний стан вагітних погіршується, виникають значна слабкість і апатія. Шкіра бліда, суха, язик обкладений білуватим нальотом, сухуватий. Температура тіла субфебрильна (не вище 37,5 ° С), характерні тахікардія (до 100 уд / хв) і гіпотензія. При дослідженні крові може бути виявлена ??легка анемія, при аналізі КОС - метаболічний ацидоз. Діурез знижений, в сечі може бути ацетон. Нерідко спостерігається запор Прогноз, як правило, сприятливий, але при подібному стані вагітної потрібне лікування.

Надмірна блювота зустрічається рідко. Для надмірної блювоти характерне порушення функцій життєво важливих органів і систем, аж до розвитку в них дистрофічних змін внаслідок вираженої інтоксикації і зневоднення. Блювота спостерігається до 20 разів на добу, супроводжується рясним слинотечею і постійною нудотою. Їжа і рідина не утримуються. Загальний стан при цьому важкий. Відзначаються адинамія, занепад сил, головний біль, запаморочення, маса тіла швидко зменшується (до 2-3 кг на тиждень, понад 10% від початкової маси тіла). Шар підшкірної жирової клітковини зникає, шкіра стає сухою і в'ялою, язик і губи сухі, з рота відзначається запах ацетону, температура тіла субфебрильна, але може підвищуватися до 38 ° С, виникають виражена тахікардія, гіпотензія. Різко знижується діурез.

У крові підвищується рівень залишкового азоту, сечовини, білірубіну, гематокриту, відзначається лейкоцитоз, одночасно зменшується вміст альбумінів, холестерину, калію, хлоридів. У сечі визначаються протеїн і циліндрурія, уробилин, жовчні пігменти, еритроцити і лейкоцити, реакція на ацетон різко позитивна.

Прогноз надмірної блювоти не завжди сприятливий. Ознаками загрозливого стану, визначальними показання до екстреного переривання вагітності, є наростання слабкості, адинамія, ейфорія або марення, тахікардія до 110-120 уд / хв, гіпотензія - до 90-80 мм рт. ст., жовтушність шкіри та склер, болі в правому підребер'ї, зниження діурезу до 300-400 мл на добу, гіпербілірубінемія в межах 100 мкмоль / л, підвищення рівня залишкового азоту, сечовини, протеїнурія, циліндрурія.

Діагностика. Встановити діагноз блювоти вагітних нескладно. Для з'ясування ступеня тяжкості блювоти вагітних, крім проведення клінічного обстеження хворої, загального аналізу крові та сечі, необхідно визначення в динаміці таких показників: в крові - вмісту білірубіну, залишкового азоту і сечовини, гематокриту, електролітів (калій, натрій, хлориди), загального білка і білкових фракцій, транс-аміназ, показників КОС, глюкози, протромбіну, в сечі - рівня ацетону, уробіліну, жовчних пігментів, білка. При значній дегідратації і згущення крові можуть відзначатися ложнонормальние показники вмісту гемоглобіну, еритроцитів, білка.
При цьому ступінь зневоднення визначають за рівнем гематокриту. Значення його вище 40% свідчить про виражене зневодненні.

Лікування. Лікування хворих, у яких спостерігається легка форма блювоти, можна проводити амбулаторно, при блювоті середньої тяжкості і важкою - в стаціонарі. Велике значення необхідно надавати дієті. У зв'язку зі зниженням апетиту рекомендують різноманітну їжу за бажанням. Вона повинна бути легкозасвоюваній, містити велику кількість вітамінів. Її слід приймати в охолодженому вигляді, невеликими порціями кожні 2-3 години в положенні лежачи. Показана мінеральна лужна вода в невеликих обсягах 5-6 разів на день.

Медикаментозне лікування при блювоті вагітних повинно бути комплексним: 1) препарати, що регулюють функцію ЦНС та блокуючі блювотний рефлекс, 2) інфузійні засоби для регідратації, дезінтоксикації та парентерального харчування; 3) препарати, призначені для нормалізації метаболізму .

Для нормалізації функції ЦНС важливе значення мають правильно організований лікувально-охоронний режим, усунення негативних емоцій. При госпіталізації хвору необхідно помістити в окрему палату, щоб виключити рефлекторну блювоту.

На початку лікування, враховуючи невеликий термін гестації, для виключення негативного впливу на плідне яйце доцільно призначати немедикаментозні засоби. Для нормалізації функціонального стану кори головного мозку і усунення вегетативної дисфункції показані центральна електроаналгезія, голковколювання, психо-і гіпнотерапія. Цих немедикаментозних методів лікування може бути досить при лікуванні хворих з легкою формою блювоти вагітних, а при середнього та важкого ступеня вони дозволяють обмежити обсяг лікарської терапії.

У відсутність ефекту використовують засоби, безпосередньо блокують блювотний рефлекс: препарати, що впливають на різні нейроми-діаторние системи довгастого мозку: м-холінолітики (атропін), анти-гистаминние препарати (піпольфен, дипразин, тавегіл) , блокатори дофамінових рецепторів (нейролептики - галоперидол, дроперидол, похідне фенотіазину - торекан), а також прямі антагоністи дофаміну (реглан, церукал). Найбільш ефективні в клінічному відношенні наступні комбінації: 1) дроперидол (1 мл внутрішньом'язово), атропін (0,5 мл 0,1% розчину внутрішньом'язово), тавегіл (1 мл внутрішньом'язово), 2) церукал, реглан (2 мл внутрішньом'язово), атропін (0,5 мл 0,1% розчину внутрішньом'язово). При гіпотензії, що виникає як наслідок застосування цих препаратів і самого захворювання, доцільно введення 0,1% розчину мезатону.

Інфузійна терапія при блювоті включає використання кристалоїдів, колоїдів і засобів для парентерального харчування. Кристалоїди призначені для регідратації. З кристалоїдів використовують комплексні сольові розчини Рінгера-Локка, трисоль, хлосоль. Обсяг вводяться кристалоїдів повинен становити до 50% від загального обсягу інфузії. З колоїдів для дезінтоксикації доцільно використовувати гемодез і реопо-ліглюкін. Обсяг колоїдних розчинів повинен становити 10-15% від обсягу інфузії. Для парентерального харчування застосовують розчини глюкози і амінокислот (альвезін, гидролизин). З метою кращого засвоєння глюкози доцільно вводити інсулін в невеликих дозах. Обсяг вводяться препаратів для парентерального харчування повинен становити не менше 35-40% від загального обсягу інфузії.

Загальний обсяг інфузійної терапії становить 1-3 л залежно від тяжкості токсикозу і маси тіла пацієнтки. Критеріями достатності інфузійної терапії є зменшення зневоднення і збільшення тургору шкіри, нормалізація величини гематокриту, збільшення діурезу.

На тлі інфузійної терапії призначають препарати, що нормалізують метаболізм. З цією метою використовують кофактори біоенергетичного обміну: кокарбоксилазу (0,1 г), рибофлавін-мононуклеотид (1 мл 1% розчину внутрішньом'язово); вітамін С (до 5 мл 5% розчину). Для стимуляції анаболічних реакцій в тканинах призначають спленин (2 мл внутрішньом'язово), перідоксальфосфат (по 2 мл внутрішньом'язово), рибоксин (0,2 г 3 рази на день), фолієву кислоту (по 0,001 г 3 рази на день).

Комплексну терапію продовжують до стійкого припинення блювоти, нормалізації загального стану, поступового збільшення маси тіла. Лікування блювання вагітних легкого та середнього ступеня майже завжди буває ефективним. Надмірна блювота вагітних в відсутність ефекту від комплексної терапії протягом 3 діб є показанням до переривання вагітності.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Блювота вагітних"
  1.  Реферат. Токсикози вагітних, 2010
      Токсикозами вагітних називаються захворювання, що виникають в свя-зи з розвитком плодового яйця і характеризуються дуже різноманітні-ми симптомами, з яких найбільш постійними і вираженими є порушення функції центральної нервової системи. судинні розлади-ства. порушення обміну речовин. По терміну виникнення та клінічних проявів прийнято поділяти токсикози на 2
  2.  Токсикози Вагітних
      Токсикозами вагітних називаються захворювання, що виникають у зв'язку з розвитком плодового яйця і характеризуються дуже різноманітні-ми симптомами, з яких найбільш постійними і вираженими є порушення функції центральної нервової системи. судинні розлади порушення обміну речовин. По терміну виникнення та клінічних проявів прийнято поділяти
  3.  Гестоз
      Гестози - ускладнення, які розвиваються в організмі жінки під впливом вагітності. Гестози являють собою комплекс порушень обмінних процесів у всіх органах і системах материнського організму в результаті недостатності адаптації до нових умов, пов'язаних з розвитком внутрішньоутробного плоду. Розрізняють ранній і пізній гестози До ранніх гестозам відносять неприборкану блювоту вагітних,
  4.  Реферат. Акушерські дослідження. Методи обстеження вагітних і породіль, 2011
      Мета заняття: вивчити і практично освоїти методи діагностики вагітності, обстеження вагітних, різні методи визначення терміну вагітності та
  5.  Тривалість вагітності у різних видів тварин
      Тривалість вагітності залежить від видових особливостей тварини. Чим менше за масою самка, тим коротше вагітність. Терміни вагітності залежать також від кількості плодів, їх статі, умов годівлі та утримання тварини, її віку. Якщо у тварини розвивається чоловічий плід, то вагітність подовжується на кілька днів. При подвійних і потрійних вагітність коротше. У першовагітних
  6.  Профілактика
      Необхідною умовою для нормального розвитку вагітності є надання тваринам достатнього моціону і годування за нормами, складеним на основі врахування термінів вагітності Зміст і годування вагітних тварин. Діагностика вагітності у собак і кішок проводиться за допомогою огляду і пальпації. При огляді виявляють зміна контуру живота (відвислий
  7.  Прогноз
      Прогноз перебігу наступних вагітностей у жінок з мимовільними викиднями в анамнезі залежно від результату попередньої вагітності представлений в табл. 8.1. Не менш цікаві дані про ймовірність виношування вагітності в залежності від етіологічних факторів (табл. 8.2). Показано, що найбільш перспективними в цьому відношенні є жінки з органічною патологією матки,
  8.  Діагностика вагітності
      Діагностика ранніх термінів вагітності проводиться на підставі виявлення можливих (сумнівних) і ймовірних ознак вагітності. 1. Приблизні (сумнівні) ознаки Чи пов'язані із загальними змінами в організмі вагітної. Спостерігається зміна апетиту і смаку, нюху, з'являються нудота, іноді блювота вранці, слабкість, нездужання, дратівливість,
  9.  ТАКТИКА ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ І ПОЛОГІВ ПРИ ізосенсібілізаціі
      Всі вагітні жінки з резус - негативним типом крові можуть бути розділені на 3 диспансерні групи: 1 - група несенсибілізованих вагітних (відсутні антитіла); 2 - група сенсибілізованих вагітних, загрозливих по Rh - конфлікту (є антитіла, але відсутні ознаки ГБП), 3 - вагітні з встановленим Rh - конфліктом (антитіла + ознаки
  10.  Стаття 56. Штучне переривання вагітності
      1. Кожна жінка самостійно вирішує питання про материнство. Штучне переривання вагітності проводиться за бажанням жінки при наявності інформованої добровільної згоди. 2. Штучне переривання вагітності за бажанням жінки проводиться при терміні вагітності до дванадцяти тижнів. 3. Штучне переривання вагітності проводиться: 1) не раніше 48 годин з моменту
  11.  Токсикози вагітних
      Токсикози вагітних розглядаються як особлива реакція організму самок на вагітність. Причиною такої реакції є алергічне стан організму самки. Незвичайна підвищена відповідна реакція самки може виникати навіть при нормально протікає вагітності. В даний час токсикози вагітних тварин вивчені недостатньо. Представляє інтерес механізм виникнення токсикозу,
  12.  Обстеження під час вагітності.
      Спостереження протягом вагітності починається відразу ж після настання вагітності і включає в себе такі методи дослідження: - ультразвукове сканування; - періодичне визначення в крові ХГ; - визначення ДГЕА / ДГЕА-сульфат; - при необхідності консультування з психологом і
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека