Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 2, 2008 - перейти до змісту підручника

Рутинна коронарографія в ранній період після тромболізису

У дослідження ALKK (Arbeitsgemeinschaft Leitende Kardiologische Krankenhausarzte - дослідження подібне GRACIA, яке проводили в Німеччини), в якому були рандомізовані 300 хворих (спочатку планувалося 800) для проведення перкутанного коронарного втручання або медикаментозного лікування. Перед рандомизацией у 63% хворих групи перкутанних коронарних втручань і у 57% групи медикаментозного лікування був проведений тромболізис. Перкутанні коронарні втручання в середньому проводили протягом перших 24 днів від розвитку ІМ з елевацією ST. Показник виживання без ускладнень протягом 1 року в групі перкутанних коронарних втручань мав тенденцію до поліпшення в порівнянні з групою медикаментозного лікування (90% проти 82%). Це розходження було обумовлено в основному різницею в кількості повторних реваскуляризацій (5,4% проти 13,2%; p=0,03).

Багаторівневий аналіз результатів лікування хворих, які увійшли до дослідження ASSENT-2, продемонстрував більш низьку смертність в тих країнах, де рівень перкутанних коронарних втручань, виконуваних після тромболізису, вище. Метааналіз результатів лікування 20 101 хворого, що увійшли до дослідження TIMI 4, 9 і 10B, а також у дослідження TIMI-II, показав, що у тих пацієнтів, яким перкутанне коронарне втручання було виконано в період госпіталізації, рівень внутрішньогоспітальних реінфарктів був нижче (4, 5% проти 1,6%; p <0/001), так само, як і рівень смертності за 1 рік (11,6% проти 5,6%; p <0,001). Проспективное дослідження, проведене Шведським національним регістром причин смерті, підтримує застосування інвазивної техніки в ранні терміни гострого ІМ. За даними дослідження GUSTO-I, кількість кардіальних катетеризацій і реваскуляризацій, виконаних за період стаціонарного лікування хворих з гострим ІМ в США вище, ніж у Канаді. 5-річна смертність серед цих хворих у США становить 19,6%; в Канаді - 21,4% (p=0,02). Таким чином, консервативне лікування таких хворих, у порівнянні з тактикою ранньої реваскуляризації, дає негативний результат за показником довгострокової виживаності.

Необхідність проведення рутинної ангіографії і при необхідності стентування показана в 4 дослідженнях: SIAM III (Southwest German Interventional study in Acute Myocardial infarction), GRACIA-1, CAPITAL-AMI (Combined Angioplasty and Pharmacological Intervention Versus Thrombolytics Alone in Acute Myocardial Infarction) і LPLS (Leipzig Prehospital Lysis Study). Результати цих 4 досліджень представлені в табл. 1.43.

Таблиця 1.43

Клінічні результати і розміри зони інфаркту у хворих, рутинно спрямовуються на коронарографію (РКГ) і при необхідності ПКВ, після тромболітичної терапії (ТЛТ) порівняно тільки з тромболізису і інвазивної стратегією, зумовленої ішемією





Таким чином, дослідження SIAM III, GRACIA-1, CAPITAL-AMI і LPLS, а також аналіз ASSENT-2, метааналіз досліджень TIMI 4, 9, 10B, TIMI-II і GUSTO-1 показали, що реінфаркту є «ахіллесовою п'ятою» тромболізису.
Таким чином, тромболізис, навіть якщо він був проведений успішно, не повинен розглядатися як остаточний етап лікування: «зараз лізис, потім стент» (Рекомендації для рутинної коронарографії та, при необхідності, перкутанного коронарного втручання після успішного тромболізису: IB).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " рутинна коронарографія в ранній період після тромболізису "
  1. Направлення хворих для виконання первинного перкутанного коронарного втручання
    коронарографії та первинного перкутанного коронарного втручання, оскільки первинне перкутанне коронарне втручання є для таких хворих єдиною можливістю швидко відкрити артерію. Абсолютними протипоказаннями до тромболізису є такі стани: диссекція аорти, перенесений геморагічний інсульт, значна недавня травма або операція, шлунково-кишкова
  2. Фацілітівное перкутанне коронарне втручання, що рятує перкутанне коронарне втручання, рутинна коронарографія і перкутанні коронарні втручання після тромболітичної терапії
    рутинна коронарографія і перкутанні коронарні втручання після тромболітичної
  3. REACT (Rapid Early Action for Coronary Treatment, n=427)
    після безуспішної тромболітичної терапії. Дослідження: багатоцентрове рандомізоване. Популяція хворих: пацієнти з ІМ (елевація ST) після безуспішної тромболітичної терапії (відсутність успіху тромболітичної терапії визначалося на підставі зниження елевації
  4. Классиф-я сифілісу
    ранній, пізній і неуточнений). До цієї групи відносять хворих з позитивними серореакцій без клінічних проявів хвороби. 10. Сифіліс плоду. 11. Ранній вроджений сифіліс активний. 12. Ранній вроджений сифіліс прихований. 13. Пізній природжений сифіліс активний. 14. Пізній природжений сифіліс прихований. 15. Вісцеральний сифіліс (із зазначенням ураженого органу). 16.
  5. ЗАПЛІДНЕННЯ. РАННИЙ ембріогенезу
    ЗАПЛІДНЕННЯ. РАННИЙ
  6. Ранній вік (1-3 роки)
    Ранній вік (1-3
  7. Введення
    тромболізису або коронарну ангіопластику. Виділяють інфаркт міокарда з патологічним зубцем Q і без нього. Як правило, площа та глибина ураження більше в першому випадку, а ризик повторного розвитку інфаркту у другому. Тому віддалений прогноз приблизно
  8. Фактори ризику несприятливого перебігу гострого ІМ
    ранній, так і віддалений прогноз у хворих, що перенесли гострий ІМ, вносять терапія гострої фази захворювання, строки звернення за медичною допомогою. Найбільший позитивний ефект на результати лікування гострого ІМ в останні роки зробило вдосконалення алгоритмів лікування, спрямованих на відновлення прохідності інфарктобусловівшей коронарної артерії (Іока). В обширних рандомізованих
  9. Первинне фацілітівное перкутанне коронарне втручання з тромболізису
    після перкутанного коронарного втручання (PACT (Pravastatin in Acute Coronary Treatment)). У дослідженні BRAVE (Bavarian Reperfusion Alternatives Evaluation) хворі перед тим як направлятися на планове первинне перкутанне коронарне втручання зі стентування, були рандомізовані на групу половинної дози ретеплази + абциксимаб і групу абциксимаба. Показано, що раннє введення
  10. Визначення ступеня ризику швидкого прогресування хвороби при гострим коронарним синдромом без елевації сегмента ST
    коронарографії та при необхідності перкутанного коронарного втручання визначено тільки у хворих групи високого ризику розвитку ускладнень . У рекомендаціях Європейського кардіологічного товариства з лікування гострого коронарного синдрому без елевації STдаются характеристики пацієнтів, що відносяться до групи високого ризику різкого прогресування хвороби з подальшим розвитком ІМ або смерті.
  11. гречки посівної - FAGOPYRUM SAGITTATUM GILIB
    рутин, хлорогенова, кавова і протокатехіновая кислоти. У насінні - білок, крохмаль, цукор, жирне масло, яблучна і лимонна кислоти, мінеральні речовини і мікроелементи, вітаміни В |, В2, РР і Р. Фармакологічні властивості і застосування. З листя і трави рослини отримують вітамін Р - рутин. Його застосовують для профілактики і лікування гіповітамінозу Р і при захворюваннях, що супроводжуються
  12. РАННИЙ ВІК (ОТ 1 РОКУ ДО 3 РОКІВ)
    ранній дитячий вік (від одного року до трьох років) є одним з ключових у житті дитини і багато в чому визначає його майбутнє психологічний розвиток. Цей вік пов'язаний з трьома фундаментальними життєвими надбаннями дитини: прямо ходінням, мовним спілкуванням і предметною діяльністю. прямоходіння забезпечує дитині широку орієнтацію в просторі, постійний приплив
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека