Головна
Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Г.М.Савельева, В.І.Кулаков. Акушерство Частина 2, 2000 - перейти до змісту підручника

Ручне допомога при тазовому передлежанні

Показання. Показанням до ручного посібника є уповільнене вигнання плоду. Якщо після народження тулуба до нижнього кута лопаток пологи не завершуються протягом 2-3 хв, то приступають до ручного посібника, оскільки при цьому головка знаходиться в малому тазу і притискає пуповину. Ручне допомога проводиться без наркозу і включає в себе звільнення ручок і головки.

Методика. Ручне допомога починається з звільнення ручок. Всі дії починають тільки тоді, коли в вульварном кільці здався нижній кут лопаток - ні вище, ні нижче. У цей момент ручки доступні вилученню. Якщо почати звільнення ручок раніше, ніж з'явиться нижній кут лопаток, важко буде дотягнутися пальцями "внутрішньої" руки акушера до ручки плода, щоб вивести її із статевої щілини (рис. 25.25). Для відшукування нижнього кута лопаток використовують наступний прийом: утримуючи тулуб плода рукою, розташованої на верхньому (передньому) стегні, лікар два пальці іншої руки просуває вздовж хребта плода - вказівний палець рухається по остистих відростках хребців, середній - паралельно йому на відстані 2-3 см , при цьому лікар весь час намагається намацати нижній кут лопатки. Коли з статевої щілини здасться нижній кут лопатки, ручки стають доступні вилученню. На цьому підготовчий етап ручного допомоги закінчується. Після нього приступають до звільнення ручок, дотримуючись таких правил:

? А кожна ручка виводиться однойменної рукою акушера - права ручка - правою, ліва ручка - лівою;

? першою завжди звільняється "задня" ручка, розташована біля промежини, так як тут більше простору для маніпуляцій;

? для звільнення "передньої" ручки її необхідно перевести в "задню", для чого тулуб плода повертають на 180 ° (рис. 25.26).

Звільнення ручок здійснюють наступним чином. Тулуб плода захоплюють у прямому розмірі таза, одне з його плічок поміщають під симфізом, інше - у виїмці крижової кістки. Однією рукою (різнойменною "задньої" ручці) беруть ніжки плода в області гомілковостопних суглобів і відводять їх вперед і в сторону, протилежну спинці плода, поки ніжки не займуть положення, паралельне паховому згину. У піхві по спинці плода, ближче до крижової западині, вводять два пальці (II і III) відповідної руки, потім по плечики плода просувають пальці до ліктьового згину. Потяг виробляють за ліктьовий згин (нема за плече, так як можливий перелом) і зводять ручку таким чином, щоб вона скоїла "умивательное" рух. При цьому з піхви показуються лікоть, а потім передпліччя і кисть. Одночасно з виведенням "задній" (нижньої) ручки "передня" (верхня) часто народжується сама.
Якщо цього не сталося, приступають до другого моменту звільнення плечового пояса - звільнення "переднього" плечика і ручки.



Рис. 25.25.

Звільнення "задній" (лівої) ручки

. а - відведення тулуба плода до протилежного паху матері; б - введення "задньої" ручки.



Рис. 25.26.

Звільнення другий (правої) ручки після повороту тулуба на 180





Другу ("передню") ручку звільняють, попередньо переводячи її в "задню". Для цього захоплюють двома руками плід за грудну клітку (не торкатися животика!) (4 пальці попереду, 1 палець ззаду) і повертають його на 180 °. Обертання тулуба треба здійснювати таким чином, щоб спинка (і потилицю) пройшла під симфізом (підтримувати передній вид). При такому повороті тулуба плода слід дотримуватися деяких правил, які полегшують перебіг операції. Поклавши, як зазначено вище, плазом обидві руки на грудку плода, розташувавши великі пальці на його спинці паралельно хребту, повертають плід навколо його осі, ніколи при цьому не потягуючи плід донизу. Навпаки, захопивши тулуб обома руками, його треба, повертаючи, одночасно як би проштовхувати вглиб. При цьому легше повернути плід, не обмежить ручок. Після повороту тулуба на 180 ° "передня" ручка повинна бути ззаду в області крижової западини. Після цього приступають до її звільнення. Другу ручку також звільняють, захопивши плід за гомілки, піднявши ніжки допереду і в бік, протилежний спинці, і, ввівши два пальці однойменної руки акушера в піхву до ліктьового згину плода, виводять ручку.

У деяких випадках такі прийоми можуть бути недостатні для звільнення ручок. Тоді доводиться замість двох пальців - вказівного і середнього вводити чотири (крім великого).

Деякі акушери рекомендують після виведення "задньої" ручки відвести тулуб плода кзади в сторону промежини і вивести "передню" ручку під симфізу. Якщо цей прийом не вдався, то діють раніше описаним способом, тобто "Передню" ручку переводять у "задню" і потім її виводять.

При звільненні ручок треба пам'ятати про наступні небезпечних моментах:

- кругової обхват ручки великим і вказівним пальцями часто веде до перелому ручки, тому при звільненні ручок ніколи не слід вводити великий палець в піхву;

- низведення ручки донизу не по личку і грудці, а через потилицю, вздовж по спинці донизу зазвичай призводить до важких пошкоджень і переломів.

До звільнення головки приступають негайно після звільнення другого ручки (рис.
25.27).



Рис. 25.27.

Витяг наступної голівки за допомогою прийому Морі-со-Левре-Лашапелль





Слід пам'ятати, що подальша головка проходить через родовий канал точно таким же чином, як і предлежащая. При правильному механізмі пологів вона повинна проходити через таз в стані флексії колом, що відповідає малому косому розміру. Проходячи через родовий канал, зігнута голівка повинна пройти своїм прямим розміром через поперечний розмір входу в таз, через відповідний косий розмір порожнини таза і через прямий розмір його виходу. При прорізуванні подзати-лочно ямка фіксується під нижнім краєм симфізу, а вся протилежна частина головки навколо цієї точки фіксації проробляє велике коло обертання, тобто над промежиною послідовно викочуються підборіддя, личко, лоб і, нарешті, волосиста частина голівки плоду.

Таким чином, виробляючи звільнення наступної голівки як останній етап ручного допомоги, лікар повинен повністю наслідувати всіх моментів фізіологічного механізму пологів при тазовому передлежанні плода.

Для звільнення наступної голівки запропоновано багато способів. Кращим з них є прийом Морисо-Левре-Лашапелль. Виконується він наступним чином: тулуб плода акушер кладе верхи на передпліччя руки і II або III палець руки, на якій знаходиться плід, вводить в піхву по задній його стінці, а потім в ротик плода, натискаючи на нижню щелепу і згинаючи її; другу руку розташовують на плічках плода, причому II і III пальці знаходяться по сторонах шиї плода. Головку виводять, як зазначалося раніше, відповідно механізму пологів. Якщо вона знаходиться у вході в таз, спочатку рукою, що охоплює шию і плечі, виробляють потяг косо ззаду і вниз. Після того як голівка опустилася в порожнину тазу, тракції здійснюють кзади і вниз. Якщо голівка опустилася настільки, що область подзатилочной ямки підійшла під нижній край лобкової дуги, тулуб плода піднімають різко кпереди в бік живота матері, і з статевої щілини показуються підборіддя, обличчя, а потім потилицю. Рукою, вилоподібно охопила плечі і виробляє потяг, не можна здавлювати область надключичні ямки, оскільки внаслідок притиснення нервового сплетіння до I ребру в подальшому може розвинутися параліч Ерба. Під час звільнення головки асистент допомагає витяганню головки, надаючи на неї тиск зверху через черевну стінку.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Ручне допомога при тазовому передлежанні "
  1. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ тазове передлежання плоду
    Тазові передлежання плода відносяться до патологічного акушерства, пологи в тазовому передлежанні - до патологічних. При тазовому передлежанні частіше, ніж при головному, спостерігаються травматичні ушкодження і материнська захворюваність (розриви м'яких родових шляхів і промежини, пошкодження лобкового і крижово-клубового зчленувань, кровотечі, післяпологові інфекційні захворювання).
  2. АУСКУЛЬТАЦІЯ Серцебиття плоду
    Серцеві тони плода вислуховують стетоскопом, починаючи з другої половини вагітності, у вигляді ритмічних, ясних ударів, які лунають 120-160 разів на хвилину. При головних передлежання серцебиття найкраще прослуховується нижче пупка. При тазових передлежання - вище пупка. М.С. Малиновський запропонував наступні правила для вислуховування серцебиття плода: - при потиличному передлежанні - поблизу
  3. Ведення передчасних пологів при слабкості пологової діяльності
    Засоби, що стимулюють скорочення матки, слід вводити обережно. Найбільш ефективним методом родостимуляции є поєднане застосування окситоцину (2,5 ОД) і простагландину F2a (2,5 мг в 500 мл 0,9% розчину натрію хлориду). Їх слід вводити, починаючи з 5-8 крапель на хвилину. Надалі дозу збільшують кожні 10-20 хв на 4-5 крапель до появи регулярних сутичок з частотою 3-4 за 10
  4. Пологи при тазових передлежання плода
    Тазове передлежання зустрічається частіше у багато народжують, при передчасних пологах і становить 3,5% всіх пологів. Розрізняють: 1) чисте сідничне передлежання, коли до входу в таз звернені сідниці, а ніжки зігнуті в тазостегнових суглобах, розігнуті в колінних суглобах і витягнуті уздовж тулуба; 2) змішане сідничне передлежання, коли предлежат обидві (або одна) ніжки, зігнуті в
  5. Аномалії положення і передлежання плоду
    Аномалії положення і передлежання плоду пов'язані з підвищеним ризиком ускладнень і смертності з боку матері та плоду, а також з частою потребою в анестезії. Задня позиція потиличного передлежання Найбільш сприятливою для пологів через природні родові шляхи вважається передня позиція потиличного передлежання, коли голівка плода проходить порожнину таза найменшим діаметром. Порушення
  6. КЛАСИФІКАЦІЯ
    У нашій країні розрізняють такі різновиди тазових передлежанні: 1) сідничні передлежання (згинальні) і 2) ножні (розгинальні) передлежання. Сідничні передлежання в свою чергу поділяються на чисто сідничні і змішані сідничні передлежання. Деякі автори чисто сідничні передлежання називають неповними, а змішані сідничні - повними. При чисто сідничних (неповних)
  7. ВИПАДАННЯ ПУПОВИНИ
    Випадання пуповини, особливо при головному передлежанні, є серйозним ускладненням для плода. Зустрічається рідко. Розрізняють передлежання і випадання пуповини. Під передлежанням пуповини увазі знаходження її нижче передлежачої частини, а при цілому плодовому міхурі. Після вилиття вод подібне розташування пуповини називають випаданням її. При випаданні пуповини петлі її (або тільки канатик)
  8. Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально распо-лежання плаценти
    Предлежание плаценти становить 0.4-0.6% від загального числа пологів. Розрізняють повне і не-повне передлежання плаценти. Групою ризику по розвитку передлежання плаценти є дружин-Київщини з перенесли запальними, дистрофічними захворюваннями, гіпоплазією геніталій, з пороками розвитку матки, при істімоцервікальной недостатності. У нормі плацента повинна розташовуватися в області дна або
  9. Шпаргалка. Акушерство і гінекологія, 2012

  10. ПРОТЯГОМ ВАГІТНОСТІ І ПОЛОГІВ
    Численні патогенетичні чинники формування тазового передлежання плода є причиною більш високого числа ускладнень вагітності. Найбільш частими ускладненнями при тазових передлежання плода в першій половині вагітності є загроза переривання (45%), яка у кожної п'ятої вагітної протікає з клінічними ознаками істміко-цервікальної недостатності, токсикоз першої
  11. Родопоміч при двійнятах
    У тих випадках, коли в тазову порожнину породіллі входять одночасно два плоду, пологи затримуються. У корів і кобил при двійнятах в більшості випадків один плід має головне, а другий - тазове передлежання. Крім того, один плід розташований вгорі, а другий під ним. Симптоми. У тазової порожнини знаходять голову плода і 3-4 кінцівки. Встановлюють, які кінцівки направлені в родовий канал
  12. ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ
    Ведення пологів при багатоплідній вагітності має свої особливості. Під час пологів потрібно бути готовим до необхідності посилити родову діяльність, призвести адекватне знеболювання і здійснити ретельний контроль за серцевою діяльністю обох плодів (кардіомоніторное спостереження), ретельне спостереження за станом жінки. При виявленні слабкості родових сил показано внутрішньовенне введення
  13. Анестезіологічне посібник при малих акушерських операціях
    В акушерстві анестезія використовується не тільки при кесаревому розтині, а й при виникають в пологах ускладненнях, вимагають таких маніпуляцій, як вишкрібання, ручне обстеження післяпологової матки, зашивання розривів промежини та ін Однак, дуже часто короткочасний наркоз розглядається без оцінки стану анестезіологічного ризику і без з'ясування у вагітної соматичного статусу,
  14.  . Анатомо-топографічне взаємовідношення плоду і пологових шляхів матері під час пологів
      Взаємовідносини плоду і пологових шляхів матері визначається за чотирма показниками: позиція, положення, предлежа-ня і членорасположеніе плода. Під позицією плода розуміють відношення його спини до стінок живота матері. Розрізняють верхню (правильну), нижню і бічну (неправильні) позиції. Положення плоду - відношення поздовжньої осі його тіла до поздовжньої осі матері. Правильне положення -
  15.  Клейдотомія
      Клейдотомія - розсічення ключиці плода. Операцію проводять тільки на мертвому плоді в тих випадках, коли утруднене виведення плечового поясу плоду внаслідок великих розмірів плічок, клінічно вузького таза. Плічка затримуються в родовому каналі і тим самим припиняють народження плода. Найчастіше таке ускладнення виникає при тазовому передлежанні, але може статися і при
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека