Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові , генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 3, 2008 - перейти до змісту підручника

Роль лікарських засобів у виникненні придбаного синдрому подовженого інтервалу QT

Обсяг споживання лікарських засобів в економічно розвинених країнах постійно збільшується, разом з тим з'являється все більше повідомлень про кардіотоксичності препаратів різних фармакотерапевтичних груп. Список лікарських препаратів, застосування яких може призвести до подовження інтервалу Q-T, представлений в табл. 2.6.

Лікарські засоби, здатні викликати подовженням інтервалу Q-T





У ході сучасних досліджень виявлено наявність 3 типів клітин в міокарді шлуночків: епі-, ендокардіальних і М-клітин, які відрізняються тривалістю ПД. На відміну від інших видів, М-клітини характеризуються невеликим уповільненням пізнього К + струму і значним уповільненням струму іонів № + і натрій-кальцієвого обміну. Ці відмінності іонних потоків лежать в основі подовження ПД і появи пізніх Деполяризація, особливо під час терапії антиаритмічними засобами III класу, у той час як проаритмогенну дію препаратів IA класу асоціювалося із збільшенням дисперсії dQ-T. Збільшення тривалості ПД М-клітин призводить до появи дисперсії реполяризації в міокарді шлуночків, які C. Antzelevitch і J. Fish пропонують оцінювати за поверхневої ЕКГ як інтервал між вершиною і закінченням зубця Т.

Досить часто використовуваний в клінічній практиці антиаритмічний препарат дизопірамід у високих дозах пригнічує швидкі калієві канали, які кодуються геном HERG, що може бути молекулярної основою придбаного синдрому подовженого інтервалу Q-T. Аналогічно аймалін, похідне раувольфії, застосовуваний для купірування тахікардії з широкими комплексами QRS, здатний подовжувати інтервал Q-T і провокувати шлуночкову тахіаритмію. Підвищена чутливість HERG до антиаритмічних препаратів III класу, протигрибковим або антигістамінних засобів, антибіотиків групи макролідів також відповідальна за виникнення аритмій.

Жіноча стать є додатковим чинником ризику появи шлуночкових тахіаритмій. Експериментально встановлено здатність жіночих статевих гормонів (естрогену і прогестерону) моделювати процеси реполяризації in vivo.
Подовження коригованого Q-Tc на тлі інфузії ибутилида виявлено саме в першу фазу менструального циклу. Передбачається, що замісна терапія прогестинами в період менопаузи може нормалізувати реполяризацию різних відділів шлуночка.

Особливу небезпеку становить наявність декількох факторів ризику розвитку придбаного синдрому подовженого інтервалу Q-T. Одночасне застосування антибіотиків, антигістамінних та протигрибкових препаратів (див. табл. 2.6) значно підвищує ризик розвитку небезпечних для життя аритмій. У табл. 2.7 представлені предиктори проаритмогенного дії антиаритмічних препаратів.

Предиктори аритмогенного дії антиаритмічних препаратів

(ААП) (виникнення препаратзавісімой шлуночкової проарітміі)

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Роль лікарських засобів у виникненні придбаного синдрому подовженого інтервалу QT "
  1. ЕФД у пацієнтів з подовженим інтервалом Q-Т
    виникнення небезпечних для життя аритмій, може реєструватися постійно або періодично як прояв вродженого синдрому подовженого інтервалу Q-Т або може виникати внаслідок метаболічних, токсичних або патофізіологічних факторів . ЕФД має обмежене значення для виявлення, постановки діагнозу або підбору терапії при вродженому або придбаному подовженні інтервалу Q-Т. ЕФД у
  2. Лікування хворих з синдромом подовженого інтервалу QT
    лікарські засоби; хірургічні методи; електролікування. Існують особливості ведення пацієнтів з поліморфної шлуночкової тахиаритмией залежно від тривалості інтервалу Q-Т (пірует-тахікардія) (схема 2.1). {Foto160} Схема 2.1. Особливості ведення пацієнтів з поліморфної шлуночкової тахиаритмией залежно від тривалості інтервалу Q-T (по Kowey PR et al.,
  3. Синдром подовженого інтервалу Q=T
    синдрому визначені в його назві, діагностика досить проста - вимірюється інтервал від початку зубця Р до закінчення зубця Т і зіставляється з його нормальним значенням. У нормі тривалість цього інтервалу близько 0,40 с, але вона залежить від частоти серцевих скорочень. Тому більш точні нормативні значення цього інтервалу визначаються за відповідними таблицями або за формулою
  4. Етіологія і патогенез
    лікарських засобів - серцевих глікозидів, теофіліну; препаратів, які подовжують інтервал QT (антиаритмічних препаратів - хінідину, аміодарону, соталолу ; деяких антигістамінних засобів - зокрема, терфенадину - див. додаток N 3), а також прийомом алкоголю, наркотиків і галюциногенів (кокаїн, амфетаміни і т.д.) або надмірним вживанням кофєїнсодержащих
  5. Синдром подовженого інтервалу Q-Т
    набуті форми супроводжуються шлуночкової аритмією і torsade de pointes [58]. Придбане збільшення Q-Т спостерігається при порушеннях балансу електролітів (гіпокаліємія, а також, можливо, гіпомагніємія та гіпокальціємія), при рідких білкових дієтах і (найчастіше) внаслідок застосування медикаментів, особливо антиаритмічних препаратів 1-го класу - фенотіазинів та трициклічних
  6. Надшлуночкові тахікардії при додаткових шляхах проведення
    виникнення збігається з шлуночкових. Додатковий шлях Махайма 1. Потенціал Н на гісограмме за часом виникнення збігається з деформованим шлуночкових комплексом у відведенні електрограми від шлуночка і передує йому, тоді як реєстрований комплекс QRS нормальної форми. 2. Часта стимуляція передсердя призводить до подовження інтервалу P-Q і вкорочення інтервалу H-V або навіть до
  7. Синдром подовженого інтервалу QT
    засобами лікування Q=T-синдрому є блокатори в-адренорецепторів у високих дозах. Їх постійне застосування дозволяє попереджати синкопальні епізоди в 75% випадків. Пацієнтам, у яких ефективність блокаторів в-адренорецепторів обмежена, виконують хірургічне втручання - денервацію лівого серцевого симпатичного ганглія. Якщо аритмія виникає на тлі вираженої брадикардії або
  8. Порушення AV-провідності
    подовження інтервалу P-Q більш ніж на 0,04 мс щодо тривалості попереднього інтервалу P-Q може бути інтерпретовано як поява порушення AV-провідності, навіть якщо величина інтервалу P-Q при цьому не перевищує верхньої межі норми. Принципи діагностики AV-блокади всіх ступенів такі ж, як при звичайній ЕКГ. Синдром передчасного збудження шлуночків
  9. Захворювання, синдроми та феномени
    набутий. | Аритмогенну дисплазія ПШ | Синдром Бругада 149.5 - синдром слабкості синусового вузла 146.9 - синдром Морганьї - Адамса - Стокса 149.0 - синдром Фредеріка 146.1 - раптова серцева смерть (арітміческая) (смерть, що настала протягом 1 год після появи перших симптомів захворювання або суттєвого погіршення стану хворого на тлі стабільного хронічного
  10. Інтервал Р-Q (R)
    інтервал Р-Q (R) з сегментом РQ (R), який вимірюється від кінця зубця Р до початку Q або R. {foto105} Рис. 1.9. Інтервал РQ (R) Тривалість інтервалу Р-Q (R) коливається від 0,12 до 0,20 с і у здорової людини залежить в основному від ЧСС: чим вона вища, тим коротше інтервал
  11. Синдром укороченого інтервалу QT
    синдрому: 1) постійна, ЧСС не впливає; 2) транзиторна, яка формулюється у зв'язку з уповільненням ритму серця. Обумовлена: - генетичними порушеннями; - гіпертермією; - підвищенням вмісту кальцію або калію в плазмі крові; - ацидозом; - порушенням тонусу автономної нервової системи. Клінічні прояви цього синдрому такі: серцебиття, перебої в роботі серця,
  12. Інтервал Q-Т і супутні захворювання (АГ, цукровий діабет)
    виникнення шлуночкових аритмій III-IV класу за B. Lown і висока частота ранньої коронарної смерті серед пацієнтів із збільшеною масою тіла і зміненою геометрією ЛШ. Моніторування інтервалу Q-T рекомендується як додатковий специфічний тест діагностики діабетичної вегетативної кардіальної нейропатії. У роботі І.Е. Сапожнікової з співавторами (2001) найбільші показники дисперсії
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека