Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Крюков Н.Н., Миколаївський Е.Н., Поляков В.П.. Ішемічна хвороба серця (сучасні аспекти клініки, діагностики, лікування, профілактики, медичної реабілітації, експертизи): Монографія., 2010 - перейти до змісту підручника

Роль кардіолога в післяопераційному веденні пацієнтів

До теперішнього часу слід визначити роль кардіолога (терапевта), як визначальну при хірургічному лікуванні ІХС, з наступних причин:

1. Кардіолог першим стикається з проявами ІХС у конкретного пацієнта і здійснює подальше його ведення.

2. Кардіолог визначає нуждаемость до залучення кардіохірурга до лікування пацієнта з ІХС і можливі показання до коронарографії.

3. Кардіолог здійснює передопераційну підготовку пацієнта перед втручанням на серце.

4. Кардіолог керує проведенням післяопераційної реабілітації та подальшим диспансерним (пожізненним!) наглядом і лікуванням ІХС у оперованого хворого.

Однією з цілей хірургічного лікування ІХС в даний час є мінімізація періоду непрацездатності, пов'язаного з втручанням. Це досягається комплексом заходів, серед яких можна виділити:

- доопераційні - своєчасний (до розвитку ускладнень ІХС) відбір пацієнтів для операції, їх підготовка до операції зі стабілізацією стану, скасування (завжди, коли це можливо) антикоагулянтної і антиагрегантної терапії за 7-10 днів до операції з метою запобігання геморагічних ускладнень, профілактична антиаритмическая терапія (бета-блокатори, за свідченнями - аміодарон);

- операційні - прагнення до використання мінімально інвазивних методик коронарного шунтування (включаючи операції на працюючому серці), щадних схем анестезіологічної допомоги (поєднана анестезія з грудним епідуральним блоком);

- післяопераційні - рання екстубація і активізація пацієнтів, рання виписка з хірургічного стаціонару, що дозволяє прискорити медичну та соціальну реабілітацію.

З нашого досвіду, перерахований комплекс заходів дозволяє істотно знизити ризик післяопераційних ускладнень і забезпечити середню тривалість перебування у хірургічному стаціонарі пацієнтів після ізольованого коронарного шунтування від 5 до 7 діб. Далі хворі можуть бути направлені для подальшої реабілітації на наступні етапи:

- кардіологічний стаціонар (тривалість 2-3 тижні), завданнями якого є підбір раціональної терапії (гіпотензивної, гиполипидемической, симптоматичної), а також профілактика та лікування можливих ускладнень (порушення ритму, гідроторакс та ін);

- санаторій кардіологічного профілю (тривалість 2-3 тижні), основним завданням якого є розширення рухового режиму та фізичної активності;

- амбулаторний етап (довічно), що припускає модифікацію способу життя, дієти, консервативної терапії, спрямовані на підтримку максимально тривалого ефекту втручання і профілактику прогресувати атеросклерозу.


Залежно від віку, тяжкості стану, особливостей перебігу післяопераційного періоду, наведена схема реабілітації може бути модифікована. У нашій практиці не є рідкісними випадки виписки пацієнтів у задовільному стані безпосередньо на амбулаторний етап, минаючи кардіологічний стаціонар і санаторії. Ми переконані, що ранній повернення пацієнта в звичне середовище позитивно позначається на його соціальної реабілітації. Необхідно відзначити, що найважливішою умовою ефективності наведеної схеми є організація взаємодії між фахівцями терапевтичних ланок реабілітації та кардіохірургічних стаціонаром.

Ключовими позиціями післяопераційного ведення пацієнтів, які перенесли операції коронарного шунтування, є наступні:

1. Призначення аспірину в кишковорозчинною формі (у добовому дозуванні від 100 до 325 мг) для довічного прийому з метою підтримки прохідності венозних шунтів та вторинної профілактики серцево-судинних ускладнень. Дослідженнями показано, що особливу важливість має раннє (з першої ж доби після операції) призначення антиагрегантної терапії. У випадку непереносимості аспірину можлива його заміна тиклопідином або клопідогрелем. Всупереч поширеній думці, антикоагулянти (варфарин, феніндіон), не забезпечують достатню прохідність венозних шунтів і небезпечні розвитком геморагічних ускладнень, тому їх слід призначати лише при додаткових свідченнях (наявність штучних клапанів серця, аневризми н тромбозу лівого шлуночка, постійної форми фібриляції передсердь та ін ).

2. Проведення гіполіпідемічної терапії, що включає в себе дієту, фізичне навантаження, оптимізацію маси тіла і лікування статинами (за відсутності протипоказань). При цьому цільовим рівнем ЛПНЩ в даний час вважаються значення менше 1,8 ммоль / л.

3. Обов'язкове припинення куріння оперованими пацієнтами. Проведеними дослідженнями встановлено, що серед пацієнтів після КШ, що кинули палити, 10-річна виживаність склала 84%, в порівнянні з 68% у продовжували куріння. При цьому слід зазначити, що припинення куріння після КШ наближає післяопераційну виживаність до ніколи не курівшім. До лікування куріння необхідно ставитися, як до самостійного захворюванню, використовуючи можливі методи - від рекомендацій пацієнтам до призначення дериватів нікотину (пластир, жувальна гумка) і антидепресантів (бупропіон).


4. Симптоматична терапія відповідно до загальних принципів. У пацієнтів з аутоартеріальних шунтуванням для профілактики спазму кондуїту на тривалий період (не менше 3-х місяців) призначаються блокатори кальцієвих каналів. Закономірним є відмова від застосування нітратів після операції, за умови повного регресу симптомів стенокардії.

Раннє виявлення і своєчасне лікування типових для кардіохірургічних втручань післяопераційних ускладнень. Серед часто зустрічаються слід зазначити ексудативнийплеврит (за нашими даними, від 7 до 10%), пов'язаний з розкриттям плевральних порожнин (як правило, лівої - при виділенні внутрішньої грудної артерії). Основним методом його лікування є пункційний - за допомогою торакоцентеза (у більшості випадків, одноразового) з евакуацією ексудату і інтраплеврально введенням антибіотиків і стероїдних гормонів. Особливої ??уваги також вимагає контроль спроможності шва грудини, здійснюваний візуально або пальпаторно при легкому покашлюванні хворого. У випадку розвитку диастаза відламків грудини більше 5 мм або ознак її нестабільності (зустрічаються з частотою 1 - 2%), необхідна консультація кардіохірурга з визначенням показань до реостеосінтезу грудини, несвоєчасне виконання якого небезпечно приєднанням медіастиніту.

Надійним способом профілактики цих ускладнень, по нашому досвіду, є використання спеціальних корсетів, що мають вигляд жорсткої розімкнутої спереду стрічки з фіксованими рукоятками. Змикання останніх пацієнтом під час кашлю, чхання, змін положення тіла зменшує больові відчуття і оберігає від прорізування швів грудини. Іншими ускладненнями післяопераційного періоду можуть бути набряк нижньої кінцівки (25-30%) і лімфореєю (3-5%), пов'язані з вилученням аутовени для шунтування. Методом лікування їх є тривале носіння еластичного трикотажу (бинти, гольфи). Слід зазначити, що всі перераховані ускладнення, при своєчасному і грамотному лікуванні, мають тимчасовий характер і не впливають на відокремлені результати хірургічного лікування.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Роль кардіолога в післяопераційному веденні пацієнтів "
  1. Післяопераційна фп
    Високоефективно 1. При відсутності протипоказань рекомендується застосування блокаторів р-адренорецепторів для запобігання розвитку післяопераційної ФП у пацієнтів, яким проведено оперативне втручання на серці. 2. Рекомендується застосування засобів, що уповільнюють проведення по AV-вузлу, для контролю ЧСС у пацієнтів з післяопераційної ФП. Ефективно 1. Застосування
  2. Післяопераційний період (протягом, ведення, ускладнення та їх профілактика)
    Ефективність оперативного лікування поряд з передопераційної підготовкою і безпосередньо хірургічним втручанням в значній мірі залежить від післяопераційного догляду. Його оптимізація визначається правильною оцінкою особливостей перебігу післяопераційного періоду, прогнозуванням ускладнень в кожному конкретному випадку і дієвої їх
  3. СТРАТЕГІЯ ВЕДЕННЯ ПАЦІЄНТА з гострим коронарним синдромом
    У цьому розділі обговорюється стратегія, прийнятна для більшості пацієнтів з підозрою на гострий коронарний синдром. Слід визнати, що специфічні дані в окремих пацієнтів можуть обумовити необхідність відхилення від запропонованої стратегії. У кожному випадку лікар повинен приймати рішення, враховуючи особливості анамнезу, клінічні прояви, дані, отримані під час спостереження і
  4. Н. С. Веселкова, Г. В.Матюшін, Є. О. Савченко та ін .. Кардіологія: тести з еталонами відповідей для підготовки до сертифікаційного іспиту лікарів-курсантів за фахом 040122.05 / сост., 2011

  5. Післяопераційний період
    Післяопераційна гіпертензія (гл. 49) - поширене ускладнення, особливо якщо в анамнезі у хворого є погано піддається лікуванню артеріальна гіпертензія. Ретельний моніторинг АТ слід продовжувати в післяопераційній палаті і в ранньому післяопераційному періоді. Крім ішемії міокарда і застійної серцевої недостатності, дане ускладнення спричиняє ризик виникнення гематоми
  6. Особливості перебігу і ведення післяопераційного періоду у хворих похилого та старечого віку
    Більшість жінок, що піддаються хірургічного оперативного лікування, особливо при виконанні високооб'ємних операцій, перебувають у похилому і старечому віці. Це повинно враховуватися і при веденні їх в післяопераційному періоді. Люди обговорюваного віку мають певні біологічні та фізіологічні зміни (геронтологічні) всіх органів і систем, які й визначають специфіку
  7. Які переваги лапароскопічної холецистектомії перед звичайною відкритої холецістектоміей?
    Лапароскопічні хірургічні втручання набули великої популярності завдяки багатьом перевагам, пояснюється істотним скороченням розмірів розрізу при оперативному доступі. В результаті зменшується післяопераційний біль і вираженість дисфункції легень і парезу кишечника в післяопераційному періоді; можливі також рання активізація пацієнта і зниження терміну перебування в
  8. Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 3, 1981

  9. Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 2, 2002

  10. Під редакцією В.Н. Коваленко. Керівництво по кардіології. Частина 1, 2009

  11. Рекомендації Російського медичного товариства з артеріальної гіпертонії і Всеросійського наукового товариства кардіологів. Діагностика та лікування артеріальної гіпертензії, 2009
    В основу цього документа лягли рекомендації з лікування АГ Європейського товариства з артеріальної гіпертонії (ЕОГ) та Європейського товариства кардіологів (ЕОК) 2007 і 2009 г, і результати великих Російських досліджень з проблеми АГ. Також як і в попередніх версіях рекомендацій, величина АТ розглядається як один з елементів системи стратифікації загального (сумарного)
  12. Ведення пацієнтів з ФП і ГКМП
    Високоефективно 1. Рекомендується пероральне застосування антикоагулянтів (МНО 2,0-3,0) у пацієнтів з ГКМП, у яких розвинулася ФП. Ефективно 1. Можна застосовувати антиаритмічні препарати для запобігання рецидиву ФП у пацієнтів з ГКМП. Переважно застосовувати дизопірамід в комбінації з блокатором р-блокатори або недігідропірідіновие блокатор кальцієвих каналів, або проводити
  13. РАННЯ екстубація ХВОРИХ НА РАК СТРАВОХОДУ
    Хасанов А. Ф., Сігал Є. І., Бурмістров М.В., Трифонов В. Р., Саетгараев А. К., Морошек А.А. ГУОЗ РКОД МОЗ РТ, м.Казань Мета дослідження: Вивчити частоту післяопераційних ускладнень і летальність в хірургії злоякісних утворень стравоходу в залежності від часу екстубаціі і факторів, що впливають на терміни екстубаціі. Матеріал і методи: Проведено аналіз 118 історій хвороб
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека