Головна |
« Попередня | Наступна » | |
ПОЛОГОВОЇ АКТ. |
||
Рівні регуляції родового акту: 1 кора великих півкуль 2 підкіркові структури (гіпоталамо -гіпофізарна система, лімбічна система, ретикулярна формація) 3 гормони фетоплацентарного комплексу 4 спинний мозок і вегетативна нервова система 5 ефекторні ланка - гладком'язових клітина міометрія 6 активна роль плода. 1 рівень - кора великих півкуль. Тут розташовані центри, що мають відношення до регуляції пологів, що локалізуються в лобових і скроневих частках. До моменту пологів розвивається розлите гальмування, і на його тлі формується домінанта пологів. Домінанта пологів - це стійкий однополушарний осередок збудження, який забезпечує координацію всіх функцій організму, що грають провідну роль у забезпеченні пологового акту, при одночасному придушенні інших функцій, які не мають важливого значення в процесі пологів. Від локалізації домінанти пологів залежить частота ускладнень. При локалізації її в лівому (розумовому) півкулі частота ускладнень значно нижче, ніж при локалізації в правом (емоційному) півкулі. ЦНС здійснює вищу, тонку регуляцію пологового акту. Будь-які функціональні зміни в ЦНС можуть бути причиною порушення скорочувальної діяльності матки. 2 рівень - гіпоталамо-гіпофізарна система, лімбічна система, ретикулярна формація - характеризується значним підвищенням функціональної активності напередодні пологів. Це проявляється в різкому підвищенні секреції окситацин (в 100 разів і вище). Окситацин - це нейрогормон, октопептід, який виробляється в паравентрікулярних і супраоптичних ядрах гіпоталамуса. За портальній системі він надходить в задню частку гіпофіза, звідки викидається в кров. Точкою докладання його дії є гладком'язових клітина міометрія. Через спеціальні білки-рецептори на мембрані цитоплазми за участю АТФ, естрогенів і кальцію він знижує потенціал спокою клітини, генерується потенціал дії, з'являється здатність до спонтанного збудження і скорочення. Подібно окситацин діють простагландини, брадикінін і серотонін. 3 рівень - плацента. З 37 тижня вагітності в плаценті різко знижується секреція гормонів-протекторів вагітності, підвищується секреція естрогенів, при цьому змінюється їх якісний склад (знижується неактивна фракція - естрон, естріол, різко підвищується активна фракція - естрадіол). Таким чином, знижується прогестерон-естрогеновий коефіцієнт. 4 рівень - спинний мозок і вегетативна нервова система. Усі відділи матки мають подвійну іннервацію (симпатичну - з симпатичного стовбура і парасимпатичну іннервацію від 2-4 крижового корінця). У дні і тілі матки переважають поздовжні м'язові волокна, тут розташовуються альфа-адренорецептори. У нижньому сегменті і шийці переважають циркулярні волокна, тут розташовуються бетта-адренорецептори. Медіатори симпатичної нервової системи (адреналін і норадреналін) вивільняються з пов'язаних форм і проникають в клітини гладеньких м'язів, взаємодіючи з адренорецепторами. Норадреналин взаємодіє з альфа-адренорецепторами в поздовжній мускулатурі, викликаючи її скорочення. Адреналін взаємодіє з альфа-адренорецепторами в циркулярної мускулатури, викликаючи її розслаблення. Таким чином, виявляється одночасне і різнопланове дію на мускулатуру. Парасимпатична іннервація в дні і тілі матки менш виражена. Ацетилхолін, взаємодіючи з рецепторами викликає скорочення циркулярної мускулатури. Сутичка - це скоординоване скорочення різному розташованих м'язових пучків. Механізм сутички: 1) збудження симпатичної нервової системи - відбувається виділення норадреналіну і адреналіну 2) систола сутички - це одночасне скорочення поздовжньої мускулатури дна тіла матки і активне розслаблення циркулярної мускулатури 3) збудження парасимпатичної системи - виділення ацетилхоліну 4) діастола сутички - це активне скорочення циркулярної мускулатури шийки і нижнього сегмента Амплітуда скорочення поздовжньої мускулатури завжди більше амплітуди скорочення циркулярної мускулатури, тому що переважає тонус симпатичної нервової системи. Існує правило потрійного низхідного градієнта: - напрямок скорочення - зверху вниз (у правому кутку маткової труби знаходиться пейсмекер, який з'являється напередодні пологів) - тривалість - прогресивно зменшується від дна до нижнього сегменту - інтенсивність - прогресивно зменшується від дна до нижнього сегменту (інтенсивність скорочення дна матки в 3 рази більше, ніж тіла. А інтенсивність скорочення тіла в 2-3 рази більше, ніж нижнього сегмента). 5 рівень - гладком'язових клітина міометрія. При доношеною вагітності вона має веретеноподібну форму, довжину 500-900 мкм. У цитоплазмі по периферії розташовані міофібрили - це нитки актину і міозину, які в нейтральному стані з'єднані тропаніновимі містками. Естроген викликають підвищення проникності мембран для натрію і калію, що веде до деполяризації і в клітку спрямовується кальцій. Кальцій з'єднується з тропаніном, знімає його блокуючу дію, відбувається зближення ниток, вони скручуються, товщають і коротшають. При цьому змінюється форма клітини. Відщеплюється група фосфору від АТФ, забезпечуючи енергію для скорочення. До кінця скорочення волокна повертаються в початковий стан. В паузу йде ресинтез білка. 6 рівень - плід. З 38 тижня вагітності починаються процеси старіння плаценти, формується біологічна модель хронічної гіпоксії плоду в результаті невідповідності функції плаценти зростаючим потребам плода. Характерні наступні зміни: 1) централізація кровообігу 2) редукція периферичного кровообігу (особливо скелетної мускулатури) 3) відбувається деструкція тканин, що веде до накопичення міоглобіну в крові плоду. Потім він надходить в навколоплідні води (максимальний його рівень за 12-24 години до початку пологів). Миоглобин - це джерело для синтезу простагландинів, які є утеротонікамі. Пологи - це акт самопорятунку плода в дискомфортних умовах. Сутичка характеризується наступними показниками: - тонус - інтенсивність - частота - тривалість - періодичність - болючість 1) Базальний тонус - це мінімальний тиск в міометрії, реєстроване поза сутичкою (при вагітності воно дорівнює 3-5 мм рт ст, в пологах - 10-12 мм рт ст). 2) Інтенсивність (сила) - це максимальний тиск в міометрії, реєстроване на висоті перейми (в 1 періоді пологів вона дорівнює 50-60 мм рт ст, під 2 періоді - 90-110 мм рт ст). 3) Частота - це кількість скорочень за 10 хвилин - на початку 1 періоду - 1-2 сутички за 10 хвилин , - наприкінці 1 періоду - 4-4,5 сутички, - у 2 періоді - 5-5,5 сутичок за 10 хвилин. 4) Тривалість - це постійна величина - 90-120 секунд (1/3 часу доводиться на систолу сутички і 2 / 3 - на діастолу). 5) Періодичність - це величина інтервалів між сусідніми сутичками. Інтервали повинні бути однаковими. 6) Хворобливість залежить від: - порога больової чутливості - функціонального стану ЦНС (при збудження парасимпатичного відділу сутички більш болючі) - від наявності або відсутності гіпоксії в матці. Маткова активність - дорівнює добутку інтенсивності і частоти сутичок. Вимірюється в одиницях монте - відео (ЕМ). У 1 періоді - 200-250 ЕМ, у 2 періоді - 280 ЕМ і вище. Пологи. Період провісників пологів - за 10-14 днів до пологів. Характеризується: 1) зміни в фетоплацетарном комплексі (зниження прогестерону та підвищення естрадіолу) 2) формування домінанти пологів (характерна байдужість, жінка замкнута в собі, сонливість) 3) підвищення тонусу симпатичної нервової системи (тахікардія, підвищення артеріального тиску) 4) поява великих нерегулярних скорочень матки 5) щільна фіксація голівки плоду до входу в малий таз 6) активне формування нижнього сегмента 7) відшарування нижнього полюса плодового міхура 8) відходження слизової пробки 9) структурні зміни в шийці - зрілість шийки. Зріла шийка характеризується: - розташовується по провідної осі тазу - вкорочена (довжина 2,5 см і менше) - тканини розм'якшені - цервікальний канал пропускає один палець - область внутрішнього зіву плавно переходить в нижній сегмент і знаходиться нижче межі входу в малий таз Періоди пологів: 1 / розкриття шийки 2 / процес просування і народження плода 3 / відділення плаценти і народження посліду. 1 / Період розкриття - з моменту регулярних сутичок (виникають через кожні 10 хвилин і менше) до повного розкриття маткового зіву (до 10-12 см). Ознаки періоду розкриття: - регулярні, що збільшуються за інтенсивністю і частоті сутички - повне розкриття шийки Тривалість періоду розкриття - у первісток - 11-13 годин, - у повторнородящих - 7-10 годин. 2 / Період вигнання - з моменту повного розкриття до народження плода. Характеризується наявністю: - виганяють сутичок - потуг (виникають при досягненні плодом тазового дна) - це скорочення діафрагми, черевного преса і м'язів тазового дна. Тривалість періоду вигнання - 30-60 хвилин. 3 / Послідовно період - з моменту народження плода до народження посліду. Характерні: - послідовно сутички - ознаки відділення плаценти - крововтрата (до 0,3% від маси тіла - фізіологічна, до 0,5% - допустима (прикордонна), більше 0, 5% - патологічна (необхідно її відшкодувати)) - народження посліду Тривалість - не більше 30-35 хвилин. Механізм сутички: 1) контракція - це поєднане скорочення окремих м'язових волокон 2) ретракция - це взаємне переміщення, упорядкування волокон (нижележащие поздовжні волокна зміщуються вгору. В паузу ці волокна зберігають досягнуте положення, потім знову зміщуються вгору). Таким чином, в матці формуються 2 функціональних відділу: - порожнистий м'язів (з товстими стінками - до 5 см) - нижній сегмент (тонкий - 4-5 мм). Межею між ними служить контракціонное кільце. Висота стояння контракціонного кільця зазвичай дорівнює величині розкриття маткового зіва. 3) дистракція - це розтягнення циркулярної мускулатури шийки сокращающимися поздовжніми волокнами. Плодовий міхур - це гідравлічний клин, розтягує шийку. У 1 періоді виділяють 3 фази: - латентна - активна - фаза уповільнення 1. Латентність ФАЗА В латентній фазі сутички неінтенсивні, рідкісні та малоболезненние. Тривалість цієї фази - 4-5 годин. Відбуваються наступні структурні зміни: - вкорочення і згладжування шийки - розкриття 4 см - швидкість розкриття А) у первісток - 0,5-0,7 см на годину, В) у повторнородящих - 1-1,5 см на годину . 2. АКТИВНА ФАЗА: - інтенсивна пологова діяльність - швидке розкриття до 8-9 см - середня швидкість розкриття у первісток - 1 -1,5 см на годину, - У повторнородящих -2-2,5 см на годину. 3. ФАЗА уповільнення. - Триває 30-40 хвилин, в неї відбувається пристосування голівки плоду до тазу. |
||
« Попередня | Наступна » | |
|
||
Інформація, релевантна "ПОЛОГОВОЇ АКТ." |
||
|