загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ПОЛОГОВОЇ АКТ.

Це складний многозвеньевой фізіологічний акт.



Рівні регуляції родового акту:



1 кора великих півкуль



2 підкіркові структури

(гіпоталамо -гіпофізарна система, лімбічна система, ретикулярна формація)



3 гормони фетоплацентарного комплексу



4 спинний мозок і вегетативна нервова система



5 ефекторні ланка - гладком'язових клітина міометрія



6 активна роль плода.



1 рівень - кора великих півкуль.

Тут розташовані центри, що мають відношення до регуляції пологів, що локалізуються в лобових і скроневих частках.

До моменту пологів розвивається розлите гальмування, і на його тлі формується домінанта пологів.



Домінанта пологів - це стійкий однополушарний осередок збудження, який забезпечує координацію всіх функцій організму, що грають провідну роль у забезпеченні пологового акту, при одночасному придушенні інших функцій, які не мають важливого значення в процесі пологів.



Від локалізації домінанти пологів залежить частота ускладнень. При локалізації її в лівому (розумовому) півкулі частота ускладнень значно нижче, ніж при локалізації в правом (емоційному) півкулі.



ЦНС здійснює вищу, тонку регуляцію пологового акту. Будь-які функціональні зміни в ЦНС можуть бути причиною порушення скорочувальної діяльності матки.



2 рівень - гіпоталамо-гіпофізарна система, лімбічна система, ретикулярна формація

- характеризується значним підвищенням функціональної активності напередодні пологів.

Це проявляється в різкому підвищенні секреції окситацин (в 100 разів і вище).

Окситацин - це нейрогормон, октопептід, який виробляється в паравентрікулярних і супраоптичних ядрах гіпоталамуса.

За портальній системі він надходить в задню частку гіпофіза, звідки викидається в кров.



Точкою докладання його дії є гладком'язових клітина міометрія.

Через спеціальні білки-рецептори на мембрані цитоплазми за участю АТФ, естрогенів і кальцію він знижує потенціал спокою клітини, генерується потенціал дії, з'являється здатність до спонтанного збудження і скорочення.



Подібно окситацин діють простагландини, брадикінін і серотонін.

3 рівень - плацента.

З 37 тижня вагітності в плаценті різко знижується секреція гормонів-протекторів вагітності, підвищується секреція естрогенів, при цьому змінюється їх якісний склад (знижується неактивна фракція - естрон, естріол, різко підвищується активна фракція - естрадіол).

Таким чином, знижується прогестерон-естрогеновий коефіцієнт.



4 рівень - спинний мозок і вегетативна нервова система.

Усі відділи матки мають подвійну іннервацію (симпатичну - з симпатичного стовбура і парасимпатичну іннервацію від 2-4 крижового корінця).



У дні і тілі матки переважають поздовжні м'язові волокна, тут розташовуються альфа-адренорецептори.



У нижньому сегменті і шийці переважають циркулярні волокна, тут розташовуються бетта-адренорецептори.



Медіатори симпатичної нервової системи (адреналін і норадреналін) вивільняються з пов'язаних форм і проникають в клітини гладеньких м'язів, взаємодіючи з адренорецепторами.

Норадреналин взаємодіє з альфа-адренорецепторами в поздовжній мускулатурі, викликаючи її скорочення.

Адреналін взаємодіє з альфа-адренорецепторами в циркулярної мускулатури, викликаючи її розслаблення.

Таким чином, виявляється одночасне і різнопланове дію на мускулатуру.



Парасимпатична іннервація в дні і тілі матки менш виражена.

Ацетилхолін, взаємодіючи з рецепторами викликає скорочення циркулярної мускулатури.



Сутичка

- це скоординоване скорочення різному розташованих м'язових пучків.





Механізм сутички:



1) збудження симпатичної нервової системи

- відбувається виділення норадреналіну і адреналіну



2) систола сутички

- це одночасне скорочення поздовжньої мускулатури дна тіла матки і активне розслаблення циркулярної мускулатури



3) збудження парасимпатичної системи

- виділення ацетилхоліну

4) діастола сутички

- це активне скорочення циркулярної мускулатури шийки і нижнього сегмента



Амплітуда скорочення поздовжньої мускулатури завжди більше амплітуди скорочення циркулярної мускулатури, тому що переважає тонус симпатичної нервової системи.
трусы женские хлопок




Існує правило потрійного низхідного градієнта:

- напрямок скорочення

- зверху вниз (у правому кутку маткової труби знаходиться пейсмекер, який з'являється напередодні пологів)



- тривалість

- прогресивно зменшується від дна до нижнього сегменту



- інтенсивність

- прогресивно зменшується від дна до нижнього сегменту (інтенсивність скорочення дна матки в 3 рази більше, ніж тіла. А інтенсивність скорочення тіла в 2-3 рази більше, ніж нижнього сегмента).



5 рівень - гладком'язових клітина міометрія.

При доношеною вагітності вона має веретеноподібну форму, довжину 500-900 мкм.

У цитоплазмі по периферії розташовані міофібрили - це нитки актину і міозину, які в нейтральному стані з'єднані тропаніновимі містками.

Естроген викликають підвищення проникності мембран для натрію і калію, що веде до деполяризації і в клітку спрямовується кальцій.

Кальцій з'єднується з тропаніном, знімає його блокуючу дію, відбувається зближення ниток, вони скручуються, товщають і коротшають.

При цьому змінюється форма клітини. Відщеплюється група фосфору від АТФ, забезпечуючи енергію для скорочення. До кінця скорочення волокна повертаються в початковий стан.

В паузу йде ресинтез білка.



6 рівень - плід.

З 38 тижня вагітності починаються процеси старіння плаценти, формується біологічна модель хронічної гіпоксії плоду в результаті невідповідності функції плаценти зростаючим потребам плода.



Характерні наступні зміни:

1) централізація кровообігу



2) редукція периферичного кровообігу

( особливо скелетної мускулатури)



3) відбувається деструкція тканин, що веде до накопичення міоглобіну в крові плоду. Потім він надходить в навколоплідні води (максимальний його рівень за 12-24 години до початку пологів).

Миоглобин - це джерело для синтезу простагландинів, які є утеротонікамі.



Пологи - це акт самопорятунку плода в дискомфортних умовах.



Сутичка характеризується наступними показниками:



- тонус

- інтенсивність



- частота

- тривалість



- періодичність

- болючість



1) Базальний тонус

- це мінімальний тиск в міометрії, реєстроване поза сутичкою (при вагітності воно дорівнює 3-5 мм рт ст, в пологах - 10-12 мм рт ст).



2) Інтенсивність (сила)

- це максимальний тиск в міометрії, реєстроване на висоті перейми (в 1 періоді пологів вона дорівнює 50-60 мм рт ст, під 2 періоді - 90-110 мм рт ст).



3) Частота

- це кількість скорочень за 10 хвилин

- на початку 1 періоду - 1-2 сутички за 10 хвилин ,

- наприкінці 1 періоду - 4-4,5 сутички,

- у 2 періоді - 5-5,5 сутичок за 10 хвилин.



4) Тривалість

- це постійна величина - 90-120 секунд

(1/3 часу доводиться на систолу сутички і 2 / 3 - на діастолу).



5) Періодичність

- це величина інтервалів між сусідніми сутичками. Інтервали повинні бути однаковими.



6) Хворобливість



залежить від:

- порога больової чутливості



- функціонального стану ЦНС (при збудження парасимпатичного відділу сутички більш болючі)



- від наявності або відсутності гіпоксії в матці.



Маткова активність

- дорівнює добутку інтенсивності і частоти сутичок. Вимірюється в одиницях монте - відео (ЕМ). У 1 періоді - 200-250 ЕМ, у 2 періоді - 280 ЕМ і вище.









Пологи.



Період провісників пологів



- за 10-14 днів до пологів.



Характеризується:



1) зміни в фетоплацетарном комплексі

(зниження прогестерону та підвищення естрадіолу)



2) формування домінанти пологів (характерна байдужість, жінка замкнута в собі, сонливість)



3) підвищення тонусу симпатичної нервової системи (тахікардія, підвищення артеріального тиску)



4) поява великих нерегулярних скорочень матки



5) щільна фіксація голівки плоду до входу в малий таз



6) активне формування нижнього сегмента



7 ) відшарування нижнього полюса плодового міхура



8) відходження слизової пробки



9) структурні зміни в шийці - зрілість шийки.




Зріла шийка характеризується:



- розташовується по провідної осі тазу

- вкорочена (довжина 2,5 см і менше)



- тканини розм'якшені

- цервікальний канал пропускає один палець



- область внутрішнього зіву плавно переходить в нижній сегмент і знаходиться нижче межі входу в малий таз







Періоди пологів:



1 / розкриття шийки

2 / процес просування і народження плода

3 / відділення плаценти і народження посліду.







1 / Період розкриття

- з моменту регулярних сутичок (виникають через кожні 10 хвилин і менше) до повного розкриття маткового зіву (до 10-12 см).



Ознаки періоду розкриття:

- регулярні, що збільшуються за інтенсивністю і частоті сутички

- повне розкриття шийки



Тривалість періоду розкриття

- у первісток - 11-13 годин,

- у повторнородящих - 7-10 годин.





2 / Період вигнання

- з моменту повного розкриття до народження плода.



Характеризується наявністю:

- виганяють сутичок

- потуг

(виникають при досягненні плодом тазового дна) - це скорочення діафрагми, черевного преса і м'язів тазового дна.



Тривалість періоду вигнання - 30-60 хвилин.





3 / Послідовно період

- з моменту народження плода до народження посліду.



Характерні:



- послідовно сутички

- ознаки відділення плаценти



- крововтрата

(до 0,3% від маси тіла - фізіологічна,

до 0,5% - допустима (прикордонна),

більше 0, 5% - патологічна (необхідно її відшкодувати))

- народження посліду



Тривалість - не більше 30-35 хвилин.





Механізм сутички:

1) контракція

- це поєднане скорочення окремих м'язових волокон



2 ) ретракция

- це взаємне переміщення, упорядкування волокон (нижележащие поздовжні волокна зміщуються вгору. В паузу ці волокна зберігають досягнуте положення, потім знову зміщуються вгору).



Таким чином, в матці формуються

2 функціональних відділу:

- порожнистий м'язів

( з товстими стінками - до 5 см)



- нижній сегмент

(тонкий - 4-5 мм).

Межею між ними служить контракціонное кільце.

Висота стояння контракціонного кільця зазвичай дорівнює величині розкриття маткового зіва.



3) дистракція

- це розтягнення циркулярної мускулатури шийки сокращающимися поздовжніми волокнами.



Плодовий міхур - це гідравлічний клин, розтягує шийку.



У 1 періоді виділяють 3 фази:

- латентна

- активна

- фаза уповільнення



1. Латентність ФАЗА

В латентній фазі сутички неінтенсивні, рідкісні та малоболезненние.

Тривалість цієї фази - 4-5 годин.



Відбуваються наступні структурні зміни:

- вкорочення і згладжування шийки

- розкриття 4 см

- швидкість розкриття

А) у первісток - 0,5-0,7 см на годину,

В) у повторнородящих - 1-1,5 см на годину .



2. АКТИВНА ФАЗА:

- інтенсивна пологова діяльність

- швидке розкриття до 8-9 см

- середня швидкість розкриття у первісток - 1 -1,5 см на годину,

  - У повторнородящих -2-2,5 см на годину.



  3. ФАЗА уповільнення.

  - Триває 30-40 хвилин, в неї відбувається пристосування голівки плоду до тазу. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ПОЛОГОВОЇ АКТ."
  1.  Гігієна жінки під час вагітності, пологів та у післяпологовий період
      пологів або в післяпологовому періоді. Догляд за зовнішніми статевими органами для кожної вагітної повинен бути щоденним і обов'язковим. Для підтримки зовнішніх статевих органів у чистоті рекомендується дворазове підмивання (вранці та ввечері) теплою водою з милом під поточної струменем води. Підмиватися водою, налитої в таз, не рекомендується, оскільки при цьому вода з самого початку забруднюється і таке
  2.  ТЕМА: аномалії пологової діяльності.
      пологової діяльності. Для того, щоб родовий акт проісходл без ускладнень, жінка повинна мати розміри тазу, невеликі розміри плоду і найважливішим фактором є правильна родова діяльність. Для того щоб правильно проходила родова діяльність необхідна наявність родової домінанти і готовності родових шляхів до родової діяльності, тобто шийка матки повинна бути зрілою (м'якої
  3.  Адаптаційні зміни організму жінки при фізіологічній вагітності
      пологів, необхідно враховувати ті функціональні зміни в організмі жінки, які відбуваються під час вагітності. Як відомо, загальні адаптаційні реакції розвиваються стадийно і супроводжуються характерними для кожної стадії змінами діяльності кори головного мозку, гіпоталамо-гіпофізарної системи, ендокринних залоз, імунної системи, системи гемостазу і клітин периферичної крові.
  4.  Плацентарний бар'єр у анестезіологічному плані. Фармакокінетика і фармакодинаміка лікарських засобів, що використовуються в акушерській анестезіології
      пологової діяльності внутриматочное тиск може досягати досить високих цифр (70-80 мм рт. ст.) з одночасним різким збільшенням інтраамніального тиску, що перевищує тиск в артеріальних судинах матки. Бурхлива родова діяльність може викликати повне припинення надходження артеріальної крові в межворсінчатое простір, тим самим перешкоджаючи переходу фармакологічних препаратів
  5.  Родовий акт. Фактори, що обумовлюють пологи
      родового процесу, механічні подразнення парацервікальная і паравагіналь-них гангліїв, рефлекторно викликають скорочення м'язів
  6.  Патогенез
      родових шляхів. У породіллі відзначають звичайні або посилені сутички і потуги, але плід з родових шляхів не показується або (при вузькості вульви) назовні виступають тільки кінчики лап, мордочка або частину плодового міхура. Пальпацией через статеву щілину і піхву знаходять місце звуження. Симптоми при крупноплодіі. Родовий акт затримується, незважаючи на виражені сутички і потуги. При вагінальному
  7.  Клінічні ознаки
      родових шляхів (крупноплодіе або вузькість тазу породіллі). Рідше причинами важких пологів служать неправильне членорасположеніе, положення плоду або його потворність. При несвоєчасному або невмілому наданні акушерської допомоги можуть виникати важкі родові та післяпологові ускладнення, які нерідко призводять до загибелі тварини. Патологія пологового акту може обумовлюватися крупноплодіем в
  8.  КАРДІОМІОПАТІЇ.
      пологів, класифікується як ПЕРІПАРТАЛЬНАЯ кардіоміопатія. Серед причин її розвитку відзначають незадовільне харчування, пологи після 30, токсикоз, несумісність імунної системи матері та плоду. Алкоголь і його продукт ацетальдегід є безпосередній-вими токсинами для кардіоміоцитів. Алкогольне ураження за-висить не стільки від дози або експозиції, скільки від активності
  9.  ХРОНІЧНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ
      пологів. Запальні захворювання нирок і сечових шляхів при вагітності, під час і після пологів явище досить поширене. Для більшості жінок захворювання в гестаційному періоді являє собою продовження пієлонефриту дитячого віку. До патогенетичним, сприяючих чинників насамперед належать порушення гормонального балансу в організмі жінки, які наступають в
  10.  Гостра ниркова недостатність
      пологів. Загострення хр. гломерулонефриту зазвичай супроводжуються більш вираженим нефротичним синдромом, при загостренні хронічного пієлонефриту відзначається підвищення температури, лейкоцитоз, лейкоцитурія і бактеріурія, що не характерно для хронічної уремії. Нефропатія при колагенозах супроводжується системними проявами - артралгиями, кардитом, серозитами та ін З іншого боку, у хворих
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...