Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Ільїн А.А.. Акушерство і гінекологія: конспект лекцій, 2007 - перейти до змісту підручника

Родоразрешение через природні родові шляхи

Народження голівки. При потугах статева щілина розтягується голівкою плоду. Спочатку відзначається Врезиваніе головки - головка показується в статевої щілини лише під час потуг, зникаючи з їх припиненням. Далі головка показується все більше і вже не зникає назад в проміжках між потугами, вульва не закривається, головка прорізується, вульварное кільце при цьому розтягується. Далі відбувається прорізування чола, обличчя й підборіддя.

Народження плічок. Найчастіше плечики з'являються відразу за зовнішнім поворотом головки і народжуються самостійно. Переднє плечико з'являється, фіксується під симфізом, і над промежиною виникає заднє плечико, а потім народжується весь плечовий пояс. У випадках труднощі виведення плічок вказівним пальцем підтягують плечико з боку спинки, вводячи палець в пахвову западину переднього плічка, а потім звільняють інше плечико. Слід дотримуватися обережності, так як надмірні потягування з розтягуванням шиї плода можуть травмувати плечове сплетіння або V і VI шийні хребці. Ця патологія називається спинальним паралічем Ерба.

Прийом пологів при головному передлежанні

Регулювання просування прорізуються головки. Для запобігання розгинання голівки в пологах під час потуги трьома пальцями правої руки необхідно притримувати голівку. При сильних потугах потрібна допомога другої руки: потрібно дуже обережно згинати голівку плоду, перешкоджаючи її швидкому прорізування. У перервах між потугами ліву руку залишають на голівці плода, а правою рукою роблять позику тканин - голівку плоду обережно звільняють від тканини малих статевих губ і зміщують в сторону промежини розтягнуту тканину вульварного кільця.

Виведення голівки. Після народження потилиці плода породіллі радять глибоко і ритмічно дихати, щоб стримати потуги.

Одночасно тім'яні горби плода звільняють від тканини вульварного кільця, лівою рукою повільно розгинають головку, а правою зводять тканину промежини з личка плода.

Перинеотомія або епізіотомія виконується в ряді випадків, щоб уникнути розриву промежини. Якщо є обвиття пуповини навколо шиї плода, відразу після народження голівки потрібно спробувати зняти пуповину або перетнути її між двома затискачами.

Звільнення плечового пояса. Поворот головки особою до стегна породіллі в праву або ліву сторону відбувається після її народження. Одночасно з цим плечики встають в прямому розмірі таза (внутрішній поворот плічок). Спочатку народжується верхнє плечико. Його притискають до лобкового симфізу, а потім знімають тканину промежини з нижнього плечика.

Народження тулуба. Після звільнення плічок долоні з обох сторін поміщають на грудку плоду і направляють його тулуб вгору. Відбувається народження нижньої частини тулуба.

Первинна обробка новонародженого. Відразу ж після народження необхідно видалити слиз з порожнини рота і носа. Після цього новонароджений укладається на лоток, накритий стерильною пелюшкою. Дитина повинна лежати на одному рівні з породіллею, ні в якому разі не можна допускати натягу пуповини.

Оцінка стану новонародженого проводиться за шкалою Апгар і спрямована на визначення адекватності процесів оксигенації і дихання новонародженого, адаптації його під час пологів. Шкала Апгар була створена для оцінки ступеня асфіксії в період пологів за певними єдиними критеріями. Оцінка за Апгар проводиться через 1-5 хв після народження. Визначається в балах від 0 до 10 за п'ятьма ознаками: ЧСС, глибина дихання, м'язовий тонус, стан рефлексів і колір шкірних покривів. Сума балів по Апгар на 5 й хвилині життя показує ефективність проведення реанімаційних заходів і глибину асфіксії в пологах.

Первинний туалет новонародженого. Повіки дитини обробляються стерильним ватним тампоном (окремим для кожного ока) і проводиться профілактика гонобленнореи за методом Матвєєва-Креде.
Закапувати в кожне око (дівчаткам також в статеву щілину з метою профілактики гонореї) 30% ий розчин альбуциду, повторюючи закапування через 2 год після народження.

Первинна обробка пуповини. На відстані 10-15 см від пупкового кільця після обробки пуповини 96% ним етиловим спиртом на неї накладають два стерильних затиску Кохера на відстані 2 см один від одного. Потім її перерізають між затискачами, а дитячий кінець пуповини загортають разом з затискачем в стерильну марлеву серветку. Після попереднього забору крові для визначення АВО і Rh принадлеж ності крові дитини, на материнський кінець пуповини накладають шовкову лігатуру або затискач.

Вторинна обробка пуповини. Новонародженого, загорнутого в стерильну пелюшку, укладають на обігрівається пеленальний столик. Пуповину залишок обробляється 96% ним етиловим спиртом і перев'язується товстою шовковою лігатурою на відстані 1,5-2 см від пупкового кільця.

Лігатуру зав'язують на одній стороні пуповини, а потім на протилежній. Пуповину перерізають на відстані 2-3 см вище місця перев'язки стерильними ножицями.

Поверхность розрізу промокають стерильним марлевим тампоном і, переконавшись у відсутності кровотечі, при правильному накладення лігатури обробляють 5-10% ним спиртовим розчином йоду або 5% ним розчином калію перманганату. Замість лігатури можна використовувати дужку Роговина. Перед накладенням дужки пуповину розглядають під джерелом світла, обробляють 96% ним спиртом і вичавлюють двома пальцями Вартон холодець, після чого накладають дужку. Після пуповину залишок обробляють 5% ним розчином перманганату калію. Пуповину відсікають на 0,4 см вище дужки, промокаючи сухим марлевим тампоном.

Надалі догляд за пуповинним залишком здійснюють відкритим способом

При Rh і АВО несумісності між кров'ю матері і дитини пуповину обробляють іншим способом. Після народження дитини необхідно терміново перетиснути пуповину, не чекаючи припинення пульсації судин. Залишають ділянку пуповини довжиною 8-10 см, попередньо перев'язавши його, так як не виключена необхідність обмінного переливання крові. При пологах двійнею материнський кінець пуповини необхідно перев'язати, так як при монозиготних двійні ще не народжений плід матиме крововтрату.

Сировидним мастило видаляють стерильною ватою, змоченою в стерильному вазеліновій олії.

Після завершення первинного туалету новонародженого визначають його масу, довжину тіла, окружність голівки і плічок. На руки надягають браслети з стерильною клейонки, де фіксують прізвище, ім'я та по батькові породіллі, номер історії пологів, стать дитини, масу і довжину тіла, дату народження.

Дитину загортають у тепле стерильне білизна і залишають на обігрівається пеленальном столику на 2 год, після цього переносять в палату для новонароджених.

Епізіотомія - розсічення вульварного кільця під час пологів. Це є найбільш часто вживаним оперативним методом в акушерській практиці. Після розсічення промежину заживає швидше, ніж після розриву, тому що краї після розсічення більш рівні й тканини менш травмуються.

Виділяють серединну (у вітчизняній практиці - перінеотомію) і серединно латеральну епізіотомія, тобто розсічення промежини по серединній лінії або латеральніше неї.

Епізіотомія проводиться при загрозі розриву промежини, необхідність дбайливого для плода розродження при тазовому передлежанні, великому плоді, передчасних пологах, для прискорення пологів при акушерської патології, гострої гіпоксії плоду, при оперативних вагінальних пологах. Операцію проводять під поверхневою, пудендальной або спиномозговой анестезією в той момент, коли в сутичку з статевої щілини показується ділянку головки діаметром 3-4 см.
Тканини промежини піднімають над голівкою плоду і під час чергової потуги розсікають їх по напрямку до анального отвору. При низькій промежини доцільно провести епізіотомія.

Биомеханизм пологів при передньому виді потиличного передлежання. Сім основних рухів плода в пологах

Биомеханизм пологів полягає в процесі адаптації положення голівки плоду при проходженні через різні площини таза. Цей процес необхідний для народження дитини і включає сім послідовних рухів. Вітчизняна школа акушерів виділяє при передньому виді потиличного передлежання чотири моменти механізму пологів. Ці моменти відповідають 3, 4, 5 і 6 му рухам плода під час пологової діяльності (згідно американською класифікацією).

Вставляння головки - це розташування головки при перетині площини входу в малий таз. Нормальне вставляння головки називається осьовим, або сінклітіческое. Воно здійснюється при перпендикулярному положенні вертикальної осі стосовно площини входу в малий таз. Стріловидний шов при цьому знаходиться приблизно на однаковій відстані від мису і лобкового симфізу. При будь-якому відхиленні від відстані вставляння вважатиметься асінклітіческого.

Просування. Перша умова для народження дитини - проходження плоду по родових шляхах. Якщо вставляння голівки плоду вже відбулося до початку пологів (у першовагітних), просування можна спостерігати до початку другого періоду пологів. При повторних пологах просування зазвичай супроводжує вставляння.

Згинання голівки відбувається в нормі, коли опускається голівка плода зустрічає опір з боку шийки матки, стінок таза і тазового дна. Це вважається першим моментом біомеханізма пологів (згідно вітчизняної класифікації). Підборіддя наближається до грудної клітки.

При згинанні голівка плода предлежит своїм найменшим розміром. Він дорівнює малому косоокому розміром і становить 9,5 см.

При внутрішньому повороті голівки передлежачої частина опускається. Поворот завершуємо при досягненні голівкою рівня сідничних остей. Рух складається з поступового повороту потилиці кпереди у напрямку до симфізу. Це вважається другим моментом механізму пологів (згідно вітчизняної класифікації).

Разгибание головки починається, коли область подзатилочной ямки (точка фіксації) підходить до лобкової дузі. Потилицю при цьому знаходиться в безпосередньому контакті з нижнім краєм лобкового симфізу (точкою опори), навколо якого головка розгинається. Згідно вітчизняної класифікації,

це третій момент біомеханізма пологів.

При розгинанні зі статевих шляхів послідовно народжуються тім'яна область, лоб, обличчя і підборіддя.

Розгортанню тімені в напрямку статевої щілини здійснюється виганяв силами сутичок і м'язів черевного преса разом з опором м'язів тазового дна.

Зовнішній поворот голівки і внутрішній поворот тулуба.

Народжена головка повертається у вихідне положення. Потилицю знову займає спочатку косе положення, переходячи потім у поперечну позицію (ліву чи праву). При цьому русі повертається тулуб плода, і відбувається установка плечиків у передньозадньому розмірі виходу тазу, що становить четвертий етап механізму пологів (згідно вітчизняної класифікації).

Вигнання плоду. Народження переднього плічка під симфізом починається після зовнішнього повороту голівки, промежину незабаром розтягує заднє плечико. Після появи плічок відбувається швидке народження дитини.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " розродження через природні родові шляхи "
  1. АНЕСТЕЗІЯ В АКУШЕРСТВІ
    Акушерська анестезіологія є складною PI трудомісткою, але приносить задоволення медичної субспеціальності. Хоча вагітні в більшості своїй молоді і здорові, вони схильні до високого ризику різних ускладнень (глава 42). У цій главі висвітлюються питання аналгезії та анестезії при пологах через природні родові шляхи і при кесаревому розтині, а також принципи реанімації
  2. Родоразрешение
    Показання до дострокового розродження при Rh-конфлікті : 1. Титр Ат дорівнює або більше 1:64 (критичний рівень); 2. Наростання титру при повторному аналізі у 4 рази і більше; 3. ОПБ 0,35-70 і вище; концентрація білірубіну в амніотичної рідини 4,7-9,5 мг / л; 4. УЗ ознаки ГХ у плода; 5. Мертвонародження і народження дітей з ГХ в анамнезі. Оптимальним методом розродження у жінок з
  3. Тактика ведення вагітності та пологів залежно від ступеня порушення матково-плацентарно-плодового кровотоку
    1 ступінь Кратність дослідження: до 30 тижнів - 1 раз на 3 тижні, 30 - 34 тижні - 1 раз в 2 тижні, 35 - 40 тижнів - 1 раз на тиждень. При підозрі на погіршення стану плода допплерометрия проводиться незалежно від терміну попереднього дослідження. Проводиться лікування плацентарної недостатності, гестозу, діабету, іншої патології з боку матері. Кардіотахограмма плоду -
  4. Емболія навколоплідними водами
    Емболія навколоплідними водами - рідкісне, але небезпечне ускладнення пологів і кесаревого розтину. Частота становить 1: 20 000 розроджень. Материнська смертність досягає 86%, смертність в першу годину становить 50%. Навколоплідні води можуть потрапити в кров через будь-який розрив в плодових оболонках. Такі розриви можуть виникати як в ході нормальних пологів через природні родові шляхи і при
  5.  Аномалії положення і передлежання плоду
      Аномалії положення і передлежання плоду пов'язані з підвищеним ризиком ускладнень і смертності з боку матері та плоду, а також з частою потребою в анестезії. Задня позиція потиличного передлежання Найбільш сприятливою для пологів через природні родові шляхи вважається передня позиція потиличного передлежання, коли голівка плода проходить порожнину таза найменшим діаметром. Порушення
  6.  ПОНРП
      ПОНРП в першому періоді пологів проявляється появою болів в області матки, не співпадає-чих з сутичкою, напруга матки між переймами, тобто матка не розслабляється чи погано розслабляється, поява кров'яних згустків. У пологах ПОНРП може розвинутися в результаті надмірної родостимуляции, коли не регулюється введення утеротоников, і особливо у породіль з наявністю гестозу,
  7.  Внутрішньоутробна смерть плоду
      Внутрішньоутробна смерть плоду - загибель плода під час вагітності або під час пологів. Загибель плода під час вагітності відноситься до антенатальної смертності, загибель під час пологів - интранатальной смерті. Причинами антенатальної смерті плода можуть бути інфекційні захворювання вагітної (грип, черевний тиф, пневмонія, пієлонефрит та ін), екстрагенітальні захворювання (вроджені вади серця,
  8.  Особливості розродження резус-негативних жінок
      Родоразрешение вагітних з резус-негативною кров'ю і наявністю резус-позитивного плода нерідко супроводжується кровотечею в послідовно і ранньому післяпологовому періодах. Причинами щільного прикріплення плаценти є підвищена кількість якірних ворсин у сенсибілізованих до резус-фактору породіль, а також великі розміри плаценти, а отже, і плацентарної площадки, зниження
  9.  Патологічний прелімінарний період
      Для патологічного прелімінарного періоду характерні спастичні, хворобливі і безладні скорочення матки і відсутність структурних змін з боку шийки матки. Тривалість патологічного прелімінарного періоду може становити кількох діб. Несвоєчасне вилиття навколоплідних вод - найбільш часто зустрічається ускладнення патологічного прелімінарного періоду. Основними
  10.  Дискоординована родової ДІЯЛЬНІСТЬ
      Зустрічається в 1-3% випадків. Полягає в зсувах водія ритму з трубного кута на тіло або навіть нижній сегмент матки. Хвиля збудження може йти не тільки зверху вниз а й навпаки, може виникнути кілька вогнищ збудження і тоді все відділи матки приходячи в стан скорочення в несоотвествіі один з одним що призводить до отсуствуют істотної динаміки розкриття зіва або взагалі до
  11.  Акушерські кровотечі в III триместрі вагітності
      Передлежання плаценти Поширеність передлежанняплаценти становить приблизно 1 випадок на 200 вагітностей. Ризик передлежанняплаценти значно зростає при кесаревому розтині і видаленні міоми матки в анамнезі. Інші фактори ризику: багатоплідна вагітність, вік (чим більше вік, тим вище ризик передлежання плаценти), великі розміри плаценти. Виділяють такі види
  12.  Фізіологічні пологи
      Пологи - це етапний фізіологічний процес, в ході якого відбувається вигнання плоду, а також виділення навколоплідних вод, плодових оболонок і плаценти через природні родові шляхи. Терміновими вважаються пологи на 37-42 му тижні вагітності, передчасними - пологи до 37 го тижня вагітності. Пологи після 42 го тижня вагітності називають
  13.  Післяпологове кровотеча
      Післяпологовим кровотечею називають стан, коли загальна крововтрата в третьому періоді пологів і в перші 24 год після пологів через природні родові шляхи перевищує 500 мл. Поширеність становить 4%. Фактори ризику: тривалий третій період пологів, прееклампсія, багатоплідна вагітність, накладення акушерських щипців, медіолатеральном епізіотомія. Найбільш поширені причини: атонія
  14.  ПІДГОТОВКА вагітної до пологів
      Підготовка вагітної до пологів виключає корекцію соматичної патології, своєчасну діагностику та лікування ускладнень вагітності, психопрофілактичні заняття і підготовку шийки матки до пологів. Вона повинна проводитися з урахуванням індивідуальних особливостей вагітної, терміну вагітності, акушерських показань і супутньої соматичної патології. Підготовка шийки матки до пологів необхідна
  15.  Лекція. Аномалії пологової діяльності, 2011
      Кафедральна лекція. Класифікація аномалій пологової діяльності. Патологічний прелімінарний період. Слабкість пологової діяльності: первинна (жінка вступає в пологи зі слабкістю сутичок яка триває протягом всіх пологів) вторинна (після періоду активної родової діяльності матка осблабевает) Надмірна пологова діяльність. Дискоординированная родова діяльність. Загальна
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека