загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Родоразрешение вагітних з вадами серця

У хворих із захворюваннями серця пологи повинна вести бригада лікарів, що включає акушера-гінеколога, терапевта , кардіолога, анестезіолога, реаніматолога, неонатолога і в ряді випадків кардіохірурга, в спеціалізованому пологовому будинку.

У відсутність серцевої недостатності та при її мінімальних проявах розродження проводять через природні родові шляхи з застосуванням спазмолітичних і знеболюючих засобів. Кардіотонічну терапію і вимкнення потуг в другому періоді пологів шляхом накладення акушерських щипців застосовують у зв'язку з погіршенням гемодинамічних показників. Кесарів розтин проводять по акушерським показаннями.

Особливої ??уваги заслуговує розродження вагітних з вадами серця і серцевою недостатністю, оскільки воно пов'язане з великим ризиком для матері та плоду. Вибір терміну і методу розродження суворо індивідуальний. До 36 тижнів дострокове розродження здійснюють за наступними показниками: відсутність позитивного ефекту від комплексної терапії протягом 12-14 днів, наростання чи наявність стійкої легеневої гіпертензії, відсутність стабілізації гемодинамічних показників після набряку легенів або тромбоемболії протягом 2 тижнів, активний ревматизм.

Пологи в строк, іноді спонтанні, частіше після родовозбуждения в 37-38 тиж проводять у тих випадках, коли в процесі передпологовій підготовки вдається значно поліпшити гемодинамічні показники, наблизивши їх до таких при I ступеня серцевої недостатності.

Родоразрешение через природні родові шляхи здійснюють при відносно стабільних показниках гемодинаміки і сприятливою акушерської ситуації. Підготовку до пологів проводять протягом 3-7 днів з використанням вітамінно-енергетичного комплексу, з наступною ам-ніотоміей. Одночасно пунктируют підключичну вену для проведення тривалої інфузійної терапії та контролю центрального венозного тиску. Залежно від тяжкості серцево-судинної патології пологи можуть бути проведені на тлі моніторного спостереження за функцією серцево-судинної системи, кардіальної терапії та поетапного адекватного знеболення в звичайних умовах і в умовах гіпербаричної оксигенації (ГБО).

В умовах ГБО повинні проводити розродження породіль з набутими вадами серця і недостатністю кровообігу ПВ і III стадії, що супроводжується циркуляторной гіпоксією: з вродженими вадами серця "синього" типу зі змішаною (циркуляторной і гіпоксічес-кой) формою гіпоксії. Ці хворі не в змозі перенести розродження ні абдомінальним шляхом, ні через природні родові шляхи.

Показання до розродження в умовах ГБО:

- зниження артеріального Ро2 До 70 мм рт.ст. і нижче;

- зниження венозного Ро2 нижче 40 мм рт.ст.;

- збільшення артеріального венозної різниці по кисню до 9 об.
трусы женские хлопок
% І більше;

- поява віно-венозного градієнта;

- збільшення хвилинного обсягу дихання більш ніж на 180% від належного ;

- зменшення життєвої ємності легень і коефіцієнта використання кисню більш ніж на 50% від величин, характерних для здорових вагітних.

При розродженні вагітних з вадами серця і серцевою недостатністю використовують тиск 2-3 атм, що забезпечує вміст кисню в артеріальній крові на 5-6 об.%.

Особливістю ведення пологів у хворих з серцево-судинний захворюваннями є раннє (з початком пологової діяльності) знеболення, що сприяє зниженню частоти ускладнень і не впливає на тривалість пологів. На початку першого періоду пологів, коли переважають емоційні реакції породіллі, показано застосування транквілізаторів, антигістамінних препаратів і спазмолітиків.

В активній фазі пологів (розкриття маткового зіва від 3 до 9 см) хворий рекомендується надати медикаментозний сон: предіон, натрію окси-бутират в поєднанні з наркотичними анальгетиками (промедол тощо) і нейролептиком дроперидолом. Наприкінці першого періоду пологів можна проводити аутоаналгезію закисом азоту з киснем у співвідношенні 2:1 або метоксіфлюраном (пентраном).

При вираженій серцевій недостатності в кінці першого періоду пологів необхідно проводити штучну вентиляцію легень з попередньою курарізаціі релаксантами деполяризующего дії, інтубацією і подальшої ингаляцией повітряно-кисневою сумішшю (у співвідношенні 1:1) у режимі помірної гіпервентиляції з переміжним тиском на видиху і вдиху.

Особливе місце у веденні і знеболюванні пологів при захворюваннях серця займає епідуральна анестезія, яка дозволяє знизити частоту ускладнень в пологах.

Найбільшу небезпеку для породіль із захворюваннями серця представляють другий і початок третього періоду пологів у зв'язку з надмірним навантаженням на серце в період вигнання і підвищенням артеріального тиску. Відразу після народження плода у породіллі різко знижується тиск, судини органів черевної порожнини переповнюються кров'ю, що може призвести до гіповолемії та зниження артеріального тиску. У зв'язку з цим у другому періоді пологів для виключення потуг рекомендується застосовувати операцію накладення акушерських щипців. При виконанні цієї операції з анестетиків використовують закис азоту, фторотан, метоксифлюрану. Можна застосовувати і внутрішньовенну анестезію препаратами барбітурової кислоти (про-памід, каліпсол).

Третій період пологів у породіль із захворюваннями серця необхідно вести найменш травматично, уникати застосування методу вичавлювання посліду по Креде - Лазаревичу без хорошого знеболювання, так як при цьому рефлекторно може виникнути порушення ритму серця.

Наприкінці другого і в третьому періоді пологів рекомендується проводити профілактику кровотечі (1 мл метілергометріна в 10-20 мл 40% розчину глюкози повільно або 3-5 ОД окситоцину в 500 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно ).


Кардіальна терапія, вживана в пологах, включає серцеві гли-козіди (строфантин, дигоксин, корглікон), які вводять внутрішньовенно повільно на початку і в другому періоді пологів.

З метою підвищення окислювально-відновних процесів в міокарді і стійкості організму до навантаження в пологах показані вітаміни (В1, B6, аскорбінова кислота), кокарбоксилаза, рибоксин.

При захворюваннях серця кесарів розтин не є оптимальним методом розродження, оскільки при цій операції створюється значна гемодинамическая навантаження на серце у порівнянні з такою при розродженні через природні родові шляхи, яка зберігається в перші 4 дні післяопераційного періоду.

Показаннями до кесаревого розтину в плановому порядку з ретельною передопераційної підготовкою є:

- комбінована недостатність аортального і мітрального клапанів;

- мітральний стеноз II-III стадії;

- клапанні протези в відсутність ефекту від лікування серцевої недостатності;

- артеріальні тромбоемболії, перенесені під час вагітності;

- бактеріальний ендокардит;

- паравальвулярная фістула;

- багатоклапанні протези серця;

- незадовільний ефект хірургічної корекції вад серця або виникають після неї ускладнення;

- рестеноз, ре каналізація, травматична недостатність після мітральної комиссуротомии;

- набряк легенів, перенесений під час вагітності;

- коарктація аорти, в тому числі після хірургічної корекції.

Операцію кесарева розтину у хворих з серцево-судинними захворюваннями виконують під ендотрахеальний наркозом або епідуральної анестезією.

Кесарів розтин протипоказано хворим з тяжкою декомпенсацією при кардиомегалии, цирозах печінки, важких розладах серцевого ритму, складних вроджених вадах "синього" типу, легеневої гіпертензії крайнього ступеня. Пологи у таких хворих проводять в умовах ГБО. Прогноз часто несприятливий.

При серцевої патології в пологах може розвинутися легенева гіпертензія зія, яка погіршує прогноз. У хворих з легеневою гіпертензією під час пологів та у післяпологовому періоді нерідко розвиваються такі ускладнення, як тромбоз судин малого кола кровообігу з подальшим інфарктом легені і инфарктной пневмонією, тромбоемболії в систему легеневої артерії, набряк легенів. Ці ускладнення є основною причиною летальних результатів при серцевій патології. Вагітність у хворих з легеневою гіпертензією неприпустима.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Родоразрешение вагітних з вадами серця "
  1. Придбані клапанні вади серця. Мітральні вади серця (шифри 105; 134.0; 134.2)
    Сучасна номенклатура набутих вад серця передбачає виділення недостатності, стенозу або їх поєднань мітрального, аортального, трикуспідального клапана і клапана легеневої артерії. При наявності у хворого одного клапанного пороку треба говорити про просте, при двох пороках одного клапана - про поєднаному пороці. Наприклад, со-четанниі мітральний порок серця - це стеноз лівого
  2. Показання до допплерометрії
    В. В. Мітьків (1) 1. Захворювання вагітної: - гестоз; - гіпертонічна хвороба; - захворювання нирок; - колагенові судинні захворювання; - діабет; - резус-сенсибілізація. 2. Захворювання та вроджені вади розвитку плода: - СЗРП; - невідповідність розмірів плода терміну вагітності; - незрозуміле маловоддя; - передчасне дозрівання плаценти;
  3. Вроджені вади серця
    Існує 50 різних форм вроджених аномалій розвитку серцево-судинної системи, з них близько 15-20 форм - це вади, з якими хворі доживають до репродуктивного віку. У недалекому минулому при будь-якій формі вродженої вади серця вагітність вважали неприпустимою. В даний час у зв'язку з нагромадженням досвідом ведення таких хворих можна вважати, що вагітність допустима при
  4. вродженими вадами серця
    Клінічна класифікація найбільш часто зустрічаються вроджених вад серця I група. Вроджені вади серця з первинним ціанозом. 1. Пороки з раннім ціанозом і недостатністю кровотоку в малому колі: тріада, тетрада і пентада Фалло; атрезія правого шлуночка. 2. Пороки з первинним ціанозом від моменту народження і гіперволемією або гіпертонією малого кола: артеріовенозний
  5. Супутні серцево-судинні захворювання
    Вагітність і пологи призводять до виражених змін з боку кровообігу, що може Декомпенсовані супутні серцево-судинні захворювання, наявні у 2% вагітних. Ці захворювання в основному являють собою ревматичні пороки серця, але останнім часом стає більше пацієнток з вродженими вадами серця. У ході анестезії необхідно мінімізувати стрес, який чинить
  6. Придбані ревматичні пороки серця
    Набуті вади серця зустрічаються у 7-8% вагітних. Для прогнозування наслідків вагітності та пологів при набутих вадах мають значення наступні фактори: - активність ревматичного процесу; - форма і стадія розвитку вади; - компенсація або декомпенсація кровообігу; - ступінь легеневої гіпертензії; - порушення серцевого ритму; - приєднання акушерської
  7. Способи розродження, ведення пологів
    Показанням до кесаревого розтину є важкі форми гестозу, включаючи прееклампсию при відсутності ефекту від терапії, еклампсія та її ускладнення. Кесарів розтин слід вживати також при наявності ВЗРП, хронічної гіпоксії плоду і при розродженні пацієнток, якщо термін вагітності не перевищує 34-35 нед. В умовах ендотрахеальної наркозу, що забезпечує надійну нейровегетативную
  8. Порушення серцево-судинної діяльності у дітей, причини, симптоми і попередження.
    Найбільш поширеними захворюваннями серця в ранньому віці є його вроджені вади і міокардити. Вроджені вади серця формуються на ранніх етапах розвитку ембріона (на 2-8 тижні вагітності) і залежать від анатомічних порушень будови серця, великих судин і клапанного апарату серця. Причини: екзогенні впливу на органогенез переважно в першому триместрі
  9. Тактика ведення вагітності та пологів залежно від ступеня порушення матково-плацентарно-плодового кровотоку
    1 ступінь Кратність дослідження: до 30 тижнів - 1 раз на 3 тижні, 30 - 34 тижні - 1 раз в 2 тижні, 35 - 40 тижнів - 1 раз на тиждень. При підозрі на погіршення стану плода допплерометрия проводиться незалежно від терміну попереднього дослідження. Проводиться лікування плацентарної недостатності, гестозу, діабету, іншої патології з боку матері. Кардіотахограмма плоду -
  10. набутих вад серця
    Набуті вади серця завжди вражають клапани, тому називаються клапанними. В основі їх лежить або недостатність клапана (атріовентрикулярного або магістрального судини), або стеноз гирла (венозного або артеріального), або поєднання обох вад на одному або двох, рідше декількох клапанах і гирлах. Усі клінічні прояви будь-якого придбаного пороку серця можуть бути зведені в
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...