Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Під редакцією В. Дж. Мандела. Аритмії серця, 1996 - перейти до змісту підручника

Ритм шлуночків при використанні штучних пейсмекеров

Етіологія. Нав'язані шлуночкові ритми створюються за допомогою імплантації пейсмекеров в епікардом або в міокард через епікардом, або в ендокард шлуночків при трансвенозная введенні. Штучні Пейсмекер застосовуються у хворих, у яких є (або може розвинутися) загрозлива життю або симптоматична брадикардія або АВ-блокада, а також у хворих, які потребують ослабленні або придушенні тахікардії. Обговорення причин цих аномалій, а також типів-пейсмекеров і показань до їх імплантації виходить за рамки даної глави.

Клінічні ознаки. Клінічні дані у хворих з штучними Пейсмекер аналогічні таким у хворих з идиовентрикулярного ритмом при відповідних частотах.







Рис. 5.24. Блокада антероградного проведення нижче пучка Гіса. За кожним А (збудження передсердь) слід антероградного Н (збудження пучка Гіса), але шлуночковий комплекс відсутня. Кожна шлуночкова дефлексія ініціюється стимулом (S) від штучного пейсмекера і (якщо пучок Гіса, АВ-вузол і передсердя не перебувають у стані рефрактерності) супроводжується ретроградної Гіс-дефлексія (Н ') і ретроградної Р-хвилею (Р'). Таким чином, у наявності однонаправлена ??блокада нижче пучка Гіса.





Іноді у хворих відзначається надмірно прискорене серцебиття, якщо шлуночковий пейсмекер викликає передсердно-шлуночкову дисоціацію. Ця проблема може бути вирішена за допомогою послідовних АВ-пейсмекеров.

Електрокардіографічні прояви.
Шлуночкова аберація, обумовлена ??штучним водієм ритму, майже завжди розпізнається, якщо перед кожним викликаним стимуляцією комплексом QRS визначаються артефакти пейсмекера (рис. 5.24). Імплантовані в лівий шлуночок Пейсмекер викликають появу комплексів з ознаками БПН, які аналогічні виникають при деяких видах спонтанної ектопічної активності у лівій-шлуночку, тоді як трансвенозная Пейсмекер стимулюють правий шлуночок, викликаючи картину БЛН, аналогічну спостережуваної при правошлуночкової локалізації спонтанного ектопічеського фокусу (див. рис . 5.24). Зазвичай така картина БЛН характеризується відхиленням осі серця вліво (рис. 5.25), хоча можливо і нормальне положення осі або навіть її нахил вправо. Зрідка відзначається альтерація напрямку осі (рис. 5.26); це підтверджує припущення про те, що навіть один шлуночковий ектопічний фокус здатний викликати комплекси QRS різної форми.









Рис. 5.25. Безперервна ЕКГ у 12 відведеннях. Синусові збудження позначені літерою S, а збудження у відповідь на стимуляцію шлуночків - буквою Р. Форма комплексів при синусових возбуждениях відображає блокаду правої ніжки пучка, блокаду передньої гілки лівої ніжки, переднесептальний інфаркт міокарда і, можливо, інфаркт нижньої стінки. Шлуночкові комплекси, викликані стимуляцією, розширені, сплощені і повністю спрямовані вгору в відведеннях I і aVL; отже, стимуляція здійснюється в правому шлуночку.
Обумовлені стимуляцією комплекси переважно інвертовані у відведеннях II, III і aVF, як це зазвичай спостерігається при трансвенозной стимуляції шлуночків.









Рис. 5.26. ЕКГ у відведеннях I, II і V1, а також внутрішньопередсердну електрограма (А), отримані одночасно.

Антероградного проведення відсутня, все передсердні збудження (Р) блоковані. Останнє збудження супроводжується ретроградним проведенням з появою ретроградної Р-хвилі (Р ') після закінчення комплексу QRS. Всі шлуночкові комплекси починаються з артефакту стимуляції шлуночків (S). Комплекси QRS інвертовані у відведенні V1. У відведенні I і II вони чергуються, будучи спрямованими то переважно вгору, то в основному вниз. Таким чином, при штучної стимуляції правого шлуночка з розташуванням кінчика катетера біля його верхівки виникає картина, аналогічна спостережуваної при блокаді лівої ніжки пучка Гіса, але з альтерацією відхилення осі серця вправо і вліво, починаючи з другого комплексу QRS на даній запису. Це свідчить про те, що навіть один шлуночковий водій ритму може викликати різні за своєю формою комплекси QRS.







Пейсмекера, розташований в коронарному синусі, здатний стимулювати передсердя, правий або лівий шлуночок [227], викликаючи тим самим появу комплексів QRS нормальної форми, з ознаками БЛН або БПН.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Ритм шлуночків при використанні штучних пейсмекеров "
  1. Раннє збудження шлуночків
    Етіологія. Описано декілька додаткових провідних шляхів в серці людини; проходження збудження по будь-якому з них може викликати більш ранню, ніж в нормі, активацію шлуночків; у всіх випадках, за винятком одного, спостерігається зміна форми комплексу QRS. Для того щоб ці шляхи можна було виявити, вони повинні функціонувати в природних умовах і проведення в них повинно
  2. Друга фаза шлуночкової аритмії
    Якщо собака переживає ранню фазу аритмії, викликаної постійної окклюзией ЛПНКА, то настає період відносного спокою в електричній активності серця, який {foto138} Рис. 6.10. Трансмембранні потенціали дії і позаклітинні потенціали, зареєстровані в серці собаки in situ. Потенціали до оклюзії лівої передньої низхідної коронарної артерії і через 5 хв
  3. Парасістоліческій ритм
    Існують наступні діагностичні-критерії [96] парасістоліческого ритму: 1) значна варіабельність інтервалу зчеплення ектопічних збуджень при відносно стабільному основному ритмі; 2) величини межектопіческіх інтервалів можуть бути (принаймні) приведені до спільного знаменника; 3) наявність зливних комплексів. Проте використання останнього критерію не рахується обов'язковим
  4. Лікування пароксизмальної надшлуночкової тахікардії
    Клінічний спектр пароксизмальної надшлуночкової тахікардії досить широкий. Частота нападів у хворих з ПНЖТ значно варіює. Більш того, тяжкість симптомів під час ПНЖТ залежить від частоти тахікардії, наявності або відсутності супутніх захворювань серця і від тривалості нападу. Багато хворих з рідкісними або добре переносяться нападами не потребують лікуванні. Однак у більшості
  5. Артефакти при холтерівське моніторування
    У попередніх розділах обговорювалося застосування холтерівського моніторингу при обстеженні та лікуванні хворих з серцево-судинним захворюванням. Однак необхідно, щоб і оператор, і лікар усвідомлювали всі ті численні артефакти, які можуть виникнути як в ході 24-годинної реєстрації, так і при відтворенні запису [57, 58]. Для хворого дуже важливо, щоб неадекватна інтерпретація
  6. набутих вад серця
    Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  7. Атріовентрикулярна блокада
    Етіологія. Атріовентрикулярна блокада (АВ-блокада) виникає У хворих з запальними, дегенеративними і інфільтративними захворюваннями міокарда, при інфаркті міокарда або кардіосклерозі, при хворобах Ленегра і Льова (прогресуючий склероз і звапніння кільця мітрального клапана, мембранозної частини міжшлуночкової перегородки, підстави клапана аорти). Певну роль відіграє підвищення
  8. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  9. Непритомність і слабкість
    Непритомність характеризується генералізованої м'язової слабкістю, зниженням постурального тонусу, нездатністю стояти прямо і втратою свідомості. Термін слабкість означає недолік сил з відчуттям що насувається втрати свідомості. На початку непритомності хворий завжди знаходиться у вертикальному положенні, тобто він сидить або стоїть, винятком є ??приступ Адамса-Стокса (див. гл. 183). Зазвичай хворий
  10. КОМА І ІНШІ ПОРУШЕННЯ СВІДОМОСТІ
    Аллен Г. Роппер, Джозеф Б. Мартін (Alien H. Ropper, Joseph В. Martin) Кома є одним з широко поширених порушень свідомості. Встановлено, що близько 3% звернень до відділень інтенсивної терапії міських лікарень складають стани, що супроводжуються втратою свідомості. Важливість цього класу неврологічних порушень визначає необхідність системного підходу до їх діагностики та
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека