Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Єва Майда. Довідник по розсіяному склерозу для хворих та їх близьких, 1999 - перейти до змісту підручника

Ризик виникнення захворювання у дитини, народженої хворий розсіяним склерозом

Часто запитують, наскільки великий ризик того, що дитина з'явився у хворої на розсіяний склероз також захворіє на цю хворобу. В цілому розсіяний склероз не є спадковою хворобою. Безсумнівно успадковується схильність до алергій, які надзвичайно поширені. У цьому відношенні необхідно знати, що в розвитку розсіяного склерозу, наскільки це відомо на сьогоднішній день, збудники відіграють істотну роль (див. гл. «Причини виникнення розсіяного склерозу»). Однак ризик захворіти на розсіяний склероз у дітей, народжених у хворої на розсіяний склероз, трохи вище, ніж у дітей, що з'явилися у здорових батьків, при тому, що в останніх ймовірність захворювання в цілому досить мала. Втім, якщо розсіяним склерозом страждають обоє батьків або розсіяний склероз вражав членів їх сімей, то ймовірність виникнення розсіяного склерозу у дитини з такої сім'ї різко збільшується, тому в подібних випадках я особисто не рекомендувала б обзаводитися дитиною. Якщо розсіяним склерозом хворий один з батьків, ризик того, що їх нащадок також захворіє на цю хворобу не дуже великий. Я не знаю жодної родини, у представників якої розсіяний склероз спостерігався б у трьох поколіннях поспіль.

У сумнівних випадках рекомендується пройти медико-генетичне обстеження, яке на підставі аналізів крові, визначає наявність у потенційних батьків факторів, що сприяють розвитку розсіяного склерозу, і ймовірність ризику появи у них хворої дитини. (Якщо результати обстеження свідчать про наявність такої ймовірності, то це ще не означає, що людина, що пройшла його, дійсно захворіє розсіяним склерозом. На розвиток хвороби впливають і багато інших чинників.) Подібне медико-генетичне обстеження повинні пройти обидва партнера, оскільки може спостерігатися схильність до хвороби, незважаючи на те, що ніхто з членів сім'ї даної людини не хворів на розсіяний склероз.

Період вагітності часто є для хворої на розсіяний склероз дуже щасливим і благополучним часом

Раніше вагітність вважали фактором ризику, що викликає у хворої на розсіяний склероз загострення хвороби. Розсіяний склероз був причиною, по якій рекомендували «за медичними показаннями» штучне переривання вагітності в той час, коли аборт був заборонений. Але в той же час хворі виробляли на світ дітей, не переживаючи при цьому загострення хвороби. Більш того, дуже часто вони повідомляли лікарям, що ще ніколи за весь час своєї хвороби не відчували себе так добре, як під час вагітності.

В цілому необхідно розрізняти ймовірність загострення хвороби під час вагітності і незабаром після пологів.

Ймовірність загострення хвороби існує в перші три місяці вагітності. Наскільки вона велика, залежить від особливостей перебігу розсіяного склерозу, тобто здебільшого від того, як часто і з якою періодичністю виникали загострення досі: чим коротше були інтервали між періодами загострення, тим більше вірогідність виникнення загострення під час вагітності, особливо на ранніх її термінах. Оскільки розсіяний склероз досить рідко протікає з частими періодами загострення, коли інтервал між ними становить від декількох тижнів до декількох місяців, загострення хвороби під час вагітності спостерігається лише у невеликої кількості жінок.

Якщо жінка нещодавно перенесла перше загострення розсіяного склерозу, я рекомендую їй утриматися від вагітності протягом наступних 1-2 років, поки не стане ясно, в якій формі протікає хвороба. При цьому жінка має можливість у разі важкого перебігу хвороби, не відкладаючи, провести тривалий курс лікування, щоб знизити ризик загострення хвороби.

Я знаю кількох хворих на розсіяний склероз жінок, які на ранній стадії хвороби успішно виконали тривалий курс лікування, добившись не тільки більш легкої форми перебігу хвороби, а й можливості через кілька років лікування здійснити своє бажання мати дитину, не ризикуючи при цьому отримати загострення розсіяного склерозу. В інтересах здоров'я майбутньої дитини на ранній стадії захворювання розсіяним склерозом не слід поспішати з вагітністю доти поки лікарі не зможуть дати прогноз щодо перебігу хвороби. Починаючи з третього місяця вагітності вірогідність виникнення загострення менше, ніж в інший час хвороби, оскільки в цей період під впливом гормонів все з більшою силою проявляє свою дію «захисний фактор», який пригнічує так звану клітинну захист, а вона при розсіяному склерозі надмірна. Цей «захисний фактор», очевидно, виконує біологічну завдання щодо усунення певних умов, за яких можливе відторгнення плоду в утробі матері. У цілому за рахунок зазначених факторів під час вагітності вірогідність виникнення загострення менше, ніж у звичайному стані. І для загального перебігу хвороби вагітність не є несприятливим фактором, тобто вагітність не стає причиною погіршення стану здоров'я хворий на розсіяний склероз в майбутньому. Це є важливим аспектом в плані ризику виникнення загострення.

Небезпека загострення хвороби велика в першу чергу після пологів

Проте небезпека виникнення загострення велика в перші тижні після пологів. І знову ймовірність виникнення загострення тим більше висока, чим коротше були інтервали між загостреннями досі. У цілому близько 30% пацієнток, які не брали жодних заходів з попередження загострення хвороби, переживають його незабаром після пологів. У випадку загострення розсіяного склерозу після пологів може бути проведений курс лікування кортикостероїдними препаратами, однак у цьому випадку молода мати не повинна годувати дитину грудьми. З метою попередження загострення хвороби я в своїй практиці використовую імуноглобуліни. Мої пацієнтки отримують ці препарати (інтраглобін, Intragam, Venimmun)? на наступний день після пологів у дозі приблизно 200 мг на 1 кг маси тіла. Цей спосіб попередження загострення розсіяного склерозу добре зарекомендував себе, що підтверджено і результатами спостережень, проведених в Ізраїлі.

Якщо обидва партнера дійсно пристрасно хочуть мати дитину, я особисто вважаю, що не варто відмовлятися від дитини тільки через розсіяного склерозу, крім, зрозуміло, ті випадки, коли хвороба протікає особливо важко. Сумні переживання, викликані відмовою від дитини, по-моєму, важче перенести, ніж загострення хвороби після пологів, крім того важкий душевний стан в такій ситуації ускладнює перебіг хвороби. Тільки при важкій формі хвороби, вже призвела за собою обмеження фізичних можливостей, і при несприятливому прогнозі потрібно самим ретельно зважити можливість здійснення бажання мати дитину. Навіть якщо партнерські відносини здаються міцними, нерідко виявляється, що в кінцевому підсумку партнер відчуває надмірне навантаження, маючи на руках дружину з обмеженими фізичними можливостями і маленьку дитину. Якщо мова йде про заплановану вагітності або про бажаний дитину, ні в якому разі не слід умовляти жінку перервати вагітність з причини розсіяного склерозу. Оперативне втручання при штучному перериванні вагітності також може стати причиною загострення хвороби, хоча ймовірність його виникнення дещо менше, ніж після пологів, а проте, ймовірно, душевні переживання в такій ситуації можуть стати додатковою причиною загострення хвороби.



Я добре пам'ятаю одну зі своїх пацієнток, у якої хвороба не спричинила за собою обмеження фізичних можливостей. Через короткий час після захворювання розсіяним склерозом вона завагітніла. Очікувався бажана дитина. Спостерігав її лікар порекомендував їй штучно перервати вагітність. Після аборту у неї сталося загострення хвороби. Через деякий час вона знову завагітніла. У спеціалізовану неврологічну клініку, де спостерігаються хворі на розсіяний склероз, вона звернулася на шостому місяці вагітності, пояснюючи свою появу в настільки пізній термін тим, що на цей раз вона хоче виносити дитину. Вона вважало, що важче того загострення, яке вона перенесла після аборту, бути не може; бажання мати дитину дуже багато значило для неї. Для мене було справою професійної честі здійснити на практиці ще тільки формуються ідеї з контролю за станом хворих на розсіяний склероз і з попередження загострень в ситуаціях, пов'язаних з ризиком їх прояву. Я зробила все можливе для того, щоб не допустити загострення хвороби у цієї жінки після пологів. Прийняті мною заходи повністю виправдалися, і загострення не настало. У неї, як і раніше не спостерігається обмеження фізичних можливостей і вона продовжує найкращим чином забезпечувати свою сім'ю.



Коли виникає питання про зачаття і появу дитини, незважаючи на розсіяний склероз, хворий повинен обов'язково порадитися з спостерігає його лікарем, щоб разом з ним самим ретельним чином проаналізувати свої бажання і уявлення, з одного боку, і , з іншого боку, зважити ступінь ризику і обдумати, наскільки це можливо, ймовірний розвиток хвороби в майбутньому. У першу чергу слід подумати над тим, якою мірою хворий зможе задовольнити потреби своєї дитини. Для цього не потрібно обов'язково самому мати хороше фізичне здоров'я і бадьорість. Немає необхідності постійно обслуговувати дитину і завжди бути в змозі здійснювати разом з ним всі фізичні дії, тобто грати, гуляти і т.п.

Що стосується поведінки під час вагітності, то для хворої на розсіяний склероз не існує якихось особливих приписів, які якось відрізнялися б від загальних рекомендацій здоровим жінкам, які очікують дитину. Однак такий хворий варто заздалегідь звернутися в клініку, де вона хотіла б народжувати. Тоді у лікарів цієї клініки буде достатньо часу для того, щоб зажадати результати обстеження або проконсультуватися з спостерігає за хворою невропатологом, щоб взяти до відома особливості протікання вагітності або пологів у хворої на розсіяний склероз. Якщо лікуючий невропатолог вважає, що під час пологів необхідно врахувати специфічні особливості перебігу вагітності або стан хворої, це необхідно докладно викласти в листі, який слід направити в медичний заклад, де буде народжувати хвора. Вагітна хвора повинна мати копію цього листа, яку їй необхідно здати при вступі до родопомічний установу. (Ця рада може здатися зайвим, однак мій досвід свідчить, що дуже часто подібні листи зберігаються в реєстратурі або у лікаря і при прийомі вагітної хворий, який нерідко відбувається вночі, часто бувають недоступні, що стає для хворої причиною додаткових хвилювань!)

Не треба боятися пологів

Хворий розсіяним склерозом в період вагітності особливо важливо робити спеціальні фізичні вправи і освоювати прийоми дихання, що полегшують перебіг пологів. Це допоможе їй уникнути стану сильного занепаду сил під час пологів. Крім того завдяки цьому пологи будуть протікати швидше і більш щадним чином. Акушери, що допомагають хворий, повинні враховувати особливості її хвороби. Їм слід пам'ятати, що хвора на розсіяний склероз не володіє такою ж силою і витривалістю як здорова породілля, тому вона не може довго тужитися. Жінці слід заздалегідь попередити акушерів про те, що через хворобу вона швидко перевтомлюється, і все-таки вона повинна докладати максимум зусиль зі свого боку особливо з самого початку потуг, щоб пологи пройшли якомога швидше. Спазми м'язів дна таза і разом з тим родових шляхів можуть при певних обставинах затягнути процес пологів. Лікар, однак, це відчуває під час обстеження і може відповідним чином налаштуватися. При нормальному положенні дитини одночасне гальмування спинномозкового рефлексу, обумовлене розсіяним склерозом, звичайно сприяє протіканню пологів без ускладнень. Тому не варто боятися пологів через розсіяного склерозу. Я не знаю жодного випадку, коли б причиною особливо важких пологів став розсіяний склероз.

Жінки, які дуже бояться болю, можуть застосовувати знеболюючі препарати, вдихати наркотичні засоби або вдаватися до допомоги акупунктури. Епідуральна або Спиномозкових анестезія, тобто введення анестезуючого препарату місцево у субарахноїдальний простір спинного мозку застосовуються по відношенню до жінок, хворим на розсіяний склероз тільки у виняткових випадках, оскільки внаслідок вже наявних і викликаних хворобою порушень може пройти досить багато часу, поки не відновляться функції нервів, піддані впливу анестезуючого засобу. Це зайва душевна і часом також фізичне навантаження. Немає відомостей про те, що подібна місцева анестезія може викликати загострення, це видається малоймовірним.

Іноді через загрозу життю та здоров'ю дитини виникає необхідність вдатися до кесаревого розтину. Пов'язаний з цією операцією наркоз не викликає загострення хвороби, тому хвора не повинна цього боятися. Навпаки, в порівнянні з тривалими, знесилює жінку і чреватими ускладненнями природними пологами кесарів розтин з точки зору невропатологів переважніше.

Немає жодних протипоказань щодо того, щоб хвора на розсіяний склероз годувала дитину грудьми. Якщо догляд, за немовлям є для хворої надмірним навантаженням, знесилюють її, вона повинна відмовитися від годування дитини грудьми, в іншому випадку вона буде відчувати сильне перевтома, якого при розсіяному склерозі потрібно всіляко уникати. Для дитини буде краще, якщо його не дуже, довго годуватимуть грудьми, зате його матері не доведеться переживати нового ускладнення, а це означає, що вона зможе повною мірою доглядати за ним.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Ризик виникнення захворювання у дитини, народженої хворий на розсіяний склероз"
  1.  АНОМАЛІЇ РОЗВИТКУ ТА ВРОДЖЕНІ ПОРОКИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
      Дж.Р.ДеЛонг, Р. Д. Адамі (С. R. DeLong, RDAdams) У цій главі йтиметься про хвороби, обумовлених ушкодженнями або вадами розвитку нервової системи, що виникли в процесі її формування, але надають несприятливий вплив і у дорослих осіб. В результаті виникають труднощі в питаннях їх діагностики та лікування хворих, з якими мають справу общепрактікующіе лікарі та
  2.  Плацентарний бар'єр у анестезіологічному плані. Фармакокінетика і фармакодинаміка лікарських засобів, що використовуються в акушерській анестезіології
      У результаті описаних вище змін чутливість організму вагітної жінки до фармакологічних препаратів змінюється. Велике значення для раціонального застосування фармакологічних засобів, що використовуються для надання анестезіологічної допомоги вагітним жінкам, мають і особливості трансплацентарного переходу того або іншого фармакологічного засобу. Відомо, що
  3.  Деякі хвороби вагітних і патологія плода
      За даними І.І.Усоскіна (1974), у жінок з патологією нервової системи ускладнення вагітності найбільш часто зустрічаються при інфекційних захворюваннях ЦНС, ЧМТ (черепно-мозкових травмах) і епілепсії, відхилення від нормального перебігу пологів - при ЧМТ, нейроінфекціонних захворюваннях і розсіяному склерозі, ускладнення післяпологового періоду - при пухлинах спинного мозку і залишкових явищах
  4.  ЕТІОПАТОГЕНЕЗ, КЛІНІКА І ДІАГНОСТИКА гипе-РАНДРОГЕНІІ
      Стероїд-продукують залози, до яких відносяться статеві залози і надниркові залози, мають спільне ембріональний походження, формуючись з урогенітального гребінця. У результаті складного процесу диференціювання кожна залоза спеціалізується на домінуючому синтезі андрогенів, естрогенів або кортикостероїдів. Характер стероїдогенезу в них детермінований набором різних ферментів. Визначальним
  5.  II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
      6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  6.  Патогенетичні та патоморфологічні зміни окремих органів і систем при гестозі
      Плацента Сутність багатосторонніх змін при гестозі полягає насамперед у первісному ураженні судинної системи плаценти і підвищенні її проникності для антигенів плода. Судинна система плаценти є лінією першого захисту проти проникнення антигенів плоду в кровоток матері. Відомо, що з 20 тижнів вагітності починається активний ріст проміжних ворсин і зміна
  7.  Клініка і діагностика
      Основні клінічні симптоми і ступінь їх виражено-сти 9.7.1.1. Набряки Гестоз найчастіше починається з набряків. Це можуть бути приховані набряки, які проявляються патологічної збільшенням маси тіла. При нормально протікає вагітності маса тіла жінки збільшується щодня на 50 г, на тиждень - на 350 г, що відповідає програмі росту плода і плаценти. При прихованих набряках
  8.  Захворювання щитовидної залози і вагітність
      Анатомія і фізіологія щитовидної залози Щитовидна залоза являє собою невеликий орган масою 15-20 г, має форму метелика і розташовується на шиї спереду від трахеї і знизу від гортані. Вона складається з двох часток розміром до 4 см в довжину і 2,5 см в ширину, з'єднаних перешийком. Нерідко у молодих і худих людей щитовидну залозу можна побачити. Прощупується вона у більшості людей, за
  9.  Знеболювання пологів
      Ефективне знеболення пологів має сприяти не тільки забезпеченню комфортних умов для породіллі, дозволяючи уникнути болю і стресу, а й спрямоване на запобігання аномалій пологової діяльності. Індивідуальне сприйняття болю породіллею залежить від таких обставин, як фізичний стан, очікування, пригніченість, особливості виховання. Біль в пологах посилюється страхом перед
  10.  ТАКТИКА ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З СКАРГАМИ психічного та емоційного ХАРАКТЕРУ
      Едвін Г. Кессі (Edwin H. Cassem) Дуже часто хворі звертаються до лікаря зі скаргами суб'єктивного характеру, такими як втома, напруга, нервозність, млявість, страх, пригнічений стан, запаморочення, які буває важко віднести до якогось конкретного захворювання. Один хворий може скаржитися, що він постійно «на взводі», другий-на те, що його думки транслюються за місцевим
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека