загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

РЕЗЕКЦІЯ тонкої кишки з накладенням анастомозу «КІНЕЦЬ В КІНЕЦЬ» пo GAMBEE

Резекція тонкої кишки переважніше накладення обхідного анастомозу в ситуаціях, коли патологічний процес обмежується сегментом тонкої кишки, який знаходиться поза фіброзно зміненої зони передував опромінення або ділянка тонкого кишечника залучений в пухлинний процес в порожнині тазу. Резекція доцільніше і в тих випадках, коли для виявлення і мобілізації пошкодженої ділянки не потрібно значного видалення тканин. Якщо хірург наполягає на мобілізації та резекції всього ураженої ділянки тонкої кишки, то він повинен виконати резекцію клубової кишки і правої половини товстої кишки і закінчити операцію накладенням високого ілеотрансверзоанастомоза. Численні пошкодження тонкої кишки не тільки сприяють виходу кишкового вмісту в рану, а й часто залишаються непоміченими під час її ушивання. Крім того, вшивають пошкодження тонкої кишки утворюють зрощення з облученной стінкою таза, що порушує спроможність швів і призводить до формування рецидивуючих зовнішніх та / або вагінальних кишкових свищів.

Тому досвідчені хірурги, що спеціалізуються на операціях в тазовій області, дійшли висновку (як правило, пройшовши важкий шлях), що резекція тонкої кишки повинна обмежуватися тими нечисленними випадками, коли патологічний сегмент може бути легко мобілізований і ізольований. В інших випадках слід накладати обхідний анастомоз тонкої кишки.

Уражена ділянка тонкої кишки видаляють і накладають анастомоз між рештою і здоровим кінцями кишки.

Фізіологічні наслідки. Видалення обширних ділянок тонкої кишки може стати причиною післяопераційної діареї і порушення абсорбції жиророзчинних вітамінів.

Попередження. Найбільш важливим моментом резекції тонкої кишки є забезпечення достатнього кровопостачання анастомозу. Судинне забезпечення термінальних 10 см тонкої кишки ненадійне. У пацієнтів, які отримали високі дози опромінення, в термінальному десятисантиметровими ділянці клубової кишки переважніше формувати ілеоасцендоанастомоз, а не ілеоілеоанастомоз.

МЕТОДИКА:

Тут продемонстрована резекція тонкої кишки з анастомозом «кінець в кінець» по Gambee. Накладення анастомозу з використанням зшиває апарату описано в гл. 3, стор 161.

1

Для виконання резекції тонкої кишки пацієнтка розташовується в положенні на спині. Катетер Foley введений в сечовий міхур. У шлунок проведено назогастральний зонд.

2

Виконанню операції передує ретельне бімануальногодослідження.

3

Серединний розріз зазвичай виконують з обходом пупка. Розкривають і обстежують черевну порожнину. Як вказувалося на стор 344, в більшості випадків патологічно змінений ділянку тонкої кишки локалізується в межах 100 см від ілеоцекального кута. Знання цього факту дуже важливо для хірурга, так як дозволяє йому почати огляд тонкої кишки від сліпої кишки, а не від зв'язки Трейтца.

На даному етапі операції має бути прийняте рішення: виконувати резекцію або обхідний анастомоз тонкої кишки. Якщо встановлено обмежений поразка ділянки тонкої кишки, який може бути мобілізований без обширного розтину, то виконують резекцію. Однак якщо уражений сегмент тонкої кишки глибоко впроваджений в порожнину тазу (що зустрічається в більшості випадків, особливо після високих доз опромінення), це є показанням до накладання обхідного анастомозу.

4

Підлягає резекції ділянку тонкої кишки мобілізують, брижі ретельно оглядають для виявлення судинних аркад. Місце перетину вибирають на достатній відстані від ураженої ділянки і як можна ближче до збереженої судинної аркаді. Кишку слід підвісити на затискачах Babcock або на серветках, які змочені теплим фізіологічним розчином натрію хлориду і утримуються великим і вказівним пальцями. Покривають брижі листки очеревини акуратно розсікають скальпелем, щоб не пошкодити нижележащие кровоносні судини.

5

Кишкові затискачі накладають проксимальніше і дистальніше місця розрізу. Брижу перетинають V-подібним розрізом. Зустрічаються в лінії розрізу дрібні судини перетискають і перев'язують.





6

Поки хірург створює маленькі отвори в безсудинних ділянках брижі уздовж лінії розрізу, асистент утримує резецируемой кишку. Дрібні судини перетискають і перев'язують дексоновой ниткою.

Слід зазначити, що розсічення кишки переважніше виконувати по косій лінії, ніж по перпендикулярній. Кровопостачання тонкої кишки таке, що при перпендикулярному перетині живильної її судинної аркади настає ішемія протівобрижеечного кишкового краю. Друга причина, яка визначає цей вибір, полягає в тому, що при косому розрізі формується анастомоз більшого діаметру і зменшується число випадків звуження просвіту.

7

Кишку перетинають. Уражена ділянка прошивають хірургічним сшивающим апаратом ТА-55 і відокремлюють від здорових ділянок термінального відділу клубової кишки і сліпої кишки.

8

Уражена ділянка зміщують в сторону, а здоровий проксимальний сегмент (П) клубової кишки зводять для анастомозірованія до її здоровому дистальному сегменту (Д).

Першим кроком при формуванні цього анастомозу є накладення шва Ламбера дексоновой ниткою 3/0 через брижових край кишки на відстані приблизно 1 см від краю слизової. Мета цього шва - зняти напругу з лінії майбутнього шва і утримати кишку в безпосередній близькості для подальшого анастомозірованія.

9

Зараз кишка готова для накладення анастомозу по Gambee.



Метод Gambee

Послідовність накладення анастомозу по Gambee відображена на рисунках 10-17.

10

Першим кроком методу Gambee є накладення шва на брижових край кишки, як було зазначено на малюнку 8. Цей шов відзначається тут як «південний» (Ю).

11

Метод Gambee складається в накладенні анастомозу дворядним пошаровим швом; всі вузли зав'язують в просвіт кишки. Малюнок b - це поперечний розріз малюнка а. Відзначимо, що початковий шов Lembert (Л) накладають на брижових край кишки, і після зав'язування він підвертає слизову оболонку. Шов Gambee (Г) накладають через слизову: вкол зсередини кишки і викол на серозної поверхні, потім вкол на серозної поверхні протилежного боку, через всю товщу стінки кишки, і викол на слизовій оболонці. При зав'язуванні шва краю кишки продовжують підвертається.



12

Кожен наступний шов Gambee накладають на відстані близько 3 мм від попереднього.

13

На поперечному розрізі зображений шлях шва Gambee. На малюнку а видно, як шов входить з боку слизової оболонки, проходить всю товщу стінки кишки, виходить з боку серозної поверхні і назад входить через серозну поверхню протилежної сегмента кишки, проникає через стінку кишки і виходить з боку слизової. На малюнку b шов Gambee зав'язаний з вузлом в просвіті кишки, з тенденцією до закручування стінок анастомозу.

14

Процес формування шва охопив вже майже всю окружність кишки.

15

Коли залишається дефект кишки близько 5 мм, необхідно накладати вворачивают шов типу «близько-далеко». На малюнку а показано місце накладення цього вворачивают шва. Коли його зав'язують, він ефектно укручують всю лінію шва. Малюнок b - це поперечний розріз вворачивают шва типу «близько-далеко», що показує техніку накладення шва в деталях. Відзначимо, що вкручувати шов типу «близько-далеко» - єдиний в методі Gambee, який переважніше зав'язувати на серозної поверхні кишки, ніж на слизовій. Шов починають накладати через серозну поверхню одного сегмента кишки, приблизно в 1 см від краю. Він проникає через всю товщу кишки і виходить на слизовій оболонці, приблизно в 1 см від краю. І відразу ж шов накладають назад, через всю товщу кишки цього ж сегмента, в 3 мм від краю на слизовій оболонці кишки, з виколи на серозної поверхні. Це «близькі» і «далекі» точки даного шва. Потім шов накладають через ближній край протилежної сегмента кишки на відстані 3 мм від його краю, проколюють всю товщу стінки кишки і виколюють на слизовій оболонці. Голку відразу ж направляють назад через слизову в 1 см від краю, проколюють всю стінку кишки і виколюють на серозної поверхні приблизно в 1 см від краю кишки. При зав'язуванні шва вворачивается весь анастомоз.

16

Чотири шва Ламбера, що зменшують натяг, накладають дексоновой ниткою 3/0 на «півночі» (С), «сході» (В) і «заході» (3) кишки. Ці шви ще більше вворачивают анастомоз і знімають натяг лінії швів, покращуючи загоєння.

17

Для попередження розвитку внутрішньої грижі брижі тонкої кишки вшивають вузловими швами синтетичної розсмоктується ниткою 3/0.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " РЕЗЕКЦІЯ тонкої кишки з накладенням анастомозу «КІНЕЦЬ В КІНЕЦЬ» пo GAMBEE "
  1. ФОРМУВАННЯ обхідних ІЛЕОІЛЕОАНАСТОМОЗА І СЛИЗОВОЇ Стома
    У ряді випадків непрохідність та / або свищ тонкої кишки виникають в результаті тотального опромінення таза і / або злоякісного ураження органів тазової порожнини. У даній ситуації формування обхідного анастомозу та слизової стоми переважніше резекції кишки. Після резекції тонкої кишки у пацієнтів часто спостерігаються: (1) рецидивуюча обструкція тонкої кишки на ділянках освіти спайок
  2. ПЕРЕДНЯЯ РЕЗЕКЦІЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ З накладених НИЗЬКОЇ анастомозу по GAMBEE
    Мета цієї операції - резекція ректосігмовідном відділу товстої кишки і реанастомозірованіе товстої і прямої кишок однорядним швом по Гамбі. Фізіологічні наслідки. Після видалення ректосігмовідном відділу товстої кишки фізіологічні наслідки мінімальні. Якщо пацієнтка отримала курс променевої терапії на область тазу, то до виконання низького анастомозу слід на 8-10 тижнів накласти
  3. ПЕРЕДНЯЯ РЕЗЕКЦІЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ З найнижчими анастомозу по STRASBOURG-BAKER
    Метод Strasbourg-Baker увазі накладення анастомозу «бік у кінець» між сигмовидної кишкою і куксою прямої кишки без виключення з кровопостачання нижньої брижової артерії. Він також зазвичай використовується для збереження передньої гемороїдальної артерії. Анастомоз по Strasbourg-Baker можна формувати ручним швом або з використанням сучасного зшиває апарату (АКК). Якщо
  4. ОПЕРАЦІЇ НА тонкої кишки
    У хворих з поширеним злоякісним поразкою гінекологічних або тазових органів, особливо після променевої терапії, досить добре доведено ефективність обхідного анастомозу тонкої кишки при розвитку її свища, стенозу або обструкції. Нещодавно було також продемонстровано ефективність правобічної геміколектомії з накладенням ілеотрансверзоанастомоза (див. гл. 10). Резекція
  5. ФОРМУВАННЯ з товстої кишки J-подібна РЕЗЕРВУАРА ДЛЯ ЗАМІЩЕННЯ ПРЯМОЇ КИШКИ
    При оперативному лікуванні раку жіночих геніталій часто видаляють ректосігмовідном відділ товстої кишки. Потім виконують реконструктивні операції типу виведення назовні кінцевого ділянки сигмовидної кишки або дуже низькою колоректостоміі. Після цих операцій у пацієнток можуть відбуватися небажано часті випорожнення кишечника, до 6-8 разів на добу. Призначення опіатів для вирішення цієї проблеми може
  6. Хірургічне лікування
    Понад 100 років тому Майлс (Miles) вперше описав операцію черевно-промежинна екстирпації; відтоді і до початку 1960 -х рр.. вона вважалася стандартним методом хірургічного лікування раку прямої кишки. На сьогоднішній день ця операція також має значення при великих низько розташованих пухлинах прямої кишки з локорегіонарним розповсюдженням і низьким ступенем диференціювання, а також за наявності
  7. ЗАКРИТТЯ петлеву колостома
    петлеву колостому можна закрити, якщо задня стінка товстої кишки була пересічена. В іншому випадку виконують класичну колоколостомію. Мета операції - закриття колостоми і відновлення прохідності товстої кишки без стриктури в місці анастомозу. Фізіологічні наслідки. Після цієї операції пацієнт може оговтуватися через задній прохід. Крім того, пацієнт стане отримувати
  8. ФОРМУВАННЯ ШТУЧНОГО ВЛАГАЛИЩА ІЗ сигмовидної кишки
    Використання кишки для формування штучного піхви є ще одним різновидом операцій цього типу. Традиційні методи створення штучного піхви наступні: використання шкірно-м'язового клаптя, шкірного трансплантата, шкірного трансплантата, з'єднаного з циліндром з жирового сальника, і комбінації всіх трьох. Нормальний, що не піддався опроміненню ділянку сигмовидної
  9. правосторонньою геміколектомія З ФОРМУВАННЯМ ілеотрансверзоанастомоза
    Наявність пухлини або важких променевих ушкоджень термінального відділу клубової кишки і правої половини ободової кишки з обструкцією або без неї може зажадати резекції ураженої області. Фізіологічні наслідки. Резекція ділянки термінального відділу клубової кишки призводить до втрати всмоктування жиророзчинних вітамінів A, D, С, К. Вітамін В12 в нормальних умовах всмоктується в
  10. відведення сечі в тонкій кишці
      Існує кілька способів відведення сечі: накладення зовнішньої стоми безпосередньо з ниркової миски, виведення сечоводів прямо на шкіру, пересадка сечоводів в сигмовидную кишку і відведення сечі в тонку кишку. Остання операція хороша для літніх пацієнтів. Спочатку проводилася пересадка сечоводів в петлю клубової кишки. При пересадці ж в петлю товстої кишки не потрібно
  11.  Чому положення тіла хворого на операційному столі впливає на оксигенацію?
      При введенні голки Вереша та канюлі головний кінець операційного столу опускають (положення Тренделенбурга). Положення Трен справ енбурга викликає зсув органів черевної порожнини і діафрагми в краніальному напрямку, що призводить до зменшення ФОБ, загальної ємності і розтяжності легенів. Хоча пацієнти без супутньої патології добре переносять подібні зміни, при ожирінні і передбачуваному
  12.  Резекція прямої кишки
      Підготовка. Тварина витримують на голодному режимі протягом 12-24 ч. Випала частина кишки обмивають і дезінфікують. Великим тваринам призначають низьку сакральну або епідуральну попереково-крижову анестезію, дрібним - поверхневу із застосуванням новокаїну, совкаін, дикаїну. Корову і кінь оперують у верстаті, собак і кішок - на столі в бічному положенні. При необхідності піднімають задню
  13.  НАКЛАДЕННЯ НИЗЬКОЇ анастомозу МІЖ товстої і прямої кишки зшивачів
      Існує два методи накладення низького анастомозу між товстої і прямої кишками: ручним швом і сшивающим апаратом, що створює анастомоз «кінець в кінець» (АКК). АКК-апарат дозволяє накладати дуже низькі анастомози, створення яких з використанням ручного шва дуже скрутно. При накладенні анастомозу на відстані нижче 7 см ручним швом є велика ймовірність втрати ним
  14.  Видалення маткових труб
      Видалення труб (рис. 67) може виконуватися з одного або з обох сторін (salpingoectomia bilateralis, dextra seu sinistra). Техніка виконання. Після лапаротомії і ревізії органів малого тазу з черевної порожнини виводяться придатки відповідної сторони. На широку зв'язку матки, ближче до труби, і матковий кінець труби накладаються затискачі (один або два). Труба над затискачами відсікається, і вони
  15.  Трансперитонеальний З'ЄДНАННЯ сечоводів (анастомозу «кінець в бік»)
      У деяких пацієнтів, які страждають злоякісними захворюваннями, під час великих операцій в малому тазу проводять резекцію термінального ділянки сечоводу. У таких випадках зберегти пасаж сечі можна шляхом пересадки сечоводу в сечовий міхур або трансперитонеальний пересадкою сечоводу в сечовід. Якщо протилежний сечовід здоровий і нормальний, а відстань між посіченим
  16.  Операції при пораненнях або пошкодженнях сечових шляхів
      Поранення або пошкодження сечових шляхів можуть мати місце при гінекологічних та акушерських операціях, різних травмах. При підозрі на поранення сечових шляхів потрібне проведення відповідних діагностичних прийомів для встановлення локалізації, форми і розмірів пошкодження. У більшості випадків поранення сечових шляхів виявляються сразуже, в процесі операції або інших маніпуляцій. І лише
  17.  Евісцерація ЧЕРЕЗ ПІХВА
      Це рідкісне захворювання, що виникає, як правило, в ранньому післяопераційному періоді після екстирпації матки. Хоча є кілька повідомлень про випадки його виникнення через кілька років після операції. Захворювання може розвинутися як після абдомінальної, так і після вагінальної гістеректомії, а також внаслідок розриву великого ентероцеле, з попередньою гістеректомією або без неї. У
  18.  ФОРМУВАННЯ НАКОПИЧУВАЛЬНОЇ УРОСТОМИ ІЗ КЛУБОВОЇ і товстої кишок ПО MIAMI
      Дана операція часто застосовується у онкологічних хворих для відведення сечі. Чисто фізична особливість створюваного резервуара полягає в тому, що тиск сечі в резервуарі нижче, ніж в сечоводах та зворотному коліні, і це усуває можливість рефлюксу сечі. Тим самим зменшується ймовірність хронічних запальних захворювань нирок. Операція дозволяє уникнути застосування зовнішнього
  19.  ЕФЕКТИВНІСТЬ 2-Х зональні лімфодіссекція При хірургічному лікуванні хворих РАК СТРАВОХОДУ III - IV СТАДІЇ
      Куликов Е.П1., Камінський Ю.Д1, 2., Карпов Д.В1., Рязанцев М.Е2., Виноградов І.Ю2. 1Кафедра онкології Ряз.ГМУ ім. акад.І.П.Павлова; 2Рязанскій обласний клінічний онкологічний диспансер Завдання дослідження: Оцінити доцільність виконання 2-х зональної лімфодіссекціі (ЛД), при хірургічному лікуванні хворих місцево-поширеним (T4) і метастатичним (M1) раком стравоходу (РП)
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...