загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

3.2. РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ

Симптом-модифікуючі препарати (раніше називалися швидкодіючі або «актуальні» кошти) - їх застосування розраховане на якнайшвидше зменшення місцевих запально-ексудативних явищ і посильне пригнічення активності захворювання, поки не почнуть діяти базисні протизапальні препарати. До цих засобів відносяться негормональні протизапальні препарати (НПЗП ) і глюкокортикостероїди (ГКС).



НПЗП - диклофенак (табл. 25 мг) по 2 табл. 3 р / день, індометацин (капе. 25 мг) по 2 капе. 3 р / день, ібупрофен (табл. 0,2 г) по 1200-3200 мг / сут., етодолак (табл. 0,2 г) по 600 - 1200 мг / добу., мелоксикам (табл. 7,5 і 15 мг) по 7, 5-15 мг / сут., напроксен (табл. 0,25 г) по 500-1000 мг / добу., піроксикам (капе. 10 і 20 мг) по 10-20 мг / сут.



ГКС

Показання:

- відсутність лікувального ефекту НПЗП

- у хворих з високою лихоманкою

- у хворих з висцеритами

Принципи:

- терапія низькими дозами: преднізалон (табл. 5 мг) по 2-3 табл. на добу, при гіперпіретичний формі і важких висцеритов - 25-40 мг / сут.;

- знижувати після досягнення явного клінічного ефекту на 1/4-1/8 табл. через кожні 5-7 днів до відміни (особливо при відсутності системних проявів) або мінімальної підтримуючої дози (2,5 - 5 - 7,5 мг / сут.);

- уникати комбінації ГКС і НПЗП (НПЗП додавати у разі недостатнього ефекту, або в період зниження дози ГКС;

- призначаються перорально (2/3 дози до 12 години дня), парентеральне (в / м) введення нераціонально (швидше метаболізуються).

Пульс -терапія ГКС Показання:

- Резистентний до іншого лікуванню важкий РА, різко порушує рухливість хворого.

- Загрозливий життя васкуліт або інші тяжкі позасуглобні прояви РА (аутоімунна тромбоцитопенія, нефрит з нефротичним синдромом І ін.)

- Необхідність дуже швидкого, хоча і короткочасного відновлення працездатності пацієнта.

Схема - в / в крапельне (не менше 30 - 40 хв) введення ГКС: метилпреднізолон (солу-медрол) (фл. 40, 125, 250, 500 і 1000 мг) по 1000 мг / добу. протягом 3-х днів поспіль або (рідше) 3 рази через день. У важких хворих можна повторювати пульс-терапію через 1-3 міс.

Як можна раніше на тлі терапії необхідно призначення хвороба-модифікуючих або «базисних» препаратів

Хвороба-модифікуючі кошти - володіють відстроченим ефектом, але, втручаючись в імунні механізми хвороби, здатні змінювати протягом або припиняти еволюцію стійко активного РА, викликати у значної частини хворих ремісію і зберігати результат протягом тривалого часу.
трусы женские хлопок
До цієї групи належать:

- Препарати золота;

- Д-пеніциламін;

- Салазосоедіненія;

- Цитостатичні імунодепресанти;

- Хінолінові похідні.

Принцип застосування: спочатку препарат призначається у високій, лікувальної, дозі; коли ефект отримано, переходять на підтримуючу терапію, яка, якщо не виникає ускладнень, триває невизначено довго. При виникненні побічних явищ або неефективності обраного базисного засобу, що з'ясовується через 4-6 міс, його замінюють іншим.

Вибір препарату для базисної терапії здійснюється лікарем-ревматологом.



Препарати золота призначають при переважанні ексудативних процесів і відсутності вісцеральних уражень - ауротіомалят натрію (міокрізін, Тауредон) (вод. р-н д / ін. 10, 20 і 50 мг). Під час першої ін'єкції вводять не більше 10 мг золота, через тиждень (при гарній переносимості) - дозу збільшують удвічі, а з третього тижня (при відсутності побічних ефектів) починають застосовувати стандартну дозу, звичайно 1 раз на тиждень 25 мг металевого золота (рідше 37,5 або 50 мг). У більшості хворих клінічний ефект відзначається не раніше, ніж через 4-6 місяців. Ауранофін (табл. 3 мг) по 2 табл. / сут. до макс. 9 мг / сут.



Д-пеніциламін (табл. 250 мг; капе. 150 і 250 мг) призначають хворим з переважанням проліферативних процесів в дозі 125 - 250 мг одноразово на добу, потім поступово підвищують до 500-750 мг / добу під регулярним контролем лабораторних показників.



Салазосоедіненія - ефективні у пацієнтів всіх вікових груп, незалежно від тривалості хвороби і наявності РФ, можуть призначатися пацієнтам, яким протипоказаний метотрексат. Призначають сульфасалазин (табл. 500 мг) і салазопірідазін (табл. 500 мг) у початковій дозі 0,5 г / добу, при гарній переносимості її збільшують щотижня на 0,5 г і доводять до 2 г / добу. Початкові клінічні ознаки лікувальної дії препаратів відзначаються через 2-3 місяці терапії, а максимальний ефект - до 4-6 місяцю.

Цитостатичні імунодепресанти - показанням до призначення є Швидкопрогресуючий варіанти РА з системними проявами, непереносимість або недостатня ефективність інших базисних засобів - азатіоприн, циклофосфамід, циклоспорин А, метотрексат.

- Азатиоприн (табл. 0,05 г) по% -1 табл. 2р/сут., очікуваний ефект - 2-3 місяці. При тривалому прийомі можливий розвиток мієлосупресії, рідше ураження печінки, лихоманка.


- Циклофосфамід (табл. 50 мг) всередину по 50-100 мг / сут., очікуваний ефект - 2-3 місяці. Токсичність препарату проявляється мієлосупресією, геморагічним циститом, ризиком розвитку пухлин.

- Циклоспорин А (капе. 25, 50 і 100 мг) до 5,0 мг / кг / добу, очікуваний ефект 1-2 місяці. Можливо порушення функцій нирок, стійке підвищення артеріального тиску.

- Метотрексат (табл. 2,5, 5 і 10 мг) в даний час розглядається як препарат вибору при сіропозитивному РА. Призначається в дозі 7,5-15 мг / тиждень, дається в 3 прийоми з інтервалом в 12 годин (наприклад, у вівторок в 8 ° ° і 2000, середа в 8м). Початкова доза становить 7,5 мг / тиждень (у літніх 5 мг / тиждень), ефект оцінюється через 2 місяці, за відсутності належного ефекту можливе збільшення дози на 2,5 мг / тиждень, вирішення питання про наступному збільшенні дози не раніше ніж через 2 місяці. Застосування протипоказано при ураженні печінки, нирок, наявності лейкопенії (при кількості лейкоцитів менше 4х109 / л).



аминохинолинового похідні - Хлорохін (делагіл) ( табл. 0,25 г) по 2 табл. в день протягом тижня, далі по 1 табл., гідроксіхлорохін (плаквенил) (табл. 200 мг) по 1 табл. 2 р / день постійно. Лікувальний ефект починає визначатися не раніше 3 -4 місяців, досягає піка через 6-8 місяців.



Хвороба-контролюючі препарати - спрямовані на придушення синтезу «протизапальних» цитокінів - ФНП-а та ІЛ-1. Зареєстровано один засіб з групи химерних монокпональних антитіл ФНП-a - інфліксімаб (ремікейд) (фл. 100 мг) вводять в / в крапельно 3 мг / кг протягом 2 годин. Через 2 і 6 тижнів, а потім кожні 8 тижнів інфузію повторюють у тій же дозі. При неефективності , дозу збільшують до 20 мг / кг. Побічні ефекти - кропив'янка, задишка, головний біль, інтеркурентних інфекції. У розробці знаходяться рекомбінантний розчинний ФНП-a рецептор і рекомбінантний рецепторний антагоніст ІЛ-1.

Місцеве лікування :

- Внутрішньосуглобове введення лікарських засобів (бетаметазон, кеналог).

- Аплікації 10 -15 мл 50% розчину димексиду - тривалість процедури 20-30 хв, для посилення знеболюючого і протизапального ефекту можна додати анальгін (0,5 г), гідрокортизон (12,5 - 25 мг) або гепарин (7500 ОД), курс - 10-14 днів.

- Синовіальний лаваж.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " 3.2. РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ "
  1. ХРОНІЧНА еозинофільна пневмонія
    Відрізняється від синдрому Леффлера більш тривалим (понад 4 тижнів) і важким перебігом аж до вираженої інтоксикації, лихоманки, схуднення, появи плеврального випоту з великим вмістом еозинофілів (синдром Лера-Кіндберга). Тривалий перебіг легеневої еозинофілії, як правило, служить результатом недос-, - таточного обстеження хворого з метою виявлення її причини. Крім причин,
  2. ХВОРОБА ( СИНДРОМ) Шегрена
    Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  3. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  4. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першій групі. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  5. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  6. СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
    Відповідно до сучасними уявленнями системний червоний вовчак (ВКВ) є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентам, з розвитком
  7. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  8. Остеохондропатии
    Гетерогенна група захворювань, з неясними етіологією і патогенезом, які проявляються дегенеративними ураженнями суглобового і кістково-зв'язкового апарату. Хвороба Пертеса - остеохондропатия головки стегнової кістки, пов'язана з її асептичним некрозом, подальшим ремоделюванням структури кістки і заміщенням здоровою тканиною. Зустрічається найбільш часто у віці 6-12 років, хоча була описана і
  9. ПАТОГЕНЕЗ
    Шляхи проникнення мікроорганізмів у плевральну порожнину різні. Безпосереднє інфікування плеври з субплеврально розташованих легеневих вогнищ. Лімфогенне інфікування плеври може бути обумовлено ретроградним струмом тканинної рідини з глибини до поверхні легені. Гематогенний шлях має менше значення і відбувається через формування вогнищ у субплевральной шарі легкого. Пряме
  10. Оральні контрацептиви - сучасний підхід
    Переваги трифазної контрацепції та монофазних препаратів , містять прогестаген третього покоління: a. низький вміст гормонів забезпечує зменшення інгібуючого впливу на гіпоталамо-гіпофізарну систему при збереженні високої контрацептивної ефективності. b. у багатофазних препаратах що коливаються співвідношення естрогену і прогестагену імітують циклічні зміни рівня
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...