загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Ревматизм (ревматична лихоманка (шифр 102.0)

Визначення. Ревматизм (ревматична лихоманка) - системне запальне ураження сполучної тканини серця, інших органів і систем, що розвивається у зв'язку з перенесеною гострою стрептококової носоглоткової інфекцією (ангіна, назофарингіт) і генетичною схильністю.

Статистика. Частота ревматизму з 50-х років XX в. постійно знижується. У зв'язку з погіршенням соціальної та економічної ситуації в Росії перехідного періоду можливе зростання поширеності цього захворювання. Перша атака ревматизму виникає, як правило, у дитячому віці, між 8 і 15 роками.

Етіологія. Фактори ризику. Хвороба викликається? - гемолітичним стрептококом групи А при епідеміях стрептококової ангіни, фарингіту в замкнутих колективах і в результаті спорадичних випадків. Фактори ризику: погані матеріально-побутові умови в сім'ї, скупченість, низький рівень доходів, погане харчування, спадковість (випадки ревматизму у близьких родичів, астенічний статура, сполучнотканинні дисплазії).

Патогенез, патологічна анатомія. Гіперчутливість до токсинів ревматогенних штамів стрептокока реалізується імунними механізмами. Доведено наявність перехресно реагує антигену, загального для клітинних оболонок стрептокока і кардіоміоцитів в осіб, хворих на ревматизм. Фрагменти клітинної стінки стрептокока можуть персистувати в тканинах, підтримуючи механізми імунного запалення. Запалення протікає за класичними законами, дозволяючись формуванням кінцевих склерозів. З клінічних позицій найбільш важливі склероз клапанів серця (набуті вади мітрального, аортального, рідше інших клапанів), кардіосклероз.

Клініка, діагностика. Діагностичні критерії О.А. Киселя - TDJones - А.І. Нестерова: кардит, поліартрит, хорея, кільцеподібна еритема, підшкірні ревматичні вузлики (великі критерії); до малих критеріям віднесені клінічні (артрал-гии , лихоманка), лабораторні - позитивні «гострофазові» тести, докази попередньої стрептококової інфекції (висів?-гемолітичного стрептокока групи А із зіву, виявлення стрептококкового антигену; підвищення титру антитіл протівострептококкових).
трусы женские хлопок
Відповідно з переглядом Комітету експертів ВООЗ (1992) до колишнього правилом (відповідно до якого наявність двох великих або одного великого і двох малих клінічних критеріїв достатньо для діагностики ревматизму) додано обов'язкове підтвердження перенесеної інфекції, викликаної стрептококом групи А. Допускаються два винятки з цього правила: хорея і пізно почався кардит, при якому спочатку підвищений титр антитіл протівострептококкових до часу звернення пацієнта до лікаря може нормалізуватися.

Кардит, як правило, протікає з поєднаним ураженням ендокарда і міокарда (ендоміокардит). Симптоми міокардиту: задишка, кардіалгії, аритмії, блокади серця; помірна кардіомегалія, глухість серцевих тонів, особливо першого тону; динамічні зміни ЕКГ. Симптоми ендокардиту: систолічний шум на верхівці серця і в зоні Боткіна, спочатку ніжний, мінливий, як правило, пов'язаний з 1-м тоном; потім цей шум стає більш постійним, з'являється патологічний 3-й тон з наступним коротким мезодіастолічний шумом. Шуми і 3-й тон краще вислуховуються в положенні хворого на лівому боці при затримці дихання на видиху. Рідше описані аускультативні зміни поєднуються з систолічним шумом і коротким, ніжним протодіастоліческім шумом на аорті. Тоді виноситься судження про вальвулите не тільки мітрального, а й аортального клапана. Ізольоване ураження аортального клапана зустрічається рідко.

Перикардит, як правило, поєднується з важким ендоміокардіта. У його діагностиці має значення виявлення шуму тертя перикарда, ознак перикардіальної випоту при ехокардіографії-зації дослідженні.

Поліартрит. Залучаються великі суглоби, поразка їх ефемерне («летюча»), доброякісне, регрессирующее під впливом терапії Салици-лагами протягом 1 - 2 тиж.

Мала хорея зустрічається у дітей. Головний симптом - хореїчних гіперкінез, рідше - порушення статики та координації, зміни поведінки.

Кільцеподібна еритема - це блідо-рожеві кільцеподібні плями на тулуб, передпліччях, мігруючі, що не сверблячі.

Ревматичні вузлики - рідкісний клінічний феномен.
Їх треба шукати на розгинальній поверхні суглобів.

У трактуванні даних, що підтверджують стрептококову природу захворювання, більше значення має динамічне наростання титру протівостреп-тококкових антитіл, ніж одноразово виявлення підвищені титри.

Класифікація. Фаза хвороби: активна, з уточненням ступеня активності ; неактивна. Ведучий клінічний синдром: кардит (ендокардит, міокардит, перикардит), поліартрит, хорея та ін Перебіг хвороби: гострий, підгострий, затяжний. Функціональна характеристика апарату кровообігу - стадія серцевої недостатності.

Орієнтовна формулювання діагнозу

- Ревматизм. Активна фаза, 2 ст. активності. Первинний ендоміокардит, підгострий перебіг.? 1 ст.

- Ревматизм. Активна фаза (1-я ст. активності). Поворотний ендоміокардит (2-я атака). Поєднаний мітральний порок.? 2 А ст.

Психологічний і соціальний статус формулюються за загальними принципами.

Диференціальна діагностика

- неревматичних міокардити завжди ізольовані, не супроводжуються ураженням клапанів серця.

- ендоміокардіта при системний червоний вовчак, ревматоїдному артриті діагностуються в контексті основного захворювання.

- Інфекційний ендокардит в якості ведучого симптому має лихоманку (нерідко з ознобами, без поліартриту), що не поступається загальноприйнятою противоревматической терапії. вальвуліт аортального клапана, настільки частий при інфекційному ендокардиті, не типовий для ревматизму.

- Акцидентальної шуми у дітей та підлітків ніжні, не пов'язані з 1-м тоном, змінюються при зміні положення тіла і залежно від фази дихання, вислуховуються по лівому краю грудини, над легеневої артерією.

- Ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондилоартрит, системний червоний вовчак, реактивні артрити, Лаймовская хвороба позбавлені головних атрибутів ревматизму: сполучуваності артриту з ендоміокардіта, ефемерності артриту великих суглобів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Ревматизм (ревматична лихоманка (шифр 102.0) "
  1. Плеврити (шифр J 90)
    Визначення. Плеврит - клініко-морфологічний синдром, що характеризується запаленням листків плеври з утворенням на їх поверхні фібрину (сухий плеврит) або скупченням в порожнині плеври рідини (ексудативний плеврит). Статистика. За даними р.у. Лайта (1996), на населення близько 370 млн. людей у ??США щорічно реєструється 1 млн. хворих з плевральним випотом. Статистичних розробок
  2. Хвороби м'язи серця. Міокардити (шифр 140)
    некоронарогенной патологія міокарда - група хвороб, не пов'язаних з ішемічною, гіпертонічною хворобою, ревматичної лихоманкою, придбаними та вродженими вадами серця. Хворобливість становить 18-29 випадків на 100 000 населення. Поняття «міокардит» включає групу уражень міокарда, загально патологічної основою яких є запалення в його класичній формі. Морфологічний
  3. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  4. СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
    Відповідно до сучасними уявленнями системний червоний вовчак (ВКВ) є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
  5. 81.РЕВМАТІЗМ. ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА, ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ, ПРОФІЛАКТИКА.
    Ревматизм - системне запальне заб- ие соед тк з преимущ лок-їй пат процесу в різних оболонках серця, розвивається у схильних до нього осіб, головним чином у віці 7-15 років. Етіологія - інфікування?-гемолітичним стрептококом групи А. Патогенез - зв'я з 2 фак-ми: 1) токсичним впливом ряду ферментів стрептокока, облад-їх кардиотоксическим д-ем. 2) наявність у
  6. Зміст
    Ревматизм (ревматична лихоманка) 105 Інфекційний ендокардит 116 Міокардит 128 Перикардит 136 Порушення серцевого ритму і провідності. - Проф. А.В. Недоступ, канд. мед. наук О.В. Благова 146 Екстрасистолія 148 Пароксизмальна тахікардія 154 Миготлива аритмія 159 Атріовентрикулярна блокада 166 Синдром слабкості синусового вузла 170 Придбані
  7. Ревматизм (ревматична лихоманка)
    РЕВМАТИЗМ (ревматична лихоманка) - системне запальне захворювання сполучної тканини з переважною локалізацією процесу в серцево-судинній системі, що розвивається у предрас-положеннях до нього осіб, головним чином молодого віку, у зв'язку з інфекцією (3-гемолітичним стрептококом групи А. Це визначення хвороби [Насонова В.А., 1989] підкреслює:
  8. Міокардит
    МІОКАРДИТ - запальне ураження міокарда, викликане інфекційними, токсичними або алергічними впливами. Міокард пошкоджується при прямому впливі інфекційного або токсичного агента або непрямим шляхом - опосередкованим за механізмом попередньої алергізації або аутоімунізації серцевого м'яза. У даному розділі розглядається неревматичний міокардит (про ревматичному
  9. Контрольні питання і завдання
    Оберіть один, найбільш правильну відповідь на питання 37-76. 37. Ревматична лихоманка (ревматизм) являє собою системне запальне захворювання сполучної тканини, для якого характерні всі перераховані нижче ознаки , крім одного: А. Інфікування гемолітичним стрептококом групи В. Б. Переважне ураження суглобів і серцево-судинної системи. В. Пряма дія
  10. Дифузні захворювання сполучної тканини
    дифузно захворювання сполучної тканини (ДЗСТ), або колагенози (термін, що має історичне значення), - група захворювань, що характеризуються системним іммуновоспалітель-ним ураженням сполучної тканини і її похідних. Дане поняття є груповим, але не нозологічними, у зв'язку з чим цим терміном не слід позначати окремі нозологічні форми. ДЗСТ об'єднують досить
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...