загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія , анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Реверсивні контури

Хоча в контурах Мейплсона усунені багато недоліків инсуффляции і крапельної масочної анестезії, їх використання пов'язане з високою швидкістю потоку свіжої дихальної суміші (для запобігання рециркуляції), що призводить до марнотратне використання анестетика, забрудненню повітря операційної і втрати тепла і вологості дихальної суміші (табл. 3-2). Для вирішення цих задач запропоновано реверсивний дихальний контур, до складу якого введено додаткові компоненти.

Компоненти реверсивного контуру

А. Сорбенти вуглекислого газу. Рециркуляція альвеолярного газу (тобто видихається суміші) дозволяє зберігати тепло і вологу. При цьому для попередження гіперкапнії з видихається суміші необхідно видалити CO2. При хімічній реакції вуглекислого газу з водою утворюється вугільна кислота. Сорбенти вуглекислого газу (наприклад, натронне вапно, а також вапно з добавкою гідроксиду барію) містять гідроксиди металів, здатні нейтралізувати вугільну кислоту (табл. 3-3). Кінцевими продуктами реакції є теплота (виділяється при нейтралізації), вода PI кальцію карбонат. Натронне вапно - найбільш поширений сорбент, 100 г її можуть адсорбувати 23 л вуглекислого газу. При цьому протікають наступні хімічні реакції:

CO2 + H2O> H2CO3

H2CO3 + 2NaOH> Na2CO3 + 2H2O + теплота (швидка реакція)

Na2CO3 + Ca (OH) 2> CaCO3 + 2NaOH (повільна реакція)

Слід зазначити, що вода і гідроксид натрію, необхідні спочатку, регенерують в ході подальших хімічних реакцій.



Рис. 3-6. Контур Бейн є різновидом контуру Мейплсона D з трубкою подачі свіжої дихальної суміші, розміщеної в гофрованому дихальному шлангу. (З: Bain JA, Spoerel WE Flow requirements for a modified Mapleson D system during controlled ventilation. Can. Anaest. Soc. J., 1973; 20: 629. Відтворено з дозволу.)

ТАБЛИЦЯ 3-2. Характеристики дихальних контурів



1 Дані характеристики залежать від швидкості потоку свіжої дихальної суміші.

У сорбент додають індикатор рН. Зміна кольору індикатора, обумовлене збільшенням концентрації іонів водню, сигналізує про виснаження сорбенту (табл. 3-4). Сорбент слід міняти, якщо 50-70% його обсягу змінило забарвлення. Хоча використані гранули можуть повертатися до вихідної забарвленні після деякої паузи, істотного відновлення сорбційних-ної ємності не відбувається. Розмір гранул визначається компромісом між високою абсорбуючій поверхнею маленьких гранул і низьким опором газовому потоку більш великих гранул. Гідроксиди подразнюють шкіру та слизові оболонки. Додавання кремнезему підвищує щільність натронной вапна, що зменшує ризик інгаляції пилу гідроксиду натрію. Оскільки в структуру гідроксиду барію інкорпорована вода (вода кристалізації), то містить його вапно володіє достатньою щільністю і без додавання кремнезему. У процесі виготовлення перед упаковкою в обидва типи сорбенту додають воду, що створює оптимальні умови для утворення вугільної кислоти. Застосовувана в медицині натронне вапно містить 14-19% води.

Гранули сорбенту можуть адсорбувати і потім вивільняти значні кількості інгаляційних анестетиків. Ця особливість може пояснити сповільнену індукцію PI вихід з анестезії. Трихлоретилен (анестетик, на даний час не застосовується в США) при контакті з натронним вапном і впливі тепла розкладається з утворенням нейротоксинов (включаючи фосген). Внаслідок цієї токсичної реакції можуть виникати післяопераційні енцефаліти і паралічі черепних нервів. Чим суші патронная вапно, тим вище її здатність адсорбувати інгаляційні анестетики і вступати з ними в хімічні реакції.

Б. адсорберах вуглекислого газу. Гранулами сорбенту заповнюють один або два контейнери, щільно пригнані між верхньою і нижньою кришками. Вся ця конструкція називається адсорбером (рис. 3-7). Подвійні контейнери, єдиним недоліком яких є деяка громіздкість, забезпечують більш повну адсорбцію вуглекислого газу, менш часту заміну сорбенту і менший опір газовому потоку.
трусы женские хлопок


ТАБЛИЦЯ 3-3. Параметри сорбентів вуглекислого газу: натронне вапно і вапно з добавкою гідроксиду барію



1 Кількість отворів в дротяній сітці для сортування гранул сорбенту, що припадає на 1 лінійний дюйм.

ТАБЛИЦЯ 3-4. Зміна кольору індикатора, яке свідчить про виснаження сорбенту



Для забезпечення повної адсорбції CO2 подається дихальний об'єм не повинен перевищувати обсягу вільного простору між гранулами сорбенту, що приблизно відповідає половині ємності адсорбера. За кольором індикатора спостерігають через прозорі стінки адсорбера.



Рис. 3-7. Схема адсорбера вуглекислого газу

Адсорбер виснажується нерівномірно, насамперед це відбувається поруч з місцем надходження видихається суміші в адсорбер, а також уздовж гладких внутрішніх стінок. Перемішування (наприклад, шляхом повороту адсорбера) дозволяє уникнути утворення каналів між нещільно укладеними гранулами в областях підвищеної витрати сорбенту. Пастка в підставі адсорбера вловлює пил і вологу. Деякі старі конструкції забезпечені обхідним клапаном, що дозволяє проводити заміну адсорбера, не перериваючи ШВЛ. Але при недогляді, коли клапан тривалий час направляє дихальну суміш в обхід адсорбера, розвивається гіперкапнія.

В. Напрямні клапани. Направляючі клапани містять диск (гумовий, пластиковий або слюдяною), який лежить на сідлі клапана (рис. 3-8). Притікає потік зміщує диск вгору, і газова суміш надходить далі в дихальний контур. Зворотний потік притискає диск до сідла клапана, попереджаючи ретроградний закид суміші. Неспроможність клапана зазвичай обумовлена ??деформацією диска або нерівностями сідла клапана. Особливо вразливі клапани видиху, так як вони схильні до дії вологи, що міститься в видихається суміші.

При вдиху відкривається клапан вдиху і в дихальні шляхи надходить суміш, що складається зі свіжого газу і видихуваного, що пройшов через адсорбер. Одночасно закривається клапан видиху, перешкоджаючи рециркуляції видихається суміші, ще не пройшла через адсорбер. При видиху відкривається клапан видиху і видихуваному суміш скидається через запобіжний клапан або знову надходить у контур, попередньо пройшовши через адсорбер. Клапан вдиху в фазі видиху закритий, що перешкоджає змішуванню видихається суміші зі свіжою в Інспіраторна коліні контура. Порушення функції будь-якого направляючого клапана викликає рециркуляцію CO2 і гиперкапнию.



Рис. 3-8. Направляючий клапан (клапан рециркуляції)

Оптимізація конструкції реверсивного контуру

Хоча головні компоненти реверсивного контуру (напрямні клапани, патрубок подачі свіжої дихальної суміші, запобіжний клапан, адсорбер і дихальний мішок ) можна розмістити різним способом, доцільно дотримуватися таких принципів:

- Напрямні клапани рекомендується розміщувати якомога ближче до хворого для запобігання попадання видихається суміші в инспираторное коліно при витоках в контурі. Разом з тим напрямні клапани не слід розташовувати в Y-образних коннекторах дихальних шлангів, оскільки це утрудняє спостереження анестезіолога за функціонуванням контура.

- Патрубок подачі свіжої дихальної суміші слід розмістити між адсорбером і клапаном вдиху, що попереджає небажане попадання свіжої дихальної суміші до хворого у фазі видиху з наступним скиданням з контуру. Розташування патрубка

між клапаном видиху і адсорбером викликає підмішування рециркулирующим газу до свіжої дихальної суміші. Крім того, інгаляційні анестетики можуть сорбувати і вивільнятися гранулами натронной вапна, що уповільнює індукцію анестезії і пробудження після операції.

- Запобіжний клапан слід розмістити безпосередньо перед адсорбером (якщо дивитися по ходу руху дихальної суміші). Таке розташування дозволяє економити сорбент і зводить до мінімуму скидання свіжої дихальної суміші.


- Опір видиху знижується при розташуванні дихального мішка в експіраторние коліні контура. Здавлення мішка при примусової вентиляції сприяє скиданню видихається суміші через запобіжний клапан, що економить сорбент.

Функціональні характеристики реверсивного контуру

А. Потреба у свіжій дихальної суміші. Адсорбер запобігає рециркуляцію CO2, навіть якщо потік свіжої дихальної суміші дорівнює витраті (на заповнення контуру і поглинання анестетиків і кисню організмом хворого), як при анестезії по закритому контуру. Якщо потік свіжого газу перевищує 5 л / хв, то рециркуляція вуглекислого газу настільки незначна, що необхідність в адсорбере зазвичай відпадає.

При низькій швидкості потоку концентрація кисню і інгаляційного анестетика у свіжій дихальної суміші (тобто на рівні патрубка подачі) і у вдихається суміші (тобто в Інспіраторна коліні дихального шланга) може значно відрізнятися . Вдихувана суміш утворюється при змішуванні свіжого газу та рециркулирующим, що пройшов через адсорбер. Висока швидкість потоку прискорює індукцію і вихід з анестезії, компенсує витоку з контуру і знижує ризик непередбачених смешений газів.



Рис. 3-9. Реверсивний дихальний контур

Б. "Мертве простір". Направляючі клапани обмежують апаратне "мертвий простір" в реверсивному контурі об'ємом, розташованим дистальніше місця змішання инспираторного і експіраторного потоків в Y-подібному коннекторе. На відміну від контурів Мейплсона в реверсивному контурі довжина дихальних шлангів не робить безпосереднього впливу на обсяг апаратного "мертвого простору". Подібно контурам Мейплсона, довжина шлангів впливає на розтяжність контуру і, відповідно, на величину втрати дихального об'єму при ШВЛ під позитивним тиском. Реверсивні контури для дітей забезпечені перегородкою, що розділяє інспіраторний і експіраторний потоки в Y-подібному коннекторе, а також Малорозтяжні дихальними шлангами: ці вдосконалення зменшують "мертвий простір".

В. Опір. Направляючі клапани і адсорбер підвищують опір реверсивного контуру, особливо при високому потоці свіжої дихальної суміші і великому дихальному обсязі. Проте, навіть у недоношених дітей при ШВЛ успішно застосовують реверсивний дихальний контур.

Г. Збереження вологи і тепла. Система медичного газопостачання доставляє в контур наркозного апарату незволожених гази кімнатної

температури. Водночас видихуваному суміш насичена вологою і має температуру тіла. Отже, температура і вологість вдихається суміші залежать від співвідношення в ній рециркулирующим і свіжого газу. Висока швидкість потоку (5 л / хв) сполучена з низькою відносною вологістю, тоді як для низької швидкості (<0,5 л / хв) характерно високий насичення водою. У реверсивному контурі істотним джерелом тепла і вологи є гранули сорбенту.

Д. Бактеріальне забруднення. Існує невеликий ризик колонізації компонентів реверсивного контуру мікроорганізмами, що теоретично може викликати легеневу інфекцію. Тому іноді в інспіраторний і експіраторний дихальні шланги встановлюють бактеріальні фільтри.

Недоліки реверсивного контуру

Хоча в реверсивному контурі усунуто переважна більшість недоліків контурів Мейплсона, удосконалення само по собі призводить до нових проблем: великі розміри і непортативність; велика кількість компонентів супроводжується збільшенням ризику їх роз'єднання і дисфункції; високий опір обмежує застосування контуру в педіатрії; непередбачувана концентрація газів у вдихається суміші при низькій швидкості потоку свіжого газу.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " реверсивні контури "
  1. Поняття про анестезіології та реаніматології. Види загальної анестезії. Місцева анестезія.
    Лекція 9 БІЛЬ - неприємне відчуття або страждання, викликане роздратуванням особливих нервових закінчень в ушкоджуваних або вже пошкоджених тканинах організму. Біологічне значення болю полягає в тому, що вона служить настораживающим сигналом і змушує знизити фізичну активність при травмі або протягом хвороби, що полегшує процес одужання. Таким чином, біль являє собою
  2. Дихальні контури
    Дихальні контури забезпечують останній етап доставки газової суміші до хворого. У сучасній анестезіологічної практиці дихальні контури з'єднують дихальні шляхи хворого з наркозних апаратом (рис. 3-1). Існує багато модифікацій дихальних контурів, які розрізняються по ефективності, складності і зручності користування. У даній главі розглянуті найбільш важливі дихальні
  3. Реанімаційні дихальні мішки
    Реанімаційні дихальні мішки (мішки Амбу, комплект маска-мішок) зазвичай вживані в критичних ситуаціях для забезпечення вентиляції, прості , портативні і здатні забезпечити майже 100% фракційну концентрацію кисню у вдихається суміші (рис. 3-10). {Foto30} Рис. 3-10. Реанімаційний дихальний мішок Лаєрдал. (З дозволу Laerdal Medical Corp.) Реанімаційні дихальні
  4.  Випарники
      Летючі анестетики (галотан, ізофлюран, ен-флюрана, десфлюрана, севофлюран) перед надходженням до хворого повинні перейти з рідкого стану в газоподібний, тобто випаруватися. При даній температурі молекули летючого речовини в закритій ємності розподіляються між рідкої і газоподібної фазами. Молекули газу бомбардують стінки ємності, створюючи тиск насиченої пари (насиченою парою називають
  5.  Респіратори і тривожна сигналізація при розгерметизації
      Функція респіраторів (апаратів ШВЛ) - створення градієнта тиску між проксимальними дихальними шляхами і альвеолами. Анестезіологічні респіратори є структурним компонентом наркозного апарату. Старі респіратори працювали як генератори негативного тиску навколо грудної клітини (наприклад, "залізні легені"), на противагу їм сучасні моделі створюють позитивне
  6.  Моніторинг анестезіологічних газів
      Показання Моніторинг анестезіологічних газів забезпечує цінну інформацію при загальній анестезії. Протипоказання Протипоказань не існує, хоча висока вартість обмежує проведення даного моніторингу. Методики До найбільш поширених методикам аналізу анестезіологічних газів відносяться мас-спектрометрія, раманівська спектроскопія і абсорбція інфрачервоних променів.
  7.  ХВОРОБИ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ
      Сідней Г. Інгбар (Sidney H. Ingbar) Нормальна функція щитовидної залози спрямована на секрецію L-тироксину (Т4) і 3,5,3 '-трійод-L-тіроніна (Т3) - йодованих амінокислот, які представляють собою активні тиреоїдні гормони і впливають на різноманітні метаболічні процеси (рис. 324-1). Захворювання щитовидної залози проявляються якісними або кількісними змінами секреції
  8.  Передмова
      При вигляді обкладинки цієї книги вашої першою реакцією може бути: "О, ні, тільки не ще одна книга з анестезіології!" Далі ви, можливо, запитаєте: "Що ця книга може запропонувати мені, чого немає у відомих посібниках з анестезіології Міллера, Стелтінга або Барраша?" В останні роки написано безліч книг з анестезіології, і здається немислимим, що нове видання може мати якісь унікальні
  9.  Контури Мейплсона
      Інсуффляція і крапельна масочная анестезія мають ряд недоліків: неможливо точно дозувати анестетик і, відповідно, складно управляти глибиною анестезії; не можна проводити допоміжну або примусову ШВЛ; відсутня можливість використання тепла і вологи видихається суміші; утруднено підтримка прохідності дихальних шляхів при операціях на голові і шиї; повітря в операційній
  10.  Процедура перевірки наркозного апарату
      Несправності в роботі наркозного апарату - поширена причина важких ускладнень в анестезіології. Стандартна перевірка анестезіологічного обладнання перед кожним його використанням підвищує обізнаність персоналу і сприяє правильної експлуатації. Управління з контролю за харчовими продуктами і лікарськими засобами США розробило стандартну процедуру перевірки наркозних
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...