загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

AV-реципрокная тахікардія (додаткові передсердно-шлуночкові з'єднання )

Додатковими передсердно-шлуночковими з'єднаннями є екстранодальних шляхи, які з'єднують міокард передсердя і міокард шлуночка через АУ-борозну. Дельта-хвиля на ЕКГ визначається у 0,15-0,20% загальної популяції. Проведення по додатковому передсердно-желудочковому з'єднанню може бути переривчастим. Додаткові АУ-з'єднання можна класифікувати на підставі їх розташування відносно фіброзних кілець мітрального або трикуспідального клапанів, типу провідності (декрементного - наростаюче уповільнення проведення по додатковому шляху у відповідь на підвищення частоти стимуляції або недекрементное - без істотного зменшення величини проведення), а також залежно від того, здатні вони на антероградного, ретроградний проведення, їх поєднання чи ні. Зазвичай додаткові передсердно-шлуночкові сполуки мають швидке недекрементное проведення, аналогічне такому нормальної тканини системи Гіса - Пуркіньє і міокарда передсердь або шлуночків. Приблизно 8% додаткових шляхів мають декрементного антероградного або ретроградний проведення. Термін «постійна форма вузловий реципрокной тахікардії» відноситься до рідкісного клінічного синдрому, подразумевающему уповільнене приховане проведення, як правило, по заднесептальному (ніжнесептальному) додатковому передсердно-желудочковому з'єднанню. Даний синдром характеризується постійною наджелудочковой тахікардією, зазвичай з негативними зубцями Р1 у відведеннях II, III naWn, подовженим інтервалом RP '(RP'> PR).

Додаткові шляху, здатні тільки на ретроградний проведення, вважаються «прихованими», а ті додаткові передсердно-шлуночкові сполуки, які здатні на антероградного проведення, - «маніфестує», з виникненням предвозбужденія шлуночків на ЕКГ в стандартних відведеннях. Ступінь предвозбужденія визначається співвідношенням проведення на шлуночки через АУ-вузол і систему Гіса - Пуркіньє. У деяких пацієнтів антероградного проведення виявляється тільки при передсердної стимуляції з ділянок, близьких до додаткового передсердно-желудочковому з'єднанню, наприклад при лівих латеральних додаткових передсердно-шлуночкових з'єднаннях. «маніфестує» додаткові передсердно-шлуночкові з'єднання зазвичай можуть проводити імпульси в обох напрямках - антероградному і ретроградним. Додаткові шляху тільки з антероградной провідністю виявляють рідко, а з ретроградною - навпаки часто.

Діагноз «WPW-синдром» встановлюють пацієнтам при наявності сполучення синдрому предвозбужденія шлуночків з тахиаритмией. Серед пацієнтів з WPW-синдромом найпоширеніша аритмія - АУ-реципрокная тахікардія, складова 95% реципрокних тахікардій за участю додаткового передсердно-шлуночкового з'єднання.

АУ-тахікардія за механізмом re-entry підрозділяється на ортодромной і антідромной АУ-реципрокную тахікардію. Під час ортодромной АУ-реципрокной тахікардії імпульси проводяться антероградно по АУ-вузлу та спеціалізованої провідній системі з передсердя в шлуночки, а ретроградно - з шлуночків на передсердя по додатковому передсердно-желудочковому з'єднанню.
трусы женские хлопок
Під час антідромной АУ-реципрокной тахікардії імпульси йдуть у зворотному напрямку з антероградного проведенням з передсердь у шлуночки через додаткове передсердно-желудочковое з'єднання і ретроградним проведенням через АУ-вузол або друге додаткове передсердно-желудочковое со-єднання. антідромной АУ-реципрокную тахікардію виявляють лише у 5-10% пацієнтів з WPW-синдромом. Тахікардії з предвозбужденія шлуночків можуть виникати і у осіб з передсердної тахікардією, тріпотінням передсердь, фібриляцією передсердь або АУ-вузловий реципрокной тахікардією, при цьому додатковий шлях виступає як «свідка» (тобто не є критичною частиною кола тахікардії).

Фибрилляция передсердь є жізнеугрожающих у пацієнтів з WPW-синдромом. Якщо додатковий шлях має короткий антероградний рефрактерний період, то проведення імпульсів на шлуночки з високою частотою під час фібриляції передсердь може призвести до фібриляції шлуночків. Приблизно у У3 пацієнтів з WPW-синдромом відзначають фибрилляцию передсердь. Додаткові передсердно-шлуночкові сполуки відіграють патофизиологическую роль у розвитку фібриляції передсердь у даної категорії хворих; більшість з них особи молодого віку без структурної патології серця. АУ-реципрокная тахікардія з високою частою ритму може відігравати певну роль в індукції фібриляції передсердь. Хірургічні методи лікування та катетерная абляція додаткових шляхів здатні усунути фібриляцію передсердь так само, як і AV-реципрокную тахікардію.

Частота випадків раптової смерті серед пацієнтів з WPW-синдромом варіює в межах 0,15-0,39% протягом періоду динамічного спостереження від 3 до 10 років. Зупинка серця рідко є першим симптоматичним проявом WPW-синдрому. На противагу майже в половині випадків зупинка серця у пацієнтів з WPW-синдромом є першим проявом AV-реципрокной тахікардії. З метою попередження розвитку фібриляції передсердь у пацієнтів з WPW-синдромом і ризику раптової смерті в результаті фібриляції передсердь має значення проведення катетерной абляції.

У дослідженнях пацієнтів з WPW-синдромом, що перенесли зупинку серця, ретроспективно визначили ряд критеріїв, за допомогою яких можна виявити пацієнтів з підвищеним ризиком раптової смерті. До них відносяться:

1) укорочений R-R <250 мс при предвозбужденія шлуночків під час спонтанної або індукованої фібриляції передсердь;

2) симптоматична тахікардія в анамнезі;

3) множинні додаткові шляхи;

4) аномалія Ебштейна.

Повідомлялося про високу частоту раптової смерті при сімейному WPW-синдромі, хоча сімейні форми WPW-синдрому вкрай рідкісні. Пропонувався ряд неінвазивних та інвазивних досліджень, що допомагають стратифікована ризик раптової смерті. Виявлення интермиттирующего синдрому предвозбужденія шлуночків, що характеризується раптовим зникненням дельта-хвилі і нормалізацією комплексу QRS, свідчить про те, що додатковий шлях має відносно довгий рефрактерний період і виникнення фібриляції шлуночків малоймовірно.
Зникнення предвозбужденія після введення антиаритмічного препарату прокаїнаміду також використовувалося для того, щоб визначити підгрупу низького ризику. Вважається, що неінвазивні методи дослідження поступаються інвазивної електрофізіологічної оцінці ризику раптової смерті. Тому в даний час неінвазивні методи не мають великого значення при дослідженні пацієнтів.

Медикаментозна антиаритмическая терапія може використовуватися при лікуванні аритмій за участю додаткового передсердно-шлуночкового з'єднання, однак катетерная абляція стала методом вибору при лікуванні даних аритмій. До антиаритмічних препаратів, безпосередньо модифицирующим проведення по AV-вузлу, відносяться дигоксин, верапаміл, блокатори B-адренорецепторів, аденозин фосфат і дилтіазем. Протиаритмічні препарати, що пригнічують проведення через додатковий шлях, включають препарати I класу, такі як прокаїнамід, дизопірамід, пропафенон і флекаїнід, а також препарати III класу - ібутилід, соталол і аміодарон (табл. 5.4).

Таблиця 5.4

Рекомендації для тривалої терапії пацієнтів з аритмією при наявності додаткових





Таблиця 5.5

Рекомендації для тривалої терапії поворотної AV-реципрокной тахікардії





Великі рандомізовані дослідження з лікарської профілактики у пацієнтів з AV-реципрокной тахікардією не проводили, однак є дані ряду невеликих нерандомізірованних досліджень (у кожне з яких увійшли <50 пацієнтів ), що показують безпеку та ефективність лікарської терапії з підтримання синусового ритму у пацієнтів з непароксізмальная шлуночкової тахікардії. У цих дослідженнях в одну з підгруп увійшли пацієнти з AV-реципрокной тахікардією. Отримані дані не дозволяють провести порівняння ефективності цих препаратів між собою. Препарати, що застосовуються при лікуванні AV-реципрокной тахікардії, включають будь-які лікарські засоби, які або змінюють проведення через AV-вузол (блокатори кальцієвих каналів, блокатори B-адренорецепторів, дигоксин), або проведення по передсердях, шлуночках або додатковому передсердно-желудочковому з'єднанню (противоаритмические препарати класів IA, IC або III) (табл. 5.5). Примітно, що ні в одному з досліджень не вивчали ефективність постійного перорального застосування блокаторів B-адренорецепторів при лікуванні AV-реципрокной тахікардії та / або WPW-синдрому. Відсутність досліджень, спеціально вивчають роль блокаторів Р-адренорецепторів у профілактиці пароксизмів тахікардії при WPW-синдромі, пов'язано з тим, що для таких пацієнтів методом вибору лікування є катетерная абляція. Незважаючи на відсутність даних клінічних досліджень, можна стверджувати, що постійну пероральну терапію блокаторами Р-адренорецепторів можна використовувати при лікуванні хворих з WPW-синдромом, особливо якщо в результаті ЕФІ виявлена ??нездатність додаткового шляху до швидкого проведення в антероградному напрямку.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " AV-реципрокная тахікардія (додаткові передсердно-шлуночкові з'єднання) "
  1. Тахікардія з широкими комплексами QRS
    За широким комплексам QRS (> 120 мс) важливо диференціювати надшлуночкові тахікардії від шлуночкової тахікардії (схема 5.4). При лікуванні пацієнтів з надшлуночкові тахікардії призначувані парентерально препарати, особливо верапаміл або дилтіазем, є потенційно небезпечними, оскільки можуть зумовити розвиток колапсу у хворих з шлуночковими тахікардіями. Стійкі симптоми тахікардії
  2. Лікування надшлуночкових пароксизмальних тахікардій з вузьким комплексом QRS на догоспітальному етапі
    Алгоритм дій при пароксизмальній реципрокной АВ вузлової тахікардії і ортодромной пароксизмальної реципрокной АВ тахікардії за участю додаткових передсердно -шлуночкових з'єднань (синдром WPW) на догоспітальному етапі. Лікарська тактика при пароксизмі надшлуночкової пароксизмальної тахікардії з вузьким комплексом QRS визначається стабільністю гемодинаміки пацієнта. Сталий
  3. Порушення ритму, що мають найбільше практичне значення в лікарській практиці
    Синусова тахікардія. 2. Надшлуночкові тахікардії а. Пароксизмальна реципрокная (ре-ентерит) вузлова тахікардія. б. Пароксизмальна реципрокная (ре-ентерит) вузлова тахікардія при наявності додаткових провідних шляхів. (Синдром WPW і CLC). в.Пароксізмальная вогнищева передсердна тахікардія. г.Пароксізмальная (ре-ентерит) синусова тахікардія. 3.
  4. Електроімпульсна терапія
    Показаннями до електроімпульсної терапії на догоспітальному етапі при купировании надшлуночкових тахікардій з вузькими комплексами QRS (пароксизмальної реципрокной АВ вузлової тахікардії і ортодромной пароксизмальної реципрокной АВ тахікардії за участю додаткових передсердно-шлуночкових з'єднань) є клінічні ознаки гострої лівошлуночкової недостатності (стійка артеріальна
  5. ЕФД в діагностиці пацієнтів з тахікардією та широкими комплексами QRS
    При широких комплексах QRS (> 120 мс ) важливо диференціювати наджелудочковую тахікардію від шлуночкової тахікардії. Для відмінності надшлуночкових тахікардій від шлуночкових стійкі симптоми тахікардії непоказовими. Якщо діагноз надшлуночкової тахікардії неможливо підтвердити або встановити, то тахіаритмію слід розцінювати як шлуночкову тахікардію і лікувати відповідно. Тахікардія з
  6. Пароксизмальна тахікардія
    Для цього різновиду порушення ритму серця характерні дві ознаки: 1. Тахікардія, тобто збудження (і подальше скорочення) серця з частотою 130-250 на хв. 2. Пароксизм, т . е. раптовий початок і раптове закінчення нападу тахікардії, які, як правило, вловити клінічно і зареєструвати електрокардіографічно вдається вкрай рідко. Суть пароксизмальної тахікардії -
  7. Ритми передсердно-шлуночкового з'єднання
    Р. А. Массума (RA Massumi) Серцеві ритми, які виходять із передсердно-шлуночкового (атріовентрикулярного) з'єднання (АВС) у вигляді одиночних екстрасистол, парасистолії, повільного ритму ускользания і непароксізмальная тахікардії, є найбільш добре вивченими ритмами АВ-з'єднання. Інші , менш вивчені варіанти аритмії включають порушення проведення (помилковий АВ-блок) і
  8. Випадок з практики: кардиоверсия
    Чоловікові у віці 55 років з миготливою аритмією планують проведення кардіоверсії. Які показання до планової кардіоверсії? Кардіоверсія показана для усунення наджелу-дочковой і шлуночкових реципрокних тахіаріт-мий. Вона неефективна при аритміях, зумовлених посиленням автоматизму (мультифокальна передсердна тахікардія) або триггерной активністю (побічна дія дигоксину).
  9. Пароксизмальні шлуночкові тахікардії
    1. Наявність передсердно-шлуночкової дисоціації, яка реєструється на електрограмі пучка Гіса. Цей критерій є дуже важливим, але не абсолютним, так як виявляється, хоча й дуже рідко, при надшлуночкових тахікардіях з аберрантной шлуночкової провідністю. 2. Відсутність потенціалу Н перед шлуночковими комплексами або значне скорочення інтервалу І-У на гісограмме. 3. Часта
  10.  Передсердна пароксизмальнатахікардія
      1. Потенціал передсердя передує потенціалу пучка Гіса. 2. Послідовність поширення збудження по предсердию в деяких випадках порушена. Якщо ектопічний водій ритму розміщений в нижній частині передсердя, потенціал його передує потенціалу верхній частині правого передсердя; якщо водій ритму знаходиться в лівому передсерді, то воно збуджується перш правого передсердя. 3.
  11.  Передсердна тахікардія
      Як і передсердні передчасні комплекси, передсердна тахікардія може виникати в будь-якому місці передсердь. При цьому спостерігається правильна послідовність тісно наступних одна за одною Р-хвиль, за формою відрізняються від Р-хвиль синусового походження; між Р-хвилями відзначається ізоелектричної сегмент. Передсердна тахікардія часто буває пароксизмальної, але вона рідко стає
  12.  Анатомічні основи синдрому ВПУ
      Результати картування епікардіального збудження [9], досліджень з електричною стимуляцією [10], реєстрації активності пучка Гіса [11], внутрішньопорожнинного картування [12] та аналізу ефективності хірургічних втручань [13] показали, що у хворих з синдромом ВПУ є два проводять шляху між передсердями і шлуночками. Наявність додаткового передсердно-шлуночкового з'єднання у
  13.  Під редакцією В. Дж. Мандела. Аритмії серця, 1996
      Анатомія і гістологія провідної системи; Нормальна і аномальна електрична активність серцевих клітин; Зв'язок між аномаліями електролітного складу і аритмією; Інвазивне електрофізіологічне дослідження серця; Порушення функції синусового вузла; Передсердні порушення ритму: основні концепції; Ритми передсердно-шлуночкового з'єднання; Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія;
  14.  Хірургічне лікування
      Незважаючи на використання традиційних або нестандартних антиаритмічних препаратів та імплантуються стимуляторів, у частини хворих зберігається інвалідизуючих або загрозлива життя тахікардія. Для лікування таких хворих були розроблені хірургічні методи, застосовувані в поєднанні з ЕФД. Як відомо, передсердно-шлуночкові електричні з'єднання включають в себе нормальну провідну
  15.  Фармакотерапія.
      При неефективності вагусних проб, для купірування на догоспітальному етапі надшлуночкових пароксизмальних тахікардій з вузьким комплексом QRS (пароксизмальна реципрокная АВ вузлова тахікардії та ортодромная пароксизмальна реципрокная АВ тахікардія за участю додаткових передсердно-шлуночкових з'єднань) з успіхом можуть застосовуватися антиаритмічні препарати. - Блокатори (зокрема
  16.  Надшлуночкові тахікардії при додаткових шляхах проведення
      Додаткові шляху Кента і Джеймса 1. Нав'язування ритму передсердя, постійно зростаючого за частотою, або нанесення окремих стимулів з постійним укороченням інтервалу зчеплення при наявності пучка Кента призводить до зростання вираженості хвилі дельта, інтервал Р-дельта-хвиля залишається стабільним. При цьому як для пучка Кента, так і для пучка Джеймса характерний на певному етапі стрибкоподібний
  17.  Прояви ритмів АВ-з'єднання
      Ритми АВС проявляються в одній з наступних форм або у вигляді їх комбінації: А - ритми ускользания (escape) АВ-з'єднання; Б - екстрасистоли АВ-з'єднання (що виявляються або приховані);. В - непароксізмальная тахікардія АВ-з'єднання (зазвичай 'з відносно повільним ритмом); Г - ізорітміческая активність АВС; Д - пароксизмальнатахікардія АВ-з'єднання (зазвичай характеризується
  18.  Надшлуночкова аритмія
      Принципи ініціації та припинення циркуляторной аритмії обговорювалися вище. У більшості хворих з клінічним анамнезом надшлуночкової тахікардії цілком достатньо набору методів, застосовуваних для оцінки функції синусового вузла, передсердь і АВ-вузла. Ці методи включають інкрементного стимуляцію передсердь до кінцевої частоти 200-250 уд / хв і сканування передчасними передсердними
  19.  ВІДПОВІДІ НА ЗАВДАННЯ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ З ОЦІНКИ РИТМУ
      Рис.1. А-В блкада другого ступеня: Мобіц-2. - Рис.2 - Атріовентрикулярний ритм? Рис. 3 - Атріовентрикулярний ритм - 4а - синусова ритм - 4б - Атріовентрикулярний ритм - Рис.5 - Ділянки прискореного шлуночкового ритму - Рис. 6 - Подвійна суправентрикулярна екстрасистола і одиночна суправентрикулярна екстрасистола з з'явилася блокадою ніжок пучка Гіса (аберантних комплекс)
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...