загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

рестенозов після імплантації стентів Palmaz - Schatz

Імплантацію перших стентів Palmaz - Schatz виконували в плановому порядку у хворих зі стабільною стенокардією. Результати лікування перших 213 хворих опубліковані в 1991 р. Імплантація 1 стента виконана в 88% випадків; решті пацієнтів імплантовані> 2 стента, оскільки довжина пошкоджень у цих хворих перевищувала 15 мм. У пацієнтів, яким імплантували 1 стент, рестеноз відзначені в 20% випадків. Кількість рестенозов збільшилася до 50% у хворих, яким імплантовано кілька стентів. Fajadet і співавтори повідомили про досвід імплантації стентів Palmaz - Schatz у 79 хворих. Загальне число рестенозов у ??цих хворих протягом 6-місячного спостереження склало 15,2%. У 1992 р. з'явилося повідомлення про первинні результати багатоцентрового дослідження, в яке увійшли 206 хворих, 97% з яких перебували під наглядом 6 міс. Рестеноз в популяції хворих високого ризику (імплантація 2 стентів або імплантація стентів при рестенозов) спостерігалися в 36% випадків; при імплантації одиничних стентів при первинних стенозах частота рестенозов склала 16% (якщо після імплантації стента залишковий стеноз не спостерігалося, то в цих випадках частота рестенозов становила 6%). Подібні дані отримані в дослідженні Savage і співавторів: імплантація стентів при первинних стенозах ускладнилася рестенозом в 14% випадків, тоді як при імплантації стентів при рестенозов повторний стеноз відзначений у 38% хворих. У багатоцентровому дослідженні, що проводилося в Бельгії та Нідерландах (BENESTENT), порівнювали віддалені результати ЧТКА (258 пацієнтів) та імплантації стентів Palmaz - Schatz (262 пацієнта) при стабільній стенокардії і первинних ушкодженнях коронарних артерій. Отримано віддалені результати кількісного ангіографічної дослідження, проведеного у 92% цих хворих.
трусы женские хлопок
Частота рестенозов в групі хворих, яким виконували імплантацію стентів, склала 22%, у групі ЧТКА - 32%. У рандомізованому дослідженні Stent Restenosis Study (STRESS) також порівнювали результати ЧТКА та імплантації стентів Palmaz - Schatz у хворих зі стабільною стенокардією і об'єктивним підтвердженням ішемії. Критерії дослідження включали:

1. Наявність первинних ушкоджень нативних коронарних артерій.

2. Стенози довжиною <15 мм.

3. Діаметр уражених сегментів> 3 мм.

Частота успішно проведеної процедури при імплантації стентів склала 96,1% (всього - 207 хворих); при ЧТКА - 83% (всього - 203 хворих). Частота рестенозов в групі пацієнтів з імплантованими стентами склала 29,1%, а в групі хворих, яким виконана ЧТКА, - 42,7%. Таким чином, за результатами вищенаведених досліджень встановлено, що частота рестенозов при оптимальних результатах імплантації стентів в нативні коронарні артерії при їх первинному ураженні і довжині стенозів <15 мм значно нижче, ніж при ЧТКА цих же ушкоджень.

Стенти Palmaz - Schatz можуть бути успішно імплантовані при атеросклеротичному ураженні венозних аортокоронарних шунтів. За даними різних досліджень, загальна частота рестенозов при імплантації стентів у венозні шунти знаходиться в межах від 16 до 29%; при цьому зазначено, що при імплантації стентів в сегменти шунтів, раніше зазнали дилатації, частота рестенозов підвищується до 47%. Однак і цей показник нижчий, ніж частота рестенозов після ЧТКА венозних шунтів. За результатами ретроспективного дослідження, проведеного Douglas і співавторами, рестеноз після ЧТКА розвиваються в 64% випадків, їх кількість збільшується до 80% при ЧТКА стенозів аортовенозного співустя.

У публікації про багатоцентровому дослідженні, що проводилося з 1988 по 1991 р.
за участю 1189 хворих, повідомляється про перебіг стенокардії внаслідок рестенозов після імплантації стентів Palmaz - Schatz. Стенокардія середнього та високого функціонального класу у хворих з рестенозом (звуження просвіту> 50%) після стентування спостерігалася тільки в 32,5% випадків. Медикаментозну терапію проводили у 30,3% хворих з ангіографічно підтвердженим рестенозом (ступінь звуження становила в середньому 69%), у 16% хворих зі ступенем звуження просвіту в середньому до 80% виконали планову АКШ; у цих хворих симптоматика була більш виражена. Повторну балонну ангіопластику виконували у 39,7% пацієнтів. Ускладнень після ЧТКА не відзначено. Дані ангіографічної і ендоваскулярного УЗД підтверджують теорію механізму виникнення рестенозов, що розвиваються в місці імплантації стентів. Відповідно до цієї теорії рестеноз є результатом вторинної проліферації неоінтими через отвори трубчастого стента - реакцією на компресію стінки судини, яку надають стентів.

У клінічній практиці імплантація трубчастих стентів Palmaz - Schatz при дотриманні умов, про які йшлося вище, викликає відносно малу кількість тромботичних ускладнень і рестенозов. Про популярність стентів цієї конструкції свідчить той факт, що до 1997 їх продано більше чверті мільйона. У 1994 р. стенти Palmaz - Schatz схвалені FDA (США) для лікування пацієнтів з симптоматичною ІХС. До недоліків застосування цих стентів можна віднести їх ригідність і анатомічні обмеження. Зараз розробляються і впроваджуються інші конструкції трубчастих стентів з ис-користуванням інших матеріалів і з різними варіантами базисного дизайну і довжини.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " рестеноз після імплантації стентів Palmaz - Schatz "
  1. Трубчастий стент Palmaz - Schatz
    Одними з перших балон-розширюваних стентів, які почали застосовуватися в клінічній практиці, є стенти Palmaz - Schatz. Роботи з конструювання перших баллонрасшіряемих стентів розпочаті в 1981 р. J. Palmaz. У 1986 р. з'явилася публікація, в якій повідомлялося про досвід імплантації великих (6; 8 і 10 мм в діаметрі) внутрішньосудинних протезів в клубові артерії собак. Незважаючи на те що в
  2. C-SIRIUS (Canadian version of SIRIUS, n=100)
    Мета: порівняти результати імплантації непокритих металевих і елютинг-стентів в сегменти коронарних артерій малого діаметра, в яких були довгі атеросклеротичні ураження. Дослідження: багатоцентрове подвійне сліпе рандомізоване. Популяція хворих: пацієнти зі стабільною, безсимптомною німий і нестабільною стенокардією, що мають ураження коронарних артерій, суживающих
  3. Танталовий стент Wiktor
    Стенти Wiktor виготовляють з одноволоконного танталовой дроту діаметром 0,125 мм . Танталовая дріт забезпечує хорошу візуалізацію стента під час рентгеноскопії. Після імплантації Танталовая дріт окислюється, утворюючи стабільний Біосумісність з'єднання, яке не схильне до корозії. Стенти Wiktor складаються з кілець, з'єднаних між собою і мають сінусообразную профіль (рис.
  4. SIRIUS (SIRolImUS-coated BX VELOCITY ® Balloon Expandable Stent in the treatment of patients with de novo coronary artery lesions, n=1058)
    Мета: оцінити ефективність імплантації сиролімус-елютинг-стентів у відношенні профілактики рестенозов. Дослідження: багатоцентрове подвійне сліпе рандомізоване. Популяція хворих: пацієнти з одиничними поразками de
  5. коронарні стенти
    За останні два десятиліття ЧТКА міцно зайняла одне з основних місць серед методів лікування хворих з коронарним атеросклерозом. Однак є дані, що балонна дилатація зруйнованої атеросклеротичної бляшки з супутнім пристінковим тромбоутворенням в 30-40% випадків ускладнюється гострою тромботичної оклюзією судини, всього ж тромботичні ускладнення виявляють у 2-12% випадків від
  6. Stent-PAMI (Stent-Primary Angioplasty in Myocardial Infarction, n=1458)
    Мета: порівняти результати стентування (стенти Palmas-Schatz) і балонної ангіопластики у хворих з гострим ІМ. Дослідження: багатоцентрове рандомізоване. Популяція хворих: пацієнти з гострим ІМ (загрудинний біль, елевація сегмента ST) протягом 12 год від початку симптоматики. Спостереження: 6 міс (з повторною коронарографією). Кінцеві точки: первинні - сумарна кількість смертей,
  7. Нові моделі ВНУТРІШНЬОКОРОНАРНА стентів
    Широке клінічне застосування перших зразків ВНУТРІШНЬОКОРОНАРНА стентів (ці стенти називають також стентами першої генерації), опис яких наведено вище, продемонструвало, що стентування коронарних артерій дозволяє істотно зменшити кількість гострих тромбозів, значних кардіальних ускладнень, а також рестенозов, що розвиваються в результаті ЧТКА. Довівши практичну користь
  8. перкутанним коронарне втручання
    Безпека та ефективність перкутанного коронарного втручання при гострих коронарних синдромах істотно покращилися завдяки застосуванню стентів та блокаторів глікопротеїнових рецепторів IIb / IIIa. В EuroHeart Survey у 25% загальної популяції виконували перкутанне коронарне втручання, у 74% - імплантацію стента, у 27% - призначали блокатори глікопротеїнових рецепторів IIb / IIIa.
  9. SIRIUS. TWO YEARS RESULTS (n=1058)
    Мета: оцінити ефективність стентів, елютінірующіх сиролімус, щодо профілактики рестенозов на підставі 2-річного спостереження. Дослідження: багатоцентрове подвійне сліпе рандомізоване. Популяція хворих: див SIRIUS. Кінцеві точки: недостатність стентоване судини (смерть, гострий ІМ в зоні стентоване судини, повторна реваскуляризація стентоване судини). Висновки:
  10. E-SIRIUS (European version of SIRIUS, n=352)
    Мета: оцінити ефективність стентів, елютінірующіх сиролімус, щодо запобігання рестенозов у хворих з довгими атеросклеротичними ураженнями в артеріях малого діаметру. Дослідження: багатоцентрове подвійне сліпе рандомізоване. Популяція хворих: пацієнти з одиничними поразками de novo довжиною 15-30 мм в посудинах, що мають
  11. TAXUS IV (trial with paclitaxel eluting stent system, n=1314)
    Мета: оцінити ефективність стентів, елютінірующіх паклітаксел, щодо зниження кількості рестенозов при широкому спектрі уражень коронарних артерії. Дослідження: багатоцентрове подвійне сліпе рандомізоване. Популяція хворих: пацієнти з одиничними вперше виниклими ураженнями коронарних артерій. Звуження
  12. Тиклопідин і клопідогрель
    Тиклопідин і клопідогрель є потужними антитромботичними препаратами. Є незаперечні докази того, що комбінація ацетилсаліцилової кислоти і тіенопірідінов дає кращі результати щодо гострих і підгострих тромботичних ускладнень перкутанних коронарних втручань, ніж застосування однієї ацетилсаліцилової кислоти або ацетилсаліцилової кислоти у поєднанні з пероральними
  13. саморозширювальні сітчастий стент WaІstent Medinvent
    У 1986 р. в коронарну артерію людини вперше імплантовано саморозширюється сітчастий стент Wallstent («МеШпуеМ 8А», Швейцарія). Цей стент є багато віл віконною конструкцією: складається з 20 металевих пасом, сплетених в подвійну спіраль (мережа), кожна з яких діаметром 0,06-0 , 09 мм (рис. 1.31). Спочатку Wallstent виробляли з хірургічної нержавіючої сталі МееНоу
  14. перкутанним коронарного втручання ПРИ ХРОНІЧНОМУ ІХС
    Епоха перкутанних коронарних втручань, виконуваних при коронарному атеросклерозі , до сьогоднішнього дня займає надзвичайно малий історичний відрізок часу: всього близько 30 років з дня першого балонної ангіопластики, виконаної в клініці А. Gruentzig. За цей час процедура нехірургічного відновлення просвіту коронарних артерій не тільки отримала глобальне визнання і пережила небувалий
  15. Дротяний стент Gianturco - Roubin
    Дротяний кільцеподібний балон - розширюваний стент Gianturco - Roubin (Cook Inc.) виготовляють з одновол віконної дроту хірургічної нержавіючої сталі діаметром 0,006 дюйма. Дріт обгорнута навколо дуже м'якого балона -катетера таким чином, що через кожний повний оборот навколо балона дріт U-образно «розгортається назад» на 180 ° (рис. 1.34, 1.35). Така конструкція стента
  16. STRESS (Stent Restenosis Study)
    Мета: порівняти ефективність стентування і балонної ангіопластики за клінічними исходам та кількістю рестенозов, визначених ангиографически. Дослідження: багатоцентрове рандомізоване. Популяція хворих: пацієнти зі стабільною стенокардією, відібрані для ангіопластики, у яких були поодинокі ураження довжиною 3 , 0 мм. Кінцеві точки: ангиографические - бінарний рівень рестенозов
  17. перкутанним коронарні втручання при повторного ураження при ІХС і одиничних дискретних стенозах
    З моменту виконання першої коронарної ангіопластики визначені основні коронарографіческое показання до проведення цього втручання. До пошкоджень, придатним для проведення балонної ангіопластики, віднесені одиничні проксимальні гемодинамічно значущі дискретні некальціфіцірованние стенози у пацієнтів із збереженою функцією ЛШ. Подібні поразки, за даними сучасних досліджень, і
  18. АПАРАТУРА І ІНСТРУМЕНТАРІЙ, застосовуватися При інтервенційних ЛІКУВАННІ ІХС
    Інтервенційні методи лікування коронарного атеросклерозу за останні кілька десятиліть істотно зміцнили свої позиції в ряду інших методів лікування цієї патології. Цьому сприяв розвиток нових ефективних технологій інтервенційної кардіології, зокрема стентів , а також стентів, елютінірующіх лікарські речовини. Водночас два головних принципи інтервенційних процедур -
  19.  Перкутанні коронарні втручання і шунтуючі операції
      Дані порівняння перкутанних коронарних втручань і АКШ представлені в 13 дослідженнях, проведених з 1987 по 1999 р. У цих дослідженнях були рандомізовані 7964 хворих. На 1 -, 3-й і 8-й рік 8-річного спостереження (за винятком результатів 5-го року) статистично значимого відмінності за рівнем смерті серед груп різної стратегії реваскуляризації не спостерігалося. На результати досліджень
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...