загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Респіратори та тривожна сигналізація при розгерметизації

Функція респіраторів (апаратів ШВЛ) - створення градієнта тиску між проксимальними дихальними шляхами і альвеолами. Анестезіологічні респіратори є структурним компонентом наркозного апарату. Старі респіратори працювали як генератори негативного тиску навколо грудної клітини (наприклад, "залізні легені"), на противагу їм сучасні моделі створюють позитивний тиск у верхніх дихальних шляхах. Дихальний цикл респіратора складається з чотирьох фаз: вдих, період між вдихом і видихом, видих, період між видихом і вдихом. Респіратори класифікують залежно від різних характеристик фаз дихального циклу.

Під час вдиху респіратори генерують дихальний об'єм, подаючи потік газу по градієнту тиску. На всьому протязі дихального циклу незалежно від механічних властивостей легких зберігається або постійний тиск (генератори постійного тиску), або постійна швидкість потоку (генератори постійного потоку) (рис. 4-10A і 4-10Б). Генератори змінного тиску і потоку характеризуються непостійним тиском і потоком впродовж одного циклу, але характер їх змін стереотипно повторюється в кожному циклі. Наприклад, респіратор, який генерує синусоїдальний потік, повинен бути віднесений до генераторів змінного тиску і потоку (рис. 4-10B). Підвищення опору дихальних шляхів або зниження розтяжності легень супроводжуватиметься збільшенням пікового тиску вдиху, але швидкість потоку, що генерується цим типом респіратора, змінюватися не буде.

Фаза вдиху завершується після досягнення встановленого часу, тиску вдиху або дихального обсягу, тому респіратори також класифікують за способом перемикання з фази вдиху на фазу видиху. У респіраторах з перемиканням за часом дихальний обсяг і піковий тиск



Рис. 4-10. Графіки тиску, обсягу та потоку в залежності від типу респіратора

вдиху варіюються залежно від розтяжності легенів. Дихальний обсяг залежить від заданих установок тривалості вдиху і швидкості ін-спіраторная потоку (наприклад, респіратор Айр-Шельда). У респіраторах з перемиканням по тиску фаза вдиху закінчується при досягненні заданого тиску в дихальних шляхах. Якщо витоку в дихальному контурі істотно знижують піковий тиск, то респіратор цього типу може невизначено довго залишатися у фазі вдиху. Однак невеликі витоку не викликають значного зниження дихального об'єму, так як перемикання на видих не відбудеться до досягнення заданої величини тиску. Оскільки в респіраторах з перемиканням по тиску використовується ефект Вентурі (тобто підсмоктується повітря), то збільшення потоку досягається ціною зниження фракційної концентрації кисню у вдихається суміші (наприклад, так відбувається в компактних моделях респіратора Bird для лікування переміжним позитивним тиском у дихальних шляхах) . У респіраторах з перемиканням за обсягом тривалість фази вдиху і тиск в дихальних шляхах коливаються залежно від досягнення заданого об'єму (паралельно з цим зазвичай існує обмеження по тиску). Багато анестезіологічні респіратори - це респіратори з обмеженням за обсягом, але з перемиканням за часом (наприклад, респіратор Drager AV-E).

У фазі видиху при використанні більшості респіраторів тиск в дихальних шляхах знижується до рівня атмосферного.
трусы женские хлопок
Тому потік з легких носить пасивний характер і залежить головним чином від опору дихальних шляхів і розтяжності легенів. Позитивний тиск в кінці видиху можна забезпечити, створивши перешкоду видиху. Деякі респіратори старих моделей генерують негативний тиск видиху. В даний час негативний тиск на видиху практично не використовують у зв'язку з ризиком передчасного експіраторного закриття дихальних шляхів.

Наступна фаза вдиху зазвичай починається після певного заданого тимчасового інтервалу (примусова ШВЛ), але в деяких апаратах ця фаза ініціюється негативним тиском, створюваним самостійним вдихом хворого (допоміжна ШВЛ). Перемежована примусова ШВЛ дає можливість хворому самостійно дихати в проміжках між примусовими вдихами. На відміну від допоміжної або примусовою ШВЛ, при переміжної примусової ШВЛ під час самостійного вдиху в дихальні шляхи не завжди надходить обсяг, що відповідає заданому дихальному обсягом. При синхронізованою переміжною примусової ШВЛ спроба самостійного вдиху запускає примусовий вдих, що запобігає "боротьбу" хворого з респіратором.

Між пристроєм анестезіологічних респіраторів багатьох типів існує подібність. Дихальний обсяг подається повітродувного комплексом, що складається з гумових хутра і прозорого пластмасового ковпака. Переважно використовувати піднімаються (стоячі) міхи, оскільки вони привертають увагу персоналу, спад при розгерметизації контуру (рис. 4-11). На відміну від них опускаються (висячі) міхи продовжують наповнюватися під дією сили тяжіння, навіть якщо вони не з'єднані з дихальним контуром (див. рис. 4-11).

В респіраторі міхи виконують ту ж функцію, що дихальний мішок - в дихальному контурі. За пневмоприводу респіратора кисень під тиском (див. рис. 4-2) надходить у простір між внутрішньою стінкою ковпака і зовнішньою стінкою хутра. Наростаючий тиск стискає гофровані міхи, проштовхуючи газову суміш у дихальний контур. Таким чином, усередині респіратора розташовані два окремих контура, розділених стінками міхів: зовнішній контур, в якому знаходиться кисень під високим тиском, що приводить у дію респіратор, і внутрішній контур, з'єднаний з дихател'ним контуром наркозного апарату.

Витрата кисню, необхідний для роботи пневмопривода респіратора, дорівнює, як мінімум, хвилинному обсягу дихання. Наприклад, якщо потік свіжого газу (кисню) складає 2 л / хв і респіратор подає в дихальний контур б л суміші в 1 хв, то витрата кисню на роботу пневмопривода складе не менше 8 л / хв. Про це не слід забувати, коли стаціонарна система газопостачання з якихось причин виходить з ладу і використовуються кисневі балони.

Електронні блоки управління сучасних анестезіологічних респіраторів дозволяють в широких межах маніпулювати дихальними об'ємами, піковим тиском вдиху, частотою дихання, інспіраторна паузами, співвідношенням фаз вдиху і видиху, перемежованими вдихами, позитивним тиском в кінці видиху. Робота цих респіраторів неможлива без кисню під тиском (для пневмопривода дихальних хутра) та електрозабезпечення (часто з батарейним джерелом живлення) для електронного блоку управління.




Рис. 4-11. Два типи хутра, застосовуваних у респіраторах наркозних апаратів. Якщо витік перевищує потік свіжого газу, то піднімаються міхи (А) спадаються, тоді як опускаються міхи (Б) заповнюються і продовжують функціонувати. Штрихуванням позначений зовнішній кисневий контур (пневмопривод), який забезпечує роботу респіратора і закриває запобіжний клапан під час вдиху. Пневмопривод працює від стисненого кисню, що знаходиться під високим тиском. Незаштриховані газ в порожнині хутра - це частина дихального контуру

Тривожна сигналізація - невід'ємний елемент анестезіологічного респіратора. Коли респіратор працює, ні в якому разі не можна відключати тривожну сигналізацію розгерметизації. Роз'єднання елементів дихального контуру (розгерметизація) - головна причина анестезіологічних ускладнень - виявляє себе зниженням пікового тиску в контурі. У респіраторі є й інші системи тривоги, які сигналізують про надмірному збільшенні тиску в дихальних шляхах, низькому тиску в кисневій магістралі або нездатності респіратора забезпечити заданий МОД.

Коли респіратор працює, то запобіжні клапани реверсивного контуру слід закрити або функціонально вивести з контуру. Анестезіологічні респіратори зазвичай мають свої власні запобіжні клапани, які залишаються закритими під час вдиху, що забезпечує генерацію позитивного тиску. Коли у фазі видиху міхи вентилятора заповнюються, то тиск в контурі зростає і запобіжні клапани респіратора відкриваються. Зали-паніе цього клапана приводить до різкого підйому тиску в дихальних шляхах. І навпаки, якщо запобіжні клапани дихального контуру не повністю закриті або відключені функціонально, то тиск у дихальних шляхах може бути недостатньо високим для забезпечення ШВЛ. Оскільки запобіжні клапани респіратора під час вдиху закриті, то до заданого дихального об'єму додається потік свіжого газу з контуру і до хворого надходить цей сумарний об'єм. Наприклад, якщо потік свіжого газу становить 6 л / хв, співвідношення вдиху і видиху - 1: 2, частота дихання - 10/мін, то до кожного заданому дихальному обсягом додаватиметься ще 200 мл:

( 6000 мл / хв) х (33%) / 10/мін? 200 мл / хв.

Таким чином, збільшення потоку свіжого газу збільшує МОД. Більш того, в фазу вдиху не слід включати екстрену подачу кисню, так як запобіжний клапан респіратора закритий і сплеск тиску в контурі обов'язково буде передаватися на легені хворого.

При витоку в хутрі високий тиск з пневмопривода передається на дихальні шляхи хворого, що загрожує баротравми легенів. Цю несправність можна виявити за вищою, ніж передбачувана, фракційної концентрації кисню у вдихається суміші. Неправильне приєднання шлангів респіратора до наркозний апарат і дихальному контуру може викликати гипоксическое пошкодження головного мозку. Інші несправності в роботі респіратора включають порушення електропостачання, обструкцію потоку, електромагнітну інтерференцію і дисфункцію клапанів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " респіратори і тривожна сигналізація при розгерметизації "
  1. Загальні відомості
    Наркозні апарати багатофункціональні, що забезпечується різними компонентами (рис. 4-1 і 4-2), такими як: - Вхідні отвори (порти вводу) для медичних газів: медичні гази надходять з балонів або через стаціонарну систему газорозподілу. - Регулятори тиску (редуктори), що знижують тиск газу. - Механізм забезпечення безпеки при зниженні тиску кисню,
  2. Процедура перевірки наркозного апарату
    Несправності в роботі наркозного апарату - поширена причина важких ускладнень в анестезіології. Стандартна перевірка анестезіологічного обладнання перед кожним його використанням підвищує обізнаність персоналу і сприяє правильної експлуатації. Управління з контролю за харчовими продуктами і лікарськими засобами США розробило стандартну процедуру перевірки наркозних
  3. Стандарти основного інтраопераційного моніторингу
    (Затверджені на конгресі Американського товариства анестезіологів 21 жовтня 1986, останні поправки внесено 13 жовтня 1993 року) Справжні стандарти поширюються на всі анестезіологічні посібники, хоча у невідкладних ситуаціях пріоритетними є реанімаційні заходи. Відповідальний анестезіолог завжди може доповнити ці стандарти. Стандарти забезпечують якісне спостереження за
  4. Класифікація апаратів ШВЛ і принцип їх роботи
    Єдиної і загальновизнаної класифікації апаратів ШВЛ поки не існує. Зазвичай вона передбачає розподіл їх на групи по ряду характерних ознак: виду енергії, яка використовується при роботі вентилятора, способом перемикання фаз дихального циклу, за принципом дії системи сигналізації і т.д. (Табл. 6.1). Крім того, апарати ШВЛ поділяють за призначенням (стаціонарні, транспортні),
  5. ПАДІННЯ ТИСКУ В ЦЕНТРАЛЬНІЙ СИСТЕМІ ПОДАЧІ КИСНЮ
    Визначення Падіння тиску в системі до нуля або нижче порога функціонування наркозного апарату. Причини Виснаження госпітального джерела кисню. Розрив або обструкція (^-трубопроводів, що з'єднують госпітальний джерело 02 з операційною. Вимкнення або вихід з ладу клапана О, в операційній. Обструкція чи від'єднання 0 ^-шланга в операційній. Поломка регулятора 0 ^ в
  6. НЕСПРАВНІСТЬ запобіжні клапани
    Визначення Запобіжний клапан (регульований клапан обмеження тиску) в наркозно-дихальному контурі або респіраторі несправний. Причини Запобіжний клапан залишений користувачем в положенні відкритому чи закритому, але не відповідному вимогу поточної ситуації. Несправність ручки управління клапаном. Внутрішні несправності запобіжного клапана.
  7. НЕСПРАВНІСТЬ В СИСТЕМІ ВІДВОДУ відпрацьованих газів
    Визначення Система відводу відпрацьованих газів функціонує неадекватно. Причини Внутрішня обструкція або зовнішнє здавлення шлангів в системі відводу відпрацьованих газів. Механічні неполадки компонентів системи відводу відпрацьованих газів. Неправильне збирання системи відводу відпрацьованих газів. Типові випадки Коли наркозний апарат або інший важкий прилад передавлює
  8. НЕСПРАВНІСТЬ респіратори
    Визначення Несправність респіратора є його нездатність забезпечити доставку пацієнтові необхідного обсягу вдиху Причини Залипання хутра або інші несправності респіратора. Неправильне збирання респіратора або приєднання шлангів. Піддатливість легких поза сферою впливу респіратора. Неадекватне надходження свіжого газу в наркозно-дихальний контур або респіратор. Несправності
  9.  Анестезія при супутніх захворюваннях органів дихання
      Навіть у людей без захворювань дихальної системи анестезія надає ряд негативних ефектів: подразнення слизової оболонки анестетиками, пошкодження дихального епітелію, пригнічення дихання використовуваними препаратами, можливість провокування бронхоспазму та інфікування при інтубації або аспірації шлункового вмісту. Знижується функціональна залишкова ємність (ФОЕ), особливо у
  10.  Навик управління ресурсами життєво важливий для Анестезист
      Успішне проведення анестезії залежить від чогось більшого, ніж тільки обов'язкові медичні знання і технічні навички. Вони повинні бути перетворені в ефективне управління ситуаціями за допомогою знань і навичок в когнітивної області, що обговорювалися в розділі 1. У розділі 2 ми надаємо цим абстрактним концепціям форму практичних принципів, здатних вказати вірний шлях до поліпшення або освіження
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...