Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВалеологія
« Попередня Наступна »
Ю.Ю. Шуригіна. Науково-практичні основи здоров'я, 2009 - перейти до змісту підручника

Репродуктивне здоров'я та його збереження



Благополучне материнство -

це не тільки запобігання смерті,

це здоров'я матері, здоров'я нації,

а також благополучне народження дитини,

готового до здорового і щасливого дитинства.

Концепція безпечного материнства, ВООЗ

Репродуктивне здоров'я. Фертильність. Гінекологія. Акушерство. Андрология. Урологія. Вагітність. Плід. Ембріон. Фолієва кислота. Безпліддя. Біомедична етика. Репродуктивні технології. ЕКЗ. Сурогатне материнство. Клонування.

Репродуктивне здоров'я (РЗ), за визначенням ВООЗ, - це стан повного фізичного, розумового і соціального благополуччя у всіх питаннях, що стосуються функцій і процесів репродуктивної системи, а також психо-сексуальних відносин на всіх стадіях життя . Іншими словами - це здатність людей до зачаття і народження дітей, можливість сексуальних відносин без загрози захворювань, що передаються статевим шляхом, гарантія безпеки вагітності та пологів, виживання дитини, благополуччя матері і можливість планування наступних вагітностей, в тому числі попередження небажаної. Таким чином, РЗ - це найважливіша складова загального здоров'я кожної конкретної людини, кожної родини і суспільства в цілому.

На репродуктивне здоров'я людини впливає безліч чинників. У першу чергу - це його спосіб життя. ІПСШ призводять до безпліддя та інфікування майбутньої дитини. Алкоголізм, тютюнопаління і наркоманія призводять до невиношування вагітності та народження важко хворих дітей. Ранній початок статевого життя, і як наслідок цього - аборти у родили жінок є причинами безпліддя і розвитку багатьох захворювань як самої репродуктивної системи, так і всього організму в цілому.

Порівняно з недавнім доіндустріальним минулим, коли безпліддя було винятковим, одиничним явищем, сьогодні повна втрата або зниження фертильності (від лат. Fertills - родючість) - здатності до дітородіння серед громадян репродуктивного віку є характерною рисою російської дійсності. За даними різних авторів (В.Ю, Альбіцький, Н.Н.Ваганов, І.І. Гребешева, Т.Я. Пшеничники, В.Н. Сєров та ін), частота безплідного шлюбу коливається від 10-15 до 18 - 20%, тобто в кращому випадку кожна десята, а в гіршому - кожна п'ята подружня пара стикається з проблемою безпліддя. У результаті їх загальне число вимірюється вже мільйонами!

За даними М.М. Куїнджі, опитування 5000 школярок і студенток м. Москви показав, що 90% опитаних дівчат жодного разу по зверталися до гінеколога, з них 35% студенток і 25% школярок мали перший сексуальний досвід у віці до 16 років, що свідчить про низький рівень сексуальної освіти та сексуальної інформованості.

Для поліпшення показників РЗ необхідно, насамперед, виховання у молоді цнотливого поведінки, тобто незайманого вступу в шлюб. На програми з виховання цнотливості у підлітків в США витрачаються мільярди доларів, так як сексуальна революція, що захлеснула цю країну однією з перших, не принесла нічого, крім венеричних захворювань, СНІДу, ранніх абортів і безпліддя. За даними координатора Дня цнотливості Ріни Ліндевальдсен, більше 3 млн. американських підлітків щорічно заражаються хворобами, що передаються статевим шляхом. Крім того, 20% з числа 1,3 млн. щорічних абортів в Америці відбуваються серед молоді, і це найвищий показник підліткової вагітності серед розвинених країн.

Звертаючи увагу своїх вихованців на високу моральну цінність - любов у шлюбі, В.А. Сухомлинський казав! «Ви - майбутні батьки і матері. Через кілька років у вас будуть діти, Ви будете думати про виховання їх так, як зараз про вас думають ваші батьки і матері. Пам'ятайте, що взаємини чоловіка і жінки ведуть до народження нової людини. Це не тільки біологічний акт, а насамперед велике творчість ».

Проблемами РЗ у жінок займаються лікарі гінекологи та акушери, а у чоловіків - урологи та андрології. Гінекологія (від грец. Gine + logos - жіночий + наука) - область клінічної медицини, що вивчає анатомо-фізіологічні особливості жіночої статевої системи, її хвороби і розробляє методи їх профілактики та лікування. Питання, пов'язані з вагітністю та пологами вивчаються акушерством (від французького accjucher-допомагати при пологах). Урологія (від грец. Uron + logos - сеча + наука) - область клінічної медицини, що вивчає хвороби органів сечової системи. Андрология (від грец. Andros + logos - чоловік + наука) - розділ урології, що займається вивченням захворювань чоловічих сечостатевих органів.

Головним показником хорошого репродуктивного здоров'я є благополучно протікає вагітність і народження здорової дитини.

Кожен місяць в одному з яєчників жінки дозріває фолікул - бульбашка з яйцеклітиною. Досягаючи певних розмірів, фолікул розривається - відбувається овуляція, а дозріла яйцеклітина виходить з нього і починає подорожувати по черевної порожнини і маткових трубах у напрямку до матки. Тільки в цей момент може настати запліднення - злиття яйцеклітини зі сперматозоїдом, так як тривалість життя і здатність до запліднення у жіночої клітини зберігається всього 24 години. Овуляція припадає приблизно на середину менструального циклу.

У матці вже запліднена яйцеклітина імплантується прикріплюється до її стінки. Яйцеклітина - найбільша клітина людського організму, а злившись зі сперматозоїдом вона тут же починає ділитися і стає ще більшими. Запліднена яйцеклітина може успішно пройти в порожнину матки тільки через здорові маткові труби. Їх просвіт дуже вузький, і якщо вони змінені через перенесених запальних процесів, то стають ще вже і яйцеклітина там застряє - розвивається позаматкова (трубна) вагітність. Така вагітність в кращому випадку закінчується плановою операцією з її видалення, а в гіршому - екстреної операцією з видалення частини маткової труби. Ось чому дуже важливо дбайливо ставитися до свого здоров'я з дитячих років, стежити за тим, щоб ноги і поперек знаходилися в теплі і не виникало запальних процесів яєчників і їх придатків. Мода на носіння укорочених курток і джинсів із заниженою талією призводить до оголення області попереку і розвитку через це запальних захворювань. Подібні фасони одягу не підходять для країн з холодним кліматом, таких як Росія, зате багатьох дівчат призведе до безпліддя.

Гінекологи вважають початком вагітності перший день останньої менструації. Вагітність у жінки або антенатальний період (від лат. Ante + natalis - перед + відноситься до пологів) - період внутрішньоутробного розвитку майбутньої дитини ділиться на два етапи:

- ембріональний (від грец. Embryon - зародок) - до 12 акушерських тижнів вагітності, під час якого відбувається закладка і диференціювання всіх органів і систем;

- фетальний (від лат.
fetalis - потомство, плід) - від 12 тижнів, до 40 тижнів вагітності (пологів), коли відбувається остаточне формування всіх органів плоду.

Застосування сучасного медичного обладнання дозволяє точно знати, що представляють із себе зародок і плід на різних термінах свого розвитку.

На третьому тижні розвитку, у ембріона вже починають формуватися зачатки внутрішніх органів. На 18-ий день від моменту запліднення звучить перший удар серця.

У чотиритижневого ембріона на головній частині чітко видно чорні цятки - зачатки очей. Це період переходу від формування ембріона до формування органів майбутньої дитини. Ембріон приймає остаточну форму і стає схожим на квасолину з виростами, які стануть кінцівками, із зачатками органів, які потім розвинуться. Наприкінці першого місяця ембріон має довжину 4 мм.

У п'ять тижнів з'являються зачатки півкуль головного мозку.

У шість тижнів починається утворення зубів. Серце вже об'ємом з маленьку шишечку, сформувалися чотири порожнини серця. Розвиваються шлунок, кишечник, підшлункова залоза, нирковий апарат.

У цей період за допомогою спеціальної апаратури може бути зафіксована робота серця, яке скорочується зі швидкістю 110 ударів на хвилину. За допомогою електроенцефалограф можна записати мозкові імпульси, які підтверджують те, що зародок - жива людина. А адже саме на цей період припадає найбільша кількість миниабортов!

Семитижневу ембріон відчуває дотик.

У вісім тижнів ембріон вже може рухати ручками і ніжками. З 8-го тижня закінчується розвиток ембріона і починається розвиток плоду. З цього моменту і до появи на світ дитини головні зміни плода пов'язані з його зростанням і подальшої спеціалізацією.

До кінця десятого тижня всі системи органів починають працювати і ембріон набуває статусу плода. Чіткіше проявляються риси обличчя: дві маленькі щілини - очі, дві канавки - вуха, один отвір для носа і рота. В кінці цього періоду ембріон має розміри 3-4 см і важить 2-3 г. Це 12-я акушерська тиждень. Якраз на період 10-12 тижнів припадає найбільша кількість медичних абортів - інструментальних.

У вісімнадцять тижнів плід повністю сформований і стає життєздатним.

Тричі в перебігу вагітності всі жінки направляються на ультразвукове обстеження: - в 12-14 тижнів вагітності; - 22-24; - 32-34 тижні. Ці обстеження проводяться не з метою визначення статі майбутньої плода, а для того, щоб виявити дефекти - пороки його розвитку.

У розвинених країнах при виявленні вад розвитку за допомогою УЗД, у багатьох випадках проводять їх усунення, застосовуючи внутрішньоутробні операції на плодах, а іноді просто готуються для проведення виправлень дефектів відразу ж після народження дитини. У нас такі операції - величезна рідкість навіть у столиці, а про периферію не доводиться навіть думати. Якщо вроджені каліцтва виявляються, то російські жінки інформуються про це і стають перед вибором: продовжувати виношувати вагітність, щоб народити завідомо хворої дитини, приректи його і себе на страждання на все подальше життя або перервати вагітність за медичними показаннями. Переривання вагітності на терміні 22-х тижнів можливе шляхом проведення штучних пологів.

Парадокс полягає в тому, що якраз в цей період часу по міжнародними стандартами плід вже є життєздатним і не може розглядатися як абортний. Згідно з рекомендаціями ВООЗ, на які перейшла наша країна, критеріями життєздатності плода є:

- термін вагітності - 28 тижнів і більше;

- маса тіла - 1000 р. і більше.

У посібнику вже було відзначено вплив йоду і заліза на нормальний перебіг вагітності і народження здорових дітей. Гінекологи в останні роки звертають велику увагу на роль у цьому процесі фолієвої кислоти - вітаміну В12.

Дефіцит фолієвої кислоти - найпоширеніший гіповітаміноз серед вагітних, новонароджених та дітей раннього віку. Причому брак вітаміну В12 передається від матері до плоду внаслідок недостатнього його змісту при вагітності в організмі матері або новонародженої дитини при нестачі фолієвої кислоти в молоці.

Нестача вітаміну В12 під час вагітності в організмі матері може призвести до різних негативних наслідків:

- невиношування вагітності;

- часткової або повної відшарування плаценти;

- спонтанних абортів і народженню мертвої дитини;

- розвитку у плода дефектів нервової трубки; в гідроцефалії (водянці головного мозку);

- аненцефалії (відсутності головного мозку);

- затримки розумового розвитку у майбутньої дитини та ін

Через нестачу фолієвої кислоти самі вагітні жінки можуть страждати від токсикозів, депресій, анемій і болів в ногах.

Для збереження вагітності, здоров'я матері і народження здорової дитини лікарі призначають прийом фолієвої кислоти в таблетках при плануванні вагітності і протягом терміну виношування. Але приймати вітамін В12 потрібно в строгому дозуванні, призначеної Вам лікарем. Передозування фолієвої кислоти не менш небезпечна для здоров'я, ніж недолік.

Для того, щоб вирішувати всі проблеми репродуктивного здоров'я, в РФ були створені центри планування сім'ї та репродукції. Основними завданнями таких центрів є:

- застосування сучасних технологій лікування безпліддя;

- проведення лікування репродуктивної системи з використанням новітніх досягнень науки і техніки, в тому числі-ендоскопічних операцій ;

- здійснення пренатальної (допологової) діагностики патології плоду.

Такі високо витратні методи лікування можуть дозволити собі центри планування сім'ї та репродукції тільки великих міст Росії.

Безпліддям у шлюбі називається відсутність вагітності при регулярного статевого життя подружжя протягом 1 року і більше без застосування будь-яких методів контрацепції. Сучасні методи лікування безпліддя дозволяють абсолютній більшості таких сімей мати здорових дітей.

Діагностика і лікування безпліддя повинні проводитися фахівцями - репродуктологами, причому в лікувальний процес мають бути включені обидва з подружжя.

  При застосуванні сучасних методів, спрямованих на поліпшення РЗ, виникає безліч проблем етичного плану. Займається ними така наука, як біомедична етика.

  Біомедична етика являє собою складний феномен сучасної культури, що виник на початку 70-х рр.. минулого сторіччя в США. Спочатку був запропонований термін «біоетика» американським онкологом Ван Ренсселера Поттером. У 70-і рр.. в США створюються перші дослідні та освітні центри біоетики, а досліджувані нею проблеми починають залучати найпильнішу увагу політиків, журналістів, релігійних діячів і взагалі самої широкої публіки.
 На перше місце виходить міждисциплінарне дослідження антропологічних, моральних, соціальних та юридичних проблем, викликаних розвитком новітніх біомедичних технологій (генетичних, репродуктивних, транснланто-логічних та інших)

  У наступному десятилітті біомедична етика вельми швидко отримує визнання в Західній Європі, а з початку 90-х рр.. - У країнах Східної Європи (включаючи Росію) і Азії (насамперед у Японії та Китаї).

  При багатьох перинатальних центрах відкриті кабінети та відділення генетичного консультування. Генетика (від грец. Genetikos - що відноситься до народження, походженням) - наука, що вивчає закономірності спадковості і мінливості організму. Сьогодні у медичної генетики багато моральних проблем.

  - Потерпають «суб'єктом» є не лише індивід, а й група (рід, сім'я), тому виникає конфлікт між правом на конфіденційність володіння даною інформацією клієнта і повідомленням цієї інформації його родичам.

  - Існує значний розрив між числом спадкових захворювань, які можна діагностувати, і числом захворювань, які можна лікувати, а якщо так, то навіщо травмувати людину, повідомляючи йому про наявність фатального гена?

  - Предметом турботи лікаря-генетика часто є здоров'я ще не народженої і навіть не зачатої індивіда, але чи маємо ми право витрачати на це кошти, відриваючи їх від вже живуть людей?

  - У генетиці доводиться мати справу не з однозначною, а з ймовірнісної інформацією.

  Репродуктивні технології - це методи терапії безпліддя, при якому окремі або всі етапи зачаття і раннього розвитку ембріонів здійснюються поза організмом.

  Існують наступні репродуктивні технології, пов'язані з народженням людини:

  - штучна інсемінація (запліднення) спермою донора або чоловіка;

  - екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) (запліднення поза організмом, in vitro, тобто в пробірці) з подальшою імплантацією ембріона в матку жінки;

  - «сурогатне материнство» - коли яйцеклітина однієї жінки запліднюється в пробірці, а потім ембріон імплантується іншої жінки, яка виступає в якості донора матки, виношуючи плід для генетичної матері.

  При штучному заплідненні спермою донора виникає ряд етичних проблем, пов'язаних з конфіденційністю особистості донора і подружньої пари, якій дісталася його сперма. Питання винагороди донорства насінної рідини також остаточно не вирішені. Крім того, сам процес здачі сперми противники цього методу вважають або розбещеністю, або безвідповідальним ставленням до вищого дару (Бога, Природи), яким володіє всякий здоровий чоловік.

  Інший сучасної репродуктивної технологією є запліднення «в пробірці». Метод ЕКЗ створений англійськими вченими - ембріологом Р. Едвардсом і акушером-гінекологом П. Стептоу. Їх дослідження привели до народження в 1978 р. в клініці Кембріджського університету першого «дитину з пробірки» - Луїзи Браун.

  Застосування методу ЕКО пов'язане з ризиком для жінки. Крім того, оскільки при перенесенні зародка в матку ймовірність настання вагітності не занадто висока, для її підвищення в порожнину матки вносять кілька ембріонів. Це тягне за собою ризик розвитку багатоплідної вагітності, який у багато разів більше, ніж при природному зачатті. Тому при ЕКЗ часто доводиться робити операцію «редукції ембріонів», тобто абортувати зайві прижилися ембріони. Виявляється, що лікування, сенс якого - подолати безпліддя, забезпечити появу нового життя, веде до штучного переривання тих же самих життів ...

  Особливо бурхливі суперечки викликають проблеми «сурогатного материнства». У цьому випадку у дитини крім сурогатної матері - «матері-носії», «жінки-донора», «тимчасової матері» і т.п. - Мається ще й соціальна мати - «орендар», наймач. Вона, в свою чергу, може і не бути тією жінкою, яка дата свою яйцеклітину - в цій якості виступатиме взагалі третя жінка. Таким чином, у дитини, народженої завдяки подібним маніпуляціям, може виявитися п'ять (!) Батьків: три біологічних (Чоловік-донор сперми, жінка-донор яйцеклітини і жінка-донор матки) і два соціальні - ті, хто виступає в якості замовників. А чи потрібні взагалі всі ці хитрощі з репродуктивними технологіями, якщо в світі так багато сиріт, безпритульних і покинутих дітей? Чи не менше суперечок викликають питання клонування, тобто відтворення з однієї клітини цілого людського організму або якоїсь окремої його тканини або органу. Розрізняють репродуктивне і терапевтичне клонування:

  - репродуктивне клонування має на меті народження генетичної копії існуючого або існуючого людини;

  - мета терапевтичного клонування - отримати генетично ідентичні ембріональні стовбурові клітини, які передбачається використовувати для лікування різних захворювань (інфаркту міокарда, хвороби Альцгеймера, цукрового діабету та ін.)

  У більшості країн світу діє або повний, або тимчасову заборону на репродуктивне клонування людини. У Загальній декларації про геном людини і про права людини ЮНЕСКО (1997) говориться: «... не допускається практика, яка суперечить людській гідності, така, як практика клонування з метою відтворення людської особини ...» У Росії в 2002 р. прийнятий закон про тимчасове (терміном на 5 років) заборону репродуктивного клонування людини. З 2008 р. в РФ настало лихоліття або беззаконня з даного питання.

  Таким чином, стає зрозумілим, як важливо дбайливо зберігати своє репродуктивне здоров'я, ведучи здоровий спосіб життя, проходячи регулярні обстеження у гінеколога і зберігаючи цнотливість до вступу в шлюб.

  Контрольні питання і завдання

  1. У чому полягає репродуктивне здоров'я людини?

  2. Розкажіть про розвиток ембріона і плоду під час вагітності.

  3. Який вплив фолієвої кислоти на організм вагітної жінки?

  4. Розкажіть про безпліддя і методи його профілактики.

  5. Чим займається наука біомедична етика?

  6. Обговоріть проблеми репродуктивних технологій і висловіть свою особисту думку стосовно них.

  7. Запам'ятайте нові терміни та визначення, що зустрілися Вам при вивченні даної теми. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Репродуктивне здоров'я і його збереження"
  1.  Оральні контрацептиви - сучасний підхід
      Переваги трифазної контрацепції та монофазних препаратів, що містять прогестагени третього покоління: a. низький вміст гормонів забезпечує зменшення інгібуючого впливу на гіпоталамо-гіпофізарну систему при збереженні високої контрацептивної ефективності. b. в багатофазних препаратах що коливаються співвідношення естрогену і прогестагену імітують циклічні зміни рівня
  2.  ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  3.  ВСТУП
      За останні десятиліття у зв'язку з ефективністю інсулінотерапії і застосуванням раціональної фізіологічної дієти у більшості хворих на цукровий діабет жінок нормалізувалася репродуктивна функція. Нині значно покращився прогноз цукрового діабету для матері. Смертність вагітних і породіль, хворих на ЦД, що досягала в початку століття 50% і більше, в даний
  4.  ЛІКУВАЛЬНІ ПРИЗНАЧЕННЯ ПРИ ГІНЕКОЛОГІЧНОЇ ПАТОЛОГІЇ
      Запальні захворювання геніталій Клінічними критеріями діагностики запальних захворювань нижнього відділу геніталій - вульвита, кольпіту, вагінозу, ендоцервіцитів, кондилом, абсцесу великої залози передодня піхви (бартолінової залози) є скарги хворих на болі, білі, свербіж, відчуття печіння в статевих органах. Симптоми інтоксикації відсутні (за винятком абсцесу
  5.  1.2. Внепродуктівние органи репродуктивної системи
      Як зазначалося вище, до церебральним структурам, складовим елементи репродуктивної системи, належать аркуатних ядра гіпоталамуса (у людини) і гонадотропні клітини аденогіпофіза. 17 Глава 1. Структура і функція репродуктивної системи у віковому аспекті Гіпоталамус - відносно невелика область в основі мозку, розташована над гіпофізом і кілька позаду нього (рис. 1.2).
  6.  Репродуктивні органи репродуктивної системи
      1.3.1. Анатомо-фізіологічна і гістофізіологіческая характеристика статевих органів жінки в репродуктивному періоді 1.3.1.1. Яєчники Яєчники статевозрілої жінки розташовані в малому тазу (рис. 1.6), кілька асиметрично на задньому листку широкої зв'язки. Положення яєчників в порожнині малого таза в цьому віці відносно непорушне. Зсув їх у черевну порожнину спостерігається
  7.  Нейрогуморальна регуляція і стан репродуктивної системи в період її активного функціонування
      Останнє двадцятиріччя відзначено значними досягненнями в аналізі механізмів ендокринного контролю менструального циклу жінки. Численні клінічні та експериментальні дослідження дали можливість істотно розширити уявлення про основні закономірності процесів росту фолікула, овуляції і розвитку жовтого тіла, охарактеризувати особливості гонадотропной і гіпоталамічної
  8.  Пошкодження структурних елементів репродуктивної системи: вплив на реалізацію функції
      Репродуктивна система, як будь-яка істинна система, характеризується стійкою структурою, взаємодією складових її елементів і певними зв'язками з іншими системами організму. Ці властивості роблять можливим передбачення причин порушення у функціонуванні системи та розробку адекватних схем діагностики і корекції. Виходячи з принципів структури і регуляції репродуктивної системи
  9.  Вплив ендокринних захворювань на функціонування репродуктивної системи
      Вище підкреслювалося, що репродуктивна система, будучи самостійною фізіологічної одиницею з усіма особливостями структури і властивостей, в той же час - лише частина організму. Вона знаходиться у визначених відносинах з іншими системами організму, відчуває їх вплив. Понад те, сама репродуктивна система становить один із специфічних ендокринних елементів організму. Згідно
  10.  Порушення статевого розвитку у періоді статевого дозрівання по типу «стертою» вірилізації
      При виникненні вирильного синдрому в препубертатном віці клініка зазвичай настільки виражена, що діагностика подібних станів особливих труднощів не викликає. У клінічній практиці значно частіше зустрічаються хворі зі «стертою» вірилізацією, симптоми якої у більшості хворих з'являються після менархе, у зв'язку з активацією системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-наднирники. У
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека