загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

РЕКОНСТРУКЦІЯ вульви З ДОПОМОГОЮ КОЖНО-м'язовий клапоть

Використання шкірно-м'язового клаптя вельми ефективно після радикальної вульвектомія або інших обширних операцій на промежині, що призводять до великих оголятися дефектів, первинне закриття яких, найімовірніше, призведе до розбіжності країв рани. Простий пластики Z-подібним шкірним клаптем на ніжці, яка зазвичай дає хороші результати, при таких великих дефектах виявляється недостатньо.

Принцип використання шкірно-м'язового клаптя заснований на створенні ділянки тканин, кровопостачання яких залежить від підлягає м'язи. Зрозуміло, кровопостачання самої м'язи повинно залишатися повноцінним, в іншому випадку клапоть виявиться нежиттєздатним.

Мета операції полягає у закритті шкірного дефекту вульви іншою ділянкою шкіри, кровоснабжаются власними судинами, що не зазнали опромінення чи інший травмі. Ця ділянка шкіри повинен забезпечити первинне загоєння і зберегти нормальну функцію піхви.

Фізіологічні наслідки. Основне фізіологічне зміна полягає у формуванні вульви, яка заживає первинним способом, без рубцювання і звуження.

Попередження. Дуже важливо правильно визначити m. gracilis, що не сплутавши її з m. sartorius. Це завдання полегшується, якщо стегно пацієнтки відвести на 30 ° і розігнути коліно. У цьому положенні m. gracilis пальпується найбільш чітко.

Слід точно визначити необхідний розмір шматка шкіри до його висічення над m. gracilis. Один з найважливіших етапів операції полягає у збереженні повноцінного нервово-м'язового пучка m. gracilis.

МЕТОДИКА:

1

Пацієнтка піддалася операції радикальної вульвектомія, яка зажадала обширного видалення тканин малого таза. Тепер вона розташована у видозміненому положенні для каменерозсікання, в якому її стегна злегка зігнуті, а коліна розігнуті і при цьому підняті приблизно під кутом в 30 ° до площини операційного столу. Крім того, ноги розведені приблизно на 60 ° для гарного доступу до промежини і внутрішньої поверхні стегна.

2

Для визначення розмірів необхідного клаптя область дефекту вимірюють лінійкою. У цьому положенні видна m. gracilis, яка починається від сідничної гілки і закінчується у коліна.

3

Показана анатомія внутрішньої поверхні стегна і вульви, вказані важливі анатомічні орієнтири.
трусы женские хлопок
Зображено m. gracilis, що починається від сідничної гілки, а на поперечному перерізі стегна видно дуже важливий нервово-м'язовий пучок, який проходить між m. adductor longus і т. adductor magnus і входить до m. gracilis в її верхній третині. Таке анатомічна будова робить m. gracilis найбільш придатною для формування шкірно-м'язового клаптя.

4

Після виконаних на етапі 2 вимірів на шкірі стегна намічають контур клаптя, відповідний розмірами дефекту, який поширюється нижче середини m. gracilis. Максимальний розмір клаптя, який може бути життєздатним за рахунок m. gracilis, може мати приблизні розміри 24 х 8 см. Насправді клапоть таких великих розмірів для гінекологічних операцій потрібно рідко. Як було показано на попередньому малюнку, розміри дефекту становили 19 х 6 см. Тому був намічений клапоть довжиною 21 см, із запасом в 2 см.

5

Виконують розріз шкіри на всю її товщину, включаючи підшкірну жирову клітковину , до м'язового шару.

6

Після розрізу в дистальної частини клаптя, перш ніж продовжувати розріз вище до області вульви, слід знайти m. gracilis (G). Може виявитися, що під шматком шкіри лежить не m. gracilis.

7

М. gracilis (G) взята на держалку. Позначено m. adductor longus (A1) і т. adductor magnus (Am).

8 і 9

M. gracilis перетинають.





10

M. gracilis підшивають до подкожному клапоть вузловими швами синтетичної розсмоктується ниткою 4/0.

11

Зліва видно дефект вульви. Маленькими вигнутими ножицями полнослойних клапоть відсікають від підлягають м'язів. Особлива обережність потрібна при наближенні до нервово-м'язевого пучку.

12

Точне знаходження нервово-м'язового пучка m. gracilis вкрай важливо для успіху всієї операції. Це завдання полегшується, якщо розсікти і потім тупо відшарувати в медіальному напрямку фасцію над m. adductor magnus.

13

Для точної локалізації артерії і вени m. gracilis всі зустрічаються пучкові освіти асистент може обстежити ультразвуковим доплеровским датчиком. Проксимальну частина m. gracilis відсікають від сідничної гілки і підшивають до підшкірній клітковині клаптя.
Тепер m. gracilis повністю ізольована і цілком залежить від кровоснабжающих судин, що проходять між m. adductor longus і т. adductor magnus.

14

Аналогічним способом формують шкірно-м'язовий клапоть на протилежному стегні. Тепер пацієнтці вводять 1 г флюоресцінового барвника, операційна кімната затемнюється, і через 3-5 хвилин обидва клаптя висвітлюють ультрафіолетовою лампою. При цьому добре постачається кров'ю ділянки клаптів будуть давати яскраво-жовте світіння, а недостатньо і погано живляться ділянки будуть виглядати темно-вишневими і їх слід видалити (див. рис. 14).

15

Клаптик повністю ізольований. Збережений нервово-м'язовий пучок. В область видаляється клаптя вводять закритий дренаж з виведенням у нижній край розрізу на стегні.



16

Щоб забезпечити найкраще закриття дефекту вульви, хірург може повернути клапоть за годинниковою стрілкою або в протилежному напрямку.

17

Клаптик розміщений на потрібному місці, і на підшкірні тканини накладають вузлові шви синтетичної розсмоктується ниткою 3/0. На шкіру накладають шви тонкою пролінових ниткою 4/0. Деякі хірурги вважають за краще накладати підшкірний шов дексоновой ниткою 4/0, вважаючи, що він менше порушує кровопостачання країв рани.

18

Дефект на стегні вшивають пошарово синтетичними швами. З дистального краю рани виводять дренаж, проксимальний кінець якого розміщують під пересадженим клаптем. Медіальний край клаптя зшивають з краєм піхви.

19

Краї залишається частини розрізу після видалення пахових лімфатичних вузлів з'єднані між собою. Все ті ж дії виконують з протилежного боку.

20

На місці колишньої m. gracilis розміщують дренаж, а сам клапоть переносять в потрібне положення.

21

Закінчено закриття дефекту вульви.

Закрито також дефект на протилежному стегні. Дренажі видаляють між восьмими і дванадцятим цілодобово післяопераційного періоду. Зовнішні шви видаляють в ці ж терміни, в залежності від стану країв рани.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " РЕКОНСТРУКЦІЯ вульви З ДОПОМОГОЮ КОЖНО-м'язовий клапоть "
  1. ДОСВІД ВИКОНАННЯ реконструктивні операції КОЖНО-м'язової та КОЖНО-фасциальні клаптем при хірургічному лікуванні орофарингеального РАКУ
    Нефедов О.М., Гащенко А.Д., Абоян П.І., Костюк Р.Є., Забунян Г.А., Овсієнко П.Г. Крайовий онкологічний диспансер № 1 ДЗ Краснодарського краю Актуальність: Радикальні операції, при місцево-поширеному раку орофарингеальной зони, пов'язані з високою травматичністю і грубими функціональними порушеннями, косметичними дефектами, що відносить цю категорію хворих до
  2. висічення ШКІРИ вульви З ПЕРЕСАДКОЮ розщепленні кожного клаптя
    Висічення шкіри вульви показано молодим жінкам з поширеною карциномою in situ в області вульви. Мета операції полягає у видаленні патологічного вогнища із збереженням вульви у функціональному відношенні. Це важливо для пацієнтки як у фізіологічному, так і в психологічному відношенні. Для виконання цього завдання хірург видаляє раковий Бульварний епітелій і заміняє його розщепленим шкірним
  3. РАДИКАЛЬНІ підшкірну мастектомію З ПЕРВИННОЮ РЕКОНСТРУКЦІЄЮ при раку молочної залози
    Пак Д.Д., Рассказова Е . А. МНІОІ ім.П.А.Герцена, м.Москва Завдання дослідження: Поліпшення віддалених результатів лікування і якості життя, хворих на рак молочної залози (РМЗ) після радикальних підшкірних мастектомій з одномоментною реконструкцією. Матеріали і методи: Радикальна підшкірна мастектомія увазі збереження шкіри молочної залози, сосково-ареолярного комплексу,
  4. Хронічні стенози гортані: причини, лікувальна тактика
    Хронічні стенози виникають в результаті стійких морфологічних змін в гортані або сусідніх з нею областях. Причини хронічного стенозу: - хондроперихондрит травматичний, інфекційний, променевої; - Порушення рухливості перстнечерпаловидной суглобів: - Порушення функції ніжнегортанних нервів внаслідок токсичного невриту, після струмектомії, з тиску
  5. розсічені фасциальні клаптем ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ GOEBELL-STOECKEL
    Найбільш істотним недоліком операції з Goebell-Stoeckel є утруднене сечовипускання в післяопераційному періоді. Найчастіше це відбувається через те, що хірург занадто сильно натягнув фасціальний клапоть, або через надмірне скорочення самого клаптя в процесі загоєння. Як правило, хірурги протягом трьох місяців, перш ніж зважитися на розсічення клаптя, проводять
  6. ПЕРІВУЛЬВАРНАЯ ПІОДЕРМІЇ
    Це захворювання, що характеризується гнійним хронічним запаленням шкіри навколо статевих губ, що виникає внаслідок надлишкового відкладення жиру і утворення патологічних складок шкіри навколо геніталій. Перівульварную пиодермию виявляють дуже часто у ожіревшіх собак і переважно у ожіревшіх після кастрації. Справа в тому, що в області вульви утворюються ненормально товсті складки шкіри,
  7. ІН'ЄКЦІЇ ГЛЮКОКОРТИКОЇДІВ в області вульви
    Пацієнткам, страждаючим хронічним сверблячкою вульви, введення препаратів кортизону може принести полегшення внаслідок розриву порочного кола - свербіж, расчеси, екскоріації, подразнення шкірних нервів. Сверблячка вульви часто поєднується з паракератозом, який не дозволяє стероидному крему досягати шкіри і потрібної субдермальних зони. Область ін'єкцій повинна захоплювати всю вульву. Особливу увагу слід
  8. Реплантація кінцівок і трансплантація вільних м'язових клаптів
    Загальні відомості Розвиток мікрохірургії, що дозволяє зшивати дрібні артерії і нерви, дозволило виконувати реплантації кінцівок при їх травматичної ампутації і пересаджувати аутомишечние трансплантати (вільні м'язові клапті на мікросудинної ніжці). Ці копіткі операції можуть тривати багато годин. Хворі з травматичною ампутацією кінцівки зазвичай молоді і не мають супутніх
  9. корекцію істміко-ЦЕРВІКАЛЬНОІ НЕДОСТАТНОСТІ МЕТОДОМ SHIRODKAR
    Причиною звичних викиднів в другому триместрі вагітності зазвичай є істміко-цервікальна недостатність. Для виправлення цієї патології розроблено декілька видів хірургічних операцій. Серед них найкращою є операція з використанням широкої фасції по Shirodkar. Її виконують поза вагітності. Сенс операції полягає у відновленні функції шийки матки як запирательного
  10. Хронічний стеноз гортані
    Захворювання виникає в результаті стійких морфологічних змін в гортані або сусідніх з нею областях, що призводять до її звуження . Розвивається зазвичай повільно і поступово. Е т і о л о г і я. Причини хронічного стенозу різноманітні. Найбільш частими є: 1) хондроперихондрит травматичний, інфекційний, променевої; 2) рубцеві мембрани гортані; 3) порушення функції ніжнегортанних
  11. Генітальний герпес
    Генітальний герпес Рис. 95. Пацієнтка 23 років. Скарги на сильний свербіж вульви. Видно численні герпесні бульбашки, частково лопнули. {Foto6} {foto7} Генітальний герпес Рис. 96. Родили жінок 33 років. Скарги на сильний свербіж. В області вульви численні лопнули бульбашки герпесу з утворилися заглибленнями. {Foto8} {foto9} Генітальний герпес Рис.
  12. ШИРОКЕ ЛОКАЛЬНЕ висічення вульви З ПЕРВИННИМ ЗАКРИТТЯМ ДЕФЕКТУ Z-подібний шкірні клапті
    Широке локальне висічення вульви показано жінкам з мікроінвазивній карциномою або карциномою in situ в області вульви. Мета операції полягає у видаленні самої карциноми і ще 2 см здорової шкіри, навколишнього патологічний осередок. До виконання операції хірург повинен лінійкою відміряти кордону майбутнього розрізу і відзначити їх маркером; це забезпечить впевненість у повноті обсягу висікаються
  13. Вульва й переддень
    Вульва і
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...