Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Дж. Едвард Морган-мл . Мегід С. Михайло. Клінічна Анестезіологія книга третя, 2003 - перейти до змісту підручника

Реконструктивні краніофаціальних операції і Ортогнатіческій втручання

Реконструктивні краніофаціальних операції проводять для усунення наслідків травми (наприклад, при переломах верхньої щелепи ), корекції вроджених краніофаціальних аномалій (наприклад, гипертелоризмом), а також після радикального видалення деяких злоякісних пухлин (наприклад, після гемімандібулектоміі). Ортогнатіческій втручання (наприклад, остеотомія по JIe Фору, остеотомія нижньої щелепи) дозволяють відновити нормальний прикус. Анестезіологічні аспекти краніофаціальних і Ортогнатіческій втручань мають багато спільного.

Передопераційний період

Забезпечення прохідності дихальних шляхів може бути дуже складною проблемою. Отже, перед операцією необхідно обстежити дихальні шляхи особливо ретельно. Звертають увагу на амплітуду відкривання рота, можливість герметичного накладення лицьової маски, рухливість шиї, микрогнатию, ретрогнатія, виступаючу верхню щелепу, великий язик, стан зубів, носове дихання, наявність в порожнині рота патологічних утворень або тканинних частинок. Якщо на підставі обстеження виникає припущення, що масочная вентиляція або інтубація трахеї може бути значно ускладнена, то необхідно встановити трубку в трахею до індукції анестезії. Можливі варіанти включають інтубацію за допомогою фібробронхоско-па при збереженій свідомості (через ніс або через рот) і трахеостомию. При втручаннях на зубах і в порожнині рота зазвичай проводять назотрахеальную інтубацію трубкою, зігнутої під прямим кутом на рівні носа, або ж звичайною трубкою, зрізаною на рівні ніздрів і приєднаної до гнучкого гофрованому конектору (рис.
39 -3). Ендотрахеальну трубку можна потім направити вгору і під'єднати до дихальних шлангах, розташованим поверх голови хворого. Назотрахеальная інтубація абсолютно протипоказана при переломах верхньої щелепи типу Ле Фора II і Ле Фора III, які пов'язані з високим ризиком перелому основи черепа і назальной ликвореи (рис. 39-4).

Інтраопераційний період

Реконструктивні краніофаціальних операції і Ортогнатіческій втручання можуть бути причиною значної крововтрати. Для зменшення крововтрати головного кінця операційного столу надають кілька піднесене положення, використовують керовану гіпотонію, а також проводять інфільтраційну анестезію розчинами місцевих анестетиків, що містять адреналін. Оскільки руки хворого при цих втручаннях зазвичай недоступні (їх укладають уздовж тіла), то до початку операції необхідно катетерізовать не менше двох вен. Це особливо важливо, якщо в одну вену здійснюється інфузія внутрішньовенних анестетиків або гіпотензивних засобів. Катетеризація артерії дозволяє проводити не-



Рис. 39-3. А. назотрахеальную трубка, зігнута під прямим кутом на рівні носа так, що вона спрямована в бік лоба. Б. Другий варіант: звичайну пряму ендоте-рахеальную трубку можна зрізати на рівні ніздрів і під'єднати до гнучкого гофрованому конектору



перериваний моніторинг АТ, що вельми інформативно в умовах масивної крововтрати; крім того, положення оперує хірурга часто буває таким, що він може здавлювати манжетку для вимірювання АТ, роблячи результати неінвазивного моніторингу артеріального тиску недостовірними.
Часто тампонируют ротоглотки, що зменшує ризик потрапляння крові і тканинних частинок в гортань і трахею.

Операційне поле розташоване поруч з дихальними шляхами, тому анестезіолог знаходиться на значній відстані від них. Таке розташування ускладнює своєчасне розпізнавання таких ускладнень, як перегин ендотрахеальної трубки, розгерметизація дихального контуру, перфорація ендотрахеальної трубки внаслідок хірургічних маніпуляцій. Зважаючи на це особливо важливу роль відіграє проведення капнографії, моніторинг пікового тиску в дихальних шляхах і аускультація легенів за допомогою стравохідного стетоскопа.

В кінці операції видаляють тампон з ротоглотки і ретельно відсмоктують її вміст. Вважається нормальним, коли спочатку відсмоктується досить велика кількість кровянистого виділень, а при повторних спробах його стає значно менше. Якщо існує ймовірність післяопераційного набряку структур, здатних викликати обструкцію дихальних шляхів (наприклад, мови), то хворого не екстубіруют. Якщо ризик післяопераційного набряку дихальних шляхів відсутня, хворий повністю прокинувся і ознак триваючого кровотечі немає, то можна проводити екстубацію. Якщо верхня щелепа дротом фіксована до нижньої, то поряд з ліжком хворого обов'язково повинні перебувати відповідні ріжучі інструменти (кусачки) на випадок виникнення блювоти або інших екстрених станів, здатних порушити прохідність дихальних шляхів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " реконструктивні краніофаціальних операції і Ортогнатіческій втручання "
  1. Добровільна хірургічна стерилізація
    Добровільної хірургічної стерилізації (ДХС) відводиться особливе місце в програмі планування сім'ї, так як, по-перше, даний метод поєднаний з хірургічним втручанням і, по-друге, відрізняється необоротністю. В даний час ДХС є найбільш поширеним методом регулювання народжуваності як у розвинених, так і в країнах, що розвиваються (за даними світової статистики, в 1990 р. ДХС
  2. ДІАГНОСТИКА ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ
    При обстеженні хворий необхідно дотримуватися певну послідовність дій: - з'ясування скарг хворої; - збір анамнезу (перенесені захворювання, соматична патологія, алергічні реакції, акушерсько-гінекологічний анамнез, перебіг та лікування гінекологічних захворювань); - загальний огляд хворої; - спеціальне гінекологічне дослідження. Спеціальне
  3. ЛІКУВАЛЬНІ ПРИЗНАЧЕННЯ ПРИ гінекологічної патології
    Запальні захворювання геніталій Клінічними критеріями діагностики запальних захворювань нижнього відділу геніталій - вульвита, кольпіту, вагінозу, ендоцервіцитів, кондилом, абсцесу великої залози передодня піхви (бартолінової залози) є скарги хворих на болі, білі, свербіж, відчуття печіння в статевих органах. Симптоми інтоксикації відсутні (за винятком абсцесу
  4. Генітальний ендометріоз
    Визначення поняття . Поняття ендометріоз включає наявність ендометріоподобние розростань, що розвиваються поза межами звичайної локалізації ендометрію - на вагінальної частини шийки матки, в товщі м'язового шару матки і на її поверхні, на яєчниках, тазовій очеревині, крижово-маткових зв'язках і т.п. У зв'язку з тим що анатомічно і морфологічно ці гетеротипії не завжди ідентичні слизової
  5. Організація діагностичної допомоги при безплідному шлюбі
    Як правило, при відсутності дітей у шлюбі жінка майже завжди бере на себе всю повноту відповідальності за це, але досвід показує, що в подружній парі обидва партнери в рівній мірі можуть бути нездатні до зачаття. За даними ВООЗ, чоловіче безпліддя в даний час зустрічається в 50-60% випадків безплідного шлюбу, а по деяких регіонах нашої планети цей показник наближається до 70%. Тому
  6. ПОРУШЕННЯ НЮХУ, смакових відчуттів і СЛУХУ
    Джеймс Б. Сноу, Джозеф Б. Мартін (James В. Snow, Joseph В. Martin ) Нюх. Нюх разом з системою трійчастого нерва служить як би датчиком вдихаючих хімічних речовин, що включають і шкідливі субстанції, такі як природний газ, тютюновий дим і атмосферні домішки, а також для визначення аромату їжі і пиття. Хоча якісні відчуття запахів забезпечуються нюховим
  7. . криваве блювання, мелена І кривава діарея
    Курт Дж. Іссельбахер, Джеймс М. Ріхтер (Kurt /. Isselbacher, James M. Richter) Гематемезис - це кривава блювота, а мелена - виділення дегтеобразного калових мас чорного кольору в результаті присутності в них видозміненій крові. Ці симптоми шлунково-кишкової кровотечі у хворого повинні привернути увагу лікаря, вони дають можливість припустити з певним ступенем точності
  8. ОСНОВИ ПРОТИПУХЛИННОЇ ТЕРАПІЇ
    Вінсент Т. де Віта (Vincent Т. De Vita, JR.) Біологія пухлинного росту Основи протипухлинної терапії базуються на наших знаннях про біології пухлинного росту. Два десятиліття тому уявлення про те, що навіть невеликі за розмірами первинні ракові пухлини відривають життєздатні пухлинні клітини в систему циркуляції і ці клітини здатні рости так само, як і в первинній
  9. ЛЕПРА (ХВОРОБА Ганс)
    Річард А. Міллер (Richard A. Milled) Визначення. Лепра (хвороба Гансена) - хронічна гранулематозная інфекція людини, що вражає поверхневі тканини, преімуществоенно шкіру і периферичні нерви. Згадки про лепрі відносяться до найраніших історичними відомостями і документально підтверджують, що в ті часи хворих на лепру таврували як злочинців, які порушили культурні та релігійні
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека