Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 2, 2008 - перейти до змісту підручника

Рекомендації з виконання навантажувальних ЕКГ-проб для початкової діагностичної оцінки класу стенокардії

Клас I

1. Пацієнти з симптомами стенокардії та середньої передтестової ймовірністю ІХС з урахуванням віку, статі та симптоматики. Винятком є ??нездатність пацієнта до виконання навантаження або виявлення змін на ЕКГ, за-трудняющіх інтерпретацію результатів проби.

Клас IIb

1. Пацієнти з депресією сегмента ST> 1 мм на ЕКГ спокою або приймають дигоксин.

2. Пацієнти з низькою передтестової ймовірністю ІХС (<10%) з урахуванням віку, статі та симптоматики.

Фармакологічні ЕКГ-проби

Для діагностики стабільної стенокардії в амбулаторних умовах можуть бути використані діпірідамоловой і ізопротереноловая проби з реєстрацією ЕКГ.

Проба з дипіридамолом

Дипиридамол має судинорозширювальну дію на рівні артеріол. Дилатація артеріол веде до зростання кровотоку в зонах, забезпечуваних неураженими коронарними артеріями, а в зонах кровопостачання стенозованих коронарними артеріями дилатація артеріол без зміни просвіту великих коронарних артерій обумовлює зниження перфузійного тиску дистальніше місця стенозу, перерозподіл коронарного кровотоку (феномен «межкоронарного обкрадання») і розвиток ішемії міокарда.

Проба з дипіридамолу і реєстрація ЕКГ може бути проведена з діагностичною метою, особливо в тих випадках, коли проведення проби з дозованим фізичним навантаженням по яким-небудь причин неможливо або вона недостатньо інформативна (Не доведена до субмаксимальної ЧСС за відсутності ішемічних змін на ЕКГ, негативній пробі з фізичним навантаженням у хворого з клінічною картиною ІХС). Дипіридамол вводять з розрахунку 0,75 мг / кг маси тіла. Розрахункову дозу препарату набирають у 20-мілілітрові шприц і додають розчин хлориду натрію до обсягу 20 мл, приготовлений розчин вводять внутрішньовенно протягом 5 хв.
Введення дипіридамолу припиняють на будь-якому етапі дослідження, якщо з'являються ознаки позитивного результату проби на ЕКГ, напад стенокардії, виражені порушення ритму і провідності серця, а також побічні реакції (сильний головний біль, нудота, різка загальна слабкість ).

При проведенні проби з дипіридамолу відзначають помірну тахікардію і незначні зміни АТ. Можливі задишка, відчуття тяжкості, припливу крові до кінцівок, грудній клітці, животу, головний біль і рідко - нудота. Ці побічні реакції проходять протягом 3-5 хв після введення еуфіліну, який є антагоністом дипиридамола. Поряд із загальними реакціями іноді розвиваються перехідні порушення ритму серця (не частіше, ніж при ВЕМ), такі як шлуночкові і надшлуночкові екстрасистоли.

Чутливість проби вище у жінок, а специфічність - у чоловіків. Чутливість проби з дипіридамолу залежить від тяжкості і поширеності коронарного атеросклерозу і в середньому становить 50-70%, а специфічність - 70-80%.

Проба з изопротеренолом

При коронарної недостатності підвищення ЧСС і скоротливості, викликане изопротеренолом, може призводити до невідповідності між потребою міокарда в кисні і його достав-кою, що зумовлює виникнення скороминущої ішемії міокарда в ділянках, перфузіруемих стенозованих коронарними артеріями.

При проведенні проби з изопротеренолом зазвичай відзначають підвищення САТ і зниження ДАТ в середньому на 8-10 мм рт. ст., загальний периферичний судинний опір знижується.

Ізопротеренол в дозі 0,5 мг розводять у 200 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Отриманий розчин вводять внутрішньовенно крапельно з початковою швидкістю 10-20 крапель / хв, при цьому протягом 1 хв оцінюють індивідуальну реакцію на препарат.
Потім шляхом підвищення швидкості введення изопротеренола доводять ЧСС за 2-3 хв до 130-150 уд. / Хв і підтримують досягнуту ЧСС протягом 3 хв, після чого введення препарату припиняють. Проведення проби полегшується при використанні інфузійного насосу, який дозволяє з більшою точністю дозувати препарат.

Критерії оцінки проби і передчасного її припинення такі ж, як і при пробі з дипиридамолом.

У 10-20% хворих на фоні введення изопротеренола відзначають порушення ритму серця: передсердна або шлуночкова екстрасистолія, прискорений вузловий ритм, AV-дисоціація.

Однак це не супроводжується погіршенням стану обстежуваного і, як правило, не вимагає введення антиаритмічних засобів. Всі зазначені аритмії проходять протягом 5-10 хв після припинення введення изопротеренола. Більшість пацієнтів при проведенні проби відчувають серцебиття, відчуття припливу в грудній клітці, голові, іноді - задишку, озноб, нервове тремтіння. У рідкісних випадках відзначають значне підвищення артеріального тиску, як правило, у хворих з АГ. Чутливість і специфічність проби при оцінці за критеріями ЕКГ становить (залежно від статі, віку, вихідної ЕКГ) 60-70%.

Ізопротереноловую пробу використовують в клінічній практиці рідко.

В даний час фармакологічні проби (добутаміновая, аденозинові, діпірідамоловой) частіше використовують для провокації ішемії з наступною її реєстрацією візуалізуються методами (ехокардіограмі, радіонуклідні методи дослідження).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Рекомендації з виконання навантажувальних ЕКГ-проб для початкової діагностичної оцінки класу стенокардії "
  1. ПРОБИ З ДОЗІРОВАННОІ ФІЗИЧНОЇ НАВАНТАЖЕННЯМ
    навантажувальних проб при різних серцево-судинних захворюваннях. Після впровадження коронарної ангіографії стало очевидно, що діагностика ішемії на основі виявлення депресії сегмента ST має певні обмеження, особливо в популяціях пацієнтів з низькою поширеністю ІХС. Тим не менш, незважаючи на бурхливий розвиток методів ангіографічної діагностики ІХС та неінвазивних методів візуалізації
  2. Показання до навантажувальних проб та методика дослідження
    виконанням навантажувальних проб необхідно здійснити такі підготовчі заходи: - Пацієнт не повинен їсти чи курити протягом 2-3 год перед дослідженням. При необхідності допускається вживання рідини або легкий сніданок. Одяг та взуття хворого повинні бути зручними для виконання навантажувальних проб. Не слід виконувати великих фізичних навантажень протягом принаймні 12
  3. Електрокардіостімуля? Тори
    навантажувальних функціональних
  4. Навантажувальні проби
    навантажувальних проб - більш чутливий і специфічний метод, ніж у спокої. Навантажувальні, а також фармакологічні тести провокують ішемію міокарда за допомогою підвищення потреби міокарда в кисні (тредмил-тест, ВЕМ, добутаміновая проба) або зниження доставки кисню до міокарда (проби з дипіридамолу і аденозином). При цьому виявити ішемію можна різними методами на рівні специфічних
  5. Контроль за виконанням навантажувальних проб та критерії їх припинення
    виконання навантажувальних проб і на тлі повсякденної активності. Показник вище 18 балів за шкалою Борга свідчить про виконання максимального навантаження, 15-16 балів - про досягнення анаеробного порога. Таблиця 2.4 Шкала Борга для оцінки відчуття втоми {foto122} Суб'єктивними кінцевими точками є також рівні дискомфорту, пов'язані зі стенокардією. На Заході рекомендують шкалу
  6. Лекції. Діагностичні проби, симптоми, синдроми з акушерства та гінекології, 2010
    проб і сідромов з акушерства та
  7. Непритомності
    Таблиця 7.19 Рекомендації з ехокардіограмі у пацієнтів з непритомністю Клас I Непритомність у пацієнта з клінічним підозрою на захворювання серця Непритомності при фізичній напрузі Клас IIa Непритомності у пацієнтів професій високого ризику (наприклад льотчики) Клас IIb Непритомності неясної етіології без виявлених серцевих захворювань за даними анамнезу або фізикального обстеження Клас III
  8. Інтерпретація змін сегмента ST
    рекомендаціях з проведення навантажувальних проб ЛСС / ЛНЛ. Елевація сегмента SТ. На ЕКГ спокою в нормі елевація сегмента SТ (крім відведень аУЯ і V!) - Рідкісне явище, може бути наслідком трансмуральної ішемії внаслідок спазму або критичного пошкодження вінцевих артерій, значно підвищує ймовірність виникнення аритмії і свідчить про локалізацію ішемії. При наявності на ЕКГ у спокої
  9. Додаток N2
    виконання завдання: 2. Характеристика бойового завдання: 3. Орієнтовна основа діяльності з виконання завдання: 4. Динаміка психологічного навантаження в процесі виконання завдання: раптовість початку {foto24} Етапи завдання 1 {foto25} 0,5 Етапи завдання {foto26} 5. Важкі етапи виконання завдання і чому: 6. Типові помилки, їх
  10. Аритмії
    рекомендацій щодо повторних клінічних досліджень, за винятком випадків сталися змін клінічного статусу або якщо результат ехокардіограмі може вплинути на прийняття рішення про лікувальній тактиці. Таблиця 7.17 Рекомендації з ехокардіограмі у пацієнтів з порушеннями ритму серця і серцебиттям Клас I 1. Аритмія з клінічним підозрою на органічне захворювання серця 2.
  11. Проби з дозованим фізичним навантаженням
    виконання більшого навантаження, ніж при ВЕМ, і більш швидке досягнення бажаного результату. При проведенні проби на тредмиле або велоергометрі можна використовувати як протокол Брюса, так і одну з його модифікацій. Величина робочого навантаження на велоергометрі виражається у ватах (Вт). Навантаження починають з 25-50 Вт, кожні 2-3 хв підвищуючи її на 25 Вт (одна ступінь). При необхідності (у пацієнтів з
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека