загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Регіонарна анестезія

Регіонарна анестезія при офтальмологічних операціях зазвичай складається в поєднанні ретробул'барной блокади, блокади лицьового нерва і внутрішньовенної седації. Регіонарна анестезія, будучи менш інвазивної порівняно із загальною, сполучена проте з ризиком можливих ускладнень. Крім того, в деяких випадках блокада не дозволяє забезпечити повну анальгезію і акінезія очного яблука, а що знаходиться у свідомості хворий не у всіх випадках може тривалий час зберігати належну нерухомість. Тому при проведенні регіонарної анестезії завжди має бути доступне обладнання та кваліфікований персонал, необхідні для лікування ускладнень цієї методики і забезпечення загальної анестезії.

Ретробульбарном блокада

Відповідно з цією методикою, місцевий анестетик вводять за очне яблуко в конус, утворений окоруховими м'язами (рис. 38-1). Використовують голку калібру 25G з затупленим кінцем. Вкол роблять в нижню повіку на межі середньої і латеральної третини очниці (зазвичай 0,5 см міді-ально латерального кута очної щілини). Хворого просять дивитися вгору, вище кінчика носа, і голку просувають на 3,5 см у напрямку до верхівки м'язового конуса. Виключивши внутрішньосудинне расположніе голки за допомогою аспіраційної проби, вводять 2-5 мл місцевого анестетика, після чого голку видаляють. З анестетиків найчастіше використовують лідокаїн та бупівакаїн. У розчин часто додають гиалуронидазу - фермент, гидролизующий полісахариди сполучної тканини, що сприяє більш великому поширенню місцевого анестетика в ретробульбарном просторі. Якщо ретробульбарна блокада успішна, то вона забезпечує анестезію, акінезія (нерухомість очного яблука) і усуває окулоцефалі-чний рефлекс (тобто поворот голови хворого не супроводжується рухом очного яблука).
трусы женские хлопок


Ускладнення ретробульбарной блокади включають ретробульбарное крововилив, перфорацію очного яблука, атрофію зорового нерва, судоми, окулокардіальний рефлекс, апное. При форсованому введенні місцевого анестетика в очну артерію напрямок струму крові в ній змінюється на протилежне, препарат дуже швидко надходить у мозок, що може миттєво викликати судоми. Синдром апное після ретробул'барной блокади найімовірніше обумовлений ін'єкцією місцевого анестетика всередину оболонки зорового з подальшим поширенням в ЦСР. Вплив високої концентрації місцевого анестетика на ЦНС проявляється страхом і втратою свідомості. Апное розвивається протягом 20 хв і дозволяється через годину. Протягом цього періоду проводять підтримуюче лікування, в першу чергу ШВЛ. Це важке ускладнення диктує необхідність самого ретельного моніторингу дихання при ретробульбарной блокаді.

Протипоказання до ретробульбарной блокаді: порушення згортання (високий ризик ретробульбарной гематоми), виражена міопія (очне яблуко дуже витягнуте, що загрожує перфорацією), порушення цілісності зовнішніх оболонок очного яблука (тиск, що створюється розчином анестетика, може призвести до витіснення вмісту очного яблука через дефект оболонки зовні).

Блокада лицьового нерва

Блокада лицьового нерва усуває моргання і дозволяє встановити векорасшірітель. Існує кілька рекомендованих методик цієї блокади: по ван лінт, Аткінсону і О Брайену (рис. 38-2). Найбільш поширеним ускладненням є підшкірні крововиливи. За методикою Надбата лицьовий нерв блокують в точці виходу з шилососцевидного отвори під зовнішнім слуховим проходом, поблизу від блукаючого і язикоглоткового нерва.
Методика Надбата пов'язана з ризиком паралічу голосових зв'язок, Ларін-госпазма, дисфагії та порушень дихання, тому її не рекомендують до застосування.



Рис. 38-2. Блокада лицьового нерва по ван лінт (1), Аткінсону (2), О Брайену (3)

Внутрішньовенна седація

При офтальмологічних операціях застосовують кілька методик седації. Важливіше не те, який саме препарат використовується, а його доза. Глибока седація протипоказана, оскільки вона підвищує ризик апное і мимовільних рухів хворого під час операції. З іншого боку, поверхнева седація не запобігає неприємні відчуття при виконанні ретробульбарной блокади і блокади лицьового нерва. Деякі анестезіологи безпосередньо перед введенням голки для блокади короткочасно вимикають свідомість за допомогою невеликих доз метогексітал (10-20 мг) або тіопенталу (25-75 мг). Альтернативний спосіб - введення малої дози опиоида альфентанілу (375-500 мкг в / в), що забезпечує короткочасну виражену анальгезию. Інші анестезіологи вважають, що обидва ці підходи сполучені з невиправдано високим ризиком зупинки дихання і аспірації, і обмежуються досягненням мінімальної седації і амнезії. З цією метою зазвичай застосовують мідазолам (1-3 мг), іноді в поєднанні з фентанілом (12,5-25 мкг). Оскільки потреба в анестетиках дуже індивідуальна і коливається в широких межах, то препарати слід вводити невеликими дробовими дозами до досягнення необхідного ефекту. Незалежно від методики седації, необхідний постійний моніторинг дихання і оксигенації (методом вибору є пул'соксіметрія), а поруч повинен перебувати готовий до роботи апарат ШВЛ.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Регіонарна анестезія "
  1. ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
    Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
  2. Знеболювання пологів
    Ефективне знеболення пологів має сприяти не тільки забезпеченню комфортних умов для породіллі, дозволяючи уникнути болю і стресу, а й спрямоване на запобігання аномалій пологової діяльності. Індивідуальне сприйняття болю породіллею залежить від таких обставин, як фізичний стан, очікування, пригніченість, особливості виховання. Біль в пологах посилюється страхом перед
  3. Місцеве знеболювання
    Розчини для місцевої анестезії готують зазвичай на 0,6-0,75%-ном розчині хлориду натрію, рінгеровской рідини і в крайньому випадку - на дистильованої воді. Збільшення анестезуючою сили досягають ще комбінацією декількох анестезуючих розчинів. Доброю сумішшю є так званий трікаін, що включає три розчину, узятих в рівних кількостях: 0,5%-ний новокаїну, совкаін і дикаїну.
  4. П
    + + + Падевий токсикоз бджіл незаразна хвороба, що виникає при харчуванні бджіл (падевим медом і супроводжується загибеллю дорослих бджіл, личинок, а в зимовий час і бджолиних сімей. Токсичність падевого меду залежить від наявності в ньому неперетравних вуглеводів, алкалоїдів, глікозидів, сапонінів, дубильних речовин, мінеральних солей і токсинів, що виділяються бактеріями і грибами. Потрапляючи в середню
  5. ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
    Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
  6. Анестезія в травматології
    Вибір оптимального методу анестезії при травмах кінцівок залежить від загального стану хворого, характеру травми, наявності супутньої патології і ступеня її вираженості, вікових змін органів і систем. Найбільш важливим моментом є визначення ступеня терміновості операції. У мирний час при ізольованій травмі кінцівок кількість постраждалих, які потребують екстреної
  7. Анестезія при ортопедичних операціях
    Хірургічні операції в ортопедії пов'язані з лікуванням як локальних, так і системних захворювань опорно-рухового апарату вродженого і набутого характеру. Ці захворювання часто набувають хронічний перебіг і впливають на стан різних органів і систем. Багато хворих тривалий час знерухомлені і знаходяться у вимушеному положенні. В Зокрема, наслідками травм і
  8. АНЕСТЕЗІЯ ПРИ УРОЛОГІЧНИХ ОПЕРАЦІЯХ
    При захворюваннях сечостатевої системи провідну роль відіграють гострі або хронічні запальні процеси в нирках або сечовивідних шляхах, уролітіаз, новоутворення, аномалії розвитку сечової системи. Ряд захворювань нирок або їх судин ускладнюється нефрогенної гіпертонією, важко піддається медикаментозному лікуванню. Найбільш складні патофізіологічні зміни в організмі розвиваються при
  9. Особливості фізіології організму жінки під час вагітності і пов'язані з цим особливості знеболювання пологів та анестезії
    Характерним зміною циркуляторного гомеостазу при вагітності здорової жінки є розвиток гіперволемії. Приріст об'єму циркулюючої крові (ОЦК) досягає свого максимуму до 32-34 тижня вагітності, не викликаючи перевантаження серцево-судинної системи. Плазмовий обсяг при цьому збільшується на 40-50%, глобулярний - на 20-30%. Отже, за рахунок гемодилюції дещо знижується
  10. Анестезіологічне забезпечення кесаревого розтину
    Абдомінальне розродження - це фактор ризику для новонародженого в силу ряду обставин: 1) при цьому не відбувається механічного стиснення грудної клітини, видавлювання амніотичної рідини, заповнювала легкі внутрішньоутробно, має місце уповільнене її всмоктування внаслідок відсутності стимулюючого впливу родової діяльності; 2) в наявності гіпофункція малого кола кровообігу
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...