загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Регіонарна аналгезія морфіноміметіков

Поява цього методу пов'язане з відкриттям у людини антиноцицептивної опіатної системи. Опіатні рецептори були виявлені в багатьох структурах нервової системи, у тому числі в спинному мозку і аксонах периферичних нервів. Взаємодіючи з опіатних рецепторами, морфіноміметіков гальмують передачу ноцицептивних імпульсів з первинних афферентов на нейрони другого порядку. Фармакокінетика і фармакодинаміка ліпофільних (фентаніл, альфентаніл, бупренорфін) і гідрофільних (морфін) морфіноміметіков розрізняється.

Ліпофільний препаратам властиве: а) більш швидке проникнення з епідурального в субарахноїдальний простір (10-15 хв.), Б) швидка сегментарная фіксація ліпопротеїновими структурами задніх рогів спинного мозку, зниження концентрації їх в спинномозковій рідині і відсутність ростральної міграції; в) рання резорбція в кровоносне русло з жирової клітковини епідурального простору і спинного мозку, що при перевищенні дози може привести до ранньої депресії дихання (протягом першої години).

Гідрофільний морфіноміметіков властиво: а) уповільнене проникнення з епідурального в субарахноїдальний простір (30-60 хв.), Б) тривало зберігається концентрація морфіноміметіков в спинномозковій рідині, дифузія і міграція в ростральному напрямку, що може призвести до пізньої депресії дихання (протягом 4-16 год).

Дія перімедуллярно вводяться морфіноміметіков реалізується через три загальних механізму:

- вплив на пресинаптичних мембрану нейронів, що приводить до активації опіоїдних рецепторів і зниження викиду нейротрансмітерів;

- гиперполяризацию постсинаптичної мембрани і зниження викликаної активності в провідних шляхах;

- інгібіцію нейронів першого порядку з порушенням механізмів передачі ноцицептивної імпульсації.

Морфінорецептори, що розміщаються на периферичних нервових стовбурах, в основному, представлені? (Каппа) і меншою мірою? (Мю) - рецепторами.
трусы женские хлопок
Положення морфінорецепторов на внутрішній поверхні аксональних мембран змінює активність аферентних волокон через зниження активності натрієвих каналів.

До теперішнього часу розглянутий метод досить добре вивчений: з'ясовані оптимальні дози, ефективність, побічна дія, ускладнення. Залежно від бажаного ефекту морфіноміметіков вводять в поєднанні або поза поєднання з місцевим анестетиком. У першому варіанті його використовують переважно при операціях, у другому - в цілях аналгезии. При операціях зазвичай попередньо катетеризируют епідуральний простір і морфіноміметіков застосовують у поєднанні з місцевим анестетиком, так само як і при спінальної анестезії. Іноді його використовують з метою посилення аналгетического компонента загальної анестезії. Морфін для епідурального введення частіше дозують з розрахунку 0,08-0,1 мг / кг. У хворих похилого віку і ослаблених дозу обмежують 0,05 мг / кг. Морфін вводять в 8-10 мл фізіологічного розчину. Аналгезії настає через 10-15 хв, досягаючи максимуму через 30-60 хв. Тривалість дії при першому введенні становить у середньому від 12 до 24 ч. При поновленні болю доза морфіну не повинна перевищувати 0,05 мг / кг. Для виключення болю в одному спинальному сегменті необхідно 1,5-2,0 мл розчину.

Для спинального введення, враховуючи здатність гідрофільного морфіну довгостроково зберігати високу концентрацію в спинномозковій рідині при цефалического міграції, морфін вводиться в сумарній дозі від 0,2 до 1 мг з урахуванням феномена звикання при повторних введеннях. Разова доза фентанілу для епідурального введення зазвичай не перевищує 0,1 мг, для спинального - 0,05 мг.

При періневральном введенні морфіноміметіков тривалість аналгезії блокованого сегмента кінцівки в 4-5 разів перевищує тривалість знеболювання, що досягається внутрішньом'язовим введенням рівний дози препарату.
Так, додавання 10 мг морфіну при блокаді плечового сплетіння може забезпечити ефективне післяопераційне знеболення протягом 16-24 ч. Аналогічний за якістю і тривалості ефект викликає введення бупренорфіну в дозі 0,3 мг. Тривалість дії фентанілу при періневральном введенні не перевищує 4 ч.

морфіноміметіков доцільно використовувати спільно з місцевим анестетиком (лідокаїном) для продовження періоду аналгезии. В якості єдиного засобу для регіонарної анестезії (моноаналгезіі) їх слід застосовувати тільки в тих випадках, коли з тих чи інших причин використовувати місцеві анестетики не представляється можливим: Субкомпенсована стан гемодинаміки, небезпека крововтрати і т.д.

Побічні ефекти морфіноміметіков при перімедуллярном застосуванні легко долаються. Поєднання морфіноміметіков з місцевими анестетиками не супроводжується вираженим пригніченням перистальтики. Призначення метоклорпраміда (церукал, реглан) купірує напади нудоти. Шкірний свербіж, обумовлений звільненням гістаміну, може бути усунутий введенням антигістамінних препаратів. При використанні морфіну для профілактики перерастяжения сечового міхура внаслідок спазму його сфінктера і скупчення сечі рекомендують провести катетеризацію сечовивідних шляхів. Через добу після припинення використання морфіну сечовиведення повністю відновлюється.

Основні ефекти гідрофільних і ліпофільних морфіноміметіков в порівняльному аспекті представлені в табл. 9.3.



Таблиця 9.3.

Порівняльна характеристика ефектів гідрофільних і ліпофільних морфіноміметіков



« Попередня Наступна »
=Перейти до змістом підручника=
Інформація, релевантна "Регіонарна аналгезія морфіноміметіков"
  1. ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
    Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
  2. Знеболювання пологів
    Ефективне знеболення пологів має сприяти не тільки забезпеченню комфортних умов для породіллі, дозволяючи уникнути болю і стресу, а й спрямоване на запобігання аномалій пологової діяльності. Індивідуальне сприйняття болю породіллею залежить від таких обставин, як фізичний стан, очікування, пригніченість, особливості виховання. Біль в пологах посилюється страхом перед
  3. ПАТОФІЗІОЛОГІЧНІ АСПЕКТИ ТА МЕДИЧНА ДОПОМОГА
    Реймонд Мацієвич, Джозеф Б. Мартін (Raymond Maciewicz, Joseph В. Martin) Біль відноситься до найбільш поширених суб'єктивних ознаками хвороби. Хоча в кожному випадку природа, локалізація і етіологія болю різні, майже половину всіх хворих, які звертаються до лікаря, перш за все турбує біль. Правильне лікування хворих з очевидним обмеженим болючим процесом (наприклад, переломом
  4. Плацентарний бар'єр в анестезіологічному плані. Фармакокінетика і фармакодинаміка лікарських засобів, що використовуються в акушерській анестезіології
    В результаті описаних вище змін чутливість організму вагітної жінки до фармакологічних препаратів змінюється. Велике значення для раціонального застосування фармакологічних засобів, що використовуються для надання анестезіологічної допомоги вагітним жінкам, мають і особливості трансплацентарного переходу того або іншого фармакологічного засобу. Відомо, що
  5. ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
    Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
  6. АНЕСТЕЗІЯ ПРИ УРОЛОГІЧНИХ ОПЕРАЦІЯХ
    При захворюваннях сечостатевої системи провідну роль відіграють гострі або хронічні запальні процеси в нирках або сечовивідних шляхах, уролітіаз, новоутворення, аномалії розвитку сечової системи. Ряд захворювань нирок або їх судин ускладнюється нефрогенної гіпертонією, важко піддається медикаментозному лікуванню. Найбільш складні патофізіологічні зміни в організмі розвиваються при
  7. Анестезіологічне забезпечення кесаревого розтину
    Абдомінальне розродження - це фактор ризику для новонародженого в силу ряду обставин: 1) при цьому не відбувається механічного стиснення грудної клітини, видавлювання амніотичної рідини, заповнювала легкі внутрішньоутробно, має місце уповільнене її всмоктування внаслідок відсутності стимулюючого впливу родової діяльності; 2) в наявності гіпофункція малого кола кровообігу
  8. Анестезія в офтальмології
    Значна частина операцій в офтальмології проводиться під місцевою анестезією. Місцева анестезія, в поєднанні з седативними і нейролептическими препаратами, дозволяє виконати більшість офтальмологічних операцій. При використанні седації перевага віддається МІДАЗОЛАМУ, диазепамом в невеликих дозах. Можна також використовувати субнаркотіческіе дози пропофолу, особливо перед виконанням
  9. АНЕСТЕЗІЯ ПРИ ОПЕРАЦІЯХ НА ОРГАНАХ ГРУДЕЙ
    Торакальная хірургія включає в себе різні за характером оперативні втручання на легенях, серці, кровоносних судинах, органах середостіння. Показаннями до операцій на легенях є специфічні (туберкульоз, ехінокок) і неспецифічні (абсцес, гангрена, бронхоектази) запальні процеси, доброякісні та злоякісні новоутворення. Операції на серці виконують у зв'язку з
  10. Особливості анестезії при планових втручаннях
    Планові нейрохірургічні втручання робляться з приводу захворювань ЦНС різної локалізації та гісто-морфологічної структури в межах практично всього Краніоспінальні відсіку. Сприятлива достатність часу для проведення повноцінного передопераційного обстеження, оцінки спроможності компенсаторних реакцій ЦНС, а також інших органів і систем, вироблення спільно з
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...