загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Реанімація плоду

Реанімація новонародженого починається під час пологів. Порушення матково-плацентарного кровообігу швидко приводить до внутрішньоутробної гіпоксії. Внутрішньоутробна гіпоксія є найбільш поширеною причиною асфіксії новонародженого. Для оцінки стану плода в пологах використовують кардиотокографию і визначення рН крові, отриманої з шкіри голівки.

1. Кардіотокографія (моніторинг серцевого ритму плода)

Найбільш інформативним методом оцінки стану плода в пологах є кардіотокографія в поєднанні з визначенням рН крові, отриманої з шкіри голівки плоду. Ключове значення має правильна інтерпретація кардіотокограми. Оцінюють три параметри кардіотокограми: серцевий ритм, його варіабельність, наявність акцелерацій і децелерацій. Також відзначають зв'язок акцелерацій і децелерацій з переймами. Найбільш точну оцінку серцевого ритму плода отримують при накладенні електродів безпосередньо на шкіру голівки плоду (пряма кардиотокография).

Ускладнення включають амніоніта і травми голівки плоду. Одночасно з серцевими скороченнями плоду можна реєструвати скоротливу функцію матки (непрямим способом - за допомогою тензодатчика на животі вагітної, прямим способом - за допомогою внутрішньоматкового катетера).

Серцевий ритм плода

У нормі ЧСС плода становить 120-160/мін. Причини підвищеної ЧСС: недоношеність, незначна внутрішньоутробна гіпоксія, хориоамнионит, лихоманка у матері, введення матері холиноблокаторов або?-Адреноміметиків, гіпертиреоз у матері. Причини зниженою ЧСС: приношення вагітність, блокада серця плоду, виражена внутрішньоутробна гіпоксія.

Варіабельність серцевого ритму плода

Нормальною варіабельністю серцевого ритму у доношеної плоду вважають коливання ЧСС в межах 3-6/мін. Варіабельність серцевого ритму плода, яку достовірно можна оцінити тільки за допомогою прямої кардіотокографії, є важливим показником благополуччя плоду і стану його вегетативної нервової системи. Стійке зниження варіабельності серцевого ритму є достовірним симптомом внутрішньоутробної гіпоксії.
трусы женские хлопок
Крім того, варіабельність серцевого ритму пригнічується при використанні препаратів, що пригнічують активність ЦНС (опіоїди, барбітурати, бензодіазепіни, магнію сульфат), а також при недоношеності, аритміях плоду і аненцефалії.

Акцелерация - підвищення ЧСС плода на 15-25/мін. Акцелерации виникають у відповідь на ворушіння плоду, сутичку або часткове притиснення пуповини. Їх поява вважають сприятливою ознакою. Зниження варіабельності серцевого ритму і відсутність акселерації є важливими симптомами внутрішньоутробної гіпоксії.

Види децелерації (рис. 43-2)

А. Ранні децелерації (тип I): Починаються одночасно з сутичкою, рідше - з деяким запізненням. ЧСС знижується на 10-40/мін. Представляють собою рефлекторну реакцію блукаючого нерва на здавлення головки або витягування шиї плода під час сутички. Зниження ЧCC є ніби дзеркальним відображенням збільшення внутрішньоматкового тиску. У відсутність інших патологічних змін ранні децелерації зазвичай не вважають ознаками внутрішньоутробної гіпоксії.

Б. Пізні децелерації (тип II): Пізні децелерації виникають на піку сутички або після нього. ЧСС може знижуватися незначно - лише на 5/мін. Пізні децелерації - ознака плацентарної недостатності. Вони обумовлені впливом низького РаО2 на хеморецептори і синусовий вузол плода. Пізні децелерації в поєднанні з непорушеною варіабельністю свідчать про артеріальної гіпотонії або гіпоксемії у матері, що звичайно добре піддається лікуванню. Пізні децелерації у поєднанні з низькою варіабельністю серцевого ритму зазвичай з'являються при тривалій асфіксії і служать показанням до аналізу крові з шкіри голівки плоду (див. нижче). Пізні децелерації в поєднанні з повною відсутністю варіабельності є ознакою дуже важкої внутрішньоутробної гіпоксії та показанням до негайного розродження.

В. Варіабельні децелерації (тип III): Назва пов'язана з тим, що час їх виникнення, тривалість стосовно сутичці, а також амплітуда можуть значно коливатися.
Амплітуда може перевищувати 30/мін. Початок зазвичай раптове. Варіабельні децелерації обумовлені здавленням пуповини (наприклад, при сутичці або маловоддя), що приводить до порушення плацентарного кровотоку. Ознакою внутрішньоутробної гіпоксії є варіабельні децелерації амплітудою більше 70/хв, або тривалістю більше 60 с, або що зберігається протягом більше 30 хв.

2. Дослідження крові, взятої зі шкіри голівки плоду

Кров з шкіри голівки плоду можна отримати через маленький надріз після відбувся вилиття навколоплідних вод. Якщо рН вище 7,20, то стан новонародженого буде хорошим, якщо рН нижче 7,20, то високий ризик асфіксії новонародженого. Іноді крім рН визначають інші параметри кислотно-лужного стану. Через велику варіабельності результати аналізу крові, взятої зі шкіри голівки плоду, інтерпретують тільки в поєднанні з даними кардіотокографії.

3. Лікування внутрішньоутробної гіпоксії

внутрішньоутробну гіпоксію необхідно інтенсивно лікувати, щоб уникнути загибелі плоду або розвитку стійких неврологічних порушень. Лікування повинне бути спрямоване на відновлення адекватного плацентарного кровообігу. Слід усунути здавлення вагітною маткою аорти та нижньої порожнистої вени, гіпоксемію PI артеріальну гіпотонію, гіперактивність матки (обумовлений-



Рис. 43-2. ??Періодична зміна ЧСС плода обумовлено сутичками. А. Ранні децелерації (тип I ). Б. Пізні децелерації (тип II). В. Варіабельні децелерації (тип III). (Відтворено до змін із Danforth DN, Scott JR: Obstetrics and Gynecology, 5th ed. Lippincott, 1986.)



ную інфузією окситоцину). Зміна положення матері, інгаляція 100% кисню, ефедрин в / в, переливання інфузійних розчинів, зміна швидкості введення окситоцину часто дозволяють виправити становище і нормалізувати стан плода. Резистентна внутрішньоутробна гіпоксія є показанням до негайного розродження.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Реанімація плоду "
  1. УБОЙ ТВАРИН
    Стаття 7.5.1. Основні положення Справжні рекомендації мають на меті забезпечення добробуту сільськогосподарських тварин в ході передзабійного і забійного процесу, до настання смерті. Справжні рекомендації застосовуються до домашніх тварин, вбивають на бойнях (велика рогата худоба, буйволи, вівці, кози, олені, коні, свині, безкілевих птах, кролики, свійська птиця). Звернення
  2. Реанімація плода та новонародженого
    Реанімація плоду і
  3. СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
    Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  4. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  5. Плацентарної недостатності гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
    ХРОНІЧНА фетоплацентарної недостатності Фетоплацентарна недостатність (ФПН) складає в структурі причин перинатальної смертності більше 20%. Багаторічні спостереження багатьох авторів за розвитком дітей, народжених матерями з діагностованою ФПН, дозволили прийти до висновку, що вказана патологія зумовлює не тільки різке збільшення перинатальної смертності, а й численні
  6. переношування вагітності Передчасні пологи
    переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  7. Ведення і лікування хворих на ЦД під час вагітності
    Ведення вагітних з ЦД в умовах жіночої консультації включає наступні заходи: Виявлення вагітних з підвищеним ступенем ризику розвитку СД. Імовірність виникнення визначається по ряду ознак: відомості, отримані при вивчення анамнезу: обтяжений відносно СД або інших ендокринопатій, обтяжене протягом попередньої вагітності, підвищена
  8. Спеціалізована акушерська допомога
    Практика розвитку охорони здоров'я за останні десятиліття показала, що стоять перед ним кардинальні завдання можуть бути значною мірою вирішені подальшою спеціалізацією різних галузей медичної науки та організацією спеціалізованої допомоги по деяких розділах клінічних дисциплін. Спеціалізована медична допомога - «вид медичної допомоги, що надається лікарями-спеціалістами
  9. Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
    Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом в Відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  10. Перинатальна смертність
    Об'єктивна інформація про рівень і структуру перинатальної патології та її динаміці є основою для порівняльного аналізу стану здоров'я новонароджених, а також планування матеріальних і кадрових ресурсів при здійсненні необхідних лікувально-оздоровчих заходів. До перинатальної патології прийнято відносити патологічні стану плода та новонародженого, виявлені в
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...