загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Реанімація новонароджених

1. Загальні принципи

Відразу ж після народження голівки з носо-і ротоглотки плода за допомогою гумової груші або катетера, сполученого зі спеціальним відсмоктувачем, видаляють слиз. Коли дитина народжується повністю, його витирають насухо стерильним рушником. Після появи самостійного дихання або припинення пульсації пуповини на пуповину накладають затиск і новонародженого поміщають в кувез, надавши йому положення з дещо опущеним головним кінцем. При явній асфіксії відразу ж перетискають пуповину і починають реанімацію. У нормі новонароджений робить перший вдих протягом 30 с після пологів, а стійке самостійне дихання встановлюється протягом 90 с. Норма частоти дихання - 30-60/міп, а ЧСС - 120-160/мін. Дихання оцінюють при аускультації легенів, ЧСС - за допомогою аускультації легких або пальпацією пульсу біля основи пуповини.

Крім дихання і ЧСС, необхідно оцінити колір шкірних покривів, м'язовий тонус і рефлекторну збудливість. Загальноприйнятим метод ом є оцінка стану дитини за шкалою Апгар (табл. 43-4), вироблена на 1-й і 5-й хвилині життя. Оцінка за шкалою Апгар на 1-й хвилині життя корелює з виживанням, на 5-й хвилині - з ризиком неврологічних порушень.

Нормою є оцінка за шкалою Апгар 8-10 балів. Такі діти потребують лише в легкій стимуляції (поплескування по стопах, потирання спини, енергійне витирання рушником). Катетер акуратно проводять через кожну ніздрю, щоб виключити атрезію хоан, і через рот в шлунок - щоб виключити атрезію стравоходу.

2. Домішка меконію в навколоплідних водах

Домішка меконію в навколоплідних водах спостерігається приблизно в 10% рід всіх пологів. Внутрішньоутробна гіпоксія, особливо при гестаційному віці більше 42 тижнів, часто сполучена з густим фарбуванням навколоплідних вод меконієм. При внутрішньоутробної гіпоксії у плода виникають глибокі судомні вдихи, під час яких меконій разом з навколоплідними водами може потрапляти в легені. При перших же вдихах після народження меконій переміщається з трахеї і головних бронхів в дрібні бронхи й альвеоли. Густий або містить тверді частки меконій може закривати просвіт дрібних бронхів, що є причиною важкої дихальної недостатності, яка при домішки меконію в навколоплідних водах виникає в 15% випадках. Крім того, при цьому ускладненні високий ризик персистування фетального типу кровообігу (глава 42).

При легкому фарбуванні меконієм навколоплідних вод санація дихальних шляхів не потрібно. Якщо навколоплідні води густо пофарбовані меконієм (гороховий суп), то відразу після народження голівки, до виведення плічок акушер повинен швидко відсмоктати вміст носо-і ротоглотки за допомогою катетера. Відразу після народження новонародженого кладуть на обігрівається столик, интубируют трахею і відсмоктують вміст трахеї. Спеціальний відсмоктування під'єднують безпосередньо до інтубаційної трубці, яку повільно витягають. Якщо в трахеї виявлений меконій, інтубацію і аспірацію вмісту продовжують доти, поки він не перестане надходити по трубці - але не більше трьох разів, після чого подальші спроби перестають бути ефективними. Біля рота новонародженого поміщають маску, через яку подають зволожений кисень. Необхідно також відсмоктати вміст шлунка, щоб запобігти пасивну регургитацию меконію. Аспірація меконію - фактор ризику пневмотораксу (частота пневмотораксу при аспірації меконію 10%, в той час як при розродженні через природні родові шляхи - 1%).

3. Асфіксія новонародженого

Для реанімації новонародженого необхідно принаймні дві людини: один забезпечує прохідність дихальних шляхів і проводить

ТАБЛИЦЯ 43-4. Шкала Апгар



ШВЛ, другий виконує непрямий масаж серця. Дуже корисно участь третіх, який катетерізіруют судини, вводить лікарські препарати і інфузійні розчини.

Найбільш поширеною причиною асфіксії новонародженого є внутрішньоутробна гіпоксія, тому ключовим моментом реанімації є нормалізація дихання. Ще однією важливою причиною асфіксії є гіповолемія. Причини гіповолемії: занадто раннє пережатие пуповини, занадто високе положення дитини щодо родових шляхів в момент пережатия пуповини, недоношеність, кровотеча у матері, перетин плаценти під час кесаревого розтину, сепсис, перехресне кровообіг у близнюків.
трусы женские хлопок


Якщо стан новонародженого не поліпшується, незважаючи на адекватну респіраторну реанімацію, то необхідно забезпечити судинний доступ і виконати аналіз газів артеріальної крові; слід виключити пневмоторакс (поширеність 1%) і вроджені аномалії дихальних шляхів, у тому числі трахеопіщеводний свищ (1:3000-5000 новонароджених) і вроджену грижу діафрагми (1:2000-4000).

Оцінка за шкалою Апгар на 1-й хвилині життя дозволяє стандартизувати підхід до проведення реанімаційних заходів: (1) легка асфіксія (5-7 балів): показана стимуляція (обтирання тіла, поплескування по стопах, санація дихальних шляхів) в поєднанні з інгаляцією чистого кисню через лицьову маску, розташовану біля рота; (2) среднетяжелая асфіксія (3-4 бала: показана ШВЛ дихальним мішком через маску; (3) важка асфіксія (0-2 бала): показана негайна інтубація трахеї, може знадобитися зовнішній масаж серця.

ШВЛ

Показання до ШВЛ у новонародженого: (1) апное; (2) ЧСС <100/хв, (3) стійкий центральний ціаноз, незважаючи на інгаляцію 100%-ного кисню через лицьову маску. Надмірне згинання та розгинання голови може викликати обструкцію дихальних шляхів. Під плечі дитини підкладають складений у кілька разів рушник (товщина отриманого валика повинна скласти приблизно 2,5 см), що допомагає підтримати голову в правильному положенні. ШВЛ дихальним мішком через маску проводять чистим киснем з частотою 40-60/мін. При перших примусових вдихах допустимо підйом пікового тиску в дихальних шляхах до 40 см вод. ст., але згодом піковий тиск не повинно перевищувати 30 см вод. ст. Адекватність вентиляції оцінюють аускультацією і спостереженням за екскурсіями грудної клітини. Декомпресія шлунка назогастральним зондом діаметром 8F може полегшити вентиляцію. Через 30 с після початку ШВЛ оцінюють ЧСС, залежно від якої і проводять подальші реанімаційні заходи: (1) якщо ЧСС перевищує 100/хв і виникає адекватне самостійне дихання, то допоміжну ШВЛ можна припинити, (2) якщо ЧСС нижче 60/мін або становить 60-80/мін без тенденції до зростання, то необхідно інтубувати трахею і почати зовнішній масаж серця; (3) якщо ЧСС становить 60-80/мін і продовжує зростати, то слід продовжити вентиляцію дихальним мішком через маску і ретельно спостерігати за станом дитини. Якщо, незважаючи на адекватну вентиляцію, ЧСС не перевищує 80/мін, то показаний закритий масаж серця.

Для інтубації трахеї (рис. 43-3) використовують ларингоскоп Міллера. Розмір клинка ларингоскопа і ендотрахеальної трубки залежить від ваги дитини: <1 кг - 00 і 2,5 мм (внутрішній діаметр) відповідно; 1-2 кг - О і 3 мм;> 2 кг - 1 і 3,5 мм. Якщо трубка підібрана правильно, то при тиску в дихальних шляхах 20 см вод. ст. відзначається невеликий скидання дихальної суміші. Інтубацію правого головного бронха виключають за допомогою аускультації. Глибину введення інтубаційної трубки (від її дистального кінця до губ дитини) розраховують таким чином: до ваги дитини в кілограмах додають 6, результат виражають у сантиметрах. Доцільно проводити пульсоксиметр за допомогою наладонних датчика. Використання приладу чрескожного моніторингу напруги кисню теж досить інформативно, але його настройка займає досить багато часу.

Зовнішній масаж серця

Зовнішній масаж серця показаний, коли через 30 з адекватною ШВЛ 100%-ним киснем ЧСС становить <60/мин або 60-80/мін без тенденції до зростання.

Масаж серця проводять одночасно з ШВЛ 100-ним киснем. Частота натискань на грудину повинна бути 90-120/мін (рис. 43-4). Методика масажу серця, описана для дітей молодшого віку (глава 48), може бути використана для новонароджених вагою> 3 кг. Співвідношення частоти натискань і вдуваний має бути 3:1, так що протягом 1 хв роблять 90 натискань і 30 вдуваний. Необхідно періодично перевіряти ЧСС. При ЧСС> 80/мін непрямий масаж серця припиняють.



Рис. 43-3. Інтубація новонародженого. Голову розташовують у нейтральній позиції. Ларингоскоп тримають між великим і вказівним пальцем лівої руки, притримуючи підборіддя середнім і безіменним. Мізинцем лівої руки натискають на під'язикову кістку, що допомагає побачити голосові зв'язки.
Кращий огляд забезпечує прямий клинок, наприклад, ларингоскоп Міллера № 0ілі № 1

Судинний доступ

Найбільш оптимальним методом судинного доступу є установка в пупкову вену катетера розміром 3,5 F або 5F. Необхідно, щоб дистальний кінчик катетера розташовувався безпосередньо нижче рівня шкіри і зворотний потік крові при потягивании поршня шприца був вільним; при більш глибокому введенні переливатися гіпертонічні розчини можуть надходити безпосередньо в печінку.

Катетеризація однієї з двох пупкових артерій, що дозволяє проводити моніторинг АТ і полегшує аналіз газів артеріальної крові, технічно складніше. Розроблено спеціальні катетери для пупкової артерії, дозволяють не тільки вимірювати АТ, а й проводити тривалий моніторинг РаО2 і SaО2. Необхідно вжити необхідних заходів, щоб запобігти попаданню повітря в вену або артерію.

Інфузійна терапія

З новонароджених, яким знадобилася реанімація, гіповолемія є у деяких доношених і двох третин недоношених. гіповолемії діагностують при артеріальній гіпотонії і блідості шкіри в поєднанні з поганою реакцією на реанімаційні заходи. У новонароджених АД корелює з ОЦК, тому всім новонародженим слід вимірювати АТ. У нормі АД залежить від ваги і коливається від 50/25 мм рт. ст. (вага 1-2 кг) до 70/40 мм рт. ст. (вага> 3 кг). Артеріальна гіпотонія вказує на гіповолемію. Для заповнення ОЦК використовують еритроцитарної масу групи 0 (I) Rh (отр), поєднану з материнською кров'ю, або ж 5%-ний розчин альбуміну або розчин Рінгера з лактатом в дозі 10 мл / кг. Більш рідкісні причини артеріальної гіпотонії включають гіпо-кальціємії, гіпермагніємію та гіпоглікемію.



Рис. 43-4. Закритий масаж серця у новонародженого. Обома руками обхоплюють новонародженого так, щоб великі пальці розташовувалися на грудині відразу ж під лінією, що з'єднує обидва соска, а інші пальці змикалися на задній поверхні тулуба. Глибина вдавлення грудини - 1-2 см, частота натискань - 120/хв. (Відтворено до змін із Neonatal life support, Part VI. JAMA 1986; 255:2969.)

Лікарські препарати

А. Адреналін: Показання: асистолія; ЧСС менше 80 уд / хв, незважаючи на адекватну ШВЛ і масаж серця. Дозу 0,01-0,03 мг / кг (0,1-0,3 мл / кг розчину 1:10 000) вводять кожні 3-5 хв до досягнення ефекту. Якщо відсутній венозний доступ, можна вводити в трахею через інтубаційну трубку.

Б. Налоксон: Показання: усунення депресії дихання, обумовленої введенням опадів матері в останні 4 год перед пологами. Доза: 0,01 мг / кг в / в або 0,02 мг / кг в / м. Якщо мати зловживала опадами, то налоксон може спровокувати синдром відміни у плода.

В. Інші лікарські препарати: В окремих випадках застосовують і інші лікарські препарати. Бікарбонат натрію (доза 2 мекв / кг ваги, в 1 мл розчину міститься 0,5 мекв) показаний лише при важкому метаболічному ацидозі, верифікувати аналізом газів артеріальної крові. Бікарбонат натрію застосовують також при тривалій реанімації (> 5 хв), особливо якщо технічно неможливо провести аналіз газів артеріальної крові. Швидкість введення не повинна перевищувати 1 мекв / кг / хв щоб уникнути гіперосмолярності і внутрішньочерепного крововиливу. Крім того, щоб уникнути обумовленого гиперосмолярностью ушкодження гепатоцитів дистальний кінчик катетера не повинен знаходитися в печінці. Глюконат кальцію в дозі 100 мг / кг (або хлорид кальцію в дозі 30 мг / кг) показаний тільки при документованої гипокальциемии або при підозрі на гіпермагніємію (зазвичай обумовленої призначенням матері сульфату магнію); клінічні прояви включають артеріальну гіпотонію, зниження м'язового тонусу і вазодилатацію. Глюкоза (200 мг / кг, застосовують 10%-ний розчин) показана тільки при документованої гіпоглікемії, оскільки гіперглікемія посилює неврологічний дефіцит. Сурфактант показаний при респіраторному дистрес-синдромі у недоношених, його можна вводити в трахею через інтубаційну трубку.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Реанімація новонароджених"
  1. СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
    Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  2.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  3.  Переношування вагітності Передчасні пологи
      Переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  4.  Ведення і лікування хворих на ЦД під час вагітності
      Ведення вагітних з ЦД в умовах жіночої консультації включає наступні заходи: Виявлення вагітних з підвищеним ступенем ризику розвитку СД. Імовірність виникнення визначається по ряду ознак: відомості, отримані при вивчення анамнезу: обтяжений відносно СД або інших ендокринопатій, обтяжене протягом попередньої вагітності, підвищена
  5.  Реанімаційної допомоги НОВОРОЖДЕННОМУ
      Реанімацію новонародженого здійснюють в пологовому залі або в операційній. Обсяг реанімаційних заходів залежить від стану новонародженого, яке оцінюють відразу після його народження на підставі 4 ознак живонародженості: дихання, серцебиття, пульсація пуповини, рухова активність. При відсутності всіх цих ознак дитина вважається мертвонародженою. При наявності хоча б однієї з
  6.  Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
      Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  7.  Перинатальна смертність
      Об'єктивна інформація про рівень і структуру перинатальної патології та її динаміці є основою для порівняльного аналізу стану здоров'я новонароджених, а також планування матеріальних і кадрових ресурсів при здійсненні необхідних лікувально-оздоровчих заходів. До перинатальної патології прийнято відносити патологічні стану плода та новонародженого, виявлені в
  8.  ЛІКУВАЛЬНО-ТАКТИЧНІ ЗАХОДИ ДЛЯ акушерських БРИГАД, виїжджати на ПОЛОГИ
      Необхідно оцінити: 1. Загальний і акушерський анамнез, звернувши особливу увагу на число попередніх пологів, їх перебіг; наявність кровотеч під час вагітності, пологів, прояв ознак гестозу, розвиток гнійно-септичних захворювань в післяпологовому періоді; число абортів, пізніх викиднів, супроводжували їх ускладнення. Перебіг цієї вагітності: загальна надбавка ваги, наявність
  9.  Нейман Олена Георгіївна. Внутрішньоутробна гіпоксія.Асфіксія і реанімація новонароджених, 2003
      У посібнику висвітлено сучасні підходи до діагностики асфіксії новонароджених дітей і її ранніх і пізніх ускладнень, висвітлені етіологія, патогенез, класифікація, клініка асфіксії у новонароджених, викладені сучасні підходи до надання невідкладної
  10.  Лікування
      Асфіксія новонароджених - термінальний стан, виведення з якого вимагає використання загальноприйнятих реанімаційних принципів, сформульованих П.Сафаром (1980) як ABC-реанімація, де: А - airway - звільнення, підтримування вільної прохідності повітроносних шляхів; В - breath - дихання, забезпечення вентиляції - штучної (ШВЛ) або допоміжної (ВІВЛ); С - cordial,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...