Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Полушин Ю.С. (Ред). Керівництво з анестезіології та реаніматології, 2004 - перейти до змісту підручника

Реанімація новонароджених

До факторів ризику, які можуть зробити пологи ускладненими, відносять: термін гестації менше 36 тижнів; інструментальні або оперативні посібники в пологах; патологічне передлежання плоду; багатоплідної вагітність; дистрес плода і меконіальної забарвлення навколоплідних вод; резус-несумісність; виявлення при ультразвуковому обстеженні каліцтва плода; порушення родової діяльності.

Більшість новонароджених після ускладнених пологів потребує проведення деяких прийомів реанімації у зв'язку з виникає у них асфіксією або безпосередньою загрозою її розвитку.

При вирішенні питання про проведення лікувальних заходів слід спиратися на вираженість ознак живонароджених: самостійне дихання, серцебиття, пульсацію пуповини, довільні рухи м'язів. При відсутності всіх чотирьох ознак живонародження дитина вважається мертвонародженою і реанімації не підлягає. Якщо є навіть одна з ознак живонародження, то реанімаційна допомога надається, обсяг і послідовність її залежить від вираженості трьох основних показників, що характеризують стан життєво важливих функцій новонародженого: самостійного дихання, частоти серцевих скорочень і кольору шкірних покривів.



Таблиця 17.2

Оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар





Пожвавлення новонароджених при асфіксії значно ускладнено анатомо-фізіологічними особливостями їх організму: малою масою тіла, вузькістю верхніх і нижніх дихальних шляхів, що спав легкими, обтурацией повітроносних шляхів навколоплідними водами, сгуткамі крові та ін Частою причиною депресії новонародженого є препарати, які вводилися породіллі в пологах або при кесаревому розтині.
Причиною внутрішньоутробної гіпоксії плоду нерідко буває надмірна стимуляція пологової діяльності препаратами окситоцину, слабкість родових сил, стомлення в пологах, обвиття пуповини навколо шиї, інші причини порушення матково-плацентарного кровообігу. Обсяг реанімаційної допомоги і тривалість подальшої реанімації залежить від оцінки стану новонародженого, отриманої на 1-й хвилині, і оцінки результатів виконаних реанімаційних заходів на 5-й хвилині життя новонародженого відповідно до шкали, розробленої в 1953 р. американським акушером В. Апгар (табл. 17.2 ).

Прийнято вважати, що 5-6 балів за цією шкалою відповідають легкій асфіксії, 3-4 бали - асфіксії середньої тяжкості, 2 бали і менше - важкій асфіксії. Народжені з оцінкою 7-10 балів не потребують будь-яких заходи пожвавлення.

Реанімаційні заходи можна розділити на такі групи: відновлення дихання, кровообігу, біохімічна корекція і інфузійна терапія.

Відновлення дихання. При проходженні через природні родові шляхи грудна клітка плоду стискається, і з легких видаляється рідина, заповнювала їх у внутрішньоутробному періоді. Затримка з першим вдихом в середньому до 18 с є нормальним фізіологічним актом, що призводить до порушення дихального центру. Відсутність своєчасного першого вдиху свідчить про депресію новонародженого і вимагає спеціальних заходів впливу. Першої невідкладної заходом є забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів, що досягається за допомогою спеціальної груші або електровідсмоктувача. Санація не повинна бути тривалою. Якщо такий вплив не привело до першого вдиху, необхідно ввести зонд в шлунок для декомпресії, використовувати ротової воздуховод і зробити через нього кілька вдихів тривалістю 1 с, але не перевищуючи тиск на вдиху більше 40 см вод.
Ст. При цьому створюється досить великий дихальний обсяг (50-60 мл), який дратує інтерорецептори, що впливають на дихальний центр. Вдування газового потоку здійснюють переривчастим введенням газової суміші, використовуючи систему Ейра, що не дозволяє перевищити тиск на вдиху більше 40 см вод. ст. Дихальна суміш складається з повітря і кисню (не більше 70%); повинна бути підігріта і зволожена.

При зниженні частоти серцевих скорочень новонародженого до 70 ударів на хвилину потрібно терміново приступати до закритого масажу серця. Масаж проводиться шляхом охоплення грудної клітини немовляти обома руками і здавленням її, перш за все, шляхом натискання великими пальцями на грудину, на 2-2,5 см. Частота компрессий повинна бути не менше 100 в хв, причому співвідношення вентиляція / компресії у новонародженого становить 1 : 3.

Недоношені немовлята дуже чутливі до гіпоглікемії, гіпокальціємії і гіпотермії. Тому під час реанімації вводять в судини пуповини 5% розчин гідрокарбонату натрію з розрахунку 1,0 ммоль / кг МТ новонародженого, 5-7 мл 10% розчину глюкози, а при асистолії додають адреналін (0,01% розчин). Його вводять з розрахунку 10 мкг / кг МТ. При брадикардії можна ввести атропіну сульфат (0,01% розчин) - 10 мкг / кг МТ.

Якщо на тлі проведеної протягом 20 хв серцево-легеневої реанімації з біохімічної корекцією оцінка за шкалою Апгар не збільшується або навіть погіршується, реанімаційні заходи припиняють.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Реанімація новонароджених "
  1. СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
    Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам в період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  2. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  3. Переношування вагітності Передчасні пологи
    переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  4. Ведення і лікування хворих на ЦД під час вагітності
    Ведення вагітних з ЦД в умовах жіночої консультації включає наступні заходи: Виявлення вагітних з підвищеним ступенем ризику розвитку СД. Імовірність виникнення визначається по ряду ознак: відомості, отримані при вивчення анамнезу: обтяжений відносно СД або інших ендокринопатій, обтяжене протягом попередньої вагітності, підвищена
  5. реанімаційної допомоги НОВОРОЖДЕННОМУ
    Реанімацію новонародженого здійснюють в пологовому залі або в операційній. Обсяг реанімаційних заходів залежить від стану новонародженого, яке оцінюють відразу після його народження на підставі 4 ознак живонародженості: дихання, серцебиття, пульсація пуповини, рухова активність. При відсутності всіх цих ознак дитина вважається мертвонародженою. При наявності хоча б однієї з
  6. Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
    Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку ( відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  7. Перинатальна смертність
    Об'єктивна інформація про рівень і структуру перинатальної патології та її динаміці є основою для порівняльного аналізу стану здоров'я новонароджених, а також планування матеріальних і кадрових ресурсів при здійсненні необхідних лікувально-оздоровчих заходів. До перинатальної патології прийнято відносити патологічні стану плода та новонародженого, виявлені в
  8. ЛІКУВАЛЬНО-ТАКТИЧНІ ЗАХОДИ ДЛЯ акушерських БРИГАД, виїжджати на ПОЛОГИ
    Необхідно оцінити: 1. Загальний і акушерський анамнез, звернувши особливу увагу на число попередніх пологів, їх перебіг; наявність кровотеч під час вагітності, пологів, прояв ознак гестозу, розвиток гнійно-септичних захворювань в післяпологовому періоді; число абортів, пізніх викиднів, супроводжували їх ускладнення. Перебіг цієї вагітності: загальна надбавка ваги, наявність
  9. Нейман Олена Георгіївна. Внутрішньоутробна гіпоксія.Асфіксія і реанімація новонароджених, 2003
    У посібнику відображені сучасні підходи до діагностики асфіксії новонароджених дітей і її ранніх і пізніх ускладнень, висвітлені етіологія, патогенез, класифікація, клініка асфіксії у новонароджених, викладені сучасні підходи до надання невідкладної
  10. Лікування
    Асфіксія новонароджених - термінальний стан, виведення з якого вимагає використання загальноприйнятих реанімаційних принципів, сформульованих П.Сафаром (1980) як ABC-реанімація, де : А - airway - звільнення, підтримування вільної прохідності повітроносних шляхів; В - breath - дихання, забезпечення вентиляції - штучної (ШВЛ) або допоміжної (ВІВЛ); С - cordial,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека