Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Лекції. Основи реаніматології, 2011 - перейти до змісту підручника

Реанімація та інтенсивна терапія при акушерської патології.

Лекція 8 (для фельдшерів)

Асфіксія новонародженого.

Асфіксія новонародженого - стан, який характеризується неефективними і нерегулярними дихальними рухами або відсутністю дихання при наявності серцевої діяльності.

Розрізняють первинну (вроджену) і вторинну (виникає в перші післяпологові годинник) депресію новонародженого.

Найчастіше причинами розвитку цього стану є:

Гіпоксія плоду внаслідок ускладнень перебігу вагітності та пологів (токсикози вагітних, переношування і інфікування плода, екстрагенітальні захворювання матері, передлежання плаценти і передчасна відшарування нормально розташованої плаценти, розрив матки, туге обвиття пуповини навколо шиї плода, тривале стояння голівки плоду біля входу в таз);

Пневмопатії плода

Пологові травми (внутрішньочерепний крововилив і порушення мозкового кровообігу)

Застосування наркотичних анальгетиків, анестетиків, атарактіков, нейролептиків для знеболювання під час пологів або операції кесаревого розтину.

Успіх пожвавлення і подальше відновлення життєво важливих функцій насамперед залежить від правильної оцінки тяжкості гіпоксії!

Для визначення ступеня депресії новонародженого користуються спеціальною шкалою, запропонованої Apgar.

Стан плоду оцінюють через 1-2 хвилини після народження. У першу хвилину оцінюється початковий стан новонародженого, а на 5 хвилині - результат і прогноз реанімаційних заходів.

Якщо оцінка в сумі становить 7-10 балів, стан новонародженого вважають задовільним. Сума 5-6 балів свідчить про легку, а 1-4 бали - про важкої депресії новонародженого. Оцінка 0 означає, що плід з'явився на світ мертвим. Якщо через 5 хвилин початкова низька оцінка не підвищується, то ризик смерті дитини значно зростає.

Реанімація новонароджених - це комплекс заходів, спрямованих на відновлення адекватного самостійного дихання, усунення гіпоксії, нормалізацію гемодинаміки, корекцію метаболічних порушень і енергетичного балансу організму. Чим раніше розпочато реанімація, тим сприятливіші її прогноз.

Розрізняють 2 етапи реанімаційної допомоги: 1 етап - первинна реанімація. Проводять в пологовому залі. Відновлюють дихання і серцеву діяльність, коригують метаболічні розлади. 2-й етап здійснюють у палаті інтенсивної терапії. Всі зусилля спрямовані на стабілізацію життєво важливих функцій, корекцію порушень гомеостазу, збереження функцій ЦНС.

Здійснюють такі заходи:

У момент появи голівки плоду з родових шляхів відсмоктують слиз з порожнини рота;

Негайно перерізають пуповину і переносять дитини на столик, де зігрівають його за допомогою джерела променевого тепла

Відсмоктують вміст ротоглотки, шлунка, трахеї і бронхів

Проводять інгаляцію кисню, а при відсутності самостійного дихання - інтубацію трахеї і ШВЛ

Повторно виводять вміст шлунка за допомогою зонда

Проводять корекцію метаболічних порушень і симптоматичну терапію.

Основна та першочергова мета реанімації - відновлення прохідності дихальних шляхів і забезпечення задовільною оксигенації організму.

Абсолютні показання до проведення ШВЛ:

Відсутність самостійного дихання протягом 1 хвилини після народження

Нерегулярне дихання

Повторне апное тривалістю більше 25 секунд.

Вона сприяє якнайшвидшому відновленню самостійного дихання і попереджає розвиток ателектазів в ранньому неонатальному періоді. ШВЛ у дітей виконують через щільно притиснуту до обличчя маску, яку приєднують до стискаєте рукою дихальному мішку.

При неможливості проведення ШВЛ за допомогою мішка і маски використовують метод з рота в рот і з рота в ніс. Вдих повинен бути строго дозованим (50-60мл)! Завжди існує загроза розриву бронхіол і тканин легенів і розвитку пневмотораксу, а також інфікування легенів, перерастяжения шлунка, виникнення блювоти і аспірації блювотних мас.

При ефективної вентиляції через 1 хвилину відновлюється самостійне дихання, зникають ціаноз і слабкість м'язів. Якщо це не відбувається і спостерігається зменшення частоти серцевих скорочень меньше100 в 1 хвилину, проводять інтубацію трахеї і продовжують ШВЛ. По закінченні масочної вентиляції в шлунок вводять зонд і відсмоктують повітря, який туди потрапив.

Застосування дихальних аналептиків показано тільки за умови розвитку депресії дихального центру, викликаної препаратами, використовуваними для знеболювання пологів.

З метою рефлекторного збудження дихального центру вводять в артерію пуповини суміш, яка складається з 3 мг 10% розчину глюконату кальцію, 6-7 мл 10% розчину глюкози, а також 0,2-0,3 мл 2,4% р-ра еуфіліну.

Одночасно з терапією дихальної недостатності проводять корекцію метаболічних зрушень. Для цього в пупкову вену повільно вводять комплекс препаратів, який складається з 3-4 мл / кг 10-20% р-ра глюкози, 50-100 мг аскорбінової кислоти, 25 мг кокарбоксилази і 10 мг цитохрому С.

Початкова оцінка за Апгар нижче 2 балів - показання для негайної інтубації трахеї!

Інтубаційну трубку завдовжки 10-20 см із зовнішнім діаметром 2,5-4 мм вводять на глибину не більше, ніж 1,5-2 см від голосової щілини. Її виконують швидко (5-10 сек), не частіше 1 разу за 3-5 хвилин, щоб не заважати проведенню ШВЛ. При проведенні цих заходів медсестра кладе дитину на бік і робить перкусійні і вібраційний масаж грудної клітки, що сприяє ефективному виведенню мокротиння.

ШВЛ припиняють після того, як вдається досягти стійкого рівномірного дихання і усунути явища гострої кисневої недостатності, про що свідчить порозовеніе шкіри і поява рефлексів.

Введення дихальних аналептиків новонародженим з важкою депресією протипоказано!

За відсутності серцевих скорочень, виникненні брадикардії з ЧСС менше 80 за хвилину або при неефективній серцевої діяльності (відсутність пульсації в області проекції серця) на фоні ШВЛ роблять закритий масаж серця.
Для цього вказівний і середній пальці руки кладуть на середню частину грудини (середина лінії, проведеної між сосками) і ритмічно натискають на неї в фазі видиху з частотою 100-120 в 1 хвилину, зміщуючи грудину на 1 ,5-2 см.

При неефективності масажу протягом 3-5 хвилин в пупкову вену вводять 0,1-0,2 мл попередньо розведеного в 10 разів розчину адреналіну гідрохлориду. Одночасно в пупкову вену повільно вводять 5 мг / кг 1% р-ра натрію гідрокарбонату. Масаж серця необхідно переривати через кожні 30-60 сек, щоб визначити, чи не відновився самостійний серцева діяльність.

Якщо при проведенні реанімаційних заходів протягом 15-20 хвилин самостійне дихання не відновлюється, пожвавлення припиняють незалежно від наявності серцевої діяльності.

При проведенні СЛР і після відновлення серцевої діяльності коригують патологічні метаболічні та реологічні порушення, застосовують заходи, спрямовані на усунення набряку мозку.

Для усунення порушень гемодинаміки у новонароджених, які перенесли гіпоксію, застосовують серцево-судинні препарати.

Для профілактики і лікування набряку мозку вводять 10 мл / кг 10% розчину альбуміну або 10 мл / кг плазми, 0,5-1 г / кг / добу 15-20% р-ра манітолу з 1-3 мг / кг / добу лазикса і 1-2 мг / кг преднізолону. Раннє застосування осмодіуретіческій засобів попереджує розвиток багатьох неврологічних ускладнень.

Прогноз. Якщо протягом 4 хвилин з моменту початку реанімації депресію вдається усунути, ніяких патологічних змін ЦНС надалі не спостерігається. Якщо депресія тримається до 10 хвилин, стан новонародженого нормалізується тільки на 8-10 добу. Більш тривала гіпоксія призводить до розвитку судом, ураження ЦНС і психічним розладам.

Еклампсія.

Пізній токсикоз вагітних (гестоз) - патологічний стан, який розвивається після 20 тижнів вагітності і характірізуются розвитком різних порушень функцій життєво важливих органів і систем організму.

Клініка гестоза характеризується наявністю тріади симптомів Цангемейстера:

Набряки (локалізовані або генералізовані) і значне збільшення маси тіла (більше 570 г на тиждень)

Гіпертензія (АТ діастолічний вище 90 мм рт.ст.)

Протеїнурія (вище 1 г / л в будь порції сечі або вище 300 мг / л у добовій сечі).

Еклампсія - найважча форма токсикозу вагітних, яка розвивається на тлі прееклампсії. Найхарактернішим її симптомом є судоми м'язів тіла, які супроводжуються втратою свідомості (комою). Еклампсія може розвиватися під час вагітності (28%), пологів (50%) і після пологів (22%).

Клінічно судорогам передують посилення головного болю, погіршення зору, безсоння, занепокоєння, підвищення артеріального тиску і вмісту білка в сечі. Напади судом тримаються 1-2 хвилини. Розрізняють такі періоди еклампсії:

Предсудорожний - фаза фібрилярних скорочень м'язів. Спочатку виникає сіпання мови і століття, яке потім поширюється на м'язи обличчя і верхніх кінцівок. Голова нахилена набік і смикається. Очні яблука повільно рухаються по колу. Дихання не порушено. Триває 20-30 секунд.

Тонічність судом м'язів всього тіла - тіло напружується, дихання припиняється, особа і слизові оболонки синіють, спостерігається втрата свідомості. Тривалість цього періоду - 20-30 секунд. Він дуже небезпечний для матері та плоду.

Клонічних судом - проявляється бурхливим хаотичним скороченням м'язів обличчя, тулуба, кінцівок. Тримається 20-30 секунд. Потім судоми слабшають, виникає хрипке дихання, з рота виділяється піна, яка внаслідок прікусиванія мови забарвлена ??кров'ю.

Дозвіл нападу-судоми припиняються, хвора ще деякий час перебуває в коматозному стані. Свідомість відновлюється поступово. Про те, що з нею сталося, хвора нічого не пам'ятає. Тривалість коми різна, іноді кілька годин.

Еклампсія може протікати без судом, при цьому хвора відразу впадає в кому. Прогноз за такої форми токсикозу несприятливий.

При еклампсії значно підвищується збудливість ЦНС, тому будь-які зовнішні подразнення (яскраве світло, гучний розмова, біль) призводять до її нового приступу. Під час нападу або після нього жінка може померти.

Невідкладна допомога при еклампсії.

Лікування хворий у ВРІТ проводять спільно анестезіолог і акушер-гінеколог.

Першочерговим при цій патології є купірування нападів судом і попередження їх. Якщо судом ще немає (предсудорожний період) необхідно провести інгаляцію фторотана, ввести дроперидол (2-4 мл) з сибазоном (1-2 мл) або промедолом (1-1,5 мл 1% розчину).

Для купірування нападу еклампсії застосовують наркоз: барбітурати - р-р тіопенталу натрію (5-7мг/кг) в / в, міорелаксанти - р-р дитилина (2мг/кг) в / в з інтубацією трахеї і ШВЛ.

Негайна операція: кесарів розтин. Оптимальне анестезіологічне посібник - епідуральна анестезія на рівні IХ-Х I грудних хребців з ШВЛ, після видалення плоду - нейролептаналгезія або атаралгезія.

У післяопераційному періоді проводять продовжену ШВЛ (до 24 годин і довше), моніторинг життєво-важливих функцій, контроль погодинного діурезу:

а) седативна терапія:

- атарактики (сибазон - 10мг в / в кожні 6 годин)

- нейролептики (дроперидол-по 2 мл кожні 4 години)

- барбітурати (тіопентал натрію по 250-300мг в / м кожні 4 години)

б) лікування гіпертензії:

- гангліоблокатори (р-р пентамина - по 2-8 мл в / в крапельно)

- нітропрусид натрію (2-8 мкг / кг / хв; 30мг розчинити в 200 мл 5% розчину глюкози, вводити крапельно, 20-80 кап / хв)

- р-ри дибазола (1% -2-4 мл), папаверину гідрохлориду (2%-2мл), клофеліну (0,01% - 1-2мл)

При проведенні гіпотензивної терапії АТ знижують кожні 6-12 годин на 30% від попередніх значень.
АД необх.=(АТ б-го + АД норм.): 2

в) корекція мікроциркуляції, ліквідація лікворної гіпертензії і набряку мозку.

Інфузійна терапія - в режимі помірної гіпогідратації.

- Реополіглюкін-гепаринова суміш (реополіглюкін 400мл, гепарин 6 од / кг) з компламином - 2,0 або тренталом - 6,0 в / в

- глюкозо -новокаїнова суміш (по 150мл 20% розчину глюкози і 0,25% р-ра новокаїну, 8 од інсуліну в / в)

- р-р альбуміну (нативної плазми) по 100 - 200мл

- р-р унітіолу по 10мл кожні 12 годину в / в

- р-р гепарину, по 2,5 тис.од кожні 6:00 п / до, контрикал 20-30тис. ОД кожні 12 годину в / в (для профілактики синдрому ДВЗ)

г) поліпшення процесів метаболізму в ЦНС:

- дексаметазон - по 4мг через 6:00 в / в

- вітамін Е - 30% по 2мл через 12 годину в / м

- р-р изоптина по 2 мл через 12 годину в / в кап.

  - Р-р цитохрому «С» по 5 мл через 12 годину в / в кап.

  - Р-р курантила по 2 мл в / в кап.

  - Пірацетам 5,0 двічі на добу в / в

  - Вітаміни гр.У в терапевтичних дозах

  - Пізніше 2-х діб - р-р Ліпостабіл (5мл х 2 р.) Або есенціале (5мл х 2р.)

  д) ентеральне або парентеральне харчування (калораж - 3000ккал / с)

  - Стимуляція перистальтики кишечника.

  е) стимуляція маткових скорочень: р-р маммофізін по 1 мл в / м 2 р. на добу

  При тонічних судомах, необхідно ввести роторозширювач або вкласти між зубами шпатель, обгорнутий марлею. Після введення роторозширювача мову захоплюють язикодержателем і виводять назовні для того, щоб попередити западання язика, корінь якого перекриває дихальні шляхи.

  Під час клонічних судом хвору необхідно захистити від падіння та ударів (ковдрами, подушками)

  Після припинення нападу судом проводять інгаляцію кисню

  Допомога при розвитку коми.

  Хвору укладають на рівну поверхню, уникаючи пошкоджень, і повертаючи її голову на бік.

  Звільняють дихальні шляхи, відкривають рот за допомогою ложки або шпателя, витягують вперед мову і по можливості аспирируют вміст порожнини рота.

  При відновленні спонтанного дихання після нападу дають кисень. При тривалому апное негайно починають допоміжну вентиляцію.

  При припиненні серцевої діяльності паралельно з ШВЛ виконують закритий масаж серця і всі прийоми серцево-судинної реанімації.

  Емболія навколоплідними водами.

  Важке ускладнення пологів. Частота - 1:8 тис - 1: 80 тис пологів. Рівень материнської смертності - до 86%.

  Причина - при сутичках амніотична рідина в нормі в кров не потрапляє. Умови: 1/существенное підвищення амниотического тиску, 2/зіяніе венозних судин.

  Групи ризику:

  зниження венозного Д - гіповолемія при лікуванні діуретиками, при цукровому діабеті, при вадах серця. Важкі форми гестозів. Необгрунтоване призначення вагітним судинорозширювальних і антигіпертензивних засобів.

  Амніотичної Д може перевищити Д венозний при:

  -Стрімких пологах

  -Многоводии

  -Многоплодии

  -Посиленою стимуляції

  -Амниоцентезе

  -в/утробной смерті плода.

  2 - Зяяння венозних судин можливо:

  передчасне відшарування

  оперативне втручання на матці

  плодоразрушающие операції

  атонія матки після пологів.

  При попаданні навколоплідних вод в кровоносне русло розвиваються:

  1 - кардіопульмональний шок

  2 - коагулопатія.

  причина - підвищення легеневого судинного опору під впливом простогландина - спазм коронарних судин. У більш ранніх термінах - коагулопатія, пізніше - кардіоваскулярний шок.

  Неприємний смак у роті після відділення посліду, озноб, нудота, блювота, збудження, кашель, судоми. Основні ознаки - загрудінні болю, ціаноз, гостра серцево-судинна недостатність, кома - зупинка серця і дихання. Ознаки легеневого серця - підвищення ЦВТ (набухання шийних вен) - застій в малому колі.

  обумовлена ??коагулопатіческім властивостями амніотичної рідини. Коагулопатія може передувати кардіопульмонального шоку або завершувати його.

  Смерть протягом 2-4 годин.

  ЕОВ необхідно диференціювати з:

  розривом матки

  ТЕЛА

  Геморагічним шоком

  Симптомом Мендельсона

  Септичним шоком

  Церебро-васкулярної порушенням

  Повітряної і жирової емболією.

  На ЕКГ - ознаки гіпоксії, тахікардія, ішемія міокарда. Рентгенограма-картина інтерстиціального зливного набряку (вид метелика з ущільненням в прикореневій зоні). У разі успішного лікування - швидкий регрес.

  Лікування.

  1 - боротьба з ОДН

  2 - лікування шоку

  3 - лікування геморагічних ускладнень.

  Лікування ОДН - ШВЛ.

  Контроль ЦВТ. При ЦВД <8 см водн.ст. - Корекція Волемія - колоїди: кристалоїди=2:1 - 5 мл / хв. СЗП.

  Інгібітори протеолізу - 50-500 тис од / добу дрібно (по контрикалу) - краще постійно, але можна розділити на 4 прийоми.

  Етамзилат, дицинон - початкова доза з 6 мл.

  Обов'язково взяти для дослідження кров з центральної вени, мокроту або змиви з трахеї - на наявність навколоплідних вод. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Реанімація та інтенсивна терапія при акушерської патології."
  1.  Лекції. Основи реаніматології, 2011
      Лекції для акушерів і фельдшерів (для мед. Училищ і мед. Коледжів). Лекція 1 Термінальні стану. Серцево-легенева і церебральна реанімація. Лекція 2 Реанімація та ІТ при гострій серцево-судинної недостатності. Лекція 3 Реанімація та інтенсивна терапія при гострій дихальній недостатності. Лекція 4 Реанімація та інтенсивна терапія при шоку. Лекція 5 Реанімація та інтенсивна
  2.  СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів Санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
      Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  3.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  4.  Плацентарна недостатність Гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
      ХРОНІЧНА фетоплацентарної недостатності Фетоплацентарна недостатність (ФПН) складає в структурі причин перинатальної смертності більше 20%. Багаторічні спостереження багатьох авторів за розвитком дітей, народжених матерями з діагностованою ФПН, дозволили прийти до висновку, що вказана патологія зумовлює не тільки різке збільшення перинатальної смертності, а й численні
  5.  Спеціалізована акушерська допомога
      Практика розвитку охорони здоров'я за останні десятиліття показала, що стоять перед ним кардинальні завдання можуть бути значною мірою вирішені подальшою спеціалізацією різних галузей медичної науки та організацією спеціалізованої допомоги по деяких розділах клінічних дисциплін. Спеціалізована медична допомога - «вид медичної допомоги, що надається лікарями-спеціалістами
  6.  Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
      Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  7.  Перинатальна смертність
      Об'єктивна інформація про рівень і структуру перинатальної патології та її динаміці є основою для порівняльного аналізу стану здоров'я новонароджених, а також планування матеріальних і кадрових ресурсів при здійсненні необхідних лікувально-оздоровчих заходів. До перинатальної патології прийнято відносити патологічні стану плода та новонародженого, виявлені в
  8.  Материнська смертність
      Материнська смертність - один з основних критеріїв якості та рівня організації роботи родопомічних закладів, ефективності впровадження наукових досягнень в практику охорони здоров'я. Однак більшість провідних фахівців розглядають цей показник більш широко, вважаючи материнську смертність інтегруючим показником здоров'я жінок репродуктивного віку і відображає популяційний
  9.  Патогенетичні та патоморфологічні зміни окремих органів і систем при гестозі
      Плацента Сутність багатосторонніх змін при гестозі полягає насамперед у первісному ураженні судинної системи плаценти і підвищенні її проникності для антигенів плода. Судинна система плаценти є лінією першого захисту проти проникнення антигенів плоду в кровоток матері. Відомо, що з 20 тижнів вагітності починається активний ріст проміжних ворсин і зміна
  10.  Клініка і діагностика
      Основні клінічні симптоми і ступінь їх виражено-сти 9.7.1.1. Набряки Гестоз найчастіше починається з набряків. Це можуть бути приховані набряки, які проявляються патологічної збільшенням маси тіла. При нормально протікає вагітності маса тіла жінки збільшується щодня на 50 г, на тиждень - на 350 г, що відповідає програмі росту плода і плаценти. При прихованих набряках
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека