загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Реанімація та інтенсивна терапія при несприятливих впливах факторів навколишнього середовища.

Лекція 7 (для фельдшерів)

Гіпертермія.

Перегрівання організму - це стан, який виникає під впливом високої температури навколишнього середовища та факторів, які ускладнюють тепловіддачу.

Такі ситуації виникають внаслідок тривалого перебування в приміщенні з високою температурою і одночасного виконання важкої роботи, при тривалих переходах в умовах жаркого клімату в одязі, яка ускладнює тепловіддачу. А також внаслідок прямої дії сонячного випромінювання на голову або зловживання сонячними ваннами.

Гіпертермія, викликана останніми двома факторами, називається сонячним ударом.

Тепловий удар починається гостро, в період максимального дії тепла, однак розвиток цього стану можливо під час виходу із зони перегрівання, а також через 6-8 годин після прямої дії сонячного випромінювання.

Основними ланками патогенезу гіпертермії є розлади водно-електролітного обміну, серцево-судинної діяльності, які призводять до колапсу, а також гіперемія і набряк оболонок і тканин мозку з неврологічною симптоматикою.

Залежно від тяжкості перебігу розрізняють 3 форми теплового удару:

Легка. Характеризується розвитком адинамии, млявості, небажанням працювати і рухатися, відзначають також головний біль, нудоту, тахікардію і тахіпное. Шкіра волога, температура тіла нормальна або субфебрильна, зіниці помірно розширені.

Тепловий удар середньої тяжкості. Відзначають повну нерухомість, апатію, різкий головний біль з нудотою і блювотою, періодично - сопорозное стан. Шкіра волога, гиперемированная, температура тіла підвищена до 39-40 градусів, пульс слабкий, прискорений, спостерігається тахіпное.

Важкий тепловий удар. Виникає раптово, швидко наростає неврологічна симптоматика - кома, судоми, психомоторне збудження, марення, галюцинації. Спостерігають часте аритмичное дихання за типом дихання Чейн-Стокса, ниткоподібний пульс (140 за 1 хвилину і більше), шкіра суха, гаряча, блідо-ціанотичний, в закритих місцях покрита липким потом, температура тіла-41 град.

Лікування. Якнайшвидше перемістити потерпілого в прохолодне приміщення, в тінь, зняти одяг, яка ускладнює потовиділення, постаратися знизити температуру тіла будь-яким фізичним методом: змочити обличчя холодною водою, накрити тіло холодним вологим рушником, обдувати вентилятором, до місць розташування великих судинно-нервових пучків ( на шию, пахові області) прикладати бульбашки з льодом і холодні компреси на голову.

Одночасно налагоджують інгаляцію кисню, тому що його споживання при гіпертермії різко зростає. При порушенні дихання проводять допоміжну вентиляцію або ШВЛ. Для компенсування втрат води та електролітів проводять в / в інфузію фізіологічного розчину. Після відновлення свідомості потерпілому дають випити холодної води. Інфузійну терапію доповнюють в / в введенням кардіостімулірующее (кофеїн, коразол, кордіамін) і протисудомних (діазепам, сибазон, оксибутират натрію) препаратів. При наявності симптомів наростаючого набряку мозку проводять розвантажувальну спинно-мозкову пункцію.

Після зниження температури тіла, усунення судом, стабілізації серцевої діяльності та дихання потерпілого негайно госпіталізують. Транспортують у відділення реанімації на ношах, здійснюють при транспортуванні інгаляцію кисню.

Гіпотермія.

Замерзання відзначається внаслідок тривалого перебування в середовищі з температурою нижче 14 градусів і порушення терморегуляції (алкогольне сп'яніння, отруєння, коматозний стан, сенільна деменція і т.д.). При тривалому охолодженні організму нормальна температура довше підтримується в центрально розташованих частинах тіла - голові і тулубі і швидко знижується на периферії.

Розрізняють 4 ступеня загального охолодження:

- свідомість трохи сплутана. Відзначають загальмованість, озноб, «гусячу шкіру», біль у кінчиках пальців, брадикардію (60 в хвилину і менше), іноді ейфорію, збудження. Температура в прямій кишці знижена до 34-35 град.

- Спостерігають апатію, пригнічення свідомості (сопор), ригідність м'язів. Шкіра холодна, мармурово-ціанотичний, рефлекси різко ослаблені. Брадикардія (менше 50 на хвилину), брадіпное. Температура в прямій кишці 28-30 град.

- Свідомість відсутня (кома). Зіниці розширені, реакція на світло уповільнена. Пульс ниткоподібний. Брадіарітмія, брадіпное. На шкірі з'являються плями, що нагадують трупні. Великі місцеві відмороження. Ректальна температура 25-27 град.

- Зіниці розширені, на світло не реагують. Пульс визначається тільки на сонних артеріях. Дихання агональное. Потерпілий перебуває в термінальному стані. Можлива фібриляція шлуночків. Температура в прямій кишці нижче 27 град.

Лікування слід починати з зігрівання хворого шляхом в / в переливання підігрітого до 40-45 градусів 5% розчину глюкози, промивання шлунка і кишечника підігрітим физраствором, оскільки обкладиваніе хворого грілками або занурення його у ванну призведе до зміщення щодо холодної крові з периферії до центру з подальшим охолодженням і поглибленням порушень в життєво важливих органах.

При збереженні спонтанного дихання потерпілого обережно кладуть на ноші, налагоджують інфузію 5% розчину глюкози, підігрітого до температури 40-45 град., І транспортують в стаціонар, проводячи при цьому інгаляцію кисню. Хворим з 3-4 ступенем охолодження і порушенням дихання здійснюють ШВЛ масковим методом з подальшою інтубацією трахеї. При зупинці кровообігу проводять непрямий масаж серця. При виникненні фібриляції серця здійснюють дефібриляцію. В / в струменевий вводять глюконат кальцію, димедрол, преднізолон, гідрокарбонат натрію.

Хворих з порушенням дихання та кровообігу госпіталізують у відділення реанімації, без їх порушення - у терапевтичне відділення.

Електротравма.

Електротравма - це непередбачене патологічне дію електричного струму на організм, яке викликає системні функціональні розлади ЦНС, серцево-судинної та дихальної системи і призводить до місцевих пошкоджень. Летальність при електротравми досягає 20%. Постраждалі від електротравми частіше за інших мають потребу в реанімації.

Ступінь тяжкості функціональних розладів і пошкоджень залежить від умов пошкодження: характеру струму, сили струму, напруги, тривалості дії струму, електропровідності шкіри, стану організму у момент травми, шляху проходження струму в організмі (петлі струму) .
трусы женские хлопок


Найбільш небезпечні верхні петлі струму: «рука - рука», «рука - голова» або «повна петля», тобто «Дві руки - дві ноги».

До розвитку термінального стану при електротравми, насамперед, веде фібриляція шлуночків, потім пригнічення довгастого мозку і тетанічних спазм дихальної мускулатури. Електричний струм через нервову систему чинить рефлекторну дію на життєво важливі органи, що приводить до розладу кровообігу і дихання. Параліч життєво важливих центрів довгастого мозку може настати не відразу, а протягом найближчих 2-3 годин після травми. Іноді первинно глибоке ураження ЦНС призводить до різкого гальмування центрів регуляції дихання і кровообігу аж до так званої електричної летаргії, що вимагає тривалого лікування під контролем газообміну в легенях і ЕКГ.

У гострому періоді після електротравми нерідко виникає поширений судинний спазм, що виявляється різким похолоданням, ціанозом, плямистістю шкірних покривів. У подальшому можуть спостерігатися порушення кровообігу внаслідок розривів артеріальної стінки, тромбозу з розвитком ішемії або набряку кінцівки, що зазнала впливу струму. При тривалому впливі електричного струму можливі розриви легеневих судин, вогнищеві некрози печінки і нирок, перфорація порожнистих органів ШКТ, набряк і некроз підшлункової залози.

Первинні порушення газообміну в легенях зазвичай є наслідком спазму дихальної мускулатури і голосових зв'язок. Тому потерпілий не може покликати на допомогу. Рідше апное викликано поразкою довгастого мозку, коли петля струму захоплює дихальний центр. У цих випадках зупинка дихання зберігається і після припинення контакту з струмом, що вимагає ШВЛ.

При проходженні електричного струму через організм в залежності від загального стану потерпілих можуть виникати порушення 4 ступенів:

- судорожне скорочення м'язів без втрати свідомості, потерпілий відчуває страх. Шкірні покриви бліді. Відзначаються озноб, судомний крик

- судорожне скорочення м'язів з втратою свідомості, але без порушень дихання та серцевої діяльності. Виражена блідість шкіри. Свідомість швидко відновлюється. Відзначається сильний переляк, крики про допомогу. Самостійне звільнення від дії струму неможливо

- судорожне скорочення м'язів з втратою свідомості, порушенням дихання та серцевої діяльності і спазмом голосових зв'язок. Потерпілий не може кричати навіть після відновлення свідомості, дихання утруднене, тони серця глухі. Відзначається брадикардія або фібриляція.

- Клінічна смерть. Серцева діяльність відсутня або спостерігається фібриляція шлуночків. Після судоми відбувається різкий видих, вдих неможливий, апное.

При легкій (I-II) ступеня ураження ці явища купіруються протягом 1-2 тижнів. При важкому ураженні спостерігаються стійкі зміни ССС, аж до інфаркту міокарда. Пацієнтам потрібно тривала та інтенсивна терапія.

Лікування. Якщо потерпілий не від'єднаний від джерела струму, терміново звільнити його з дотриманням правил безпеки, а саме: вимкнути джерело струму, а якщо вимикач далеко, перерізати провід або відкинути його, витягнути потерпілого. Для відкидання проводу використовують суху палицю, дошку або інший предмет, який не проводить струм. Відтягати потерпілого слід за кінці його одягу, що не торкаючись до тіла, а якщо одяг мокра, - через накинуту згорнуту в кілька шарів суху тканину.

Звільняти руки потерпілого, якщо пальці судорожно стиснуті не проводити, необхідно тільки в гумових або сухих шкіряних рукавичках, стоячи на сухій підставці.

Після звільнення потерпілого від дії струму оцінюють його стан. При відсутності дихання, пульсації на магістральних артеріях, свідомості - необхідно негайне виконання СЛЦР з більш раннім переходом до дефібриляції. Перед початком непрямого масажу серця необхідно нанести 2-3 коротких удару в область нижньої третини грудини.

Транспортування потерпілого можлива тільки на ношах за умови збереження або відновлення серцевої діяльності. Потерпілого госпіталізують у відділення реанімації для інтенсивного спостереження впродовж 1-3 діб (можуть бути повторні порушення серцевого ритму). Абсолютним правилом повинна бути постійна готовність до повторної реанімації. Головними причинами відстрочених смертельних випадків після електротравми є шок, гостра серцева недостатність, набряк легенів.

Тривале розчавлювання м'яких тканин.

Тривале розчавлювання м'яких тканин являє собою особливий вид травми, який розвивається внаслідок більш-менш тривалого роздавлювання м'яких тканин (частіше - кінцівок) уламками породи в шахтах, каменями в горах. Подібне пошкодження може виникати у зв'язку із здавленням кінцівок тяжкістю власної тіла, порушенням кровообігу в цих частинах тіла при тривалому вимушеному положенні (цьому сприяє тривала втрата свідомості внаслідок інтоксикації чадним газом, алкоголем і пр.)

Тривале розчавлювання м'язів (або здавлення їх при вимушеному положенні тіла) супроводжуються набряком ушкодженої кінцівки через обширної загибелі м'язів і розвитком шоку в перші 1-2 дні, виникненням гострої ниркової недостатності з 3 дня по 5 тиждень після травми, розвитком тугоподвіжності в суглобах, появою ран в зоні некрозу і порушенням провідності по нервах в пізньому періоді.

Основним чинником, що обумовлює важкий стан постраждалих від тривалого здавлення, є потрапляння в кров продуктів розпаду із зруйнованих м'язів (міоглобіну, калію та ін.) Також важливим фактором є різка і тривала біль при травмі, яка призводить до спазму судин нирок,

приводящему до появи гострої ниркової недостатності.

Крововтрата і плазмопотеря - це третій фактор пошкодження (в здавлених тканинах різко збільшується проникність стінок судин для рідини, тому після усунення здавлення плазма спрямовується з судин в м'язи - з одного боку, виникає набряк кінцівки, з іншого - зменшується кількість циркулюючої в судинній системі крові).

Клінічні ознаки синдрому тривалого здавлення.

Зовнішні ознаки синдрому досить оманливі. Відразу після усунення здавлення (вилучення постраждалого з завалу, зміни положення тіла після тривалого перебування у вимушеній позі) стан потерпілого може здаватися задовільним.
Пацієнта турбує біль у пошкодженій кінцівки, обмеження рухливості кінцівки і її набряк. Кінцівка бліда, на ділянках, що зазнали роздавлюванню, можуть бути вм'ятини, синці. На кінцівки зазвичай можна промацати пульсацію.

  Незабаром після звільнення від здавлення кінцівку збільшується в об'ємі за рахунок швидко наростаючого набряку, набуває дерев'янисту щільність. Больові відчуття починають наростати. Набряк має тенденцію швидко поширюватися за межі травмованих ділянок. Місця колишніх вм'ятин згладжуються. На ділянках шкіри, яка піддалася найбільшому роздавлюванню, з'являються пухирі з прозорим або кров'яним вмістом. Пульсація судин кінцівок слабшає. Кінцівки стають холодними, потерпілий не може рухати ними, при спробі зігнути або розігнути травмовану кінцівку виникає різкий біль. Чутливість шкіри на пошкодженої кінцівки порушена - хворий,

  Не відчуває дотиків або уколів шпилькою.

  Загальний стан потерпілого прогресивно погіршується. Пульс частішає, падає артеріальний тиск. Збуджений, ейфоричний, активно реагував на все, що відбувається потерпілий стає млявим, апатичним, байдужим до оточуючого. Температура тіла знижується. При великій площі і тривалому впливі роздавлювання симптоми шоку розвиваються швидше.

  У першу добу після травми сеча потерпілого має лаково-червоне забарвлення.

  З 2-го, частіше 3-го дня після травми починається наростання гострої ниркової недостатності. Зменшується кількість відокремлюваною постраждалим сечі, аж до повної її відсутності. Зменшуються болі в постраждалої кінцівки. У місцях найбільшого роздавлювання шкіра і підшкірна жирова клітковина нерідко омертвевают і відриваються. У утворилися рани вибухають пошкоджені м'язи, що мають вигляд вареного м'яса. Температура тіла підвищується, хворого починає лихоманити. Пульс залишається прискореним. Загальний стан пацієнта, на перший погляд, перестає викликати побоювання. Однак 4-5 дня у хворого з'являються порушення дихання та серцевої діяльності (болі за грудиною, відчуття задухи, задишка - кількість подихів перевищує 30 на хвилину). До цього моменту потерпілий при будь-якій ситуації повинен бути в стаціонарі, інакше шансів на благополучний результат залишиться зовсім мало.

  У пацієнтів з роздавлюванням обох кінцівок тривалістю більше 8 год, шансів мало. Після звільнення з-під завалу швидко розвивається важкий шок, що погано піддається лікуванню. Всі постраждалі, як правило, помирають у першу-другу добу. При роздавлюванні однієї або двох кінцівок протягом 4-6 годин розвивається шок, порушення функції нирок. Летальність - від 50 до 70%.

  Якщо тривалість роздавлювання не перевищує 4 годин, летальність не перевищує 30%. При роздавлюванні тільки гомілки або передпліччя протягом не більше 4 годин, всі постраждалі зазвичай виживають.

  У першу чергу треба звільнити з-під завалу голову і верхню частину тіла потерпілого, для доступу повітря очистити порожнину рота і носа від чужорідних тіл, промити порожнину рота. При порушенні дихання необхідно проводити штучну вентиляцію легенів методом "рот в рот" мул "рот в ніс". Внутрішньом'язово ввести 1-2 мл промедолу. На рани і садна необхідно накласти асептичні пов'язки (стерильні серветки). Після звільнення з-під розчавлюють предметів пошкоджену кінцівку туго бинтують, починаючи з кисті або стопи. Далі кінцівку іммобілізують за правилами лікування переломів. Поверх бинтової пов'язки накладають пакети з льодом або снігом (якщо їх немає - з холодною водою). Від оперативності доставки потерпілого до лікарні в прямому сенсі залежить його життя.

  Звільнені від компресії постраждалі протягом перших 2:00 найімовірніше не будуть мати ішемічний токсикоз, незважаючи на здавлення великих масивів м'яких тканин, тому вони повинні бути звільнені з завалу в першу чергу. Після 2:00 компресії починати звільнення від здавлення без попереднього накладення джгута, потрібно тільки тим, у кого маса здавлених тканин мала (легка травма). У постраждалих з важкою компресійної травмою після 2 годин до вилучення повинен бути накладений джгут, щоб уникнути ішемічного токсикозу. У несприятливій обстановці слід розширювати показання та проводити ампутацію "під пресом" не знімаючи джгута, накладеного в періоді компресії проксимальніше здавлення при важкій компресійної травмі кінцівки.

  Первинним завданням ІТ є відновлення обсягу інтерстиціального простору і корррекція метаболічного ацидозу. Препарати вибору для догоспітального етапу: кристалоїдні розчини, 5% розчин глюкози і 4% розчин гідрокарбонату натрію. Розчин Рінгера і лактасол небажані через наявність у їх складі іонів калію (4 ммоль / л). В одну вену вводиться 5% розчин глюкози, в другу - 4% розчин гідрокарбонату натрію. Співвідношення глюкози і гідрокарбонату натрію 1:3,5 забезпечує адекватне співвідношення між натрієм і водою в інтерстиціальному просторі.

  При середнього та важкого ступеня здавлення при проведенні ІТ повинен здійснюватися контроль за АТ, ЧСС, ЦВТ, діурезом. Для уточнення порушень функції нирок на тлі ІТ при ЦВД> 5 см вод. ст. проводять пробу з лазиксом: внутрішньовенно вводиться 80-120 мг лазиксу і оцінюється ефект. Якщо діурез є, вводять 20% розчин манітолу 30г. За відсутності діурезу повторно призначати лазикс або манітол не слід, тому в нирках вже розвинувся тубулярний некроз. При ОПН обсяг ІТ повинен бути не більше 600 мл на добу.

  Медикаментозна корекція.

  10% розчин хлористого кальцію або глюконату кальцію для боротьби з гиперкалиемией,

  глюкокортикоїдних гормони,

  інгібітори протеаз (контрикал, трасилол),

  для профілактики і лікування ОПН - простенон (простагландин Е2),

  дезагреганти (трентал, курантил).

  При рівні калію більше 7 ммоль / л потрібні екстракорпоральних методів детоксикації. При масовому надходженні постраждалих і відсутності апаратів для екстракорпоральної детоксикації розширюються показання до ампутації кінцівки. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Реанімація та інтенсивна терапія при несприятливих впливах факторів навколишнього середовища."
  1.  Лекції. Основи реаніматології, 2011
      Лекції для акушерів і фельдшерів (для мед. Училищ і мед. Коледжів). Лекція 1 Термінальні стану. Серцево-легенева і церебральна реанімація. Лекція 2 Реанімація та ІТ при гострій серцево-судинної недостатності. Лекція 3 Реанімація та інтенсивна терапія при гострій дихальній недостатності. Лекція 4 Реанімація та інтенсивна терапія при шоку. Лекція 5 Реанімація та інтенсивна
  2.  Внутрішньолікарняні інфекції та заходи щодо їх профілактики
      Що слід розуміти під внутрішньолікарняної інфекцією? Термін "інфекція" походить від лат. "Infпcio", "оnfectum" і означає вторгнення в макроорганізм і розмноження мікроорганізмів з подальшим розвитком різних форм їх взаємодії від носійства збудників до вираженої хвороби. Слід зазначити, що стан носійства не супроводжується клінічною маніфестацією, тобто симптоми захворювання
  3.  Реанімація та інтенсивна терапія при комах.
      Лекція 5 Кома - стан виключення свідомості з повною втратою сприйняття навколишнього світу, самого себе. Кома є найважчою, фінальною стадією захворювань, травм, інтоксикацій. Вона характеризується глибоким ураженням центральної нервової системи - втратою свідомості, пригніченням (аж до повної відсутності) всіх рефлексів і супроводжується порушеннями життєво важливих функцій
  4.  Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
      В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  5.  Запальні захворювання внутрішніх статевих органів у дівчаток і дівчат
      Визначення поняття. До запальних захворювань внутрішніх геніталій у дівчаток і дівчат ставляться ендоцервіцит, ендометрит, сальпінгоофорит, периметрит, пельвіоперитоніт. Як і при вульви-вагінітах, запальні процеси внутрішніх статевих органів поділяються на неспецифічні (частіше) і специфічні (рідко). По локалізації найчастіше зустрічаються сальпінгоофорити. Частота. За останні
  6.  КОНТРАЦЕПЦІЯ У ЖІНОК З ОЖИРІННЯМ
      Ожиріння - серйозна медико-соціальна і економічна проблема сучасного суспільства. Актуальність її визначається в першу чергу високою поширеністю, так як 1/4 населення економічно розвинених країн світу має масу тіла, на 15% перевищує норму (табл. 4.6). За прогнозами експертів ВООЗ, при збереженні існуючих темпів зростання захворюваності його рівень до 2010 р. зросте в середньому
  7.  ЛІКУВАННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ МОЛОЧНИХ ЗАЛОЗ
      У лікуванні ФКБ провідне місце займає системний підхід, який передбачає обов'язкове лікування екстрагенітальної патології, корекції функцій найважливіших органів і систем (у тому числі печінки), нормалізації психоемоційного статусу жінки. Відомо, що однією з найважливіших складових жіночого здоров'я є нормальне функціонування репродуктивної системи. Однак складна
  8.  Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
      Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  9.  I триместр вагітності (період органогенезу і плацен-тації)
      I триместр вагітності у свою чергу підрозділяється на наступні періоди-ди: - імплантація і бластогенез (перші 2 тижні розвитку); - ембріогенез і плацентація (3-8 тижнів гестації); - ранній фетальний, період ранньої плаценти (9-12 тижнів вагітності) . 6.2.1. Імплантація, бластогенез (0-2 тижнів) Початок вагітності визначається моментом запліднення зрілої яйцеклітини
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...