загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Реанімація та інтенсивна терапія при гострій дихальній недостатності.

Лекція 3

ОДН - це патологічний стан, обумовлений розладом обміну газів між організмом і навколишнім середовищем.

Існує безліч різних причин ОДН від банальної закупорки дихальних шляхів стороннім тілом до найскладніших порушень дифузії газів, вентиляції альвеол і легеневого кровотоку. Можна виділити принаймні 6 груп причин, що призводять до ОДН:

1) Центральні причини. Вони пов'язані насамперед з порушенням діяльності областей ЦНС, контролюючих дихальну функцію - стовбура і вароліева моста. До них відносяться: а) лікарська депресія дихального центру; б) пригнічення дихального центру внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску, інсульту.

2) Периферичні причини:

- порушення прохідності верхніх дихальних шляхів

- розлад механіки дихання

- порушення дифузії газів

- порушення легеневого кровообігу

- зміна співвідношення вентиляції і перфузії

ОДН супроводжується гіпоксією і гіперкапнією.

Гіпоксія - це невідповідність між доставкою кисню тканинам та його потребою.

Гіперкапнія клінічно характеризується артеріальною гіпертензією, аритмією, пітливістю, посиленою саливацией і бронхорея, багряно-червоним кольором шкірних покривів і видимих ??слизових оболонок. Посилено кровоточивість тканин (СО2 розширює капіляри), що може призвести до набряку мозку.

По впливу на ЦНС розрізняють 4 стадії гіпоксії:

Ейфорія - підвищене збудження з недостатньою критичною оцінкою свого стану

Апатія або адинамія - характеризується оглушением, млявістю, адинамією. Реакція зіниць на світло зберігається, сухожильні і періостальних рефлекси ослаблені, патологічні рефлекси не виражені

Декортикация - незворотні зміни в клітинах КГМ

децеребрації - загибель клітин інших відділів нервової системи.

Розрізняють такі види гіпоксії:

Гіпоксична - виникає внаслідок недостатності функції оксигенації крові в легенях, тобто в результаті ОДН

Циркуляторна - виникає внаслідок недостатності кровообігу в тканинах

Гемічна - розвивається внаслідок зниження кисневої ємності крові (зниження концентрації гемоглобіну або порушені властивості Нв - карбоксігемоглобінемія, метгемоглобінемія)

Тканинна - порушені окислювально-відновні процеси в тканинах.

Клінічні симптоми ОДН варіабельні і можуть мати місце або відсутніми в залежності від причини і локалізації патологічного процесу. Найважливішими клінічними симптомами ОДН є задишка, ціаноз. Сплутаність і втрата свідомості, а також занепокоєння і збудження хворого при наявності інших симптомів ОДН свідчать про глибокі ступенях цього стану. Пульс у міру поглиблення ОДН частішає, спочатку буває напруженим і повним, але у фінальних стадіях поступово стає «малим». Артеріальний тиск спочатку має тенденцію до підвищення паралельно з почастішанням пульсу, що є відображенням супутньої гіперкапнії, але при глибоких ступенях дихальної недостатності різко знижується.

Основні принципи лікування:

Забезпечення прохідності дихальних шляхів.

У разі обструкції дихальних шляхів медсестра повинна правильно укласти хворого і ввести повітропровід. При ОДН, яка обумовлена ??аспірацією чужорідним тілом, прогресивно наростає гипоксическая гіпоксія, яка може закінчитися асфіксією. Гіпоксія повинна бути негайно усунена. З цією метою використовують 3 прийоми: лупцювання в межлопаточной області, здавлювання руками грудної клітки на рівні її нижньої третини і видалення пальцем стороннього предмета. Для цього медсестра лівою рукою охоплює нижню щелепу і висуває її вперед. Іншим пальцем лівої руки ковзає по внутрішній поверхні щоки до кореня язика і потім зігнувши палець гачком намагається захопити і видалити сторонній предмет, в крайньому випадку змістити його в сторону.

Не можна проштовхувати сторонні предмети в глибину!

При обструкції сторонніми тілами дихальних шляхів на рівні гортані, глотки, верхнього рівня трахеї застосовують лікувальну бронхоскопію, а при неможливості - коникотомию.

Хороший ефект надає різкий поштовх в епігастральній ділянці, який вибухового підвищує внутрилегочное Д, і повітря виштовхує чужорідне тіло. Якщо є можливість, проводять пряму ларингоскопію.

Усунення артеріальної гіпоксемії. Обов'язково проводять оксигенотерапію. Безпечною максимальною концентрацією кисню при тривалій інгаляції є 0,6. При інгаляції О2 в концентрації більше 0,6 понад 48 годин розвивається токсичний ефект.

Забезпечення адекватної вентиляції легенів. При неефективності інших методів лікування застосовують ШВЛ.

Патогенетична терапія. Лікування причини, що викликала ОДН

Симптоматична терапія.

Стенозуючий ларинготрахеобронхіт. Розвивається на тлі грипозної, парагріппозной, аденовірусної інфекції, частіше у ослаблених дітей. Найважливішим компонентом запального процесу є набряк слизової оболонки дихальних шляхів, в результаті якого з'являються утруднення дихання і кашель. Другий важливий компонент - це рефлекторний спазм м'язів гортані функціонального характеру. Третій компонент - запальнийексудат, який утворює в гортані кірки, густу липку слиз або фібринозні нашарування, здатні викликати рефлекторний спазм. Гострий стеноз частіше є результатом розвитку всіх трьох компонентів.

Дитина неспокійний. Виражена инспираторная задишка, стридорозне дихання. Грубий гавкаючий кашель. Сиплий голос. При вдиху наголошується втягнення яремної і підключичної ямок, міжреберних проміжків. Тахікардія. Ціаноз.

Невідкладна допомога. 1. Для придушення бактеріальної флори призначаються АБ широкого спектру дії.

2. Десенсибілізуюча терапія (димедрол, піпольфен, супрастин)

3. Дуже важлива в лікуванні хворих відволікаюча терапія - гірчичні укутування на грудну клітку з суміші сухої гірчиці, меду і борошна (по одній столовій ложці) і двох столових ложок теплої води. Гірчичники на литкові м'язи.

4. В обов'язковому порядку з метою зняття спазму призначаються спазмолітичні препарати (но-шпа, папаверин, новодрін в інгаляціях)

5. У випадках прогресуючого стенозу дихальних шляхів проводиться гормонотерапія (гідрокортизон 3-5 мг на 1 кг ваги або преднізолон - 0,5 -1 мг / кг).

6. Протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин) розріджують мокротиння. Їх слід вводити парентерально по 2,5 мг 2 рази на добу, а також у вигляді інгаляцій

7. Слід широко використовувати інгаляції зволоженого кисню, що пропускається через апарат Боброва з настоєм лікарських трав (ромашки, шавлії, безсмертника)

8. Введення протигрипозного гамма-глобуліну

9. У тих випадках, коли проводиться комплекс медикаментозного лікування не ефективний, явища стенозу наростають і з'являється загроза розвитку асфіксії, необхідно вдаватися до трахеостомії.

Повешение.

Це такий патологічний стан, який виникає внаслідок удушення шиї петлею під дією маси тіла і призводить до механічної асфіксії. Розвиток термінального стану зумовлене гострою гіпоксією, яка настає при механічному здавлення воздуховодних шляхів, порушенням кровообігу в головному мозку (внаслідок здавлення сонних артерій і яремних вен), а також серцевою слабкістю аж до раптової асистолії. Причиною виникнення останньої є механічне подразнення (здавлення) блукаючого і верхнегортанного нервів.
трусы женские хлопок


Ознака повішення - наявність странгуляційної борозни на шиї. Характерні клінічні симптоми повішення - різкий ціаноз обличчя, затиснутий між зубами і висунутий з рота мову, субкон'юнктивальні крововиливи, сліди самовільного сечовипускання і дефекації.

Надання першої допомоги при странгуляційної асфіксії - класичний приклад СЛР. Якщо потерпілого вдається витягти з петлі хоча б з мінімальними ознаками життєдіяльності і навіть клінічної смерті, в подальшому, як правило, настає повне одужання (у 93,5% випадків).

Якщо відсутні ознаки біологічної смерті (гіпостатіческіх плями, трупне задубіння) повинна починатися СЛР, що включає одночасну ШВЛ через воздуховод за допомогою маски, закритий масаж серця, установка системи для в / в введення ощелачівающіх розчинів, адреналіну. Через 3-4 хвилини допустимо вжити першу спробу швидкої інтубації трахеї, тривалість якої не повинна перевищувати 15 сек. У реанімаційній машині швидкої допомоги продовжується ШВЛ по напіввідкритому контуру з граничною оксигенацией вдихається суміші. Подальша адекватна ШВЛ в стаціонарі залишається основним пунктом реанімаційної програми. Переведення хворого на самостійне дихання можливий тоді, коли, крім відновлення повноцінного спонтанного дихання, зворотний розвиток зазнають основні неврологічні розлади і відновлюється свідомість. У ранні терміни такі хворі отримують гіпертонічні розчини глюкози, манітол, альбумін, плазму, щоб попередити постгіпоксіческій набряк головного мозку.

При повішення іноді спостерігається перелом хребта в шийному відділі. У зв'язку з цим рентгенографія, а до того можливих заходів обережності, повинні дотримуватися неухильно у кожного хворого. Вельми небезпечними ускладненнями у що повісилися є різні пошкодження органів шиї: набряк гортані з виникненням вторинної механічної асфіксії, перелом під'язикової кістки, щитовидного хряща, розриви трахеї, судин шиї. Внаслідок цих ушкоджень іноді виникають показання до трахеостомії (набряк гортані).

Утоплення.

Це одна з форм механічної асфіксії, яка виникає внаслідок попадання рідини у верхні дихальні шляхи. Воно може бути обумовлено однією з наступних причин: аспірація рідини в дихальні шляхи за умови збереження спонтанного дихання; припинення газообміну внаслідок ларингоспазму; зупинка серця внаслідок психічного (страх) або рефлекторного (удар об воду, холодової шок) дії. Перший механізм розвитку термінального стану називається істинним утоплением, другий - асфиксического, третій - синкопальним. У перших двох випадках період клінічної смерті становить 3-5 хвилин, у третьому - 10-12 хвилин. Слід враховувати температуру води. У холодній воді період клінічний смерті може бути значно довше (до 20-30 хв і більше). Стан алкогольного сп'яніння подовжує період вмирання на 1,5-2мінути.

Розрізняють три періоди істинного утоплення: 1-й - початковий. Свідомість збережена. Спостерігається збудження, неадекватна реакція на обставини. Озноб, «гусяча шкіра» синюшного кольору, задишка. Напади кашлю, тахікардія, артеріальна гіпертензія, іноді - блювота проковтнутої водою; 2-й - агональну. Наростає ціаноз. Шкіра стає фіолетово-синьої. Тахікардія переходить у брадикардію або брадиаритмією, гіпертензія - в гіпотензію. Дихання стає судорожним, супроводжується виділенням рожевої піни з носа і рота. 3-й - клінічна смерть. Свідомість відсутня. Різко виражена синюшність шкіри і слизових оболонок. Особа одутле, вени шиї набряклі. Зупинка дихання, асистолія, арефлексія, розширення зіниць.

При асфиксическом типі утоплення ціаноз виражений менше. Характеризується коротким початковим періодом, який швидко змінюється агональну. Розвиваються тризм і ларингоспазм, які перешкоджають проведенню ШВЛ. Наростаюча асфіксія, яка призводить до атонії і відкриванню голосових зв'язок, супроводжується виділенням блідо-рожевою мокроти.

Синкопальное утоплення - Дихання і серцебиття відсутні. Не виділяються піна і рідина з верхніх дихальних шляхів. Шкіра різко бліда.

Слід підкреслити, що при синкопальном утопленні асистолія і апное наступають одночасно, при істинному - спочатку зупинка серцевої діяльності, а при асфиксическом - зупинка дихання.

Лікування. Незалежно від виду утоплення при відсутності ознак життя надання допомоги має бути спрямоване на швидке відновлення дихання і кровообігу.

Якщо при проведенні ШВЛ з дихальних шляхів виділяється велика кількість рідини, її видаляють за допомогою відсмоктування. Якщо відсмоктування немає, а вода заважає виконанню ШВЛ, то її можна частково видалити, піднявши потерпілого за поперек так, щоб верхня частина тулуба і голова повисли. Надає допомогу може також перегнути потерпілого через своє стегно при зігнутою в коліні нозі, одночасно натискаючи на спину потерпілого. Ці прийоми необхідно виконувати тільки у «синіх» утоплених. Найбільш ефективним способом видалення рідини з дихальних шляхів і шлунка є аспірація за допомогою відсмоктування через інтубаційну трубку і шлунковий зонд. Постраждалим у свідомості перед інтубацією трахеї варто ввести в / в 2мг/кг кетаміну, 50-60 мг / кг Оксибутирату натрію ілі0 ,2-0, 3 мг / кг діазепаму. Зонд в шлунок доцільно вводити тільки після інтубації трахеї. Його залишають в шлунку на весь період надання допомоги та транспортування потерпілого в стаціонар.

  Після відновлення серцевої діяльності потерпілого транспортують у стаціонар на ношах з опущеним головним кінцем. При транспортуванні продовжують проведення ШВЛ і інгаляцію кисню. Загроза розвитку набряку легенів зберігається протягом 3 діб.

  Бронхиолоспазм усувають ингаляцией изопротеренола (новодрін), невеликих концентрацій фторотана. Дихальна терапія доповнюється вливанням соди (3-5 мл / кг), альбуміну, 0,5-1,5 л плазми. Наступні дослідження гемотокриту, білка, гемоглобіну, електролітів, ОЦК дозволяють цілеспрямовано проводити коригувальну терапію. Застосовують АБ широкого спектру дії і короткий курс терапії стероїдами для запобігання запальних змін в паренхімі легень. Набряк мозку зумовлює необхідність введення сечовини, краніо-церебральної або загальної гіпотермії. Гемоліз рідко ускладнює проблему лікування, так як рівень гемоглобінемії не перевищує 500 мг% і проходить без пошкоджень нирок.

  Раніше вважали, що зміни гемодинаміки передусім визначаються характером аспірованої води. Прісна вода з-за різниці осмотичного тиску швидко всмоктується в кров, значно збільшує ОЦК і внаслідок гемолізу різко порушує іонну рівновагу; виникає фібриляція шлуночків серця. При утопленні в морській воді рідина, білки з крові переміщаються в просвіт респіронов, а іони гіперосмотичної морської води - в кров; спостерігається гемоконцентрация, зниження ОЦК і АТ, уповільнення пульсу. Утоплення в басейнах з хлорованою прісною водою вважали відрізняється від двох попередніх: специфічну дію на альвеоло-капілярну мембрану і швидкий розвиток набряку легенів на тлі гіповолемії, гемоконцентрації, але при нормальному вмісті натрію і хлору.

  Експерименти з дозованим введенням води виявили зв'язок електролітних розладів з її кількістю, але не з властивостями; фібриляція шлуночків спостерігалася при аспірації дуже значної кількості води (50 мл / кг); зміни ОЦК, Нв, концентрації іонів К, натрію, Са спостерігалися через 2 - 3 хв після аспірації сублетальлними доз, але через годину поверталися до норми.
 Не підтвердилися й інші закономірності в залежності від фізико-хімічних властивостей води. Зокрема, набряк легенів і гіповолемія спостерігаються при утопленні і в прісній і в морській воді. Незалежно від кількості і характеру аспірованої води спостерігаються гіпоксемія та метаболічний ацидоз. При відновленні нормального газообміну ацидоз швидко дозволяється, якщо відсутня виражена гіповолемія. Порушення оксигенації досягають крайнього ступеня і їх довго не вдається лікувати навіть ШВЛ чистим О2.

  Гіпоксемія зберігається кілька діб і пояснюється явищами набряку легенів (незалежно від характеру води), присутністю у воді різних домішок (нафта, мул, пісок), а також аспірацією блювотних мас. Це може бути причиною «вторинного утоплення», коли після невеликого періоду клінічного поліпшення знову розвивається ОДН.

  Астматичний стан.

  Це важке, загрозливе життю ускладнення перебігу бронхіальної астми. При відсутності адекватної терапії хворим загрожує смерть, яка настає внаслідок паралічу дихального центру на тлі нападу ядухи або асфіксії, яка виникає внаслідок закупорки дистальних відділів дихальних шляхів слизовими пробками.

  Діагноз А.С. ставлять за наявності таких ознак:

  Тривалий напад (від декількох годин до декількох днів і тижнів) з короткими світлими проміжками)

  Неефективність застосування адреноміметичних коштів

  Синдром «німого легкого» - не вислуховуються дихальні шуми над деякими легеневими полями

  Ціаноз

  Пригнічення свідомості.

  Прийнято розділяти протягом А.С. на три стадії:

  стадія характеризується незначним ціанозом, вираженим тахіпное, чутними на відстані і при аускультації сухими хрипами, помірною артеріальною гіпертензією, тахікардією.

  стадія. - ціаноз незначний, тахіпное посилюється, екскурсії легень стають ледь вловимими, АТ знижується, тахікардія наростає, пульс ниткоподібний, різко посилюються психоемоційні порушення.

  стадія-виявляється розлитим дифузним ціанозом, урежением дихання, нерідко відсутністю хрипів в легенях і їх екскурсії, гіпотензією, тахікардією, нитковидних пульсом, відсутністю свідомості. 111 стадія - термінальний стан при А.С.; її можна розцінювати як предагонію, а іноді агонію. Без лікування неминучий летальний результат.

  Терапію астматичного стану починають з інгаляції зволоженого кисню через носові катетери.

  Інгаляція бета-2-агоністів (сальбутамол, альбутерол) кожні 20 хвилин. Якщо після триразової інгаляції ефект не отриманий, починають терапію кортикостероїдами. Згідно рекомендації Національної програми по астмі застосовують такі дози кортикостероїдів: метилпреднізолон - 80-125 мг в / в болюсно, потім по 80 мг кожні 6-8 годин або гідрокортизон -2 мг / кг в / в болюсно, потім по 2 мг / кг кожні 8 годин. Останнім часом з'являється все більше даних про сприятливий ефект лікування інгаляційними кортикостероїдами.

  Найбільш поширений бронходилататор - еуфілін. Початкова доза - 5-6 мг / кг / годину, потім 0,5-0,8 мг / кг / год.

  Седативні і нейролептичні препарати призначають в 1 і 11 ст. для усунення психоемоційного збудження при проведенні І.Т.

  Обов'язкова інфузія розчинів до3000-3500 мл / добу (під контролем ЦВТ). Глюкоза, фізрозчин, реологічно активні препарати (близько 30% вводяться розчинів).

  Антикоагулянтна терапія - гепарин 20-40 тис ОД / добу

  Тривала (1-3 діб) епідуральна анестезія на рівні D 3-4.

  Адреностимулятори не рекомендуються. Особливо небезпечні на тлі стресу, гіпоксії та ацидозу, неминучих при А.С. Лише в 1 ст. В інших випадках обережно починають застосовувати після виведення з А.С.

  Хворих з тяжкою гиперкапнией і гіпоксією, яка розвиваються на тлі тотальної обструкції більшості дрібних бронхів і бронхіол, і загрозою виникнення гіпоксичної коми, переводять на ШВЛ. Проводять інгаляцію 100% киснем, в / в вводять 20-30 мл 20% розчину оксибутирата натрію, 2 мл 0,5% розчину сибазона. Здійснюють інтубацію трахеї. Потім хворого переводять на ШВЛ, періодично проводячи легеневий діаліз (лаваж). Легеневий діаліз - це багаторазове промивання трахеобронхиальной системи діалізується розчином.

  Дозу преднізолону підвищують до 100 мг на годину. Препарат вводять в / в. Згідно антибіотикограми призначають антибіотики.

  Аспіраційний синдром.

  Виникає в результаті попадання в дихальні шляхи шлункового вмісту. Найчастіше це трапляється в несвідомому стані, при важкому сп'янінні, введенні в наркоз. Аспіраційний синдром зустрічається при поєднанні двох головних умов: блювота і регургітація, порушення свідомості і гортанного рефлексу, що замикає голосову щілину. Виникненню блювоти і регургітації сприяють декілька факторів: наявність вмісту в стравоході і шлунку, високе внутрішньочеревний тиск при вагітності, парезі кишечника, неспроможність стравохідних і шлункових сфінктерів.

  Попадання кислого шлункового вмісту в дихальні шляхи викликає раптовий приступ асфіксії через ларингоспазму і тотального бронхиолоспазма в результаті хімічного подразнення слизової оболонки дихальних шляхів. Аспірація шлункового вмісту з рН 2,5 супроводжується шоком з подальшим розвитком набряку легенів, аспіраційного пневмоніту. Останній найбільш небезпечний і носить назву синдром Мендельсона. Частіше він розвивається у жінок при знеболюванні пологів або акушерських операціях під загальним знеболенням. Причини: у породіль частіше буває їжа в шлунку, так як вони приймають їжу безконтрольно, часто незадовго до початку пологової діяльності, а пасаж вмісту шлунка уповільнений високим внутрішньочеревною тиском і зниженням у вагітних рівня гастрину, що забезпечує моторику шлунка; у цієї категорії хворих при оперативних втручаннях частіше застосовують положення Тренделенбурга, при якому полегшується регургітація через опускання головного кінця і підвищення внутрішньочеревного тиску.

  Лікування. 1 етап - відновлення прохідності дихальних шляхів і нормалізація газообміну.

  11 етап - лікування пневмоніту.

  1 - негайна інтубація. Положення Тренделенбурга. Санація трахеобронхіального дерева - 10-15 мл 0,5% розчину соди в поєднанні з вібраційним масажем грудної клітки. Протягом 30-60 сек від початку аспірації. ШВЛ 100% киснем з уповільненою фазою вдиху. Безперервний аускультатівний контроль легенів. Аспірація вмісту в міру накопичення.

  Бронхиолоспазм знімається в / в введенням бронхолітиків: 10 мл 2,4% еуфіліну на 10 мл 20-40% розчину глюгози в / в крапельно протягом 2-х годин. Можна вводити адреналін 0,3 мл 0,1% розчину або добутамін 2,5-10 мкг / кг / хв або алупент 0,5 мг в / в. Хороший бронходілатірующій ефект дає беротек (в інгаляціяз) або 2-3 краплі 1% розчину изадрина ендотрахеально.

  Для зменшення набряку слизової і нормалізації її проникності - преднізолон 150-200 мг і більше, дексаметазон. Антигістамінні препарати: димедрол 30мг в / в, супрастин - 40 мг в / в.

  Інфузійна терапія: альбумін 10% - 200мл. свіжозаморожена плазма - 400мл, гепарин - 5000 ОД.

  Дихальна недостатність на 11 етапі лікується шляхом підбору оптимального режиму ШВЛ з гіпервентиляції і позитивним тиском на видиху, АБ. Інфузійна терапія за загальними правилами під контролем ЦВД, щоб не викликати набряк легкого 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Реанімація та інтенсивна терапія при гострій дихальній недостатності."
  1.  Лекції. Основи реаніматології, 2011
      Лекції для акушерів і фельдшерів (для мед. Училищ і мед. Коледжів). Лекція 1 Термінальні стану. Серцево-легенева і церебральна реанімація. Лекція 2 Реанімація та ІТ при гострій серцево-судинної недостатності. Лекція 3 Реанімація та інтенсивна терапія при гострій дихальній недостатності. Лекція 4 Реанімація та інтенсивна терапія при шоку. Лекція 5 Реанімація та інтенсивна
  2.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  3.  Плацентарна недостатність Гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
      ХРОНІЧНА фетоплацентарної недостатності Фетоплацентарна недостатність (ФПН) складає в структурі причин перинатальної смертності більше 20%. Багаторічні спостереження багатьох авторів за розвитком дітей, народжених матерями з діагностованою ФПН, дозволили прийти до висновку, що вказана патологія зумовлює не тільки різке збільшення перинатальної смертності, а й численні
  4.  Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
      Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  5.  Патогенетичні та патоморфологічні зміни окремих органів і систем при гестозі
      Плацента Сутність багатосторонніх змін при гестозі полягає насамперед у первісному ураженні судинної системи плаценти і підвищенні її проникності для антигенів плода. Судинна система плаценти є лінією першого захисту проти проникнення антигенів плоду в кровоток матері. Відомо, що з 20 тижнів вагітності починається активний ріст проміжних ворсин і зміна
  6.  Лікування гестозу в стаціонарі
      . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  7.  ТАХІАРИТМІЯМИ
      Марк Е. Джозефсон, Альфред Е. Бакстон, Франсіс Є. Мархлінскі (Mark Е. fosephson, Alfred E. Buxton, Francis E. Marchlinski) Механізм розвитку тахіаритмій Тахіаритмії можуть бути розділені на дві групи: що виникають внаслідок порушення поширення імпульсу і внаслідок порушення утворення імпульсу. Найчастіше зустрічаються тахіаритмії, викликані порушенням поширення імпульсу. При
  8.  Плацентарний бар'єр у анестезіологічному плані. Фармакокінетика і фармакодинаміка лікарських засобів, що використовуються в акушерській анестезіології
      У результаті описаних вище змін чутливість організму вагітної жінки до фармакологічних препаратів змінюється. Велике значення для раціонального застосування фармакологічних засобів, що використовуються для надання анестезіологічної допомоги вагітним жінкам, мають і особливості трансплацентарного переходу того або іншого фармакологічного засобу. Відомо, що
  9.  Ведення післяопераційного періоду
      Досягнення сучасної анестезіології дозволяють забезпечити стабільний стан основних функцій організму протягом операції. Але після закінчення хірургічного втручання і виходу хворий зі стану наркозу організм породіллі потрапляє в умови, при яких захисні властивості загальної анестезії відсутні і починають діяти больові, токсичні та емоційні чинники. Тому для
  10.  Поліорганна недостатність після масивної крововтрати: шляхи профілактики та лікування
      Незважаючи на велику кількість робіт, присвячених масивної крововтрати в акушерстві, материнська летальність при них займає друге місце після абортів. Найбільш частою причиною смерті хворих є синдром поліорганної недостатності (ПОН). Частота виникнення зазначеного синдрому, за даними різних авторів, при масивної акушерської крововтраті коливається від 25 до 77%, а летальність
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...