загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Реанімаційні дихальні мішки

Реанімаційні дихальні мішки (мішки Амбу, комплект маска-мішок) зазвичай вживані в критичних ситуаціях для забезпечення вентиляції , прості, портативні і здатні забезпечити майже 100% фракційну концентрацію кисню у вдихається суміші (рис. 3-10).



Рис. 3-10. Реанімаційний дихальний мішок Лаєрдал. (З дозволу Laerdal Medical Corp.)

Реанімаційні дихальні мішки відрізняються від контурів Мейплсона і реверсивних контурів, оскільки мають нереверсивні клапани. (Згадайте, що контур Мейплсона вважається безклапанним, хоча і має запобіжний клапан, а реверсивний контур містить напрямні клапани, які направляють потік через адсорбер і забезпечують рециркуляцію видихається суміші.)

Через ніпель для подачі свіжої дихальної суміші можна забезпечити доставку вдихається суміші з високою концентрацією кисню до маски або ендотрахеальної трубці - як при самостійному диханні, так і при примусової вентиляції. Під час самостійного або примусового вдиху нереверсивний дихальний клапан відкривається і забезпечує надходження дихальної суміші з мішка до хворого. Рециркуляція запобігається скиданням видихуваного газу в атмосферу через порт видиху в цьому ж клапані. Стисливий саморасправляющіхся дихальний мішок містить також впускний клапан. Цей клапан закривається при здавленні мішка, забезпечуючи можливість вентиляції під позитивним тиском. Через ніпель для подачі свіжої дихальної суміші і впускний клапан мішок знову заповнюється свіжим газом. Приєднання до впускного клапану резервного мішка допомагає запобігти підмішування повітря приміщення. Комбінований клапан резервного мішка складається з двох напрямних клапанів - вхідного і вихідного. Вхідний клапан допускає приплив зовнішнього повітря в мішок, якщо надходження свіжої суміші (через ніпель) недостатньо для його заповнення. При позитивному тиску в резервному мішку відкривається вихідний клапан, через який скидається надлишок газів при надмірному потоці свіжої суміші.

Реанімаційні дихальні мішки мають деякі недоліки. По-перше, для забезпечення високої фракційної концентрації кисню у вдихається суміші потрібні досить високі швидкості потоку свіжого газу. FiO2 прямо пропорційна швидкості потоку і концентрації кисню в газовій суміші (зазвичай 100%), що надходить у дихальний мішок, і обернено пропорційна хвилинному обсягу дихання. Наприклад, при використанні реанімаційного дихального мішка Лаєрдал (з резервним мішком) для забезпечення 100% концентрації кисню у вдихається суміші при дихальному обсязі 750 мл і частоті дихання 12 в 1 хв вимагається потік кисню 10 л / хв. Максимально можливий дихальний обсяг більше, якщо використовуються мішки об'ємом 3 л. Насправді ж за допомогою більшості реанімаційних мішків можна забезпечувати дихальний об'єм не більше 1000 мл. Нарешті, хоча нормально функціонуючий нереверсивний дихальний клапан має низький опір вдиху і видиху, що міститься в видихається суміші волога може викликати його "за-Ліпанов".

Випадок з практики: поверхнева анестезія неясного походження

Дівчинка, 5 років, без супутньої патології, крім значного ожиріння, надійшла для видаленням грижі з приводу пахової грижі.
трусы женские хлопок
Після стандартної індукції анестезії та інтубації трахеї хвора переведена на ШВЛ з дихальним об'ємом 7 мл / кг і частотою 16 в 1 хв. Незважаючи на інгаляцію 2% галотана в 50% закису азоту, виникла тахікардія (145 уд / хв) і помірна артеріальна гіпертензія (140/90 мм рт. Ст.). З метою поглиблення анестезії введений фентаніл (3 мкг / кг). Незважаючи на це, тахікардія і артеріальна гіпертензія продовжували наростати, приєдналися часті шлуночковіекстрасистоли.

Про що слід подумати при диференціальної діагностики гемодинамічних порушень у цієї хворої?

При поєднанні тахікардії та артеріальної гіпертензії під час загальної анестезії анестезіологу завжди слід виключити гиперкапнию і гіпоксію, які викликають симптоми підвищеної симпатичної активності. Ці небезпечні для життя ускладнення можна швидко виявити за допомогою моніторингу концентрації CO2 в кінці видиху, пульсоксиметр або при аналізі газів артеріальної крові. Частою причиною інтраопераційної тахікардії та артеріальної гіпертензії є поверхнева анестезія. Зазвичай це супроводжується рухами хворого. При використанні міорелаксантів, однак, про поверхневої анестезії з достовірністю судити не можна. Відсутність реакції на додаткову дозу опіоїдів має змусити анестезіолога припустити інші, можливо більш серйозні причини ускладнення.

Злоякісна гіпертермія - рідкісна, але можлива причина незрозумілою тахікардії, особливо якщо їй передує контрактура (див. "Випадок з практики" в гол. 44). Деякі лікарські засоби, що використовуються в анестезіології (наприклад, панкуроній, кетамін, ефедрин), стимулюють симпатичну нервову систему і можуть викликати або посилювати тахікардію і гіпертензії. Гіпоглікемія у хворих на цукровий діабет, обумовлена ??застосуванням інсуліну або пролонгованих пероральних сахаросні-жающих препаратів, також може викликати подібні гемодинамічнірозлади. Слід взяти до уваги і інші ендокринні захворювання (наприклад, феохромоцитому, тиреотоксичний зоб, карциноїд).

Чи можуть технічні несправності бути причиною цих ускладнень?

В деяких старих моделях наркозних апаратів для включення випарника необхідно повернути не тільки його рукоятку, але й основний контрольний перемикач. Особливо часто це зустрічається в мідних випарниках. Короткочасне швидке "прінюхіваніе" до вдихається суміші - легкий, хоча й не естетичний для анестезіолога спосіб переконатися, що наркозний апарат подає

А. Перевірка справності клапана вдиху

інгаляційний анестетик . Для виявлення присутності закису азоту потрібно складне устаткування, але точну, хоча і непряму, інформацію може надати аналізатор кисню.

Причиною гіпоксії та гіперкапнії може бути неправильне з'єднання елементів дихального контуру. Крім того, порушення роботи напрямних клапанів викликає збільшення "мертвого простору" і рециркуляцію вуглекислого газу. Виснаження сорбенту, напрямок дихальної суміші в обхід адсорбера при включеному обхідному клапані ведуть до збільшення рециркуляції при низькій швидкості потоку свіжої суміші. Рециркуляцію CO2 можна виявити капнографом або мас-спект-рометре на фазі вдиху (див.
гл. 6). Якщо виявлені неполадки в роботі устаткування, то до їх усунення хворого від'єднують від наркозного апарату і переводять на ручне вентиляцію мішком Амбу.

Як перевірити напрямні клапани перед використанням наркозного апарату?

Частота неспроможності напрямних клапанів - приблизно 15%. Існує швидка процедура їх перевірки:

Б. Перевірка справності клапана видиху



Рис. 3-11. Схема з'єднання дихального мішка і гофрованого шланга при перевірці справності клапанів вдиху (А) і видиху (Б). Стрілки вказують напрямок потоку газу через клапани. (З: Kim J., Kovac A. L, Mayhewson HS A method for detection of incompetent unidirectional dome valves: A prevalent malfunction. Anesth. Analg., 1985. 64: 745. Відтворено з дозволу Anesthesia Research Society.)

1. Дихальні шланги від'єднують від наркозного апарату, закривають запобіжний клапан і відключають подачу всіх газів.

2. Для перевірки клапана вдиху один кінець секції дихального шланга з'єднують з патрубком вдиху і закривають патрубок видиху. Якщо дихальний мішок, що знаходиться на своєму звичайному місці, розправляється при вдування повітря в дихальний шланг, то клапан вдиху неспроможний (рис. 3-11 A).

3. Для перевірки клапана видиху один кінець секції дихального шланга з'єднують зі стандартним місцем під'єднання дихального мішка і закривають патрубок вдиху. Якщо дихальний мішок, приєднаний до патрубку видиху, розправляється при вдування повітря в дихальний шланг, то клапан видиху несправний (рис. 3-11 Б).

Які наслідки гіперкапнії?

Гіперкапнія дає різноманітні ефекти, більшість з яких при загальній анестезії маскується. Мозковий кровотік збільшується прямо пропорційно PaCO2, що небезпечно при внутрішньочерепної гіпертензії (наприклад, при пухлинах головного мозку). Надмірно високе PaCO2 (> 80 мм рт. Ст.) Може бути причиною втрати свідомості у зв'язку з різким зниженням рН цереброспінальної рідини. CO2 викликає депресію міокарда, але це прямий вплив зазвичай компенсується активацією симпатичної нервової системи. Під час загальної анестезії гиперкапния зазвичай викликає збільшення серцевого викиду, підвищення артеріального тиску і порушення ритму.

Підвищення концентрації CO2 в плазмі виснажує ємність буферних систем крові і призводить до ацидозу. Ацидоз в свою чергу викликає переміщення іонів Ca2 + і K + з клітин в позаклітинний простір. Ацидоз призводить до зміщення кривої дисоціації оксигемоглобіну вправо.

Вуглекислий газ є потужним стимулятором дихання. Так, якщо людина перебуває у свідомості, то при підвищенні PaCO2 на кожен 1 мм рт. ст. вище норми хвилинна вентиляція зростає на 2-3 л / хв. Загальна анестезія в значній мірі пригнічує цю реакцію. На закінчення слід зазначити, що важка гиперкапния може викликати гіпоксію шляхом видалення кисню з альвеол у зв'язку з тим, що організм прагне позбутися від надлишку CO2.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Реанімаційні дихальні мішки "
  1. Дихальні контури
    Дихальні контури забезпечують останній етап доставки газової суміші до хворого. У сучасній анестезіологічної практиці дихальні контури з'єднують дихальні шляхи хворого з наркозних апаратом (рис. 3-1). Існує багато модифікацій дихальних контурів, які розрізняються по ефективності, складності і зручності користування. У даній главі розглянуті найбільш важливі дихальні
  2. КЛАСИФІКАЦІЯ
    Ми будемо дотримуватися класифікації, ІХС розробленої віз. У неї входити-дят: 1. Раптової коронарної смерті (первинна зупинка серця). 2. СТЕНОКАРДИЯ 2.1. Стенокардія напруги 2.1.1. Вперше виникла 2.1.2. Стабільна I, II, III, IV функціональні класи 2.1.3. Стенокардія напруги, прогресуюча. 2.2. Спонтанна стенокардія. 3. ІНФАРКТ МІОКАРДА 3.1.
  3. ПАТОГЕНЕЗ
    Для більш повноцінного вивчення механізмів розвитку гострих пневмоній, визначення тактики раціонального лікування і розробки питань первинної профілактики доцільно розділити їх на дві досить чітко окреслені групи: ПЕРВИННІ і Вторич -ІНШІ. Під терміном "Первинна гостра пневмонія" (за кордоном вона називається позагоспітальна), розуміють захворювання, що виникло у людини з раніше
  4. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  5. 2.8. Фібриляції шлуночків
    При фібриляції шлуночків потрібне негайне початок реанімаційних заходів, що включають: 1. Проведення дефібриляції до 3-х разів із зростаючою енергією розряду - 200Дж-ЗООДж - ЗбОДж на видиху з мінімальним часовим інтервалом між розрядами, необхідними для контролю за ефективністю дефібриляції. Одночасно проводиться непрямий масаж серця і штучна вентиляція легенів на
  6. СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
    Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  7. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  8. Плацентарної недостатності гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
    ХРОНІЧНА фетоплацентарної недостатності Фетоплацентарна недостатність (ФПН) складає в структурі причин перинатальної смертності більше 20%. Багаторічні спостереження багатьох авторів за розвитком дітей, народжених матерями з діагностованою ФПН, дозволили прийти до висновку, що вказана патологія зумовлює не тільки різке збільшення перинатальної смертності, а й численні
  9.  52.ЛЕГОЧНОЕ СЕРЦЕ. ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ гострих і підгострих, хронічним легеневим серцем, КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА, ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ.
      Легенева серодце-патологіч стан, характериз гіпертрофією правого шлуночка, викликаної гіпертонією малого кола кровообігу, що розвивається при ураженні бронхолегеневого апарату, судин легенів, деформації грудної клітки або др захворювань, що порушують функцію легенів. Гостре ліг серце-клин симптомокомплекс, що виникає в наслідок тромбоемболії легеневої артерії, і при захворівши
  10.  КАФЕДРА ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ МДМСУ ЗАВДАННЯ ДЛЯ держіспит
      Доділять В.Ш. Відсутність лабораторних та інструментальних методів обстеження на догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого-то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні за змістом. Завдання №
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...