загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Реалізація системи безперервного управління якістю медичних послуг

Складність технологічних, організаційних та економічних взаємозв'язків між елементами систем і підсистем ЛПУ зумовлює необхідність враховувати в процесі дослідження закономірностей і особливостей діяльності цих ЛПУ специфічні особливості методологічних принципів системних досліджень. При проведенні дослідження з управління якістю ми брали до уваги властивості досліджуваних систем ЛПУ.

По-перше, властивості системи медичного закладу - це не проста сума властивостей її елементів, а наявність інших властивостей, що виникають саме через наявність взаємозв'язків між її елементами (закон емерджентності).

По-друге, складність будь-якого ЛПУ як реально існуючого об'єкта дослідження вимагає подання у вигляді ряду спрощених (порівняно з дійсністю) моделей. Кожна з них повинна бути орієнтована на рішення конкретного кола завдань і бути лише деяким більш-менш значним спрощенням реально існуючого об'єкта.

По-третє, ЛПУ як система не може функціонувати поза взаємозв'язків із зовнішнім середовищем, що надає на умови і результати діяльності ЛПУ істотний вплив, і тому є відкритою системою, що у безперервній взаємодії з іншими, іншими словами , сама є підсистемою більш загальної економічної системи вищого рівня.

Для здійснення реалізації ідеології TQM в ЛПУ необхідно приступити до першого етапу циклу «Планувати - Робити - Перевіряти - Діяти», а здійснити цей етап неможливо без проведення попереднього аналізу ситуації в ЛПУ, причому аналіз повинен включати вивчення як зовнішньої, так і внутрішньої середовища виробництва. У конкретних умовах виробництва стоматологічних послуг належної якості нами розроблена методологія аудиту медичної установи.

На нашу думку медичний аудит - це системний процес отримання та оцінки об'єктивних даних про економічні дії і події в ЛПУ, встановлює рівень їх відповідності певному якісному критерієм виробництва послуг і становить результати зацікавленим користувачам. Дане визначення містить наступні ключові моменти:

- оцінка повинна бути об'єктивною, тобто незалежною від впливу суб'єктивних чинників - адміністрації, власників, працівників ЛПУ;

- аудитор визначає ступінь відповідності даних, представлених у звітності, реальним даним, тобто висловлює свою думку з приводу вірності та обгрунтованості інформації, що міститься у звітах, а не підтверджує абсолютну точність представлених даних;

- перевірка відбувається в інтересах певних осіб, тому аудитор точно визначає, якою мірою перевірені факти відповідають критеріям і стандартам.

Сторона, стосовно якої проводиться аудиторська перевірка, являє собою економічний суб'єкт, зобов'язаний складати статистичну та фінансову звітність відповідно до законодавства РФ.

Розроблена нами методика проведення аудиту ЛПУ базується на системному підході, на Постанові Уряду РФ від 04 липня 2002 року № 499 «Про затвердження положення про ліцензування медичної діяльності» та відповідно до статей 15,54, 56 , 62 «Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян», положеннями Цивільного кодексу РФ, Закону РФ «Про захист прав споживачів (в редакції Закону РФ від 09.01.96 р. № 2-ФЗ, Закону РФ від 17.12.99 р. № 212-ФЗ «Про внесення змін і доповнень до Закону РФ« Про захист прав споживачів »), Закону РФ. «Про аудиторську діяльність», Правилами надання платних медичних послуг населенню медичними установами (затверджено Постановою Уряду РФ від 13.01.96 р. № 27), Наказом міністра охорони здоров'я Хабаровського краю «Про вдосконалення експертної діяльності міністерства охорони здоров'я Хабаровського краю» від 15 серпня 2003 року № 234 та іншими законодавчими і розпорядчими документами.

У рамках нашого розуміння медичного аудиту ЛПУ - це аналітичний комплекс взаємопов'язаних систем підрозділів і ресурсів, що забезпечують технологічний конвеєр виробництва медичних послуг.
трусы женские хлопок
Ми розглядаємо ЛПУ як суб'єкт ринкових відносин в рамках маркетингової концепції, що означає управління медичним закладом виходячи із зовнішніх критеріїв ринку, так званих факторів макро-і мікросередовища, ринкової кон'юнктури. Середа ЛПУ визначається факторами економічного, технічного, соціального, правового, політичного та іншого характеру, однак з точки зору якості медичних послуг для менеджерів - лікарів важливе значення мають характеристики середовища у вигляді поведінки споживачів, дій конкурентів, політики постачальників і посередників. Складне на даний момент співвідношення між пропозицією і попитом, конкретні умови господарської діяльності ЛПУ формують кон'юнктуру ринку стоматологічних послуг.

Управління виробництва медичних послуг високого рівня якості виходячи з «зовнішніх» критеріїв передбачає створення в ЛПУ наступних підсистем:

- підсистеми сприйняття зовнішньої (ринкової) інформації;

- підсистеми обробки отриманої інформації, формування конкретних висновків, необхідних для стратегічного планування розвитку;

- підсистеми відповідного реагування, що включає заходи на ринку, спрямовані на формування позитивного ставлення до самого ЛПУ і його кінцевим продуктам, послугам, а також заходи, що регулюють конкуренцію, тобто створюють конкурентну перевагу.

Постійна підтримка такої системи ЛПУ, орієнтованої на зовнішні умови, створює можливість «нормального» виживання суб'єкта підприємницької діяльності в ринку. Зрозуміло, що все вищесказане буде вірним лише для ЛПУ з серйозним внутрішнім потенціалом (рис. 9.1).

Введення аудиторської перевірки як частини регулярно здійснюваної систематичної медичної діяльності було свого часу підказано рішенням уряду Великобританії, яке було прийнято в січні 1989 року і оголошено в документі «Працюючи для пацієнтів» - White Paper. Таким чином, в саму концепцію якості вкладається більш широкий контекст, що охоплює соціальні перспективи, так як його висловлюють користувачі, що фінансують боку, а не тільки виробники медичних послуг, як це було досі.



Рис. 9.1.

Роль методів медичного аудиту в удосконаленні управління КМП



Самая вживана модель аудиту медичної допомоги, яка надається пацієнтам, заснована на прикладах, які пов'язані з промисловістю. У нашій розробці аудиторська перевірка медичної допомоги фокусує свою увагу на різниці між бажаним і обгрунтованим результатом і тим, що фактично вийшло. Це передбачає існування стандартів медичної допомоги, так як стандарти, але не цифрові норми є вимірювачами якості.

На нашу думку в аудит входить наступне:

- оцінка відповідності видів і обсягів наданої медичної допомоги встановленим стандартам;

- процес установки стандартів і вимірювання отриманих результатів діяльності ЛПУ;

- впливу змін в технологічні цикли надання медичної допомоги, які сприяли б отриманню кращих результатів в клінічній практиці.

Аудит є одним з інструментів з надання такої інформації, забезпечуючи впровадження результатів досліджень у клінічну практику, а також найвищих стандартів для їх застосування у щоденній медичній практиці.

У нашому дослідженні рівну увагу приділяється думку лікарів, тобто виробників і думку пацієнтів, тобто споживачів. Таке корисне поділ, включаючи і точки зору всіх сторін-у визначенні якості, враховувалося також і при визначенні цілей при підготовці методики аудиту ЛПУ (рис. 9.2).



Рис. 9.2.

Різні підходи до оцінки результату надання медичних послуг



Причини сьогоднішнього неприйняття ідеології внутрішнього і зовнішнього аудиту медичних установ пов'язані з серйозним недофінансуванням галузі охорони здоров'я, зневагою власників до модернізації основних виробничих фондів ЛПУ і т.
п. Але можливо це також пов'язано з нереальними розробленими стандартами структури, процесу і результату, які повинні бути впроваджені. Проведення медичного аудиту з використанням безлічі регулюючих механізмів може сприяти підвищенню якості та ефективності діяльності ЛПУ.

Після формування планів з реалізації ідеології TQM на підставі системного аналізу (аудиту) діяльності ЛПУ необхідно створення механізмів вдосконалення технологій досягнення більш високого рівня якості виробленої продукції - медичних послуг. У цьому зв'язку нами розроблені й адаптовані до місцевих умов підходи алгоритмізації цих процесів на підставі вивчення причинно-наслідкових зв'язків відхилень від що повинна рівня якості виробництва медичних послуг в ЛПЗ регіону.

У процесі роботи групи аудиторів формується декілька положень:

- Відповідальним виконавцем процесу виробництва медичної послуги є лікар.

- Аналізу може піддаватися реальний процес виробництва медичних послуг.

Сформовано послідовність дій з вирішення проблеми недостатнього рівня якості з того чи іншого напрямку діяльності ЛПУ (рис. 9.3).



Рис. 9.3.

Алгоритм дій щодо вирішення проблеми недостатнього рівня якості виробництва медичних послуг



Для повного уявлення ходу виробництва медичних послуг була складена схема технологічного процесу за аналогією з циклом управління К. Ішикави ( рис. 9.4.) в конкретному ЛПЗ. Схема складалася на підставі аналізу медичної документації та результатів докладного опитування лікарів, медичних сестер, завідувачів відділеннями та службами, пацієнтів і т.п. У результаті була складена «Карта клінічного процесу», на якій був зафіксований реальний процес виробництва медичних послуг.

Економічні стимули і конкурентна боротьба на ринку медичних послуг змушують медичні установи шукати шляхи підвищення якості медичної допомоги, домагаючись в той же час зниження витрат на них. Принципи безперервного підвищення якості та управління якістю вже успішно використовуються в інших галузях господарства Росії. В даний час при атестації медичних установ слід вимагати розробку програми підвищення якості виробництва медичних послуг.



Рис. 9.4.

Схема управління якістю технологічних процесів у ЛПУ



Причому слід визнати застосування ліків одним з основних компонентів надання медичних послуг, і в силу цього включити у вимоги по атестації ЛПУ оцінку ефективності застосування ліків як частина програми з управління якістю. Слід зазначити, що більшість ЛПУ в економічно розвинених країнах, зокрема в США, пройшли цей етап ще в 80-90 роках минулого століття.

В умовах охорони здоров'я віддалених від європейської частини Росії провінцій, таких як Далекий Схід, впровадження сучасних методів управління якістю наштовхується на відсталість технологічних процесів з виробництва медичних послуг в багатьох ЛПУ регіону, нездатність керівників систем охорони здоров'я та окремих ЛПУ до розуміння і керівництву впровадженням інновацій. Більшість фахівців керуючих структур галузі охорони здоров'я, будучи фактично лікарями-лікарського порадника, дуже смутно уявляють собі цілі і завдання сучасного менеджменту якості, практично не мають підготовки з питань стратегічного планування та економіки охорони здоров'я. І тим вагомішим стають досягнення ентузіастів з впровадження технологій TQM в практичну діяльність лікувально-профілактичних закладів регіону.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Реалізація системи безперервного управління якістю медичних послуг "
  1. Р
    + + + рабдовіруси (Rhabdoviridae), пестівіруси, сімейства вірусів, що містять однонитчатим несегментірованной РНК лінійної форми; молекулярна маса 3,5-4,6 X 106 дальтон. Віріони пулевідной форми, їх діаметр близько 70 нм, довжиною від 140 до 230 нм, мають мембраноподобная оболонкою, формуються в цитоплазмі брунькуванням з клітинних мембран. Вірус чутливий до дії жірорастворітелей,
  2. Біологічне і соціальне в природі людини - єдність і протиріччя
    Поява людини стало логічною ступенем еволюції тваринного світу на Землі. У ньому втілилося все те краще, що за час свого розвитку накопичила природа. Разом з тим людина з'явився принципово новим явищем в природі, що відразу ж поставило його над усіма іншими представниками тваринного світу. Суть відмінності людини від останніх можна звести до наступних положень. Перехід
  3. Якість та ефективність - об'єктивна потреба розвитку виробництва медичних послуг
    «В охороні здоров'я рівень якості невисокий не тому, що лікарі роблять правильні речі неправильно, а скоріше тому, що вони роблять неправильні речі правильно ». G. Labovitz В останні кілька років в охороні здоров'я Росії відбуваються перетворення, оцінка яких неоднозначна. Існуюча в протягом тривалого періоду і існуюча нині система охорони здоров'я має ряд позитивних
  4.  Управління якістю продукції в промисловості економічно розвинених країн
      В останні десятиліття в економіці розвинених країн відбулися значні зміни, які викликані, перш за все, посиленням науково-технічного характеру конкуренції, її інтернаціоналізацією і диференціацією споживчого попиту. Перед промисловими фірмами постає проблема більш гнучкої адаптації до швидких змін у зовнішніх умовах господарювання. Адаптивність все більше пов'язується з
  5.  Деякі методологічні підходи до оцінки якості медичної допомоги
      Зміни, що відбулися у вітчизняній медицині в останні роки, стосуються не тільки результатів науково-технічного прогресу, а й певних моральних проблем. Багато років повсюдно домінував теза про те, що кожній людині доступно все найкраще, що може запропонувати медицина. Проте з плином часу інтереси почали зміщатися до питань ресурсів та вартості лікування, стандартизації
  6.  Перспективи вітчизняного руху за якість продукції
      На початку XXI століття проблема якості стала одним із пріоритетів світового розвитку. В останні десятиліття в більшості країн світу дозріло тверде переконання, що висока якість продукції, товарів і послуг - реальна матеріальна основа ефективності економіки, зміцнення безпеки, захисту навколишнього середовища, засіб для вирішення соціальних завдань розвитку суспільства і в кінцевому рахунку - створення
  7.  Якість процесу, структури і результату в медицині
      Системний аналіз У наш час багато фахівців з управління охороною здоров'я в Росії погано знають споживачів, в т.ч. пацієнтів, платників податків та ін Знання і розуміння споживачів продукції (послуг) ЛПУ повинні купуватися в ході осмисленого діалогу з ними і інформація повинна проникати на всі рівні медичних установ, які прагнуть задовольнити потреби споживачів.
  8.  Експертиза якості медичної допомоги. Організація експертної роботи, питання технології експертизи
      Президент Російської Федерації В.В. Путін в одному зі своїх послань Федеральним зборам особливо підкреслив, що здоров'я народу пов'язано не тільки з громадським охороною здоров'я, але і з образом життя людей, станом навколишнього середовища, розвитком медичної науки. Експертиза якості медичної допомоги в силу певної специфіки проблеми зачіпає інтереси багатьох державних,
  9.  Історія стандартизації у вітчизняній і зарубіжній медицині
      У російському охороні здоров'я останніх років з невідомої для більшості медичних працівників причини не існує єдності якості і стандарту медичної послуги. З одного боку, ситуація з стандартизації в галузі надмірно ускладнена «купою» часто суперечить один одному розпорядчих документів, з іншого боку, самі по собі роботи по стандартизації невиправдано затягнуті під
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...