загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Реабілітація

Реабілітація - процес і система медичних, психологічних, соціально-економічних заходів, спрямованих на усунення або можливо повну компенсацію обмежень життєдіяльності.

Основні принципи реабілітації.

1. Ранній початок реабілітаційних заходів, які повинні органічно вливатися в лікувальні заходи і доповнювати їх.

2. Безперервність реабілітації як основа її ефективності.

3. Комплексний характер реабілітаційних заходів. У реабілітації повинні брати участь не тільки медичні працівники, але й інші фахівці: психолог, соціолог, представники органів соціального забезпечення та профспілки, юристи тощо Реабілітаційні заходи повинні обов'язково проводиться під керівництвом лікаря.

4. Індивідуальність системи реабілітаційних заходів. Враховується протягом процесу захворювання, характер людей в різних умовах їх діяльності і життя, що вимагає строго індивідуального складання реабілітаційних програм для кожного хворого.

5. Повернення до активного суспільно-корисної праці.

Завдання реабілітації. 1. Забезпечити просторове звільнення здавлених нервових корінців. 2. Під час постільного режиму поліпшити дихання, кровообіг, обмін речовин, зберегти м'язовий тонус і перешкоджати розвитку обширних м'язової атрофії, підтримувати перистальтику кишечника. 3. Зменшити спазм паравертебральной мускулатури. 4. Поступово мобілізувати хребет після виходу з гострої фази захворювання. 5. Створити природний м'язовий корсет. 6. Влаштувати звички правильної постави при стоянні, сидінні і деяких видах побутової діяльності і трудових процесів щоб уникнути перевантаження хребта та для профілактики рецидивів. 7. Усунути можливий функціональний блок в деяких сегментах хребта за допомогою прийомів мануальної терапії, а також направлено тренувати обмежені рухи в окремих сегментах допомогою аутомобілізаціі.

Методи діагностики функціонального стану хребта. Рухливість і функціональний стан хребта можна визначити за допомогою деяких тестів. Рухливість хребта є сумою окремих рухів його анатомічних сегментів. На практиці оцінюють відносну рухливість шляхом вимірювання відстані між загальноприйнятими, вираженими топографічно, кістковими точками у вихідному положенні і після виконання досліджуваного максимального руху. Ні з допомогою числа градусів, ні в сантиметрах не вдається для вимірювань цього типу визначити норму, оскільки тут можливі досить великі індивідуальні особливості. Необхідно чітко фіксувати методику вимірювання, щоб відтворити її при наступному обстеженні. Порівняння вихідних і контрольних результатів є важливим і дозволяє оцінити процес реабілітації.

1. Рухи згинання та розгинання в сагітальній площині. Початкове положення вільно стоячи. Ступінь згинання в цій площині визначають остисті відростки першого і п'ятого поперекових хребців. При розгинанні точками вимірювання є мечовидний відросток грудини і лонное співчленами. 2. Рух при бічних нахилах у фронтальній площині. Початкове положення сидячи. Вимірюють відстань від найбільш високої точки на вершині гребеня клубової кістки, до розташованого вертикально над ним пункту на останньому ребрі. Різниця між вихідною позицією і максимальним бічним нахилом складає в нормальних умовах 5-6 см. 3. Обертальні рухи в поперечній площині. Найчастіше вимірюють відстань від остистого відростка поперекового хребця до мечоподібного відростка грудини в положенні обстежуваного сидячи з вільно свешеннимі ногами. Після виконання максимального обертання хребта вимір повторюють; відмінність є мірою рухливості досліджуваного відділу. Вимірювання рухливості хребця можна виконувати сумарно, об'єднуючи сусідні відділи (наприклад, поперековий з грудним) залежно від необхідності. При цьому потрібно точно фіксувати методику дослідження, описати її в документації і послідовно відтворювати при чергових дослідженнях. Говорячи про вивчення рухливості хребта, необхідно згадати два додаткових виміри. Одним з них є тест Шобера. З його допомогою характеризується рухливість хребта в поперековому відділі в сагітальній площині при нахилах вперед. Визначають центральну точку рівня попереково - крижового суглоба, тобто точку на лінії, що з'єднує остисті відростки хребців в місці її перетину з горизонтальною лінією, що з'єднує верхні і задні ості клубової кістки. Верхній пункт вимірювання розташовується на 10 см вище даної точки, нижній - на 5 см нижче.
трусы женские хлопок
Обстежуваний робить нахил вперед при випрямлених колінах, після чого виробляють другий вимір. Різниця у здорових осіб становить у середньому 7 см. Тест "пальці - підлога" служить для характеристики загальної можливості виконання нахилу вперед в сагітальній площині. Він відноситься до хребта, а також до тазостегнового суглоба. Обстежуваному пропонують виконати описане вище рух при випрямлених ногах. Вимірюють відстань від кінчика третього пальця руки до підлоги. Повторне вимірювання, виконане через певний час, дозволяє зорієнтуватися в тому, не зменшується чи дана відстань. Якщо це дійсно так, то значить рухливість хребта збільшилася.

Виділяють медичну та немедичну реабілітацію.

До немедичною реабілітації відносять поліпшення умов праці. При цьому треба враховувати фактори виробничого середовища, що роблять несприятливі дії на трофічні системи хворого (промислові отрути, що виділяються в момент роботи, вібрація, радіоактивні речовини, електромагнітні хвилі і т.д.). Якщо хворому протипоказані умови праці, його необхідно за рішенням ЛКК або МСЕК перевести на іншу роботу, в інше приміщення чи цех.

До медичним заходам відносять рефлекторні, мануальні, кінезотерапевтіческіе, лікувально-фізкультурні, медикаментозні та інші впливи. Дані методики застосовуються в стадію регресу клінічної картини або в стадію ремісії.



Рефлексотерапія.

Локальні стимулюючі методики рефлексотерапії застосовуються при недостатності репаративних процесів, дисциркуляторних явищах, а також при дісфіксаціонном механізмі розвитку вертебрального вогнища. Сенс полягає у впливі на біологічно активні точки, що локалізуються в зоні ураженого сегмента, дерматома. Особливо ефективно при невральної і корінцевому синдромах.

Екстензія хребта. Більш ефективне розширення міжхребцевих просторів і звільнення пригнічених корінців здійснюється за рахунок екстензіі. Вважається, що при екстензіі відбувається деяке зниження тиску, який полегшує репозицію випала тканини.

Існують різноманітні методи екстензіі хребта при дискових грижах.

Положення хворого при екстензіі може бути вертикальним (в прямому чи сидячому положенні) або в лежачому положенні на спині або на животі на горизонтальній або похилій площині. Слід віддавати перевагу лежаче положення, так як воно привертає до більш повної релаксації мускулатури.

Витягування може бути здійснено за рахунок зовнішньої сили (пряма екстензія) або за рахунок власної тяжкості хворого. Рекомендується прикріплювати пристосування, за допомогою яких здійснюється витягування хворого при прямій екстензіі (пояса, корсета і пр.) до найбільш близьким сегментам тіла. (Наприклад, при екстензіі поперекової частини хребта таке прикріплення найбільш вдало, з одного боку на грудній клітці, а з іншого - на тазі. Таким чином, витягування може бути локалізовано в бажаному ділянці. Було б недоцільним, наприклад, при поперекових дискових грижах розтягнення виробляти за голову і щиколотки, так як суглоби між іншими сегментами піддаються легше витягнення і витримують менше тиску - виникають болі і перерозтягнення в інших суглобах, перш ніж досягнута оптимальна екстензія поперекової області).

Стіл, на якому виробляють екстензію (пряму або за рахунок власної тяжкості хворого) бажано щоб складався з двох частин (у тому ж прикладі: до однієї прикріплюють таз, а до іншої - грудну клітку хворого). Таким чином, избегается втрата частини сили, яка була б витрачена на подолання тертя, і хворий звільняється від неприємних відчуттів при занадто сильному розтягуванні. Тривалість лікування визначається фазою захворювання і витривалістю хворого. При постільному режимі, якщо екстензію проводять в самій ліжка хворого, вона може здійснюватися щодня і продовжуватися годинами - безперервна екстензія. Пізніше переходять до сеансів в 10 - 15 - 30 хвилин один або два рази на день.

Найбільш часто застосовується пульсуюче витягування, крісельна витягування і гравітаційної витягування.

Пульсуюче витягування діє за принципом повільного посилення і в зворотному порядку - повільного зняття навантаження. Тривалість витягання близько 20 хвилин. Середня величина сили, з якою витягується хребет у поперековому відділі, становить 15 - 20 кг. Пульсуюче витягування веде до збільшення міжхребцевого простору і до ослаблення м'язів, що оточують хребет. Такий же ефект дає і крісельних витягування. Воно не вимагає додаткової сили ззовні. Як правило, це витягування веде до зменшення болів і добре приймається більшістю хворих.
Таке витягування можна застосовувати незалежно від віку, оскільки воно не перевантажує систему кровообігу. Тривалість витягнення близько 30 хвилин. Негативним моментом крісельного витягнення є оніміння ніг через натискання ременя, стабілізуючого гомілки. При гравітаційному витягненні використовують силу тяжіння (гравітацію), що включається тулубом в положенні "вниз головою". Слід уникати застосування витягнення за нижні кінцівки. При такій формі витягнення зазвичай дратується сідничний нерв, а це посилює болю. Чим більший кут нахилу столу, тим більша сила діє уздовж поздовжньої осі тулуба. Витягування починають використовувати від кута нахилу столу 30 градусів протягом 10 хвилин, поступово збільшують нахил до 50 - 60 градусів і витримують протягом 30 хвилин. Витягування "головою вниз" можна застосовувати тільки у хворих з заможної системою кровообігу, з нормальним артеріальним тиском, еластичність кровоносних судин. Зазвичай це люди молодше 45 років. У ході витягнення необхідно постійно контролювати артеріальний тиск і пульс. Гравітаційне витягування, крім розслаблення і збільшення міжхребцевого простору, дає можливість одночасно проводити вправи. Приклади вправ під час витягнення "головою вниз": Вправа 1. вихідне положення: ноги зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах, руки розташовані уздовж тулуба. Бічні нахили тулуба з піднятою головою і плечима. Під час цієї вправи інтенсивно працюють м'язи черевної стінки і чотириголового м'яза стегна при одночасному випрямленні лордозу і витягненні хребта. Вправа 2. Початкове положення: ноги зігнуті в тазостегновому і колінному суглобах, в руках тросик, закріплений на арматурі над столом. Перехід з положення лежачи в положення сидячи за допомогою троса. Ця вправа хворий виконує в тих випадках, коли самостійний перехід в положення напівсидячи неможливий з - за наростання болю або надмірно розслаблених м'язів черевної стінки, не здатних здійснити відрив тулуба від площини стола. Вправа 3. Початкове положення: ноги зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах, руки витягнуті уздовж тулуба. Поперемінне підтягування колін до підборіддя з одночасним відривом голови від столу. Вправа 4. Початкове положення: ноги зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах, руки розташовані уздовж тулуба. Підтягування колін до підборіддя з одночасним підніманням голови. При цій вправі під час руху підтягування колін до підборіддя (рух відбувається відповідно з силою тяжіння) відбувається кіфотізація хребта в поперековому відділі і внаслідок цього подальше витягування м'язів спини в цьому відділі. Одночасно під час підтягування голови до грудної клітки (рух відбувається проти сили тяжіння) працюють прямі м'язи живота. Вправа 5. Початкове положення: ноги зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах, стабілізація стіл, руки опущені вниз і кілька в сторони, в руках гантелі. Підйом тулуба до кута 45 градусів. Утримування ізометричної напруги м'язів черевної стінки протягом 20 секунд.

Екстензія у водному середовищі чинена з вертикального положення або напівлежачого, також є ефективною при дискових грижах.

Не можна заздалегідь передбачити, яке витягування доведеться застосувати у даного хворого. З перерахованих способів необхідно вибрати той, який зменшує або знімає біль і найкращим чином збільшує рухові можливості хворого. Ні в якому разі не можна форсувати вид витягнення, що збільшує біль і погіршує самопочуття. Після 2 - 3 невдалих спроб від нього потрібно відмовитися і спробувати інший вид. Відносно методики проведення екстензіі дуже важливо дотримуватися поступове, нерезкое збільшення сили витягнення, причому максимуму при окремою процедурою потрібно досягти в продовженні 2 - 3 хвилин. Це дозволяє уникнути скорочення паравертебральной мускулатури як захисної реакції на біль. Курс екстензійного терапії триває найчастіше 20 - 25 днів за умов доброї переносимості. Вважається, що екстензію потрібно припинити, якщо не дає результати до 7 - 8 процедури. Протипоказаннями для екстензіі вважаються

  - важкі захворювання серцево - судинної системи (виражений вінцевий склероз, гіпертонічна хвороба 2 і 3 ступеня та ін),

  - вагітність,

  - ревматоїдний артрит в пізнішій фазі,

  - старечий остеопороз,

  - літній вік і слабкість хворих,

  - підозра на запальний процес в спинному мозку або на злоякісні утворення в цій області. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Реабілітація"
  1.  Гіпертонічна хвороба.
      Перед тим як перейти до розгляду цієї надзвичайно складної і актуальної теми, хотілося б у загальних рисах торкнутися деяких термінологічних аспектів, які давно застосовуються лікарями різних спеціальностей та експериментаторами, але, не дивлячись на це, трактуються підчас далеко не однозначно. Поняття артеріальна гіпертензія (АГ), запропоновано для визначення підвищення артеріального
  2.  ЛІКУВАННЯ
      Лікування хворих дискінезіями жовчних шляхів необхідно починати з усунення невротичних і діенцефальних розладів. З цією метою доцільно використовувати різні методи психо-та рефлексотерапії (при різних формах з успіхом застосовують аку-, електро-і лазерну пунктура). При гіперкінетичних формах рекомендується призначення седативних препаратів (еленіум, седуксен) і мікстур. У випадках
  3.  2.16. Хронічна серцева недостатність
      Завдання: - усунення симптомів ХСН - уповільнення процесів прогресування захворювання - зменшення числа госпіталізацій - поліпшення прогнозу. Шляхи досягнення поставлених завдань: - режим - дієта - режим фізичної активності - психологічна реабілітація - відмова від куріння - вакцинація проти грипу, гепатиту В - медикаментозне лікування Дієта:
  4.  Оральні контрацептиви - сучасний підхід
      Переваги трифазної контрацепції та монофазних препаратів, що містять прогестагени третього покоління: a. низький вміст гормонів забезпечує зменшення інгібуючого впливу на гіпоталамо-гіпофізарну систему при збереженні високої контрацептивної ефективності. b. в багатофазних препаратах що коливаються співвідношення естрогену і прогестагену імітують циклічні зміни рівня
  5.  ШЛЯХИ ЗНИЖЕННЯ ЛЕТАЛЬНОСТІ ПРИ пізньогогестозу
      Типові помилки при веденні вагітних з пізніми гестозами: 1. недооцінка важкості стану в жіночій консультації 2. несвоєчасна госпіталізація 3. неадекватна терапія 4. запізніле розродження в умовах стаціонару 5. нераціональне ведення пологів. Після пологів у таких жінок розвивається найважча еклампсія, компенсаторно-пристосувальні функції при цьому
  6.  Список використаних джерел
      Брауде І.Л. Оперативна гінекологія. М. 1952р. 2. Давидов С.Н. Атлас гінекологічних операцій. Л. 1982. 3. Кулаков В.І. Оперативна гінекологія. М.1990г. 4. Персианинов Л.С. Оперативна гінекологія. М. 1976. 5. Пешіков В.Л., Фокіна Е.А. Досвід практичного застосування модифікованого способу видалення маткової труби. / Зб. наукових праць. Невідкладні стани: клініка, діагностика,
  7.  «Бронхіальна астма»
      Бронхіальна астма-хронічне рецидивуюче захворювання з переважним ураженням дихальних шляхів. Характеризується зміненої реактивністю бронхів. Обов'язковою ознакою хвороби є напад задухи та / або астматичний статус. Виділяють дві форми бронхіальної астми - імунологічну і неімунне - і ряд клініко-патогенетичних варіантів: атонічний,
  8.  Пневмонії
      ПНЕВМОНІЯ - запалення легенів - група захворювань, що характеризуються запаленням паренхиматозной або переважно паренхиматозной, тобто респіраторної, частини легенів. Діляться на крупозних (пайові) і осередкові. Виділення гострої інтерстиціальної і хронічної пневмонії спірно. У вітчизняній літературі останніх років до хронічної пневмонії відносять рецидивуюче запалення легенів однієї і тієї
  9.  Ниркова недостатність
      Основні функції нирок (виведення продуктів обміну, підтримка постійності водно-електролітного складу і кислотно-лужного стану) здійснюються наступними процесами: нирковим кровотоком, клубочкової фільтрацією і канальцями (реабсорбція, секреція, концентраційна здатність). Не всяке зміна цих ниркових процесів призводить до важкого порушення ниркових функцій і може називатися
  10.  4. МЕТОДОЛОГІЯ клінічний діагноз.
      Складне слово "методологія" можна розчленувати на терміни "метод" і "наука". Наука про метод дослідження, або теоретичне обгрунтування методу. Зміст цього терміна відповідає на питання, чому використовується така сукупність прийомів дослідження, чому так, а не інакше. Діагностика - це одна з форм пізнання. Вона використовує методи дослідження і мислення, загальні для всіх наук: історично
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...