Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
Наступна »
Бауер Г.. Кольоровий атлас по кольпоскопії Часть1, 2002 - перейти до змісту підручника

РОЗВИТОК І ЗНАЧЕННЯ кольпоскопія

(історичний огляд)

У 1925 г . Ганс Гінзельман (Гамбург) створив перший кольпоскоп. Чудова ідея створення приладу, за допомогою якого можна досліджувати шийку матки, піхву і вульву при оптимальному освітленні і деякому збільшенні, швидко поширилася серед лікарів. У всьому світі гінекологи стали використовувати кольпоскоп.

Обстеження за допомогою кольпоскопа допомагає практикуючому лікарю в ранньому розпізнаванні рака вагінальної частини шийки матки. Кольпоскопія незамінна при ранній діагностиці раку шийки матки та встановлення його початкових стадій. Кольпоскопія допомагає також в диференціальної діагностики доброякісних змін в області шийки матки, піхви і вульви. Самі незначні дефекти тканини, наприклад невеликі ерозії, крихітні пухлини і мікрокрововиливи в області шийки матки, піхви і вульви, можна діагностувати лише за допомогою спеціального оптичного приладу. У зв'язку з цим кольпоскопія стала незамінним методом клінічного дослідження в практиці гінекологів. Навіть скептик навряд чи не погодиться з тим, що будь-які зміни в області вульви, піхви і шийки матки можна діагностувати і диференціювати за допомогою оптичного приладу при хорошому освітленні краще, ніж неозброєним оком. Вже в 1942 р. на засіданні Берлінського гінекологічного товариства В. Штекель виступив під час обговорення доповіді Трайтен з інформацією про значення кольпоскопії в діагностиці та лікуванні раку вагінальної частини шийки матки. Він назвав тоді створення кольпоскопа великим подією і наголосив, що новому завжди важко пробитися в практику. Інертність і відсталість стосовно нововведень є, мабуть, справжньою причиною неприйняття нових технічних досягнень. Наприкінці обговорення доповіді Штекель сказав, що ми просунулися

вперед за допомогою кольпоскопії і можемо з радістю констатувати, що цей метод відкриває нові можливості для більш ефективної терапії раку шийки матки. Сьогодні ми можемо підписатися під його пророчими словами.

У довіднику з гінекології (Ваайт, Штекель, 1930) Гінзельман вперше підкреслив клінічне значення свого першого кольпоскопа. Він написав: «При диференціальної діагностики змін епітелію для визначення ракової пухлини виявилося необхідним більш інтенсивне освітлення і збільшення при бинокулярном розгляді». Гінзельман використовував для цього препараціонную лупу Лейца, закріпивши її на твердому штативі (рис. 2). При установці об'єктиву на відстань 14 см і при 10-кратному збільшенні виявилося можливим розглянути вагінальну частину шийки матки, не захоплюючи її гачком і навіть не торкаючись, таким чином, не завдаючи пацієнтці незручностей. Гінзельман удосконалив свій перший кольпоскоп для проведення наукових досліджень і для практичного застосування (рис. 3). З'явилася можливість розглядати вагінальну частину шийки матки при більш сильному збільшенні і інтенсивному освітленні.



Рис. 1.

Ганс Гінзельман, народився 6 серпня



1884 р., помер 18 серпня 1959 Цей знімок зроблений в Ріо-де-Жанейро під час поїздки до Південної Америки ( люб'язно наданий сином Г. Гінзельмана).

У численних публікаціях Гінзельман підкреслював, що кольпоскопія дозволяє проводити диференційну діагностику ракових пухлин і інших змін епітелію живої тканини, що без кольпоскопа неможливо. Гінзельман неодноразово бував в Південній Америці, де його прилад знайшов набагато більше визнання, ніж у Німеччині. У Бразилії, Аргентині і Колумбії були утворені суспільства з діагностики патології шийки матки і кольпоскопії. Мені довелося проводити кольпоскопію в багатьох клініках м. Боготи і виступати з доповідями і проводити семінари на запрошення Колумбійського суспільства по кольпоскопії та патології шийки матки. У США розвиток кольпоскопії почалося після утворення товариства в 1963 р. З тих пір

кольпоскопія отримала широкий розвиток. По всій країні проводяться численні семінари та курси підвищення кваліфікації. У спеціальному журналі публікуються статті з кольпоскопії і обговорюються питання підвищення кваліфікації гінекологів.

На сьогоднішній день застосування кольпоскопії стало повсюдним. У 1972 р. в місті Мар-дель-Плата (Аргентина) було вирішено створити всесвітню організацію. Мені була надана честь головувати з німецької сторони в робочій групі «Шийка матки». У засіданні взяли участь близько 1000 фахівців. За цей час проведено 9 всесвітніх конгресів, які відбулися в Європі, Південній Америці, Північній Америці і Японії.
Створено 21 національне товариство під егідою Міжнародного товариства з патології шийки матки і кольпоскопії. Після об'єднання Німеччини кольпоскопія отримала ще більший розвиток в цій країні. Вона вважається визнаним клінічним методом при ретельному гінекологічному обстеженні. Слід назвати учня Гінзельмана доктора Ганзе, завдяки якому цей метод отримав широкий розвиток в колишній НДР. Я виступав з доповіддю в 1987 р. в Дрездені в Медичній академії імені Карла Густава Каруса і в гінекологічній клініці Університету міста Галле про методику кольпоскопії. Ще раніше я бував у клініках Лейпцига і Ростока. У більшості країн Східної Європи кольпоскопія стала визнаним методом дослідження в гінекології. Перший підручник з кольпоскопії чеською та російською мовами вийшов в 1956 р. (автор Лані). В якості голови товариства «Шийка матки», яке тепер називається «Патологія шийки матки і

кольпоскопія», я підтримував тісні контакти з колегами з країн Східної Європи. Кілька разів я виступав з доповідями в Угорщині, Болгарії, Польщі. У Польщі кольпоскопія активно застосовується в клінічних та поліклінічних умовах вже понад 50 років. У Кракові під головуванням Й. Мадея регулярно проводяться наради та курси підвищення кваліфікації, в яких я брав участь. У 1995 р. у Кракові відбулася 5-а Міжнародна зустріч з проблем патології шийки матки і кольпоскопії. Я виступив там з актового промовою «Місце кольпоскопії в акушерстві та гінекології». Широко використовується кольпоскопія також у

Швейцарії та Австрії. Швейцарський гінеколог Веспи першим розробив стереокольпофотографію.



Рис. 2.

Препараціонная лупа Лейца з бінокулярним оглядом і джерелом світла

. Відстань 14 см, ув. 3,5; 7; 10,5.



Рис. 3.

Кольпоскоп для досліджень в наукових цілях із спеціальним підсвічуванням (вгорі) і бінокулярної трубкою

. Препараціонная лупа Лейца. Ув. 10; 20; 30; 40.

Кольпоскопія використовується і в гінекологічній практиці в Південній Африці. У 1988 і 1990 рр.. я брав участь у 24-му і 25-му конгресах Південно-Африканського суспільства з акушерства та гінекології. У 1983 р. разом з моїми англійськими колегами Шарпом і Зінгером я читав курс по кольпоскопії в університетській гінекологічній клініці м. Йоганнесбурга. У мене є тісні контакти і з гінекологічною клінікою університету м. Кейптауна. Директор цієї клініки проф. Альбрехт Шетцінг є активним прихильником методів кольпоскопії та лазерної терапії і вносить свій внесок у їх поширення в Південно-Африканській республіці.

Метод кольпоскопії народився в Німеччині, і тут завдяки активним контактам із зарубіжними країнами цей метод розвивається. Велика заслуга належить активним членам суспільства

«Патологія шийки матки і кольпоскопія» під головуванням Й. Гейнріха. У Штральзунде пройшли ювілейні заходи, присвячені 25-річчю створення товариства, на яких виступили з цікавими доповідями німецькі та закордонні учасники.

Кольпоскопія припускає певний досвід, крім того, отримання хороших фотодокументів стало можливим тільки останнім часом, тому в порівнянні з цитологічним

дослідженням кольпоскопія залишалася на других ролях. Проте всім стало ясно, що використання кольпоскопії і цитологічного дослідження, особливо при взятті мазків під час кольпоскопічного дослідження, дає значно кращі результати при профілактичних оглядах жінок. Особлива заслуга в цьому належить М. Гільгарту. У 1974р. Местверд і Веспи висловили обгрунтована думка, що оволодіти методом кольпоскопії важче, ніж методом цитологічного дослідження. Зараз становище змінилося. Кожен учасник семінару

отримує стереодіаскоп (див. рис. 14) і набір кольорових діапозитивів із зображенням основних моментів кольпоскопічного дослідження. Діапозитиви виконані дуже якісно, ??і їх можна порівняти з безпосереднім спостереженням під час кольпоскопічного дослідження. Зараз ми можемо навчати методу кольпоскопії одночасно 40-45 учасників семінару (див. також розділ 2.3).

Використання кольпоскопії вносить великий вклад в профілактику гінекологічної патології. У ФРН при гінекологічних клініках університетів створені так звані консультації з дисплазії, де всі пацієнтки з підозрою на патологію або при позитивних результатах цитологічного дослідження обстежуються методом кольпоскопії.
Навряд чи таку ситуацію можна назвати ідеальною. Ми вважаємо, що кольпоскопія повинна стати частиною будь-якого

поглибленого обстеження. Не можна не помітити і досягнутих успіхів. Недостатнє застосування кольпоскопії пояснюється дефіцитом кваліфікованих кадрів, хоча кольпоскопія поряд з цитологічним дослідженням входить в програму підготовки фахівця-гінеколога.

У 1968 р. в Гамбурзі під керівництвом доктора Местверда, учня Гінзельмана і найвідомішого кольпоскопіста в Німеччині (він помер у грудні 1979 р.), і доктора Веспи був організований міжнародний симпозіум. Тут зустрілися клініцисти і вчені з різних країн світу, щоб обговорити проблеми атипових змін епітелію шийки матки. Тоді було висловлено однозначна думка, що для ранньої діагностики раку шийки матки необхідно одночасно використовувати кольпоскопію і цитологічне дослідження. Ця думка була висловлена ??30 років тому, але актуально і сьогодні. У 1972 р. у Вісбадені було створено товариство

«Шийка матки». На засідання суспільства збиралися практикуючі лікарі, клініцисти, науковці, щоб обговорити проблеми фізіології та патології шийки матки, піхви і вульви. Суспільство постійно організовує курси підвищення кваліфікації за кольпоскопії та гінекологічної цитології. Зараз суспільство налічує більше 300 членів з 10 країн і є секцією Німецького товариства з акушерства та гінекології. В рамках діяльності товариства в основному розробляються патологія шийки матки, а також інша патологія, використання кольпоскопії. З дня заснування були проведені 13 засідань з міжнародною участю. Численні симпозіуми та публікації сприяли тому, що визначилося значення кольпоскопії для доклінічної діагностики передраку та ранньої стадії раку шийки матки поряд з цитологічним мазком по Папаніколау. Зараз з'ясували, що рання діагностика раку за результатами цитологічного дослідження мазка, яка в колишні роки вважалася рівною 95 -

99%, завищена. В даний час цей показник вважають приблизно рівним 80% для передраку і ранній стадії раку. Одне з найбільш об'ємних досліджень на матеріалі гістологічно діагностованих 923 випадків передраку та ранніх стадій раку шийки матки (дані по 34 гінекологічним відділенням поліклінік і клінік) вказує на правильну цитологічну діагностику в 75,6% випадків, а при кольпоскопії правильний діагноз був встановлений у 86, 8% пацієнток. У 1980 р. в Гамбурзі в рамках сорок третього засідання Товариства з акушерства та гінекології було проведено круглий стіл, в якому взяли участь найбільш знаючі фахівці. Вони зробили наступні висновки про значення кольпоскопії:

? кол'поскопію необхідно застосовувати при кожному поглибленому гінекологічному обстеженні;

? кольпоскопію необхідно проводити поряд із взяттям мазка по Папаніколау для цитологічного дослідження. Тільки паралельне застосування двох цих методів дає оптимальний результат;

? фотознімки при кольпоскопічному дослідженні покращують діагностику. Вони необхідні для пролонгованої спостереження при відхиленнях від норми і для контролю лікування;

? біопсія з допомогою кольпоскопа є надійним діагностичним методом. Тканина беруть з ектодерми шийки матки на ділянці, що викликала підозру при кольпоскопії.

Позитивний досвід застосування кольпоскопії як клінічного методу обстеження у всьому світі показав його величезну користь в ранній діагностиці раку. У Німеччині, на батьківщині цього

методу, кольпоскопія, нарешті, теж отримала визнання. Всі початківці гінекологи зобов'язані пройти підготовку щодо застосування кольпоскопії і цитологічного дослідження. У зв'язку з цим актуалізуються питання навчання та підвищення кваліфікації. В рамках діяльності товариства

«Патологія шийки матки і кольпоскопія» проводяться численні семінари з підвищення кваліфікації гінекологів.

Більше 70 років тому Гінзельман зрозумів, що кольпоскопія необхідна не тільки для ранньої діагностики передраку та ранніх стадій раку шийки матки, а й для диференціальної діагностики численних доброякісних змін шийки матки. Така можливість робить кольпоскопію обов'язковою в поліклінічній практиці. Спеціаліст, який володіє методом кольпоскопії, ніколи не відмовиться від її застосування в повсякденній роботі. Використання кольпоскопії показало, що справжній рак зустрічається досить рідко, набагато частіше спостерігаються зміни епітелію при початково доброякісних пухлинах.
Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "РОЗВИТОК І ЗНАЧЕННЯ кольпоскопія"
  1.  Гінекологічний огляд
      Процедура гінекологічного огляду складається з декількох етапів, послідовність яких може змінюватися в залежності від конкретної ситуації. Спочатку лікар розмовляє з жінкою і збирає дані анамнезу. Його цікавлять наявні скарги, вік приходу першої менструації (менархе), час початку статевого життя, її характер, а також особливості менструального циклу. Крім того, можуть бути задані
  2.  Гінекологічний огляд
      Процедура гінекологічного огляду складається з декількох етапів, послідовність яких може змінюватися в залежності від конкретної ситуації. Спочатку лікар розмовляє з жінкою і збирає дані анамнезу. Його цікавлять наявні скарги, вік приходу першої менструації (менархе), час початку статевого життя, її характер, а також особливості менструального циклу. Крім того, можуть бути задані
  3.  План обстеження подружньої пари
      Консультації: терапевта, окуліста, ендокринолога генетика, медико-генетичне обстеження психоневролога, сексопатолога, нейрохірурга. Спеціальні методи обстеження: o RW, ВІЛ; o група і Rh-фактор; o загальний аналіз крові і сечі, цукор крові, цукрова крива; o інфекційний скринінг (обстеження з провокацією на гонорею, трихомонади, хламідії, уреомікоплазму, гарднерели,
  4.  ОГЛЯД ШИЙКИ МАТКИ.
      Мета візуального огляду шийки матки - виявлення пацієнток із змінами зовнішнього вигляду шийки матки та відбір жінок, які потребують проведення більш поглибленого обстеження та відповідного лікування. Важливий момент - своєчасне виявлення жінок з передонкологічних змінами шийки матки на ранніх стадіях. При проведенні скринінгового обстеження додатково до огляду лікаря може бути
  5.  Кровотечі, обумовлені фоновими і передраковими захворюваннями шийки матки
      До фонових захворювань шийки матки відносяться: ектопія, ерозірованний ектропіон, справжня ерозія, поліпи шийки матки, лейкоплакія, еритроплакія. Ця патологія зустрічається досить часто у жінок репродуктивного віку. Фонові захворювання шийки матки можуть бути віднесені до передракових у разі виявлення диспластичних змін епітелію шийки матки при цитологічному дослідженні.
  6.  ПЛАНИ ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРИХ З ГІНЕКОЛОГІЧНОЇ ПАТОЛОГІЄЮ
      Обстеження хворої проводять за певним планом, який залежить від наявної у неї патології. Порушення менструальної функції Аменорея і гіпоменструальний синдром Мета дослідження: визначення рівня ураження і ступеня тяжкості захворювання. Проводять: - оцінку скарг хворої; - збір анамнезу; - об'єктивне дослідження; - гінекологічне дослідження; -
  7.  ПЕРЕДРАКОВІ СТАНУ ШИЙКИ МАТКИ
      Види передракових станів шийки матки: 1) Ерозія шийки матки - це ділянка червоного кольору на шийці матки, чітко відокремлений від навколишнього блідо-рожевою поверхні, і що розташовується навколо отвору шийного каналу. Буває істинна і псевдоерозія. Ектопія шийки матки зазвичай не супроводжується жодними симптомами. Іноді великі ектопії викликають підвищену кількість слизових виділень
  8.  ПЕРЕДРАКОВІ СТАНУ ШИЙКИ МАТКИ
      Види передракових станів шийки матки: 1) Ерозія шийки матки - це ділянка червоного кольору на шийці матки, чітко відокремлений від навколишнього блідо-рожевою поверхні, і що розташовується навколо отвору шийного каналу. Буває істинна і псевдоерозія. Ектопія шийки матки зазвичай не супроводжується жодними симптомами. Іноді великі ектопії викликають підвищену кількість слизових виділень
  9.  Спосіб застосування
      Перед введенням ВМС необхідно провести відповідне медичне обстеження, яке включає: 1) ретельний збір анамнезу з метою виключення можливих протипоказань до введення ВМС; 2) бактеріологічне дослідження мазків з піхви і шийки матки; 3) клінічні аналізи крові та сечі; 4) детальне обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), з цервікального
  10.  Тема: Історія розвитку вчення про віруси
      Основні етапи розвитку вірусології. Відкриття Д.І. Ивановским вірусів, значення цього відкриття для біології та медицини. Визначення значення вірусів в патології людини і тварин. Обгрунтування методів культивування вірусів (в лабораторних тварин, курячих ембріонах, культурах клітин). Вивчення морфології з використанням електронного мікроскопа. Фундаментальні дослідження з вивчення
  11.  ОЦІНКА ПОКАЗНИКІВ КУПОЛА Гістограмою
      Показники купола гістограми інтерпретуються при неможливості надійного виключення епізодів порушення ритму і провідності або за наявності артефактів записи. Чим більше значення показників купола гістограми, тим вище активність парасимпатичного відділу ВНС. Наприклад, при близькому значенні показників, що оцінюють максимальний раз-мах КІ (? Х, ВР, W і т. д.) у різних пацієнтів
  12.  РАК ШИЙКИ МАТКИ
      Рак шийки матки - злоякісне новоутворення, що виникає в області шийки матки. Гістологічно розрізняють дві його основні різновиди: аденокарцинома і плоскоклітинний рак. Класифікація. При класифікації раку шийки матки використовується стандартна TNM-класифікація злоякісних новоутворень. ? Тх - недостатньо даних для оцінки пухлини. ? Т0 - первинна пухлина не
  13.  РАК ШИЙКИ МАТКИ
      Рак шийки матки - злоякісне новоутворення, що виникає в області шийки матки. Гістологічно розрізняють дві його основні різновиди: аденокарцинома і плоскоклітинний рак. Класифікація. При класифікації раку шийки матки використовується стандартна TNM-класифікація злоякісних новоутворень. ? Тх - недостатньо даних для оцінки пухлини. ? Т0 - первинна пухлина не
  14.  ОЦІНКА ПОКАЗНИКІВ автокореляційна АНАЛІЗУ
      При проведенні спектрального аналізу показники автокореляції зазвичай не оцінюються. Показник 1k зазвичай менш точний, ніж M0. Показник M0 відповідає числу зрушень автокореляції, через які з'являється перше негативне значення коефіцієнта кореляції. Він має низькі значення при хорошому функціональному стані ССС і підвищується при переважанні в рітмограмме хвиль низької і дуже
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека