загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Розвиток пологової діяльності

Механізм розвитку родової діяльності залишається одним з ключових питань акушерської практики. Він представляє більш ніж теоретичний інтерес. Основоположні дослідження G. С. Liggins і співавт. (1993, 1997) наблизили нас до розуміння цього процесу.

Встановлено, що основна роль у розвитку пологової діяльності належить плоду, який орієнтований на генетично закріплений термін свого внутрішньоутробного розвитку, а також паракрінной системі децидуальної і плодових оболонок, які мають унікальну здатність каскадно синтезувати і викидати простагландини F2 ? і Е2 (основні модулятори скорочувальної діяльності матки).

Автоматизм нормальних родових сутичок запускається на тлі одночасної, синхронної готовності організмів плоду і матері до пологів. Пологи - досить тривалий процес розкриття шийки матки, просування плода по родових шляхах через замкнутий вузьке кісткове кільце таза. Пологи закінчуються процесом відділення та виділення гемохоріальная плаценти з неминучою крововтратою.

Якщо синхронна готовність системи мати - плацента - плід порушена, пологи приймають ускладнений характер. Відображенням патології є "незріла" шийка матки, несвоєчасне вилиття навколоплідних вод, аномальна родова діяльність, занадто повільне просування плода, затяжний перебіг пологів, неблагополучний стан плода.

Генетично закріплений термін внутрішньоутробного розвитку плоду повністю завершується до 38-40-му тижні гестації (доношенная вагітність).

Основні нейроендокринні зрушення, що визначають початок фізіологічних, нормальних пологів, виникають в системі епіфіз - гіпоталамус - гіпофіз - наднирники плоду. Плід є ініціатором початку пологів.

Біологічний годинник (припускають, що це епіфіз) подають генетично детерми-лося раніше сигнал: «Пора». Продукція сигналу пов'язана з тим, що вид Homo sapiens за-програмувати на 9 міс внутрішньоутробного розвитку (40 тижнів). Саме епіфіз контролює соматичну зрілість плода, імунологічний статус, «знімає» імунологічну толерантність, включає механізми імунного відторгнення плоду і плаценти. Слід підкреслити, що внутрішнім, ендогенних водієм ритму людини від внутрішньоутробного періоду до кінця життя є гіпоталамус.

Механізм розвитку пологової діяльності представляється наступним чином.

^ Епіфіз виділяє плодовий фактор, його хімічна структура ще синтезована, але встановлено специфічна властивість розв'язувати родову діяльність [Liggins G. С, 1976].

^ Плодовий фактор впливає на фетальну зону коркового речовини надниркових залоз, стимулюючи синтез кортизолу та ДГЕА. Із сечею плода вони проникають в навколоплідні води.

^ Одночасно припиняється в епіфізі синтез меланотоніна, блокуючого гіпоталамус плода.

^ Розблокує ліберіни (рилізинг-гормони), під впливом яких гіпофіз продукує фолітропін і пролактин.

^ ДГЕА проникає в плаценту, де ферменти сульфатази відсікають сульфатну ланцюг і кон'юговані стероїди перетворюють на вільні (Е3).

^ Естрогени (Е3) стимулюють утворення нових рецепторів до чинників, що скорочують матку, і викликають потужні біохімічні зміни сполучної тканини шийки.

^ Кортизол, проникнувши в навколоплідні води, досягає зони безпосереднього контакту плодових і материнських тканин (амніон - децидуальної тканина - міометрій). Відбувається руйнування (дестабілізація) лізосом і запуск паракрінного механізму розвитку пологової діяльності (каскадний синтез простагландинів).

За кілька годин до початку пологів різко знижується вміст меланотоніна, ХГ, ПЛ, які раніше стримували відторгається дію материнської імунної системи на плід. Збільшується проникність плаценти, її микроканалов для імунних комплексів, плодових антигенів, полісахаридних структур, клітин плоду. Запускається ще один механізм пологів - імунологічне відторгнення плоду.

Проте клінічні ознаки відторгнення плоду як аллогенного трансплантата майже повністю відсутні. Мабуть, існує інша система регуляторних механізмів, контролюючих процеси толерантності та зняття захисних бар'єрів під час вагітності та в пологах. Імунне відторгнення плаценти має місце при її передчасне відшарування (гестоз).

У нормальних умовах плацента відторгається тільки через деякий час після народження плода, в основному за рахунок механізму тотального скорочення матки (процеси контракції, ретракції).

Паракрінним механізму розвитку пологової діяльності в даний час надають провідне значення, так як саме на кордоні материнських і плодових тканин в матці відбувається викид головних модуляторів скорочувальної активності матки - простагландинів плодового та материнського походження (відповідно простагландини Е2 і F2?).

Зіткнення плодового фактора, кортизолу (можливо, імунних факторів) з прикордонними оболонками матері та плоду викликає їх набухання, розпушення, дегенерацію, некроз, активізацію лізосом і ферментних структур. Відбувається миттєвий викид продуктів арахідонової кислоти, каскадний синтез простагландинів Е2 з водних оболонок, простагландинів F2? - З децидуальної клітин і міометрія. Саме ці простагландини визначають розв'язування автоматичної кодової родової діяльності.

В останні роки в децидуальної клітинах і в тканини материнської частини плаценти виявлений так званий В2-микроглобулин фертильності, лізис якого так само, як і арахідонова кислота, є субстратом продукції простагландинів F2?.

Ми вже підкреслювали, що дія простагландинів Е2 і F2? на матку синхронно, але неоднозначно.

Плодові простагландини Е2 викликають процеси скорочення, розслаблення (релаксації) матки, що особливо важливо на початку пологів, коли сутички викликають вкорочення, згладжування шийки і розкриття маткового зіву (контракція, ретракція, дистракція). Материнські простагландини F2? скорочують всю матку. Їхня продукція максимальна, коли матковий зів майже повністю відкритий (9 см). Матка в цей період пологів починає скорочуватися в одному ритмі, діючи як єдина, виганяють плід сила.

Таким чином, початок пологів визначається дією простагландинів Е2 плодового походження, далі з 5 см відкриття приєднується і переважає вплив простагландинів F2a материнського генезу. До кінця періоду розкриття зростає значення окситоцину.

Зміст фетального кортизолу збільшується в процесі прогресування пологів. Після вигнання плоду його рівень знижується. Встановлено, що кількість кортизолу в пупкової артерії плода вище, ніж у вені, що підтверджує його плодове походження. При пологах шляхом кесаревого розтину кількість кортизолу в пупкової артерії плода в десятки разів менше, ніж його рівень при спонтанно розвилася родової діяльності. Це свідчить про те, що при плановому кесаревому розтині, зробленому до початку родової діяльності, плід народжується без стресової реакції. У цих випадках фетальна зона коркового речовини надниркових залоз плода зменшується незначно. Добре це чи погано для плоду - до теперішнього часу залишається маловивченим.

Простагландини стимулюють синтез окситоцину з гіпофіза плоду і матері. За хімічною структурою і біологічній дії окситоцин плода абсолютно ідентичний окситоцину матері. Окситоцин впливає безпосередньо на міометрій через адренорецептори, щільність яких залежить від рівня естрогенної насиченості тканин матки. У свою чергу окситоцин підсилює синтез простагландинів F2? децидуальної оболонкою матки і діє з ним як синергист. Окситоцин розпадається під впливом окситоцинази (руйнуючої ферменту), тому він виділяється в кров дискретно.

В останні роки переглянуто роль окситоцину як основного фактора початку пологової діяльності. Доведено, що запуск автоматизму скорочення матки визначається плодовими та материнськими простагландинами, а дія окситоцину приєднується в процесі розвитку пологів, точніше в активну фазу пологів.

Зміст окситоцину максимально зростає до третього періоду пологів, після народження плода. Мабуть, його дія необхідно для відділення посліду та зменшення неминучою при цьому втрати крові.

Виявлено, що якщо пологи починаються вночі, що буває частіше, концентрація окситоцину в плазмі породіллі значно вище, ніж в денний час.

Плід сам по собі може запустити процес передчасних пологів, вивільняючи окситоцин з гіпофіза. Але без супутнього біосинтезу простагландинів підтримати процес пологів неможливо. Спроби придушити дію окситоцину шляхом введення його антагоніста - етанолу - не вдаються, особливо якщо родова діяльність вже розвинулася. Окситоцин діє через власні рецептори і активізує регуляторні білки, які в свою чергу стимулюють фосфоліпазу Сів кінцевому підсумку підвищують вміст внутрішньоклітинного кальцію. Підвищення концентрації кальцію і реалізує ефект окситоцину. Сьогодні доведено, що основна роль окситоцину спрямована на вигнання плода в другому періоді пологів, коли шийка матки повністю розкрита.

Дія токолитики може зупинити почалися передчасні пологи, поки повною мірою не запущений автоматизм сутичок (скорочення - розслаблення - пауза між переймами).

Нормальна пологова діяльність протікає при певних співвідношеннях концентрації простагландинів Е2, F2? і окситоцину.

У перші 4-6 год родової діяльності провідна роль у підтримці сутичок належить плодовим простагландинам. Далі автоматизм і наростання інтенсивності моторної функції матки підтримується простагландинами материнського походження і зростаючою роллю окситоцину.

Ймовірно, що варіанти кількісних співвідношень основних компонентів скорочувальної активності матки визначають різну клініку родової діяльності. Іноді сутички розвиваються поволі і настільки поступово, що буває важко диференціювати передпологові підготовчі скорочення від родових сутичок. Але найчастіше пологи відразу носять інтенсивний прогресуючий характер (сутички встановлюються в ритмі 3-5 за 10 хв).

Епіфіз матері одночасно з плодовим фактором виділяє ряд біологічно активних субстратів, які синергічно впливають на тонус вегетативної нервової системи. Через безліч нервових волокон епіфіз тісно пов'язаний з верхніми шийними вузлами. Висока функціональна активність симпатико-адреналової системи, збереження певної рівноваги з холінергічної (парасимпатичної) підсистемою підтримують автоматизм і ритмічність сутичок. І головне, - координований характер сутичок.

Нагадаємо, що до 80% роботи матки в пологах припадає на процеси укорочення, згладжування (ісчезновенія!) шийки матки і розкриття маткового зіву до 10-12 см. Одночасно з цим (при ідеальному варіанті перебігу пологів ) має місце просування плода по родових шляхах.

Стимулами для посилення синтезу андрогенів наднирковими плоду перед пологами є плодовий фактор, що виділяється епіфізом плода. Саме там закодований термін внутрішньоутробного розвитку плоду. Однак у плаценті також синтезується кортіколіберін. Плацентарний і гіпоталамічний кортіколіберін ідентичні за структурою і дією. Однак відмінності є в їх регуляції. Синтез гипоталамического кортіколіберіна гальмують глюкокортикостероїди за класичним механізмом негативного зворотного зв'язку. Водночас глюкокортикостероїди стимулюють утворення плацентарного кортіколіберіна. Плацентарний кортіколіберін (так само, як і гіпоталамічний) стимулює синтез АКТГ. АКТГ підсилює утворення стероїдів, включаючи андростендион в надниркових плоду. Плацентарний кортіколіберін діє локально на міометрій, сприяючи синтезу простагландинів і розвитку регулярних сутичок. Простагландини активують перенесення кальцію через клітинну мембрану міоцитів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Розвиток пологової діяльності "
  1. аномалій пологової
    Аномалії пологових сил є досить частим ускладненням родового акту. До цих пір немає надійних і в той же час абсолютно нешкідливих способів профілактики і лікування різноманітних форм цієї патології. Наслідки аномалій скорочувальної діяльності матки в пологах можуть виявитися дуже небезпечними як для матері, так і для плоду. Дані спеціальної літератури свідчать про те, що первинна
  2. патологічного прелімінарного ПЕРІОД
    Визначення: - нерегулярні сутички, іноді різко хворобливі, які тривають більше 6-8 годин - ці сутички порушити ритм сну і бодроствованія - викликають стомлення породіллі - не призводять до розкриття шийки матки - призводять до появи внутрішньоутробної гіпоксії плоду Скарги жінки: на нерегулярні болючі перейми. При огляді: підвищений тонус матки, особливо в області
  3. Надмірна пологова ДІЯЛЬНІСТЬ
    Характеризується наявністю частих, сильних і тривалих сутичок. При наявності таких сутичок пологи можуть закінчитися протягом 1-3 годин. Тобто беруть стрімкий характер. Діагноз простий: 1. клінічна картина активної родової діяльності 2. при піхвовому дослідженні швидка швидкість ракритія маточного зіва. Швидкі пологи небезпечні для плода бо плід проходить родовий канал в
  4.  Зміни статевої системи
      Гормональний статус. Під час вагітності організм матері оптимально насичений гормонами. Вплив гормональної активності плаценти особливо яскраво відбивається на змінах з боку матки. Довжина м'язових волокон матки під час вагітності збільшується в 15 разів, а маса матки зростає з 50 до 1000 г до терміну пологів. У перші тижні вагітності цей ріст здійснюється за рахунок гіперплазії і
  5.  Родоразрешение при гестозі
      Загальні положення Вибір методу і часу для розродження при гестозі залежить насамперед не тільки від ступеня тяжкості гестозу у вагітної, а й від акушерської ситуації та стану плода. У всі часи акушери вважали, що обережне і дбайливе розродження через природні родові шляхи є найбільш сприятливим для матері та плоду. Однак для цього необхідні умови:
  6.  Етіологія і патогенез
      . Етіологія Причини переношування вагітності до теперішнього часу вивчені недостатньо. Відомо, що перенашиванию сприяють нейроендокринні захворювання (ожиріння, цукровий діабет, гіпоталамічний синдром та ін.) Припускають комбінацію несприятливих факторів з боку плода, плаценти і материнського організму. Провідні з них наступні. ^ Відсутність синхронної готовності
  7.  Родоразрешение при переношеної вагітності
      Перш ніж вирішити питання про час і методі розродження при переношеної вагітності, слід оцінити найбільш важливі фактори ризику по анті-і интранатальной патології. 1. Уточнити термін вагітності, наявність і ступінь переношування. 2. Оцінити стан плода, плаценти, патологію оводненности плода (маловоддя). 3. Визначити біологічну готовність шийки матки до пологів. 4.
  8.  Підготовчий період пологів
      За 38-40 тижнів вагітності повністю завершується генетично запрограмований термін внутрішньоутробного розвитку плоду людини. Починається інтенсивна синхронна підготовка організмів матері та плоду до процесу пологів. Обсяг голівки плоду практично досягає критичних показників, понад яких плід вже не може пройти через родові шляхи матері. Підготовка до пологів починається з активізації
  9.  Характеристика нормальних пологів
      Нормальні пологи характеризують такі показники: - одноплідна вагітність; - головне передлежання; - повна відповідність голівки плоду і тазу матері; - живий (здоровий) плід при нормальному функціонуванні плаценти (відсутність фетоплацентарної недостатності); - доношенная вагітність (38-40 тижнів); - координована родова діяльність, що не вимагає корригирующей
  10.  Патологічний прелімінарний період
      Аномалій пологової діяльності нерідко передує зміна характеру передпологового підготовчого періоду. У англоамериканской літературі патологічний прелімінарний період називають «фальшиві пологи» (false labour). Частота цієї патології становить від 10 до 17% [Сидорова І. С, Онопрієнко Н. В., 1985], співпадаючи з частотою аномальної пологової діяльності. Якщо нормальні передпологові
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...