Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Дуда В. І., Дуда В. І ., Дуда І. В.. Гінекологія, 2004 - перейти до змісту підручника

Розвиток репродуктивної системи в антенатальному періоді

Формування жіночої статевої системи починається в ранньому антенатальному періоді і закінчується в період біологічної зрілості (здатності організму до репродукції). Генетична ж статева детермінованість реалізується з моменту з'єднання жіночої та чоловічої статевих клітин - гамет, тобто з періоду зачаття

За генетичної детермінованості первинні статеві клітини, що виникають у перші 4-5 тижнів, диференціюються в оогонии або сперматогонії, індукують в свою чергу формування з навколишніх соматичних клітин чоловічої або жіночої гонади. Крім того, на формування статі впливають парагенетічеськие фактори, як внутрішні (ферментні, гормональні, геномні), так і внешнесредовимі (хімічні, фізичні, інфекційні). Формування статі за чоловічим або жіночим типом відбувається під впливом яєчок або яєчників. Однак у випадку впливу шкідливих зовнішніх факторів і порушення гормональних впливів гонад диференціація здійснюється за жіночим варіанту незалежно від генетичної детермінованості підлоги за рахунок естрогенних з'єднань матері. Формування ж статі за чоловічим типом реалізується тільки під впливом яєчок. Отже, при агенезії гонад, інертних гонадах, а також при ослабленні функції чоловічих гонад-яєчок формування статі відбуватиметься за жіночим типом. Формування чоловічих і жіночих статевих органів відбувається у взаємозв'язку з первинної або серединної ниркою. Слідом за диференціацією насіннєвих або оваріальних тяжів з індиферентної гонади під контролем локусу, званого Н-У-антигеном або первинним тестикулярним організатором, проявляється антенатальная гормональна активність гонади, визначальна формування гіпоталамічних центрів, що регулюють статеву циклічність. Характерною ознакою чоловічої фенотипу є рання продукція андрогенів, а жіночого - процеси дозрівання фолікулів під впливом генетичних, гонадних і внегонаднимі факторів.

У формуванні статевого фенотипу дуже істотною є різна чутливість (сприйнятливість) тканин до гормональних впливів. Втрата реакції тканин на андрогени сприяє формуванню жіночого типу. Становлення статі починається в ранні терміни онтогенезу, триває до кінця антенатального періоду та завершується з остаточним дозріванням статевих тілець і генітального тракту, тобто з організацією всіх умов для виконання генеративної функції.

Таким чином, формування статі є складним багатоступеневим інтегрованим процесом і здійснюється під впливом генетичних, гормональних, соматичних та інших факторів.

Нервова і ендокринна системи регулюють початкове функціонування ендокринної та статевої систем жінки в антенатальному періоді онтогенезу і подальше їх розвиток до становлення генеративної функції та її реалізацію. Ці складні інтегровані взаємини перебувають під контролем гіпоталамуса. Закладка основних ядер гіпоталамуса (супраоптического і паравентрикулярного) виявляється у ембріона вже в 8 тижнів, а в 16 тижнів антенатального періоду закладаються інші ядра (всього 32 пари) і виявляються ознаки нейросекрета. Виділяють два види нейросекрета, які впливають на утворення ліберинів (стимулюючих функцію гіпофіза) і статинів (ингибирующих функцію гіпофіза).

Гіпофіз, як основний орган ендокринної системи, виділяється вже на 5-му тижні ембріонального періоду. У 7-12 тижнів розвитку в залозі з'являються клітини, що містять прості (СТГ, лактогенний гормон) і складні (гонадотропні гормони) білки. У 13-30 тижнів накопичуються соматотропний, гонадотропний і лактогенний гормони. У 31-40 тижнів відбувається не тільки накопичення, але і викид гормонів гіпофіза.

Патологічний перебіг вагітності може пригнічувати або посилювати активність гіпофіза. При цьому порушуються корелятивні взаємозв'язки в системі ендокринних залоз, розвивається неспроможність центральних механізмів гіпоталамуса-гіпофіза.

На статевий розвиток в антенатальному періоді істотний вплив роблять гормони периферичних ендокринних органів (щитовидної залози, надниркових залоз) і самих гонад.
Зачатки і функціональна активність щитовидної залози визначаються вже в 6-7 тижнів, до 12-му тижні вона набуває фолікулярного будова, до 17-му тижні залоза повністю диференціювання. Активний період залози відзначається в 20-32-у тижні, після чого до 40 тижнів спостерігаються ознаки її гіпофункції. При патологічному перебігу вагітності порушується правильний розвиток щитовидної залози, що супроводжується в постнатальному періоді ендокринопатія, насамперед у вигляді гіпертиреозу або гіпотиреозу.

Ріст і розвиток наднирників відбуваються періодично. Початок їх розвитку відзначено вже на 3-4-му тижні ембріонального періоду, а в 6-8 тижнів вони мають округло-овальну форму і в 2 рази перевищують розміри нирок, з'являються перші ознаки функціональної активності. Характерна волнообразность функціональної активності кори наднирників: після її зниження в 15-23 тижні відзначається повторне підвищення в 24-26 тижнів, слабкий прояв в 30-35 тижнів змінюється виразним зниженням до кінця вагітності. Спочатку відбуваються зростання і дозрівання корковою, потім мозкової частини надниркових залоз. Ранні та пізні токсикози, а також інша патологія вагітних призводять до порушень в розвитку наднирників, частіше до гіперплазії їх кори і підвищеної продукції андрогенів, що проявляється адреногенітальним синдромом та іншими захворюваннями.

У розвитку яєчників розрізняють наступні етапи: 5-7 тижнів - період індиферентних гонад, 7-8 тижнів - початок статевої диференціації, 8-10 тижнів - період розмноження оогоній, 10-20 тижнів - період нераз'едіненних ооцитів, 20 - 38 тижнів - період первинних фолікулів. Гормональна активність яєчників до 28 тижнів супроводжується загибеллю гермінатівних елементів гонад (оогоній, прімордіальних фолікулів та ін.) Потім починається дозрівання фолікулів, і в 32-34 тижні має місце найбільша гормональна активність, яка зберігається до кінця вагітності. Структурний розвиток і гормональна активність яєчників порушуються і запізнюються при патологічному перебігу вагітності, що проявляється оваріальна порушеннями в пубертатному періоді (порушення статевого розвитку, маткові кровотечі, аменорея та ін.)

Закладка зовнішніх Попових органів відбувається однаково у ембріонів незалежно від статі в області клоачного перетинки в 5-7 тижнів. Потім утворюється уроректальная складка, яка ділить клоаку і її мембрану на анальну і сечостатеву частини, після чого йде ізольоване формування кишечника та сечостатевої системи. Диференційоване відповідно до підлогою розвиток зовнішніх статевих органів відбувається з 3-го місяця внутрішньоутробного періоду (чоловічої статі в 9-10 тижнів, жіночого - в 17-18 тижнів). Специфічні жіночі риси статеві органи набувають вже в 17-19 тижнів вагітності. Подальший розвиток і фемінізація статевих органів відбуваються паралельно з ендокринною активністю залоз внутрішньої секреції. Несприятливі впливу при патологічному перебігу вагітності можуть призводити до уповільнення, рідше до прискорення або до інших порушень у розвитку зовнішніх статевих органів.

Піхва формується з 8-го тижня, а посилений ріст його відбувається після 19-го тижня внутрішньоутробного життя. Паралельно з цим, починаючи з 8-10-го тижня, відбувається диференціація слизової піхви, десквамація епітелію якого має місце з 30-го тижня вагітності, а процеси проліферації слизової особливо виражені в останні тижні вагітності. Цитологічна картина піхвового мазка в антенатальному періоді характеризується хвилеподібно змін залежно від переважаючого впливу естрогенів (20-28 тижнів, 37-40 тижнів) або прогестерону (29-36 тижнів). Від ступеня насичення плода естрогенами залежить рівень статевого хроматину. Найбільший рівень (41,5 ± 2%) його у вагінальному епітелії наголошується в 20-22 тижня вагітності з наступним зниженням (до 11%) до 29-го тижня, повторним підвищенням (до 21%) в 34-й тиждень і зниженням ( до 6%) до кінця вагітності. Ці зміни обумовлені впливом естрогенів на стан Х-хромосоми в соматичних клітинах, т.
е. з посиленням цього впливу зменшується кількість статевогохроматину.

Розвиток матки також починається в ранні терміни, спочатку з'являється шийка, потім тіло матки, які розмежовуються на 4-5-му місяці. Особливо інтенсивний їх зростання відзначається на 6-му місяці і в кінці внутрішньоутробного періоду. До 27-28-му тижні вагітності завершується гістогенез міометрія. Гістогенез ж ендометрію закінчується до 24-му тижні, проліферативні зміни - до 32-му тижні, а секреторні - в 33-34 тижні внутрішньоутробного періоду. Морфологічні та функціональні зміни до 32 тижнів відповідають стадії проліферації, а з 33-го тижня внутрішньоутробного періоду - стадії секреторних змін. Особливої ??уваги заслуговує переміщення кордонів епітелію ендоцервікса у епітелію піхви. Так, з 33-го тижня призматичний епітелій ендоцервікса покриває вагінальну частину шийки матки, а збереження цього явища в більш пізні терміни вагітності і після народження може зумовити «вроджену ерозію» шийки матки, що, ймовірно, слід вважати фізіологічним явищем, обумовленим гормональними впливами.

Маткові труби закладаються в 8-10 тижнів вагітності, а до 16-му тижні анатомічно вони вже сформовані. Далі поетапно до кінця вагітності відбувається їх структурна і функціональна диференціація. Ушкоджують фактори при патологічному перебігу вагітності порушують розвиток матки і труб як в анатомічному, так і у функціональному відношенні або викликають різні вади розвитку матки.

Виниклі в антенатальному періоді порушення статевих органів можуть позначитися і в постнатальному (вади розвитку матки, звивистість або непрохідність маткових труб, інфантилізм, гіпоплазія матки та ін.)

Таким чином, формування статевої системи починається в ранньому антенатальному періоді паралельно зі становленням ендокринної системи, тобто з розвитком гіпоталамуса і гіпофіза, а також периферичних ендокринних залоз-яєчників, наднирників і щитоподібної залози. Антенатальний період статевого дозрівання характеризується хвилеподібно процесів як розвитку окремих ендокринних структур, так і формування корелятивних взаємовідносин між ними. При цьому підвищення активності однієї з периферичних ендокринних залоз супроводжується зміною активності інших залоз і зазвичай зниженням її у аденогіпофіза. Зазвичай ендокринної активності надниркових залоз і яєчників передує її посилення у гіпофіза і щитовидної залози.

Спочатку функціональна активність гіпофіза, наднирників, щитовидної залози і яєчників знаходиться під контролюючим впливом плаценти, і зокрема хоріонічного гонадотропіну, з піками якого пов'язується активація ендокринних органів в 9 - 10 і 32-34 тижні вагітності. Така закономірність визначає єдність фетоплацентарної системи. Корелятивні взаємовідносини в системі гіпофіз-щитовидна залоза-надниркові залози-яєчники чітко визначаються вже в терміни після 27-28 тижнів вагітності.

Процеси статевого дозрівання і корелятивних взаємин в ендокринній системі в антенатальному періоді онтогенезу порушуються при впливі шкідливих факторів, що може проявлятися і в постнатальному періоді. Порушення ці характеризуються активацією, гальмуванням або іншими аномальними змінами статевого дозрівання, виникаючими після пошкодження навіть одного з ендокринних органів. Зазвичай більш чутливі до шкідливих факторів щитовидна залоза і наднирники, порушення розвитку яких призводять до патології дозрівання центральної нервової системи і зниження адаптаційних механізмів, особливо в період новонародженості. Далі порушується статеве дозрівання в антенатальному і постнатальному періодах. Проявляється це в препубертатном і пубертатному періодах.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Розвиток репродуктивної системи в антенатальному періоді "
  1. Розвиток репродуктивної системи
    розвитку - періоди дитячого і підліткового віку. Саме вони є визначальними у формуванні репродуктивного здоров'я. Знання особливостей статевого розвитку на цих етапах необхідно для правильної профілактики порушень репродуктивної функції у
  2. Зміст
    розвитку в періоді статевого дозрівання по типу «стертою» вірилізації 251 3.1.3.1. Гіпоталамічний синдром періоду статевого дозрівання ... 255 3.1.4. Затримка статевого розвитку 265 3.1.4.1. Центральна форма затримки статевого розвитку 266 3.1.4.2. Затримка статевого розвитку яєчникового генезу 273 3.2. Ювенільні маткові кровотечі 287 3.3. Аномалії розвитку статевих
  3. гінекологічної ендокринології
    репродуктивної системи як у фізіологічних, так і нерідко в патологічних умовах. Фізіологія і різні варіанти ендокринної патології репродуктивної системи у всі вікові періоди жінки відповідають змісту даного розділу
  4. Репродуктивне здоров'я
    репродуктивне (репродукція - відтворення). Репродуктивне здоров'я - це стан повного фізичного, психічного і соціального благополуччя репродуктивної системи, її функцій і процесів, включаючи відтворення потомства і гармонію психосексуальних відносин у родині. Репродукція є основоположною функцією для будь-якого живого організму. Охорона репродуктивного здоров'я - система
  5.  Клімов В.А., ЧібісоваІ.В., Школа Л.И.. Резус - конфлікт і вагітність, 2008
      антенатальної діагностики та антенатального лікування гемолітичної хвороби плода внаслідок несумісності крові матері і плоду по резус - фактору. Представлені сучасні неінвазивні та інвазивні методи діагностики і лікування Розглянуто сучасні методи терапії гемолітичної хвороби новонародженого. Особливої ??уваги заслуговує глава профілактики резус - сенсибілізації в її сучасному
  6.  Патологія репродуктивної системи в період її становлення
      репродуктивної системи в період її
  7.  Патологія репродуктивної системи в період зрілості
      репродуктивної системи в період
  8.  ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА
      репродуктивної системи, а також екстрагенітальні захворювання. Диференціальна діагностика ДМК заснована на виключенні органічних причин (захворювання репродуктивного тракту, системні захворювання) і ятрогенних
  9.  КЛАСИФІКАЦІЯ ДИСГОРМОНАЛЬНИХ ПОРУШЕНЬ РЕПРОДУКТИВНОЇ СИСТЕМИ
      розвитку медичної науки і появи як нових даних про вже відомі захворюваннях, так і опису нових патологічних станів. Така класифікація, на наш погляд, дає можливість найбільш повно представити ті види функціональних порушень або патологічних станів у репродуктивній системі, які є результатом вроджених або набутих дисгормональних порушень і лікування
  10.  ЗМІСТ
      розвитку Сол'скій Я.П., Регеда СІ. Глава 5. Альгодисменорея Татарчук Т.Ф., Сол'скій BC Глава 6. Синдром хронічних тазових болів в практиці гінеколога-ендокринолога Татарчук Т.Ф. Глава 7. Передменструальний синдром Татарчук Т.Ф., Венцковська І.Б., Шевчук Т.В. Глава 8. Дисгормональні захворювання молочних залоз у практиці гінеколога-ендокринолога Татарчук Т.Ф.,
  11.  Т.Ф. Татарчук, Я.П. Сольський. Ендокринна гінекологія (Клінічні нариси), 2003
      репродуктивній системі при поєднаній ендокринної та імунної патології. Сформульовано сучасні принципи діагностики та лікування, а також наведені алгоритми ведення хворих з гормональними порушеннями в репродуктивній системі. Завдання цієї публікації полягає в узагальненні та поданні новітніх даних в області ендокринної гінекології для практичних лікарів різного профілю, що
  12.  Захворювання репродуктивного періоду
      репродуктивного
  13.  Вопрос49 Репродуктивне здоров'я
      розвитку підростаючого покоління, підвищення сексологічних знань, повноцінному формуванню дітородної функції у майбутньої дружини (чоловіка), створенню почуття відповідальності за здоров'я і благополуччя майбутньої дружини (чоловіка), дітей, тобто зміцненню шлюбу і сім'ї. Статеве виховання пов'язане зі складними медико-педагогічними і соціальними проблемами. В ньому тісно переплітаються фізіолого-гігієнічні,
  14.  Патологія періоду в'янення репродуктивної функції
      репродуктивної
  15.  Под ред. Є. М. Вихляева .. Посібник з ендокринної гінекології, 2006
      репродуктивної системи та нейроендокринної статусу жінок різних вікових груп. Багаторічний особистий досвід авторів і використання даних літератури останнього десятиліття дозволили сформулювати сучасну концепцію про молекулярно-біологічних детерминантах патогенезу найбільш поширених патологічних станів гормонозалежних структур репродуктивної системи і представити в
  16.  ІНФЕКЦІЇ РЕПРОДУКТИВНОЇ СИСТЕМИ У ЧОЛОВІКІВ
      репродуктивної системи у чоловіків відносять гострий і хронічний бактеріальний простатит, гострий епідидиміт, орхіт, орхоепідідіміт. ОСНОВНІ ЗБУДНИКИ Особливістю даних захворювань є те, що поряд зі збудниками, характерними для МВП (E.coli, інші бактерії сімейства Enterobacteriacеae), нерідко інфекції репродуктивної системи у чоловіків, особливо молодих, викликають збудники,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека